急性心肌梗死并宽QRS心动过速1例

急性心肌梗死（AMI）可改变束支阻滞的典型心电图表现,在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视,但梗死区周围阻滞引起室性心动过速（VT）的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道。在AMI的早期,急性损伤阻滞的QRS与ST—T融合又极易将室上性心动过速误认为VT。下面结合1例AMI中曾误诊为“宽QRS”心动过速资料分析讨论如下。     

持续性特宽QRS型室性心动过速酷似窦性心动过速伴急性心肌梗死1例

患者男,36岁。因突发心悸、持续胸闷10min就诊。2年前因扩张型心肌病,反复发作室性心动过速、阿-斯综合征而植入全自动心脏除颤器。一直服用胺碘酮0.2mg/天,地高辛0.25mg/天。体检:BP12/9ka(90/68mmHg)。四肢厥冷,面色苍白。心界向左扩大,心率130     

86例宽QRS心动过速的急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的快速诊断与正确处理。方法分析了急诊观察的86例宽QRS心动过速的急诊临床资料。结果68例室性心动过速(VT)占79%,9例室上性心动过速(SVT)占10%,心肌梗死发生者均为VT。心电图仍为鉴别VT与SVT的简洁手段。利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平为行之有效的治疗方法。结论宽QRS心动过速尽快正确诊断有益于急诊抢救治疗。     

室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

努力提高宽QRS波群心动过速诊断中体表心电图的作用与地位

宽QRS波群心动过速分为室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)伴束支阻滞或室内差异性传导二大类，由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大，因此及时和正确做出鉴别诊断极其重要。目前有关宽QRS波群心动过速诊断的方法很多，但面临实际病人的心电图时仍存在不少难题。本期杂志为这一专题特约专题笔谈，必能引起临床医师的关注和重视，     

伪差性室性心动过速10例分析

在动态心电图中,常常遇到伪差性室速,又必须要加以鉴别,否则会给医患双方带来不必要的负担。现将我们遇到10例报道如下。 本组男6例、女4例,年龄30～61(平均46.3)岁。以胸闷、头晕就诊3例,以心悸、气促就诊4例;以胸痛伴全身乏     

三种流程法联用诊断宽QRS波心动过速3例

联合应用Brugada四步流程、Vereckei四步法、aVR单导联四步法等对3例宽QRS波心动过速心电图进行鉴别诊断,均诊断为室速。经针对性治疗,3例患者心电图均转复为窦性心律。提示临床中联合采用多种方法诊断,对宽QRS波心动过速心电图能快速准确诊断。     

心肌梗死患者宽QRS波群心动过速的诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到1例诊断困难的心电图,患者男,77岁,心肌梗死40年。4年前出现胸闷伴阵发性心悸,呈突发突止,持续时间不等,诊断为室上速,静推心律平治疗有效。16h前再发胸闷、心悸,不能缓解就诊。心电图示宽QRS波心动过速(图1),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,额面电轴-70°,胸前导联QRS波主波均为负向,时限0.20s,心电图诊断室速。静推胺碘酮并静点利多卡因后心动过速终止,伴窦性停搏。室速终止后心电图中PR间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,额面电轴-53°,胸前导联QRS波主波均为负向,V1～V6导联时限0.12s;可见多个…     

分析宽QRS波心动过速

宽QRS波的心动过速 (WCT)是指频率 >10 0次 /min和QRS波时限≥12 0ms的心动过速。室性心动过速(VT)和某些室上性心动过速 (SVT)都可以表现为WCT ,其临床意义处理原则是不同的。及时准确认定WCT的性质是很重要的。1　可能发生WCT的情况①心房颤动 (Af)伴预激综合征(WPW) ;②Af伴室内差异性传导及蝉联现象 ;③Af伴束支传导阻滞 ;④VT。⑤SVT伴束支传导阻滞。⑥SVT伴室内差异性传导。2　室上型WCT的ECG特征2 1　快速型房颤伴WPW　①心室率极快 >16 0次 /min。②增宽的R R间期绝对不等 ,最长R R间期超过最短R R2倍以上。…     

急性心肌梗死致双向性室性心动过速一例

患者,女性,83岁。因突发胸痛并憋喘18小时入院。18小时前于休息时突发胸骨后闷塞样疼痛,并憋喘,大汗,胸痛无放射,无咳嗽咳痰,静脉滴注青霉素等药物,至清晨病人胸痛未缓解,憋喘呈进行性加重,遂呼其子女护送其来院就诊。病人否认高血压及糖尿病史,发病后未解小便。来院后门诊行心电图检查示V3～V6ST段水平下移2～4mm,遂以疑似急性心肌梗死收入病房。     

心肌梗死并室性心动过速50例临床分析

近年来急性心肌梗死(AMI)发病率仍居高不下,室性心律失常是常见的致命性并发症。本文回顾性分析我院自1993年1月～2003年1月住院及部分门诊病者300例。通过心电监护、心电图(ECG)、动态心电图(DGG)观察,有50例伴有室性心动过速(VT),现分析如下。     

宽QRS波群心动过速的分类

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥0.12s,心室率>100bpm的心动过速。它包含了病因、发生机制及治疗原则均不相同的心动过速。主要见于室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速(室速)。宽QRS波群心动过速最常见为室性心动过速,约占宽QRS波群心动过速的70%～80%。近年来,随着心内电生理检查和射频消融术在临床的广泛应用,人们对其机制的认识不断拓展,对其分类和鉴别诊断的认识更加深入。目前常用以下方法进行分类。一.根据宽QRS波群心动过速的发生机制分类1.室上性心动过速合并束支阻滞或室内差异性传导(1)房性快速性…     

冠心病急性心肌梗死并室速风暴1例分析

2006年ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”给“室速风暴／电风暴／交感风暴”做出明确的定义，24h内室性心动过速（室速）和／或心室颤动（室颤）发作2次或2次以上称为室速风暴。     

无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

Mahaim纤维所致宽QRS心动过速二例

Mahaim纤维参与形成心动过速的机制较复杂，在很长一段时间内认识不够清楚。随着心脏电生理学的发展，尤其射频消融术在心律失常治疗中的广泛应用，对Mahaim纤维的电生理表现及在心律失常中的作用有了更深入的了解。本报道2例Mahaim纤维所致宽QRS波心动过速，但其形成宽QRS波心动过速的机制不同。     

宽QRS波群心动过速的诊断思路

一．宽QRS波群心动过速的临床鉴别要点 1．患者有无器质性心脏病史室性心动过速(室速)多见于有器质性心脏病史的患者；室上性心动过速(室上速)多见于无器质性心脏病者。当患者有心肌梗死、心力衰竭病史，出现宽QRS波群心动过速时高度提示为室速，准确性达90％。但病史鉴别尚有局限性，有些室速可反复发作而无临床心脏病证据(特发性室速)，而有些器质性心脏病患者亦可有室上速发作。     

宽QRS心动过速39例心电图分析

QRS宽大(≥0．12s)畸形的心动过速是室性心动过速(VT)或室上性心动过速(SVT),对其鉴别和处理的是急诊时常面临的难题之一。有报告其初诊正确者仅占32％,误诊而采用不当治疗导致严重后果者屡有发生。在宽QRS心动过速(WQRST)患者中正确识别VT对处理和预后均有重要意义。现对39例经电生理检查确诊的WQRST报告如下。     

急性心肌梗死顽固性室性心动过速同步电复律二例

急性心肌梗死可并发各种心律失常,可出现室性心动过速、心室纤颤甚至交感电风暴。本组2例急性心肌梗死患者并发顽固性室性心动过速,药物治疗无效,病情恶化,血压下降,经同步直流电击转复窦性心律。现报道如下。1病例简介     

QRS记分与急性心肌梗死左室功能的关系

目的 评价急性心肌梗死(AMI)常规心电图QRS记分与左室功能的相互关系。方法 对45例AMI的QRS记分与用二维超声测得的LVEF、EDV、ESV、GWMI、RWMI进行相关分析。结果 QRS记分与LVEF呈明显负相关，与EDV、ESV、GWMI、RWMI呈明显正相关。结论 QRS记分可用来估测AMI的左室功能，特别是舒张功能减退的程度。     

宽QRS波心动过速的16例分析

宽ＱＲＳ波心动过速是临床上经常遇见的情况 ,鉴别诊断一直是体表心电图讨论的热点 ,我们通过 1 6例宽ＱＲＳ波心电图的分析 ,提出鉴别诊断方法 ,并认为室性心动过速 (ＶＴ)是宽ＱＲＳ波最常见的原因 ,占宽ＱＲＳ波心动过速的 80 %左右。1　资料与方法1 6例均为 1 990年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月份门诊心电图 ,其中男性 9例 ,女 7例 ,平均年龄 (50± 1 5)岁。冠心病 6例 ,心肌病 3例 ,心肌炎 1例 ,6例无器质性心脏病。对 1 6例心电图进行分析 ,找出其中存在规律。2　结果1 2例ＶＴ ,3例室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴差异传导 ,1例为预激综合征…