血糖水平对急性心肌梗死溶栓再通后QT离散度的影响

目的：分析血糖水平对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓再通后QT离散度（QTd）的影响。方法：对128例AMI静脉溶栓再通患者，按血糖水平分成Ⅰ．Ⅱ、Ⅲ组，Ⅰ组〈7．8mmol／L；．7．8mmol／L≤Ⅱ组〈11．1mmol／L；Ⅲ组≥11．1mmol／L；分别测量3组静脉溶栓成功后不同时间QTd。结果：溶栓成功后1-2h，三组间QTd无差别（P〉0．05）。溶栓成功后8～12h、24～32h，Ⅰ组与Ⅱ组间比较，QTd无明显差别（P〉0．05）；但与Ⅲ组比较，Ⅰ、Ⅱ组QTd均明显缩短（P〈0．01）。结论：血糖是影响AMI静脉溶栓再通后QTd的重要因素，血糖水平越高，溶栓再通后QTd缩短越不明显。     

静脉溶栓对急性心肌梗死患者Ptfv1的影响

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗前后P波终末电势（Ptfv1）的变化。方法：选择86例静脉溶栓的AMI患者,根据溶栓后冠脉是否再通分为：再通组62例,未通组24例。测量所有患者溶栓前、溶栓后1天和1周的体表12导心电图的Ptfv1。结果：再通组和未通组溶栓前的Pffv1分别为-0．034±0．015mmos和-0．033±0．016minos,两组比较无显著差异（P〉0．05）。再通组溶栓后1日和1周Ptfv1为-0．029±O．014minos和-0．028±0．014mmos,与溶栓前的Ptfv1比较,均有显著意义（P〈0．001）。未通组的Ptfv1在溶栓前后比较,均无显著意义（P〉0．05）。结论：AMI溶栓后冠脉动再通能减少Ptfv1负值。     

静脉溶栓治疗糖尿病并发急性心肌梗死的疗效观察

目的：探讨静脉溶栓治疗糖尿病并发急性心肌梗死（AMI）患者的近期疗效。方法：AMI住院病例98例，并发糖尿病35例（糖尿病组），未合并糖尿病63例（非糖尿病组），均在发病后12h内进行尿激酶溶栓治疗，比较两组患者的梗死相关血管再通率及近期疗效。结果：开始溶栓时间糖尿病组平均为（5．68±2．24）h，非糖尿病组平均为（4．66±1．80）h，两组比较，糖尿病组时间延长，有显著性差异（P〈0．05）。溶栓后梗死血管再通率糖尿病组明显低于非糖尿病组（P〈0．05），病死率、再梗死和合并症的发生率均高于非糖尿病组（P〈0．05）。结论：糖尿病并发AMI患者的病情较重，静脉溶栓近期疗效较差，其溶栓治疗再通率较低，这与糖尿病患者开始溶栓时间延迟有关。     

急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓的临床研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）心肺复苏术后溶栓治疗的有效性和安全性。方法将63例ST段抬高伴心脏骤停心肺复苏成功的AMI患者,根据是否获得溶栓治疗,随机分为溶栓组和对照组。溶栓组31例,对照组32例。两组患者心肺复苏成功后,均给予扩张冠状动脉或抗休克治疗、抗心律失常、脑保护等对症处理,溶栓组给予尿激酶静脉溶栓。结果溶栓纽23例血管再通,对照组4例血管再通,溶栓组患者血管再通率明显高于对照组（P〈0．01）;住院4周平均心脏事件发生率明显低于对照组（P〈0．05）;溶栓组住院4周死亡1例,对照组住院4周死亡9例,病死率明显低于对照组（P〈0．05）;两组患者出血发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AMI患者心肺复苏术后行溶栓治疗安全有效。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及体会。方法对2010年1月～2012年6月在我院就诊的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果较之非溶栓组,行溶栓治疗后冠脉再通率明显升高,病死率明显下降,但不良反应发生率差异无显著性;溶栓治疗后,再通组（52例）和未通组（28例）的溶栓开始时间分别为（4．2±0．9）h和（7．5±0．6）h,随着溶栓开始时间延长,再通率逐渐下降,病死率逐渐上升;较之未通组。溶栓再通组心率失常发生率明显高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对于AMI,尿激酶静脉溶栓治疗应早期开展（溶栓开始时间〈6h）,可显著提高冠脉再通率,改善患者预后,提高其生活质量。     

极化液对急性心肌梗死静脉溶栓疗效的影响

目的探讨极化液（葡萄糖．胰岛素．钾．镁注射液）对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗冠脉再通率、再通速率、梗死面积和再灌注心室功能的影响。方法将86例AMI住院患者随机分为极化液组（A组）和对照组（B组）。两组均给予尿激酶150万u（体重〉75kg者，按2万U／kg计算）30min内静脉滴入，肝素抗凝，阿司匹林抑制血小板凝集治疗；A组患者在实施溶栓前或溶栓同时应用极化液。在治疗过程中监测心肌酶变化、心电图变化，评估再通指标（再通率和再通速率），计算溶栓前和溶栓后1周时的心肌梗死面积，利用彩超测定左室射血分数（EF）值。结果两组病人血清心肌酶变化对比，CPK、CK．MB的峰值水平A组明显低于B组（P〈0．05）；溶栓面积组内比较溶栓后比溶栓前明显减小，但A组缩小更明显，组间比较溶栓后面积A组明显小于B组（P〈0．05）；再通率、再通速率A组均明显大于B组（P〈0．05）；出院时测得左室射血分数EF值A组显著高于B组（P〈0．05）；A组发生严重并发症的凡率和死亡率都明显低于B组（P〈0．05）。结论极化液联合早期溶栓（同时抗凝、抗血小板聚集）是目前药物治疗AMI的理想方案，极化液对AMI静脉溶栓提高冠脉再通率、再通速率、减少梗塞面积、恢复心功能、降低死亡率具有显著的优化疗效作用。极化液可明显提高AMI静脉溶栓的治疗效果。     

两种再灌注治疗对急性心肌梗死近期QT间期离散度的影响

目的观察急诊冠状动脉介入术（PCI）和静脉溶栓对急性心肌梗死（AMI）患者QT离散度（QTd）的影响。方法96例患者分成PCI组、静脉溶栓再通组,在再灌注治疗前及治疗后分别测量两组QTd并进行对照。结果PCI组及静脉溶栓再通组人院当时QTd值无显著性差异（P〉O．05）,再灌注前及再灌注后1周PCI组与静脉溶栓再通组QTd值比较有显著性差异（P〈0．05）,两组间无明显差异（P〉0．05）。结论再灌注治疗成功可使AMI患者QTd显著降低。     

冠心病患者血清sCD40L和MMP-9水平变化及其相关性研究

目的观察不同类型冠心病（CHD）患者血清sCD40L、MMP-9水平变化及其相关性。方法采用酶联免疫吸附法测定84例CHD患者,其中急性心肌梗死（AMI）30例,不稳定型心绞痛（UAP）29例,稳定型心绞痛（SAP）25例,另外和23例正常对照血清sCD40L、MMP-9的浓度。结果AMI组和UAP组血清sCD40L、MMP-9水平显著高于SAP组和正常对照组（P〈O．05）,而AMI组和UAP组之间无显著性差异（P〉0．05）,SAP组与正常对照组无显著性差异（P〉0．05）;AMI组及UAP组血清sCD40L与MMP-9水平正相关（分别为r=0．974,P〈0．01;r=0．959,P〈0．01）。结论急性冠脉综合症（ACS）患者血清sCD40L和MMP-9水平升高明显,可作为预测粥样斑块稳定性的参考指标。     

急性心肌梗死患者介入与溶栓疗效对比分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者介入（PCI）和静脉溶栓治疗近期临床疗效。方法回顾性分析我科2008年9月至2009年9月期间收治的首次AMI患者211例,128例接受直接PCI治疗,其中30例溶栓后行补救PCI。83例患者接受静脉溶栓治疗,其中45例溶栓患者48h内行冠状动脉造影检查,比较两组患者住院期间的治疗效果。结果溶栓组院内死亡率高于直接PCI组（P〈0．05）。溶栓组血管再通率为40．6％,梗死相关血管（IRA）达到TIMI 3级血流者为60．5％,直接PCI组血管再通率96．8％,AMI后2周左室射血分数：溶栓组为（49．3±12．1）％,直接PCI组为（64．2±9．6）％,两组有显著性差异（P〈0．05）。平均住院天数溶栓组为13．4d,直接PCI组为8．2d,两组有显著性差异（P〈0．05）．结论及时、充分、持续的开通梗死相关动脉,实现有效再灌注是治疗急性心肌梗死的关键。与静脉溶栓相比,冠状动脉介入治疗有更高的梗死相关血管再通率,有利于挽救濒死心肌及缺血心肌,更好地保护心功能,改善患者临床症状及缩短住院时间,并可降低病死率,改善预后。     

瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的通过比较瑞替普酶（reteplase,rPA）与重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的治疗效果,探讨rPA溶栓治疗AMI的疗效及安全性。方法将99例发病12h内的AMI患者随机分为rPA组和rt—PA组,分别用rPA及rt—PA进行静脉溶栓,比较两组溶栓的再通率、栓塞再通时间、急性期病死率、并发症、心功能、肌钙蛋白Ⅰ值变化、治疗费用和不良事件发生率。结果溶栓后60、90min,rPA组临床判断再通率均高于rt-PA组,差异有统计学意义（分别为P=0．01,P=0．023）;rPA组治疗费用低于rt—PA组（P〈0．01）;两组脑出血各1例,两组不良事件、急性期死亡率、肌钙蛋白Ⅰ值变化及心功能差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论rPA静脉溶栓治疗AMI安全,较rt—PA能更早地使梗死相关血管开通,而且血管开通率较高,治疗费用较低。     

急性脑梗死患者血清中促红细胞生成素含量研究

目的研究急性脑梗死患者血清中促红细胞生成素（Epo）含量以及与病程、颅脑影响改变的关系。方法采用放射免疫分析法（RIA）检测104例脑梗死（cI）患者（病程14天内）和对照组血清Epo含量。结果（1）急性脑梗死患者血清Epo含量明显高于对照组（P〈0．01），并且和急性期病程呈负相关（r=-0．533，P〈0．01）；（2）小灶组和中灶组血清Epo与对照组相比差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01），大灶组与对照组相比差异无显著性（P〉0．05），并且和急性期病程呈负相关（r=-0．650，P〈0．01）。结论Epo在急性脑梗死患者中起重要作用，对以后的临床治疗和应用获得初步的数据。     

急性脑出血患者血清中促红细胞生成素含量研究

目的研究急性脑出血患者血清中促红细胞生成素含量以及与病程、颅脑影响改变的关系。方法采用放射免疫分析法（RIA）检测112例脑出血（CH）患者（病程14天内）和对照组血清Epo含量。结果（1）急性脑出血患者血清Epo含量明显高于对照组（P〈0．01），并且和急性期病程呈负相关（r=-0．655，P〈0．01）；（2）少量组和中量组血清Epo与对照组相比有显著性的差异（P〈0．05或P〈0．01），大量组与对照组相比无显著性差异（P〉0．05），并且和急性期病程呈负相关（r=-0．695，P〈0．01）。结论Epo在急性脑出血患者中起重要作用，对以后的临床治疗和应用作初步探索。     

急性心肌梗塞溶栓治疗前后凝血及纤溶系统的动态分析

为了探讨急性心肌梗塞（AMI）患者溶栓治疗前后凝血及纤溶系统动态变化及临床意义，对20 AMI例患者（均于6小时内接受溶栓治疗）在溶栓前，溶栓后2小时，4小时，24小时，48小时测定凝血酶原时间（PT），活化的部分凝血活没时间（APTT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白含量（FG），抗凝血酶Ⅲ活性（ATⅢ；C）及D-二聚体含量（D-Dimer），并与正常对照组（n=20）进行比较。结果表明：与溶栓前比较，溶栓治疗后2小时，纤维蛋白原含量大幅度降低，（P〈0．05）D-二聚体含量明显增高，（P〈0．05）PT，APTT，TT明显延长，（P〈0．05）；48小时的指标均恢复到溶栓前水平，（P〉0．05）溶栓治疗前后抗凝血酶Ⅲ活性无明显变化。（P〉0．05）结论：溶栓治疗后AMI患者凝血活性明显减弱，纤溶活性明显增强，对指导临床治疗有一定意义。     

缺血预处理对急性心肌梗死溶栓治疗冠脉再通及预后影响的临床分析

目的：探讨缺血预适应对急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗后冠脉血管再通及近期预后的影响。方法：对86例AMI并进行尿激酶溶栓患者的临床资料进行分析，按梗死前有无心绞痛分为心绞痛组（IP）与非心绞痛组（对照组）。比较两组患者心肌酶浓度、冠脉再通率、左室功能及心脏事件发生率的差异。结果：（1）IP组尿激酶溶栓血管再通率及再通速率高于对照组（P〈0．05）；（2）IP组AMI后血清心肌酶峰值、梗死面积及心脏主要并发症及住院病死率明显低于对照组（P〈0．05）；（3）IP组AMI后EF恢复优于对照组（P〈0．05）。结论：缺血预处理对梗死前心绞痛的缺血心肌起明显的保护作用；可提高AMI溶栓后血管再通率。从而减少梗死面积和心肌损害程度。降低病死率。     

国产重组链激酶治疗急性心肌梗死

目的观察国产基因重组链激酶（r-SK）在急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的临床疗效和不良反应。方法将98例符合溶栓条件AMI患者随机分成重组链激酶组（r-SK）和尿激酶组（UK）,观察冠状动脉再通率,出血等并发症及其不良反应,并进行统计学处理。结果r-SK组临床血管再通率76％,显著高于UK组54．2％（P〈0．01）,两组出血并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产r-SK溶栓治疗AMI,血管再通率高,不良反应发生率低,程度轻,为一安全有效的溶栓药物。     

血清IgE水平对于不同类型冠心病的意义

目的探讨IgE水平在不同类型冠心病中的意义。方法符合人选标准的患者按造影结果分为冠心病组（CHD,n=147）和非冠心病组（non-CHD,n=93）,其中CHD组又分为稳定型心绞痛组（SAP,n=31）、不稳定型心绞痛组（UAP,n=83）和急性心肌梗死组（AMI,n=33）。用酶联免疫分析法测定血清IgE水平。结果CHD组血清IgE高于non—CHD组（99．55±9．84vs62．21±5．69,P〈0．01）,多重线性回归模型提示仍有统计学意义（P〈0．05）。IgE水平（IU／mL）：AMI组（133．63±26．28）,UAP组（97．72±12．41）,SAP组（68．18±15．76）。AMI组依次高于UAP组（P〉0．05）、SAP组（P〈0．01）和non—CHD组（P〈0．01）。UAP组依次高于SAP组和non—CHD组（P均〈0．05）。结论IgE是提示冠脉斑块稳定性的一个独立的生化指标,其可能在冠心病的发病中起着一定的作用。     

血浆纤维蛋白原与急性心梗及其危险因素的关系

【目的】观察和探讨急性心梗（AMI）患者血浆纤维蛋白原水平的变化与AMI及其危险因素的关系。【方法】采用凝血酶法测定300例AMI患者及300例健康对照者的血浆纤维蛋白原水平。【结果】AMI组患者血浆纤维蛋白原水平明显高于健康对照组（P〈0．01）。AMI患者血浆纤维蛋白原水平与性别、族别（汉族、维吾尔族）比较无统计学差异。AMI患者中高脂血症者的血浆纤维蛋白原水平与甘油三酯（r=0．862，P〈0．01）、低密度脂蛋白胆固醇（r=0．625，P〈0．05）及高密度脂蛋白胆固醇（r=-0．861，P〈0．01）有很强的相关性。AMI患者中其他危险因素与纤维蛋白原水平的关系为：吸烟者的纤维蛋白原水平明显高于不吸烟者（P〈0．01）；高龄组的纤维蛋白原水平明显高于低龄组（P〈0．05）；合并糖尿病患者纤维蛋白原水平明显高于无合并糖尿病者（P〈0．05）；合并高血压患者与无合并高血压患者的纤维蛋白原水平比较无统计学差异。【结论】血浆纤维蛋白原水平增高是一个主要的AMI危险因素，有效降低血浆纤维蛋白原水平对预防和治疗AMI是至关重要的。     

ESRD患者细胞免疫功能与氧化应激关联的研究

目的观察终末期肾脏病（ESRD）患者T淋巴细胞亚群的变化及与氧化应激的关联。方法选择住院和门诊ESRD患者40例,其中20例接受血液透析治疗,为I组;另20例未接受血液透析治疗,为Ⅱ组;选择同期健康体检者20例为Ⅲ组。检测3组血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和T淋巴细胞亚群、凋亡。结果①与Ⅲ组比较,ESRD患者CD3＋、CD4＋T细胞数及CD4＋／CD8＋比值均显著下降（P〈0．05）;而CD3＋、CD4＋T细胞凋亡率显著升高（P〈0．01）;两者呈负相关（r=-0．79,P〈0．01;r=-0．87,P〈0．01）。②与Ⅲ组比较,ESRD患者血清MDA明显升高（P〈0．05）,SOD明显下降（P〈0．05）;并且CD3＋、CD4＋T细胞凋亡率与MDA呈正相关（r=0．41,P〈0．05;r=0．58,P〈0．01）。结论ESRD患者T淋巴细胞亚群数量减少与其凋亡率相关,后者又与氧化应激状态关联。因此推测氧化应激可能诱导淋巴细胞过度凋亡,促使细胞数减少。加重ESRD患者免疫功能紊乱。     

心肌梗死溶栓后再发心肌缺血患者支架植入疗效观察

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）溶栓后再发心肌缺血患者冠状动脉病变特征和冠脉内支架植入疗效。方法：AMI静脉溶栓后再发心肌缺血病例182例,溶栓后再行冠状动脉造影（CAG）及冠脉内支架植入治疗。术前测定IRA、non—IRA病变程度及TIMI血流分级,术后及随访期间检测左室射血分数（LVEF）,统计随访期LVEF和心血管事件（MACE）。结果：溶栓结局分为溶栓再通组（123例,A组）及未通组（59例,B组）。A组的IRA残留严重病变例数和残留严重病变平均狭窄程度均明显少于B组,而TIMI3级血流例数均明显多于B组（P均〈0．05～0．01）。随访期间A组的MACE发生率少于B组,而左室射血分数明显高于后者（P均〈0．05～0．01）。结论：AMI静脉溶栓后再发心肌缺血患者常常伴有较严重的冠脉病变,特别是溶栓未通患者,行冠脉内支架治疗疗效较好。     

急性心肌梗死急诊ICU静脉溶栓的临床研究

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的EICU溶栓,以缩短就诊及溶栓时间,同时利用ICU在呼吸支持等方面的优势,提高抢救成功率。方法：收集2000—2008年白银市第一人民医院EICU34例AMI静脉溶栓病例,并与心内科病房36例AMI静脉溶栓做对照,两组患者在年龄、性别、基础病史、心梗病史、心绞痛史、梗死部位、并发症、尿激酶用量等方面无显著性差异,观察就诊至溶栓所需时间,血管再通率,4周死亡率。组间比较用t检验．均值比较用驴。结果：AMI的EICU就诊至溶栓所需时间41．75±20．05．心内科病房所需时间170．36±32．04,二者之间有显著差异（P〈0．01）;血管再通率EICU 79．41％,心内科病房50．0％,二者之间有显著差异（P〈0．01）;4周死亡率EICU 2．94％,心内科病房8．33％,二者之间有显著性差异（P〈0．05）。结论：AMI的EICU静脉溶栓效果好,安全可靠,合理及时应用呼吸机及麻醉药可提高AMI合并呼吸衰竭、脑水肿的抢救成功率。