双介入治疗肝硬化、门脉高压症上消化道出血

肝硬化门脉高压症(CPH)是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压症较多见的严重并发症之一,严重者危及生命。因内、外科治疗效果差,目前胃冠状静脉、胃短静脉栓塞和部分性脾动脉栓塞(PSE)的双介入治疗在国内已得到广泛的开展,公认为是治疗CPH首选的治疗手段。经皮肝穿刺门脉胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支,逆行胃冠状静脉、胃短静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管、胃底静脉曲张出血的一种介入性治疗方法,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。门脉高压症的…     

双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

目的 探讨应用胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 27例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者,先行胃冠状静脉、胃短静脉超选栓塞,再行部分脾动脉栓塞,随访食管胃底静脉曲张变化程度,再出血情况、脾脏缩小程度及并发症等.结果 27例患者手术成功,食管胃底静脉曲张程度明显好转.结论 双介入栓塞术治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张和脾功能亢进疗效确切,值得临床应用推广.     

肝硬化门脉高压患者胃镜与B超及肝功能分级的相关性分析

目的通过对肝硬化门静脉高压患者胃镜、B超及肝功能分级检测结果进行相关性分析,为临床判断肝硬化程度、早期预防并发症提供参考。方法选择肝硬化门静脉高压患者139例,比较门、脾静脉内径与食管静脉曲张程度,肝功能分级与食管静脉曲张程度及食管静脉曲张程度与其它门脉高压症的相关性。结果门脾静脉内径越宽,食管静脉曲张程度越重（P〈0．05）。肝功能分级越差,食管静脉曲张程度越重（P〈0．05）。中重度食管静脉曲张患者的胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、消化道出血的发生率较轻度食管静脉曲张患者明显升高,两者差异有统计学意义。结论食管静脉曲张程度与门、脾静脉内径、肝功能分级及其它门脉高压症之间具有一定相关性。     

食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3～6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.     

PTVO联合多次PSAE术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢32例疗效观察

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutanious transhepatic varicose occlusion PTVO)及多次部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolism PSAE)在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢中的临床疗效.方法 对32例肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢患者进行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞(PTVO)治疗及多次经股动脉穿刺插管超选择性部分脾动脉栓塞术(PSAE),其中9例患者因大出血行急诊栓塞治疗,23例患者出血后择期栓塞.结果 术后胃镜或食管造影未显示静脉曲张或曲张静脉明显变细,彩超示门静脉、脾静脉直径缩小,近期止血率达97%,外周血象明显改善,较少有严重的并发症发生.结论 对肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢患者,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术及多次部分脾动脉栓塞术可以降低门脉压力,减轻食管胃底静脉曲张,又可以减轻脾功能亢进,不良反应轻微.是一种创伤较小,安全、可靠的治疗肝硬化门脉高压所致胃底食管静脉曲张破裂出血、脾亢的方法.     

口服普萘洛尔联合经皮经肝组织胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的分析

目的观察肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者口服普萘洛尔联合经皮经肝组织胶栓塞治疗后的再出血发生率、静脉曲张复发率、死亡率和治疗前后门静脉压力以及并发门脉高压性胃病的发生率.方法入选患者43例,给予经皮经肝组织胶栓塞治疗,术前、术后口服普萘洛尔、并随访24月,以观察口服普萘洛尔联合经皮经肝组织胶栓塞,治疗后的再出血发生率、静脉曲张复发率、死亡率和治疗前后门静脉压力以及并发门脉高压性胃病的发生率.结果有效随访37例,期间发生出血4例(10.8%),食管胃底静脉曲张再发生3例(8.1%),死亡5例(13.5%),治疗前门静脉压力(41.5±5.6)cmH2O,治疗后门静脉压力(44.2±6.1)cmH2O,发生门脉高压性胃病29例(78.4%).结论口服普萘洛尔联合经皮经肝组织胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的曲张静脉复发率低、再出血率低,死亡率较低,是治疗食管胃底静脉曲张的合理有效方法.     

胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血流动力学的影响#

目的:观察经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血液动力学的影响.方法:52例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,检测术前、术后其门静脉内径和血流情况、外周血细胞、凝血酶原时间并进行对照分析.结果:门静脉压力下降、内径缩小、血流速度减慢(P<0.05);术后1周血小板和白细胞明显升高(P<0.05).结论:胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术可通过影响血液动力学改善肝硬化门脉高压症且效果显著.     

彩色多普勒对门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的判断

【目的】探讨肝硬化门脉高压症血流动力学变化及其与食管静脉曲张出血(EVB)的关系。【方法】应用彩色多普勒超声检查48例门脉高压症和45例对照组的门脉系统血流动力学参数,并计算脾静脉血流量/门静脉主干血流量Qsv/Qpv比值。【结果】门脉高压组血流量Qsv/Qpv比值显著高于对照组(P<0.05);且伴食管胃底静脉曲张破裂出血组较无出血组显著增高(P<0.05);以血流量Qsv/Qpv比值大于或等于0.42为界值对判断或预测近期食管胃底静脉曲张出血有较大的临床应用价值【结论】彩色多普勒超声对判断门脉系统血流动力学有重要价值,测定血流量SV/PT比值是一种方便且无侵入性的检查与预测门脉高压时食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。     

双静脉选择性远端脾肾静脉分流术

对29具成年尸体胃左静脉解剖学调查,20.68%的胃左静脉进入脾静脉。设计一种经胃左和胃短静脉的选择性远端脾肾静脉分流术,治疗3例门脉高压食管静脉曲张破裂出血,疗效满意。手术经胃左、胃短2条静脉引流高压的食管下端和胃底曲张静脉,使脾胃区静脉系统与门脉大循环系统隔离,食管下端和胃底曲张静脉减压,并维持肝脏门静脉血流的灌注。     

食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响

目的 探讨食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响.方法 收集40例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者,将其分为单纯硬化剂组、单纯组织黏合剂注射组及硬化加黏合剂组,测定治疗前后患者的门静脉血流动力学指标及肝功能指标,进行统计分析.结果 三组患者治疗1周后门静脉血管内径均较治疗前增加,但差异无统计学意义(均P＞0.05),平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加(均P＜0.05);硬化加黏合剂组对门脉血流动力学改变明显高于其余两组(P＜0.05),单纯硬化剂组稍高于单纯黏合剂组,但差异无统计学意义.三组患者反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织黏合剂治疗可以增加门静脉血流,可能不会明显加重门静脉高压,有利于肝脏合成功能的恢复和肝脏的血液供应.     

无创评估肝硬化患者食管和(或)胃底静脉曲张因素的分析

目的探讨无创评估肝硬化患者有无食管和(或)胃底静脉曲张的指标或模式。方法收集乙型病毒性肝炎肝硬化患者58例,有食管和(或)胃底静脉曲张的患者34例。检测血常规、肝功能全套项目、凝血因子,同时行B超与胃镜的检查。结果肝硬化患者静脉曲张组与无静脉曲张组比较:血小板,凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA),活化部分凝血活酶时间,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ,纤维蛋白原,D-二聚体,肝功能指标(前白蛋白、白蛋白、总胆红素、总胆汁酸、胆碱酯酶),门脉宽度,脾脏厚度差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析,LogitP=12.280×门脉宽度+2.901×脾脏厚度-0.145×PTA-17.746,P为预测肝硬化患者发生静脉曲张的概率,预测准确率为68.0%,敏感度为69.2%,特异度为66.6%。Child-PughA级患者静脉曲张组与无静脉曲张组比较:PTA,D-二聚体,凝血因子Ⅱ、Ⅸ,血小板,脾脏厚度,门脉宽度差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTA、脾脏厚度、门脉宽度可能有助于预测乙肝肝硬化患者有无食管和(或)胃底静脉曲张。     

改良Sugiura术治疗肝硬化门静脉高压症

目的:探讨选择性门奇静脉断流联合食管下段横断吻合术在门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法:对30例门静脉高压症患者进行选择性门奇静脉断流联合胃肠吻合器食管下段横断吻合术治疗。结果:住院期间无消化道再出血。1例术后胃吻合口出血,继之出现胃吻合口瘘;2例左侧胸腔积液。术后多次胃镜或上消化道造影复查食管中下段及胃底曲张静脉由术前中、重度逐渐好转直至消失,24例患者在术后0.5～1年均恢复不同程度的体力劳动能力。结论:选择性门奇静脉断流联合胃肠吻合器食管下段横断吻合术能有效地防治门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。     

Management of gastric cancer in patients with sinistral portal hypertension

Sinistral portal hypertension (SPH) is usually caused by pancreatic pathology and is characterized by splenic vein thrombosis with or without portal vein thrombosis.1 The increased pressure caused by splenic vein occlusion is transmitted via the short gastric and gastroepiploic veins to the portal system.The reversal of blood flow in the left gastric vein results in gastric varices.In patients with SPH,especially those with occlusion of both the splenic and portal veins,the main or even the only pathway of splenic venous return to the portal vein is via the gastric varices,and these patients require special management during gastric surgery.     

肝硬化患者门脉血流的评价

目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化门脉系统的血流动力学改变对临床诊断的指导意义。方法用彩色多普勒超声对正常对照组(20例),代偿期肝硬化组(22例)和失代偿期肝硬化组(8例)患者门静脉内径、门静脉横截面积和血流速度分别进行检测。结果代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门静脉主干内径、门脉截面积、门脉充血指数是逐渐增加的,与对照组比较有显著性差异;对照组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流速度是逐渐减少的,与对照组比较有显著性差异;对照组、失代偿期肝硬化组组间以及代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流量是下降的,与对照组比较有显著性差异;失代偿期肝硬化并食管胃底静脉曲张、脾肿大肝硬化组门静脉与脾静脉血流速度、血流量两组比较有显著性差异。结论门静脉血流动力学变化参数,对肝硬化门静脉高压的诊断和治疗有一定的临床意义。     

彩色多普勒超声对肝硬化患者门脉血流改变的评价

①目的探讨彩色多普勒超声检查对肝硬化患者门脉血流改变的临床意义。②方法用彩色多普勒起声对正常对照组（10例），代偿期肝硬化组（27例）和失代偿期肝硬化组（13例）患者门静脉内径、门静脉横截面积和血流速度分别进行检测。③结果代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门静脉主干内径、门脉截面积、门脉充血指数是逐渐增加的，与对照姐比较有显著性差异；对照组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流速度是逐渐减少的，与对照组比较有显著性差异；对照组、失代偿期肝硬化组组间以及代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流量是下降的．与对照纽比较有显著性差异；失代偿期肝硬化并食管胃底静脉曲张、牌肿大肝硬化组门静脉与脾静脉血流速度、血流量两组比较有显著性差异。④结论多普勒超声为定量化评价肝脏血流变化提供了无创、简便的方法，能够获取门静脉血流动力学变化参数。对预示门静脉高压食管下段静脉曲张发生率及破裂出血有一定作用。对肝硬化门静脉高压的诊断、病情的发展、治疗效果的监测和预后评估具有重要的临床意义。     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT (MSCT)门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值.方法 对53例肝硬化门脉高压患者行门静脉CTA检查,并统计侧支循环的发生部位.受检者均行螺旋CT平扫及双期扫描,后处理方法采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR).结果 53例中,胃左静脉曲张33例(62％),胃后/短静脉曲张7例(13％),食管静脉曲张40例(76％),食管旁静脉曲张15例(28％),胃底静脉曲张29例(55％),胃/脾-肾静脉分流20例(38％),腹壁静脉曲张19例(36％),直肠静脉曲张3例(6％).结论 MSCT门静脉成像可精确显示各类侧支循环的部位、程度及走行,可为临床治疗前评估提供可靠的影像学依据.     

经皮经肝组织黏合剂介入栓塞治疗食管静脉曲张疗效分析

目的 探讨经皮经肝TH胶栓塞治疗食管静脉曲张的临床疗效和影响因素.方法 经皮经肝门静脉穿刺插管将TH胶注射到食管下段曲张静脉、胃底贲门周围静脉和冠状静脉主干,实现曲张静脉及其供血静脉的永久栓塞.本技术治疗肝硬化食管静脉曲张92例,术前均有消化道出血病史,18例为急症出血时栓塞.术后胃镜和CT评价治疗效果.结果 89例栓塞成功,成功率96.7%(89/92),3例1个月内死亡.余86例根据TH胶栓塞范围,分为食管-胃底型40例;胃底-贲门型栓塞33例;冠状静脉主干型栓塞13例.40例食管-胃底型栓塞者食管静脉曲张均改善(100%),其中29例静脉曲张消失(72.5%);33例胃底-贲门型栓塞者29例明显缓解(87.8%),15例静脉曲张消失(45.5%);而13例主干型栓塞者,仅2例缓解(15.4%),静脉曲张均未消失.随访6～52个月(平均31.5个月),总静脉曲张复发率14.1%(10/71),3种栓塞类型静脉曲张复发率分别为7.5%(3/40)、17.2%(5/29)和2/2,组间差异有统计学意义,食管胃底型栓塞组静脉曲张复发率明显低于胃底贲门型及冠状静脉主干型(P＜0.01);再出血率16.3%(14/86),食管胃底型再出血率7.5%(3/40),胃底型再出血率15.2%(5/33),主干型再出血率69.2%(9/13),三者差异有统计学意义(P=0.0092).随访期间总病死率24.7.6%(22/89),食管胃底型与胃底贲门型病死率差异无统计学意义,但主干型栓塞病死率明显较高(P=0.013).89例患者均未出现严重的异位栓塞.结论 经皮经肝TH胶栓塞能使食管下段曲张静脉及其供血血管永久性栓塞,是防治食管静脉曲张破裂出血的有效方法,其远期疗效与TH胶栓塞范围密切相关.     

Treatment of portal hypertension from portal vein cavernoma with the meso-Rex bypass

Extrahepatic or prehepatic portal vein cavernoma and thrombosis is a more common condition in children than that in adult patients with extrahepatic or prehepatic portal vein obstruction (EHPVO),which involves approximately 30％ of children with portal hypertension and can involve all the portal hypertension complications.Cavernomatous transformation of the portal vein is common after portal thrombosis in non-cirrhotic patients.This challenging situation is relatively more frequent after liver transplantation,particularly in pediatric recipients.Acute bleeding from esophageal and gastric varices is temporarily treated by sclerotherapy or variceal banding.     

肝硬化门脉高压性胃粘膜损害52例临床分析

本文对５２例肝硬化门脉高压性胃粘膜损害患者临床分析表明，肝功能损害与胃粘膜病变有显著相关性，而与胃底食道静脉曲张没有显著相关性。同一组病人中ＰＨＧ与ＧＥＶ的发生率虽有差异，但认为这种差异的临床意义不大。结合文献对ＰＨＧ的发生机理和诊断治疗进行了讨论     

辅助性肝脏移植的免疫状态与血流动力学研究

目的 :探讨辅助性肝脏移植免疫学与血流动力学特点 ,从成功的辅助性肝脏移植中寻找解决移植物萎缩问题的对策。方法 :分析 3例辅助性肝脏移植患者的免疫学指标、病理学资料、血流动力学参数。结果 :辅助性肝脏移植患者免疫抑制剂浓度相对较低 ,排斥反应次数少 ,强度低。存活良好的辅助性肝移植患者移植肝无明显萎缩 ,移植肝门静脉流速和肝动脉流速略高 ,自身肝门静脉流速升高 ,肝动脉流速降低。结论 :辅助性肝脏移植术后处于免疫低反应状态。辅助性肝脏移植的移植物不萎缩的重要因素是保证充分的门静脉血供和肝动脉血供 ,血流重建的关键是吻合口径的控制和吻合部位的选择 ,不排除低浓度免疫抑制剂对移植肝脏副作用较小的可能