支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析

目的 探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效。方法 对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时,联用支气管镜下介入治疗,根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗,后再局部管腔内注入抗结核药物INH。结果 82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例,气道阻塞未改变2例。结论 经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切,能有效解除气道阻塞。     

支气管镜下冷冻联合局部注药治疗支气管结核所致气道梗阻的临床分析

目的 探讨电子支气管镜下冷冻治疗联合局部注药治疗支气管结核的疗效.方法 选择2013年1月至2016年12月在咸阳市中心医院呼吸内科及咸阳市中心医院东郊分院(传染病院)经病理确诊的支气管结核210例,分为单纯冷冻治疗组及冷冻联合局部注药治疗组,两组患者均给予全身抗结核化疗;单纯冷冻治疗治疗组在患者服用抗结核药物治疗2周后开始支气管镜下冷冻治疗,联合组在冷冻治疗的基础上给予局部注射异烟肼、利福平治疗.治疗结束后观察两组患者总有效率、气促评分、FEV1、气道狭窄改善情况,以及对比两组患者之间的镜下治疗次数及病程长短.结果 两组患者治疗总有效率均为100％,但联合局部注药治疗组的显效率(83.1％)高于单纯冷冻治疗组(72.8％);两组患者治疗前在气促评分、FEV1、气道内径差异无统计学意义(2.51±0.88,2.63±0.51,P=0.359;1.96±0.82,1.17±0.77,P=0.590;2.45±1.21,3.01±1.15,P=0.542),治疗后两组患者的气促评分、FEV1、气道内镜均明显得到改善,但两组之间差异仍无统计学意义(0.93±0.62,0.81±0.43,P=0.700;3.53±0.77,3.66±0.53,P=0.339;5.84±0.81,6.01±0.49,P=0.616);两组患者在治疗次数上,联合用药组明显少许单纯冷冻治疗组,差异有统计学意义(P=0.012),且联合用药组病程亦短于单纯冷冻治疗组.结论 电子支气管镜冷冻联合局部用药能够提高支气管结核的治疗效果,缩短患者病程,并且是安全、可靠的,值得临床推广.     

激光加气道内支架在气道完全闭塞治疗中的应用

目的探讨气道内激光加内置支架在气道完全闭塞治疗中的应用价值.方法对17例气道完全闭塞患者应用掺钕钇铝石榴石激光加气道内置支架治疗,并定期随访2～20个月.结果17例患者经激光治疗后气道均有扩大,平均扩大(5.82±1.01)mm;气促分级减少,除1例患者无变化外,减少1级4例,2级减少11例,3级减少1例;1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加(0.49±0.18)L.14例患者经激光治疗后行气道内支架置入术,术后患者的气道直径平均又增大(3.50±0.94)mm;气促分级又进一步减少,除2例患者无变化外,有8例减少1级,4例减少2级;FEV1平均又增加(0.41±0.20)L.在激光治疗过程中有15例患者出现低氧血症,2例患者出现出血,有3例患者术后早期出现呼吸困难;支架置入后出现反复肺部感染者4例,支架网眼内肉芽组织或肿瘤组织生长形成阻塞5例,支架出现移位1例,经处理后气道均保持通畅.结论激光治疗加气道内置支架在气道完全闭塞患者的治疗中是行之有效的.     

选择性支气管单向活瓣置入术治疗老年难治性气胸3例伴文献复习

目的：观察经支气管镜下置入单向活瓣(EBV)行肺减容术(BLVR)治疗难治性气胸的临床效果及不良反应。方法2015年6月至12月我院呼吸科病房收治3例男性老年气胸患者,均为经胸腔闭式引流术治疗2周以上未愈者,胸腔引流管直径均≥16F。所有患者均在局部麻醉条件下接受支气管镜操作,采用 Chartis 肺旁路通气评估系统确定引起气胸的靶肺叶,并应用 EBV 治疗。结果3例患者分别置入2~5枚不同直径的 EBV,术后7~10 d 拔除引流管。结论 BLVR 治疗难治性气胸的作用机制与治疗非均质性肺气肿基本一致,在靶肺叶所属支气管内置入相应内径的 EBV,使胸腔内气体经 EBV 引流出来,同时又阻止气体随吸气动作通过支气管胸膜瘘口进入胸腔,进而促使瘘口逐渐愈合。BLVR 安全性高,不良反应较少,老年患者也可耐受,值得临床推荐。     

315例瘢痕狭窄型支气管结核的临床分析

目的通过对瘢痕狭窄型支气管结核的临床资料分析,提高临床医生对该类型支气管结核的认识。方法回顾2013年4月至2015年10月在我科呼吸内镜中心进行诊治的315例瘢痕狭窄型支气管结核患者的临床资料,分析其形成因素、病变特点、治疗方法以及愈后。结果 315例患者共进行镜下治疗923例次,涉及的介入治疗方法包括氩气刀、电刀、冷冻、高压球囊扩张等;61.0%患者进行2次及以上治疗,行5次以上治疗的患者病变多为混合型狭窄;多部位狭窄例数占总例数的49.8%,位置以左主支气管最多,段及段以下支气管以左上叶固有支最多;瘢痕狭窄形成后介入治疗方法以球囊扩张为主,扩张比例最高的为左肺下叶;狭窄形成因素主要为结核本身造成的支气管破坏,而非介入干预;早期介入治疗干预患者总体愈后良好。结论瘢痕狭窄型支气管结核为支气管结核常见的类型,常发生于其他类型支气管结核治疗修复过程中,高压球囊扩张为主要的治疗方法,早期治疗有利于患者的长期愈后。     

支气管结核患者的气道高反应性

目的研究支气管结核患者气道高反应性及肺通气功能状况,为早期确诊支气管结核,避免误诊提供客观依据。方法 2002年1月至2005年4月收集24例支气管结核患者,均经纤维支气管镜、胸部 CT、病理等多项检查证实,并进行肺功能测定,且对肺通气功能、气道阻力、气道反应性测定结果进行 t 检验及相关分析。结果高达41.7%的支气管结核患者存在气道高反应性,支气管结核患者还有剧烈咳嗽(100%,24/24)、呼吸困难(54%,13/24)、喘息等症状,而有血痰者仅占21%(5/24),因此极易被误诊为支气管哮喘,特别是咳嗽变异性哮喘。伴有气道高反应性的支气管结核患者的第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1占预计值%)为(80.8±14.1)%,高于未伴有气道高反应性者的(65.8±16.4)%,差异有统计学意义(t=2.345,P<0.05),两组间比较,第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼出25%肺活量时呼气流量(V_(75%))和气道阻力的差异无统计学意义(t 值为0.506～1.391,P 均>0.05)。伴有气道高反应性的支气管结核患者中,气道高反应性的高低仅与 FEV_1占预计值%呈负相关(r=-0.61,P<0.05),与其他肺功能指标均无明显相关。推测支气管结核患者气道高反应性的形成可能与其气道慢性炎症或刺激受体的暴露有关。结论支气管结核患者的气道高反应性不可忽视,应注意与咳嗽变异性哮喘鉴别。     

气道内超声检测气道壁结构的参数设置探索

目的 探讨气道内超声(EBUS)在检测气道壁厚度及分层结构时,超声主机不同参数对图像清晰度的影响.方法 2011年9月1日至2012年4月1日期间,广东省人民医院纤维支气管镜室予EBUS检测气道壁结构的68例患者纳入研究,其中男41例,女27例,平均年龄(51.2±13.7)岁.在常规纤维支气管镜检查后,选择左、右主支气管作为目标支气管进行EBUS检测.在超声主机分别设置两组不同参数,一组参数设置为超声主机的默认值(各参数的中位值),一组设置为我科在检查实践中摸索出来的经验值.对比在设置2套不同参数时,分别可获得清晰图像的数值.结果 默认参数组获得清晰图像的总阳性率为14.6％,经验参数组获得清晰图像的总阳性率为96.5％.结论 本研究总结出一组EBUS检测气道壁结构的参数设置:调节增益至15～17,对比度4～6,显示范围为3～4 cm,配合其他操作要点即可获得清晰的气管壁分层图像.     

纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的研究

目的评价纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析25例纤支镜下行球囊扩张的结核性支气管狭窄患者,于术前和最后一次球囊扩张当天估计狭窄段的气道直径,密切随访,评价其长期和短期疗效。结果25例结核性支气管狭窄的患者分别接受球囊扩张2～7次,平均(3.2±1.5)次。经过球囊扩张后,狭窄段支气管管腔明显增大,由术前的(2.8±1.1mm)增加为术后的(6.7±2.3mm)(P<0.01),短期疗效达100%。所有患者术中均未发生严重并发症。经过2～36个月的随访,未发生狭窄段的再狭窄。11例出现肺不张的患者,球囊扩张后完全复张2例。结论纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄具有有效、安全和简便等优点。     

气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨

目的探讨支气管内膜结核（EBTB）的气管镜下治疗方法。方法分析136例支气管内膜结核的患者,在常规化疗及镜下注药基础上分别行低温冷冻、高压球囊扩张术及低温冷冻＋球囊扩张术治疗并观察疗效。结果136例中包括肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、溃疡坏死型、炎症浸润型,其中显效81例,有效45例,无效10例,总有效率92．65％（126／136）。结论镜下注药、低温冷冻及高压球囊扩张术治疗支气管内膜结核的疗效确切,三种治疗方法均值得推广应用。     

经支气管镜介入治疗溃疡坏死型支气管结核的疗效观察

目的探讨经支气管镜介入治疗溃疡坏死型支气管结核的临床效果。方法对我院2011年1月至9月经支气管镜检查确诊的63例溃疡坏死型支气管结核患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用正规抗结核治疗HRZELv。对照组24例;治疗组39例在常规化疗的基础上,第一个月每周1次经支气管镜介入局部酌情给予APC、冷冻等治疗共四次,第二个月二周复查一次,并根据当时支气管镜下表现给予相应的处理。之后1～3个月复查一次,观察6个月。结果治疗6个月后痰菌转阴率对照组和治疗组分别为54.2%和87.2%;影像学检查显示病灶吸收率对照组和治疗组分别为58.3%和89.7%;支气管镜检查显示治疗有效率对照组和治疗组分别为62.5%和87.2%,两组差异均有显著性(P<0.05)。结论对溃疡坏死型支气管结核经支气管镜介入治疗联合抗结核化疗优于单纯抗结核化疗,值得临床推广应用。     

结核后气道狭窄的非支架支气管镜下介入治疗方法

目的：随着人口流动及艾滋病患者的增加,结核患者也逐渐增多,活动性结核患者6.4%~40%会出现支气管结核,而超过90%的支气管结核患者会出现不同程度的气道狭窄。既往应用的手术及支架治疗方法各有利弊,并不适合所有患者。我中心采用非支架支气管镜下介入治疗方法(球囊扩张+冷冻+针形电刀+局部用药)治疗结核后气道狭窄,取得了满意的疗效。本文着重观察了新介入治疗方法治疗结核后气道狭窄的疗效及安全性。方法本研究纳入了24例结核后气道狭窄的患者,来自首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科,时间从2012年1月至2014年4月。按病变类型分为2组,膜状环形狭窄3例,复杂型狭窄21例。在经过球囊扩张、冷冻和/或高频电刀治疗后,应用自制的导管在狭窄部位局部应用丝裂霉素或紫杉醇。主要评价指标为治疗的疗效、气道狭窄改善率、呼吸困难指数,并且观察了合并症的发生情况。结果根据我们的临床疗效判断标准,可供统计的24例患者中,16例治愈,6例有效,0例无效,2例失败,治愈率为66.7%,有效率为91.7%。不同类型的良性瘢痕性气道狭窄,其治疗疗效差异无统计学意义(P =0.267),并且未见到严重并发症的发生。结论对于结核后气道狭窄,非支架支气管镜下介入治疗方法可以取得很好的疗效,并且安全,在临床上值得推广。     

纤维支气管镜下高频电刀术联合气管腔内放疗治疗支气管肺癌气道阻塞

目的观察纤维支气管镜下高频电刀术联合气管腔内放疗治疗支气管肺癌致气道阻塞的近期疗效。方法对18例支气管肺癌所致气道阻塞患者进行纤维支气管镜下高频电刀烧灼切割术,再行气管内192Ir放疗,观察治疗前和治疗后临床指标的改善情况。结果治疗后18例支气管肺癌患者的临床气促分级、Kamofsky评分与肺功能指标均有显著好转,无明显副反应。结论纤维支气管镜下高频电刀术联合腔内放疗是治疗肿瘤性气道阻塞的有效方法,操作简便易行,值得推广。     

结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机探讨

目的 通过比较不同病理改变阶段结核性气道狭窄行球囊扩张治疗的效果及并发症等情况,探讨结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机。方法 收集2015年1月1日至2017年12月31日于武汉市肺科医院就诊的左主支气管结核导致左主支气管狭窄(狭窄程度≥50%)的患者,共计62例。根据支气管镜检查所见的不同病理改变阶段分为A、B两组:A组32例,镜下表现为恢复期;B组30例,镜下表现为瘢痕期;均分别进行了球囊扩张术。观察两组患者的治疗效果及并发症。结果 A组患者球囊扩张的即时有效率为93.8%(30/32),平均球囊扩张(3.0±0.6)次;B组患者球囊扩张的即时有效率为73.3%(22/30例),平均球囊扩张(6.0±1.6)次。差异均有统计学意义(χ ²=4.77,P=0.03;t=9.89,P=0.01)。A组患者6个月再狭窄率[10.0%(3/30)]低于B组[27.3%(6/22),差异有统计学意义(χ ²=4.21,P=0.04)。A、B两组行球囊扩张术后发生少量出血、肉芽增生、胸痛的发生率分别为59.4%(19/32)与50.0%(15/30)、31.3%(10/32)与33.3%(10/30)、21.9%(7/32)与26.7%(8/30),差异均无统计学意义(χ ²值分别为0.55、0.03、0.19;P值分别为0.46、0.42、0.66)。结论 结核性气道狭窄球囊扩张治疗的最佳时机宜选择在狭窄部位,且支气管镜下表现为急性炎症消退后的恢复期,而不是瘢痕期。     

Bronchoscopic, radiologic and pulmonary function evaluation of endobronchial tuberculosis

OBJECTIVE: Endobronchial tuberculosis (EBTB) causes problems in both making a diagnosis and following up the endobronchial lesion, because the lesion is not evident in simple chest radiograph. Frequently, the diagnosis and follow up of EBTB lesion during treatment mainly depend on bronchoscopy. Chest computed tomography (CT) and pulmonary function test (PFT) have also been used in evaluating EBTB and differentiating it from the other diseases. Primary purpose of the present study was to observe the change of EBTB lesion during treatment and determine the optimal time and the indication of follow-up bronchoscopy. We also evaluate the usefulness of chest CT and PFT in EBTB. METHODOLOGY: Eighty-one biopsy-proven EBTB patients were enrolled from 1992 to 1997. Endobronchial tuberculosis was classified into seven subtypes: actively caseating, fibrostenotic, oedematous-hyperaemic, tumorous, ulcerative, granular, and non-specific bronchitic type according to bronchoscopic features by Chung's Classification. The change of bronchoscopic findings during treatment in each subtype of EBTB was evaluated prospectively. Follow-up bronchoscopy was done each month until there was no subsequent change in endobronchiat lesion, and every 3 months thereafter, and at the end of treatment. Chest CT and PFT were performed in 26 and 68 patients respectively, at initial bronchoscopy. RESULTS: Twenty-two of the 34 cases of actively caseating EBTB changed into the fibrostenotic type, and the other 12 healed without sequelae. Seven of the 11 cases of oedematous-hyperaemic EBTB changed into the fibrostenotic type, and the other four healed. Nine of the 11 cases of granular EBTB, six cases of non-specific bronchitic EBTB, and two cases of ulcerative EBTB resolved completely. However, the other two cases of granular EBTB changed into the fibrostenotic type. Seven cases of fibrostenotic EBTB did not improve despite antituberculosis chemotherapy. These various changes in bronchoscopic findings occurred within 3 months of treatment. In 10 cases of tumorous EBTB, seven progressed to the fibrostenotic type. In addition, new lesions appeared in two cases, and the size of the initial lesions increased in another two cases, even at 6 months after treatment. On chest CT findings of 26 EBTB patients, the length of bronchial involvement was measured from 10 to 55 mm. Bronchial stricture was noticed in 25 cases and the range of narrowing was from total occlusion to near normal, and there was wide variation in bronchial stricture even within same subtype of EBTB. The dominant feature of PFT in EBTB at the diagnosis was restrictive pattern. CONCLUSION: The therapeutic outcome of each subtype of EBTB can be predicted by follow-up bronchoscopy during the initial 3 months, with the exception of the tumorous type. In tumorous EBTB, the evolution of the lesions during treatment is very complicated, and bronchial stenosis may develop at a later time. Chest CT was useful in measuring the length of involved bronchus and degree of stricture in EBTB. PFT may be useful in differential diagnosis and follow up of EBTB.     

经纤维支气管镜留置肺导管给药对支气管内膜结核的治疗观察

目的探讨经纤维支气管镜留置肺导管用药治疗支气管内膜结核的方法与疗效。方法在全身抗痨治疗的基础上,经纤维支气管镜留置肺导管,每日将抗结核药物注入支气管内膜结核病灶处。结果肺导管局部给药加全身抗痨组的总有效率、2个月结核菌转阴率均优于单纯全身抗痨组。结论肺导管局部给药加全身抗痨治疗支气管内膜结核疗效显著,值得推广应用。     

Duodenal tuberculosis presenting as gastric outlet obstruction: A case report

Gastric outlet obstruction is commonly associated with malignancies and peptic ulcer disease. However, when no malignancy is seen and the patient is nonresponsive to conventional peptic ulcer treatment, other etiologies need to be explored. We report a case of gastric outlet obstruction due to duodenal tuberculosis. The patient is a 31 year old male who presented with 1 year history of recurrent epigastric pain and an a cute episode of vom iting. Endoscopy revealed duodenal stricture. Computed tomography scan showed pyloro antral thickening. The patient was referred to the surgery service and underwent an exp lor atory laparotomy and gastrojejunostomy. A duodenal mass and calcified lymph nodes were noted on exploration and biopsy revealed a tuberculous origin. The patient was started on anti-tuberculosis medications and had impro ved on discharge. Gastroduodenal tuber culosis is rare and pyloric stenosis resulting from tuber culosis is even rarer. This, however, should be consid ered in patien ts who come from areas where the dise ase is endemic.     

纤维支气管镜下冷冻联合药物治疗肉芽增殖型支气管结核

目的探讨经纤维支气管镜冷冻联合灌注化疗治疗肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性。方法纳入2008年4月至2010年4月入组患者45例,男性19例,女性36例,年龄6岁～48岁,平均26岁。全部患者经纤维支气管镜确诊为肉芽增殖型支气管结核,在常规抗结核治疗的同时,每周或每两周进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0．2g局部灌注。治疗1～9次不等,平均2．8次。对患者冷冻治疗前后的管腔再通状况、临床症状、胸部x线片进行详细记录,并进行对比研究。结果治疗过程中除3例出血较多,1例无效外,无其他严重并发症,无手术死亡。气管及叶以上支气管管腔再通率达97．78％。临床症状明显改善,改善率为呼吸困难25／26（96．15％）、咳嗽咳痰39／42（92．86％）、咯血24／30（80．00％）、发热23／25（92．00％）,患者生活质量提高,随访半年病情稳定。结论经纤维支气管镜下冷冻联合局部灌注治疗疗效确切,并发症少,可解除气道梗阻、促进病灶吸收、快速缓解临床症状、改善生活质量。     

脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍评定中的价值

目的 探讨脉冲振荡法评定阻塞性通气功能障碍的应用价值及其与常规肺通气功能测定的关系.方法 2007年11月至2008年5月,采用德国耶格公司的肺功能仪及产品说明书给出的预计值公式,测定100例(男72例,女28例)门诊和住院患者的FEV1、FVC、5 Hz时气道阻力(R5)、20 Hz时气道阻力(R20)、结构参数图中的中心阻力(Rc)和周边阻力(Rp)的实测值,FEV1、R5和R20占预计值%,以及FEV1/FVC等指标.并对常规和脉冲振荡法测定肺通气功能的指标进行相关分析.结果 所有受试者均获得满意的脉冲振荡测定结果.当FEV1/FVC低于正常时(＜70%),R5和Rp明显升高至(5.3±2.1)和(6.2±2.9)cm H2O·L-1·S-1(1 cm H2O=0.098 kPa),FEV1与R5、Rp呈显著负相关(r值分别为-0.38和-0.47,均P＜0.01),FVC与R5、Rp也呈显著负相关(r值分别为-0.28和-0.37,均P＜0.01).FEV1占预计值%、FVC占预计值%、FEV1/FVC与R5占预计值%均呈显著负相关(r值分别为-0.49、-0.39和-0.43,均P＜0.01).结论 脉冲振荡法的测定指标可用于评估阻塞性通气功能障碍,尤其是R5的诊断价值最大,并且与常规肺通气功能指标之间有良好的相关性.