眼科应用甘露醇引起急性肾衰的探讨

现将我院近1a来遇到的3例甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)报道如下。1 病例介绍 例1,女,66岁,以右眼红痛、头痛伴右眼视力下降5 d为主诉,拟右急闭青光眼收住院。入院检查心肺正常,眼压右7.88KPa,左2.98 KPa,血尿Rt正常,入院后即给静滴20％甘露醇250ml,qd×6,同时口服乙酰唑胺 0.25 g tid。入院后第 7日,患者出现少尿,精神欠佳,嗜睡,BP 130/75 mmHg,尿 Rt蛋白( ),查血:BUN 15.2 mmol/L,Cr(肌酐)421μmol/L,K~ 4.2 mmol/L,Na~     

抢救小儿氯氮平中毒2例报告

例1:女,2岁1月,因误服氯氮平11 h,昏迷10 h伴抽搐入院。患儿入院前11 h误服氯氮平,数量不详,约半小时出现昏迷,反复抽搐4次,每次持续1~3 m in。查:T 36·2℃,HR 130次/m in,R 26次/m in,BP 117/70 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。昏迷状,双瞳孔等大等圆2 mm×2 mm,对光反射迟钝,双眼球结膜无水肿。颈软,心肺腹检查无异常,四肢肌张力正常,双膝反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征( )。无皮疹。辅助检查:电解质血钠115 mmol/L,氯81 mmol/L,G lu9·99 mmol/L,余正常,,心肌酶谱CK 589 U/L(正常16·5~211·5),血气分析、三大常规、肝肾功…     

尿转铁蛋白、尿微量白蛋白联合尿酶检查对急性脑卒中早期肾损伤诊断价值的探讨

急性脑卒中患者由于急性期缺血、缺氧和严重的高颅压、脑水肿,极易并发脑-内脏综合征,造成急性肾功能不全,而增加病死率。我们对180例急性脑卒中病人在常规查尿蛋白阴性,血尿素、肌酐正常情况下,我们动态检测了尿转铁蛋白(TF)、尿微量白蛋白(mALB)、尿葡萄糖苷酶(NAG)、尿半乳糖苷酶(GAL),通过分析找出诊断急性脑卒中早期肾损伤的敏感指标,以及这些指标与病情、病程等有关因素的关系,现报道如下。一、对象与方法1.研究对象:脑卒中组:2003年12月~2004年12月我科住院的急性脑卒中病人,共180例。其中男104例,女76例,年龄32~87岁,平均年龄(…     

腹膜透析的适应证和禁忌症

一、适应证 (一)急性肾功能衰竭:(简称ARF):1.临床:(1)必需用透析法的指征:①恶心、呕吐;②倦睡,精神异常;③扑翼样震颤;④高血容量性高血压;⑤水中毒或液体过多、肺水肿;⑥全身不适。(2)考虑用透析法的指征:避免失衡综合征、肾移植。2.生化:尿素氮>80mg/dl,血肌酐>6～8mg/dl;血钾>6.5mEq/L、EKG显示高血钾;代谢性酸中毒,即重碳酸钠或<12mmol/L;CO_2结合力<15～25容积％。3.药物中毒。4.少或无尿三日或以上。早期预防性透析是急性肾衰治疗上的关键,值得进一步强调。在腹膜透析的     

床边急诊插管行腹膜透析在基层医院的应用价值

目的 探讨床边急诊插管行腹膜透析(PD)在基层医院的应用价值.方法 回顾性分析在综合治疗基础上联合床边急诊插管行PD治疗69例急性肾功能衰竭(ARF)患者的效果、转归及床边急诊插管行PD治疗的安全性.结果 52例患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)4～6周完全恢复正常,尿量恢复到病前水平,治愈出院;13例患者2～3周后·ARF的临床症状明显改善,无生命危险,停止PD一段时间后血BUN仍＜22 mmol/L、SCr＜446 μmol/L,且尿量正常,因经济困难自动出院;4例因并发多脏器功能障碍综合征(MODS)死亡.无一例因插管出现严重的并发症.结论 床边急诊插管行PD治疗ARF是一种安全、简单、经济、有效的方法,可在基层医院推广应用.     

肾病综合征并发ARF的临床与预后

本文对我科从1991年1月～1995年12月收治的原发性肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)的患者进行分析,发现NS并发ARF者并不少见,发生率高达31.8％;及时诊治,预后良好。并对NS并发ARF的临床与预后的关系进行了探讨,现报告如下: 1 临床资料和方法 1.1 病例选择 病例取自我科近五年的NS病人。所有病例均符合下列标准:(1)符合NS标准;(2)排除了继发性NS;(3)具有ARF的表现,且经治疗,肾功能有不同程度恢复。 1.2 一般资料及实验室检查 我科近五年共收治132例NS患者,其中并发ARF42例。男33例,女9例;年龄14～65岁,平均32.3±13.9岁。从患病到入院时病     

急性脑卒中患者入院血糖水平与临床结局的关系

目的:探讨急性脑卒中患者入院血糖水平状况与临床结局之间的相关性关系.方法:抽取2014年9月至2016年7月,我院接收诊治的急性脑卒中患者279例作为研究样本,包含出血性脑卒中患者26例,缺血性脑卒中患者253例,对全体患者在入院治疗后的第二天早上实施空腹静脉取血操作,并通过血浆葡萄糖氧化酶法对血糖含量实行检测.结果:出血性脑卒中患者的空腹血糖含量为(8.98±2.37)mmol/L,神经功能性损伤分值为(28.43±18.75);缺血性脑卒中患者的空腹血糖含量为(6.39±2.34)mmol/L,神经功能性损伤分值为(43.23±13.26).186例高血糖患者的空腹血糖含量为(8.56±2.63)mmol/L,神经功能性损伤分值为(32.48±18.01);93例血糖含量正常患者的空腹血糖含量为(5.96±0.67)mmol/L,神经功能性损伤分值为(48.23±14.21).结论:对急性脑卒中患者的血糖含量实施密切监测,对血糖含量的变化采取有效控制措施,对脑卒中患者的诊治及预后具有积极作用及显著疗效[1].     

糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭的救治及护理

糖尿病酮症酸中毒(DKA)常并发急性肾功能衰竭(ARF),而ARF又是DKA的主要死亡原因之一,如处理不及时,其预后极差,病死率极高.我科2000年至2004年共收治DKA并发ARF16例,其中12例经综合救治及精心护理临床病愈,1例转为慢性肾衰,3例死亡.现将救治过程及护理报告如下.     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭17例临床与病理分析

目的观察原发性肾病综合征(iNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床和病理特征。方法对我院收治的17例iNS并发ARF患者的临床、病理特征及治疗转归进行分析,并与同期17例随机抽取的无ARF的iNS进行比较。结果iNS并发ARF多为少尿型ARF(765%):其合并高度水肿、胸腹腔积液、高血压、心衰肺水肿的比例分别为76.5%、64.7%、47.1%和58.8%,均显著高于对照组。肾小球微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎占iNS并发ARF的58.8%,但两组之间肾小球病理类型的构成比无显著性差别。iNS并发ARF的小管间病变较重,均表现弥漫间质水肿,7例表现肾小管上皮细胞灶性坏死,5例伴间质炎症细胞浸润。17例iNS并发ARF患者中,2例经利尿等治疗后肾功能恢复,其余15例均行连续性肾脏替代治疗(CRRT),14例肾功能完全恢复。结论临床上iNS并发ARF多为少尿性ARF,常合并高度水肿、胸腹腔积液、高血压、心衰竭肺水肿;可发生于各种肾小球病理类型,小管间质病变均较重;经合理治疗,尤其是CRRT的应用,多预后良好。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

目的探讨心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)原因及防治。方法观察2004年4月～2006年10月14例行同种原位心脏移植手术患者(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2,3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)3天和6天。结果2例病人均于术后28天,32天出院,随访13～20个月,肾功能良好,恢复正常工作。结论心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

血尿酸预测急性重症胆管炎术后并发急性肾功能不全的价值及局限性

目的 评估血尿酸(UA)预测急性重症胆管炎(ACST)术后并发急性肾功能不全的价值.方法 回顾性分析102例ACST患者(ACST组)的临床资料,以30例同期手术的单纯胆囊结石患者作为对照组.结果 (1)术前对照组血UA平均(246.42±67.12)μmol/L,ACST组平均(322.87±101.13)μmol/L,两组比较差异有统计学意义,P＜0.001.(2)ACST术后并发急性肾功能不全者入院时血UA平均(389.37±102.29)μmol/L,ACST术后未并发急性肾功能不全者入院时血UA平均(303.47±87.45)μmol/L,两者比较差异有统计学意义,P＜0.001.(3)血UA与急性肾功能不全病情轻重不完全平行,对病情的判断不如血肌酐(Cr).(4)血UA＞320 μmol/L预测ACST患者术后并发急性肾功能不全的敏感度和特异度分别为81.81%和73.75%,似然比为3.12.结论 血UA对预测ACST术后并发急性肾功能不全有较高的价值,但对病情的判断不如血Cr有意义.     

万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭体会

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭的应用效果.方法 回顾性分析2006年4月至2010年4月收治的20例上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭患者的临床资料,结石大小O.5cm×0.9cm～1.8 cm×1.1cm.观察应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的效果.结果 20例患者中19例顺利行输尿管镜气压弹道碎石术,成功解除输尿管梗阻.术后2周复查肾功能,血尿素氮(BUN)由术前的(18.O±3.2)mmoI/L下降至(7.0±1.6)mmoI/L(P<0.05),血肌酐(Cr)由术前的(670.0±36.1)μmoI/L下降至(160.O±12.4)μmoI/L(P<0.01).术后3个月,18例患者总肾功能完全恢复正常,1例处于失代偿期,1例处于肾衰竭期.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭具有重要作用,可作为首选的治疗方法.     

肾综合征出血热急性肾功能衰竭的观察护理

急性肾功能衰竭(ARF)是肾综合征出血热(HFRS)危重症候群之一,为HFRS死亡的主要原因,因此,HFRS并ARF的病情观察、治疗及护理极其重要,现将我们的点滴护理体会介绍如下。 1 临床资料 自1996年10月～2000年10月,共收治HFRS病人368例,全部病例诊断均按“全国HFRS防治方案标准,并经血清学证实,其中108例伴有ARF。男69例,女39例,平均年龄33.9(17～68)岁,平均少尿天数7.69(3～15)d,BUN 19.29(11～49)mmol/L。治愈100例,死亡6例。     

肾病综合征并急性肾功能衰竭

肾病综合征(NS)以大量蛋白尿(24 h尿蛋白≥3.5 g),低蛋白血症(血浆白蛋白＜30 g/L)和高度水肿、高脂血症为其临床特征,并除外继发性NS.当其出现突发少尿(或尿量减少)、无尿、肾功能急骤恶化时,出现急性肾功能衰竭(ARF),临床上并非少见.NS合并ARF这一严重并发症可发生于NS的任何阶段,甚至为首发症状[1].     

输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全19例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全的疗效。方法回顾性分析19例双侧输尿管结石患者资料,均采用输尿管镜下钬激光碎石解除梗阻,术中留置双J管,并比较手术前及术后血Scr、BUN的变化,观察肾功能恢复及出院时间情况。结果 19例均一期行输尿管镜钬激光碎石术,术前Scr(243⁸34)μmol/L,平均(458.3±59.1)μmol/L,术前BUN(16.3834)μmol/L,平均(458.3±59.1)μmol/L,术前BUN(16.3²6.1)mmol,平均(20.7±3.4)mmol;Scr、BUN于术后1 d开始下降,平均Scr为(217.36±28.3)μmol/L,平均BUN(13.8±3.2)mmol;术后1周Scr(5826.1)mmol,平均(20.7±3.4)mmol;Scr、BUN于术后1 d开始下降,平均Scr为(217.36±28.3)μmol/L,平均BUN(13.8±3.2)mmol;术后1周Scr(58¹31)μmol/L,平均(86.2±16.9)μmol/L,BUN(3.5131)μmol/L,平均(86.2±16.9)μmol/L,BUN(3.5⁷.0)mmol/L,平均(5.5±1.1)mmol,差异有统计学意义(p=0.000)。术后37.0)mmol/L,平均(5.5±1.1)mmol,差异有统计学意义(p=0.000)。术后3⁶天出院,平均(5.0±2.2),随访36天出院,平均(5.0±2.2),随访3⁶个月,结石无残留,肾功能正常。结论输尿管镜钬激光碎石、取石是治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全安全有效的方法,具有创伤小、恢复快等优点。     

急性百草枯口服中毒患者预后的影响因素

目的 探讨影响百草枯口服中毒患者预后的相关因素.方法 回顾性分析40例急性百草枯中毒患者血清尿素氮、肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平和并发脏器损伤情况.结果 40例中毒患者中有21例出现肺损伤,26例出现肾损害,13例并发多脏器功能不全,12例死亡.21例肺损伤患者中有19例在肾损伤后出现肺损伤,肺损伤组病例中毒24 h内血清尿素氮[(6.61±3.32) mmol/L]、肌酐[(133.90±14.20) μmol/L]水平明显高于无肺损伤组[尿素氮:(3.86±1.19) mmol/L,肌酐:(116.05±27:21) μmol/L,差异有统计学意义(t=3.324,P=0.004).结论 急性百草枯中毒患者早期肾功能与肺损伤有关,可以作为预测肺损伤的指标.     

利福平致急性肾衰的临床观察和护理

利福平作为抗结核治疗的主要化疗药物,在临床上应用十分广泛。而关于应用利福平致急性肾功能衰竭(ARF)仅在近几年有个例报道。我院于2001年8月成功抢救了1例因服用利福平引起的ARF。现报告如下。1 病例介绍 患者,男,41岁,因咳嗽、咳痰0.5a,间断少量咯血1个月余,于8月13日入院。入院时诊断为双侧继发型肺结核(空洞型)、涂( )、复治。治疗:利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、异烟肼(INH)、对氨基水扬酸(PAS),抗结核,信立欣抗感染。患者于20a前患“结核病”在本院经“INH、RFP、EMB”抗痨1a而愈。8月21日早晨口服药物(RFP)0.5h后出现畏寒、寒颤、高热(39℃)考虑RFP引起“流感样综合征”予地塞米松10mg抗过敏,体温渐恢复正常,10h后即出现急性少尿,酱油样尿,腹痛,右肾区叩击痛,急查血肌酐(Cr)531 μmol/L、尿素氮(BUN)16.1mmol/L诊断为“急性肾衰”。病因是RFP过敏引起急性肾间质病变。通过停用RFP、血液透析、调节水、电解质和     

小儿急性偏瘫

1病史摘要患儿,男,8岁。因急性左侧肢体偏瘫2d而入院。患儿入院前2d不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行。无发热、恶心、呕吐,无抽搐及昏迷。病后精神差,大水小便正常。无外伤史。体格检查:T37.2℃,P90次/min,R26次/min。神志清楚,皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,咽充血、扁桃体无肿大。心音有力、律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,肝、脾肋下未触及,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧肢体肌力正常。生理反射存在,脑膜刺激征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:血常规示WBC8.7×109/L,N0.62,L0.38,RBC4.3×1012/L,Hb120g/L。血液生化检查示血钾4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。     

血糖对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的影响

目的探讨血糖对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的影响。方法回顾性分析2016年9月至2017年9月扬州大学附属医院神经内科120例急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的临床资料,根据改良rankin量表评分,以0~1分(100例)作为预后良好组,以2~6分(20例)作为预后不良组,比较两组的血糖指标。以患者的平均血糖水平将其划分为A组(> 11. 1 mmol/L) 36例,B组(7. 8~11. 1 mmol/L) 44例,C组(<7. 8 mmol/L) 40例,对比3组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及并发症发生率。结果预后良好组的血糖指标优于预后不良组,差异有统计学意义(P <0. 05)。C组的NIHSS评分以及并发症发生率均低于其他两组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论血糖与急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后有紧密的关系,血糖浓度过高,会导致急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后不良、神经功能改善差、并发症发生率高。