集束化护理在机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病紧急加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭进行集束化护理的效果。方法:将100例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组各50例,两组患者均行气管插管序贯机械通气治疗,对照组采取常规护理方法,观察组在常规护理基础上进行集束化护理措施;比较两组病死率、VAP发生率、ICU时间和撤机成功率。结果:观察组患者病死率、VAP发生率、ICU时间都明显低于对照组(P0.05),撤机成功率高于对照组(P0.05)。结论:集束化护理可以降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭过程中机械通气治疗的病死率、VAP发生率,缩短ICU时间,提高撤机成功率,对提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果有积极意义。     

集束化护理在序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨集束化护理在序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用效果。方法:将80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行气管插管序贯机械通气患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组采取常规护理方法,观察组采用集束化护理方法。比较两组意外拖管率、并发肺部感染率、病死率、机械通气时间、ICU住院时间、集束化护理方法的临床应用价值。结果:观察组意外拖管率、并发肺部感染率以及病死率明显低于对照组(P0.05),而机械通气时间、ICU住院时间明显少于对照组(P0.05)。结论:集束化护理有助于提高对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果,降低意外拖管率、并发肺部感染率以及病死率,能够缩短机械通气时间与ICU住院时间。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的研究

目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的不同方法。方法选择AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭同时合并急性左心衰竭需要有创呼吸机通气的患者42例,随机分为研究A组和研究B组,研究A组采用"以肺部感染控制窗"(PIC)为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机方法,研究B组采用自主呼吸试验(SBT)成功后接有创-无创序贯撤机方法。观察两组有创通气时间、48小时再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住重症监护病房(ICU)时间、病死率、总通气时间和住院时间。结果两组有创通气时间、48小时再插管率、VAP发生率、住ICU时间和病死率方面比较差异均无统计学意义(P0.05);研究A组在总通气时间,住院时间较研究B组延长(P0.05)。结论以"PIC"窗为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机与采用SBT有创-无创序贯撤机相比并未获益,且总机械通气时间、住院时间延长。     

AECOPD并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析

目的应用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。方法选择ICU患者60例,分为序贯组32例及有对照组28例,观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎患病率、再插管率及死亡率。结果序贯组各项观察指标显著优于对照组,差异有统计学意义。结论序贯机械通气治疗AECOPD并严重呼吸衰竭安全有效,优于传统有创机械通气方法。     

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

目的 探讨便携式纤维支气管镜(简称纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭治疗中的价值.方法 98例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染等基础治疗,纤支镜组50例:纤支镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗后有创无创序贯机械通气治疗,对照组48例:喉镜直视下经口气管插管、常规负压吸痰有创无创序贯机械通气治疗.比较两组的1次插管成功率、并发症发生率、平均插管时间、痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、鼻窦炎发生率及病死率.结果 纤支镜组1次插管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管并发症和平均插管时间显著低于对照组(P<0.05);两组均无鼻窦炎发生,两组其他观察指标的差异均有显著性(P<0.05).结论 便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中安全有效,具有重要的临床应用价值.     

纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用

目的 观察应用纤维支气管镜(纤支镜)辅助慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者机械通气时序贯撤机的临床疗效.方法 将106例AECOPD并发呼吸衰竭接受经口气管插管和机械通气者随机分为2组:应用纤支镜辅助有创-无创机械通气序贯撤机组(A组,54例)和有创-无创机械通气序贯撤机组(B组,52例).A组纤支镜从气管导管外进入气道,操作过程中不间断使用呼吸机.两组患者一般治疗相同,达肺部感染控制窗( PIC)后拔除气管导管改无创机械通气模式,然后依情况决定撤机.治疗后比较两组病例下列指标:(1)PIC出现时间、总机械通气时间、住ICU时间、首次撤机成功率、再上机率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率;(2)纤支镜操作对该类患者的安全性.结果 A组和B组PIC出现时间分别为(5.01±1.49)d、(5.87±1.87)d,p＜0.05;总机械通气时间分别为(6.98±1.84)d、(8.69±2.41)d,P＜0.01;住ICU时间分别为(9.25±1.84)d、(11.10±2.63)d,P＜0.01;首次撤机成功率分别为96.30％、76.92％,P＜0.01;再上机率分别为5.56％、19.23％,P＜0.05;VAP发生率分别为3.70％、23.07％,P＜0.01.治疗组纤支镜操作简便、安全,未发生明显不良反应.结论 AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者应用纤支镜辅助治疗可缩短机械通气时间,增加撤机成功率,减少VAP的发生,且方便安全.     

序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果观察与护理

目的探讨序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果与护理方法。方法将我院ICU 2005年10月～2008年10月收治的36例COPD伴呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组,各18例。所有患者均给予常规治疗。序贯组使用有创加无创机械通气,对照组使用持续气管插管有创机械通气。结果序贯组拔管后改用无创机械通气24h及48h后与对照组比较无显著性差异（P〉O．05）,两组撤机后有关指标比较有显著性差异（P〈0．05）。结论序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭能有效降低患者的有创通气时间、总机械通气时间、住院天数及VAP的发生率。     

支气管肺泡灌洗对COPD有创-无创序贯机械通气切换窗的影响

目的 探讨支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭有创-无创序贯机械通气切换窗的影响.方法 入选的64例因支气管-肺部感染致AECOPD并严重呼吸衰竭患者随机分为两组(观察组33例,对照组31例),两组均行有创-无创序贯机械通气, 观察组同时联合使用支气管肺泡灌洗.当患者出现肺部感染控制(PIC)窗后,即给予无创正压通气(NIPPV).监测有创-无创序贯机械通气切换时间(有创通气时间)、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、再插管率、ICU住院时间和病死率等.结果 观察组出现PIC换窗(68±12)h,对照组出现PIC窗(144±24)h.与对照组比较,观察组有创通气时间明显缩短(P<0.01),总的机械通气时间和住ICU时间缩短 (P＜0.05),VAP发生率明显降低(P<0.01), 再插管率降低(P＜0.05),病死率降低(P＜0.05).结论 支气管肺泡灌洗配合有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD并呼吸衰竭,可以促使序贯机械通气切换窗提前,明显缩短有创通气时间,降低VAP发生,缩短ICU住院时间,改善AECOPD并呼吸衰竭患者的预后.     

有创与无创序贯机械通气治疗严重呼吸衰竭28例临床分析

严重呼吸衰竭患者常需气管内插管机械通气治疗。在延长的机械通气过程中，易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP），有的病例由于呼吸肌疲劳尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气，使撤机过程反复。如果在气管插管机械通气治疗到一定时间后及时拔除气管内导管，改用经鼻罩／口鼻罩无创通气来辅助通气，可望有效地避免人工气道所致的下呼吸道感染和VAP。作者采用有创一无创机械通气序贯性脱机，治疗各种疾病引起的严重呼吸衰竭患者28例，取得良好疗效，现报道如下。     

有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价——附19例报告

目的评价有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法38例肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭患者,按其术后采用机械通气方式不同分为有创-无创序贯性机械通气治疗组(序贯组,19例)与单一有创机械通气治疗组(非序贯组,19例)2组。序贯组采用有创-无创序贯性机械通气治疗,非序贯组采用有创机械通气治疗。比较2组的机械通气的时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率、入住ICU的时间,并比较序贯组改用无创通气前后的指标。结果序贯组机械通气的时间、入住ICU的时间比非序贯组明显减少,分别为(12±5)d比(24±11)d、(12±5)d、(27±13)d。2组的撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率比较差异无统计学意义。序贯组拔除气管内导管,改用无创机械通气3h后,通气指标、呼吸功能、循环功能与拔管前比较,差异无统计学意义。结论应用有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著。     

有创-无创序贯机械通气救治严重呼吸衰竭的护理

目的探讨有创一无创序贯机械通气救治严重呼吸衰竭的护理方法。方法在47例严重呼吸衰竭患者进行有创一无创序贯机械通气治疗过程中,进行认真的观察和有针对性的护理。结果降低了患者的住院病死率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率,缩短了住院时间。结论护士和医生密切配合,根据患者的具体情况,应用专科护理知识,实施正确并具有针对性的护理,能够提高严重呼吸衰竭患者救治的成功率。     

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒致中间期肌无力综合征

[目的]探讨有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)合并急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及疗效.[方法]AOPP致IMS合并ARF有创机械通气的45例患者,出现IMS控制窗后,随机分为有创机械通气治疗组(简称有创组,20例) 和有创-无创序贯通气治疗组(简称序贯组,25例).记录序贯组患者改无创通气治疗前、后2 h、24 h动脉血气、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)值 ,并统计所有患者再次气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率及有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间及费用情况.[结果]序贯组患者改无创通气前、后2 h、24 h生命体征及动脉血气比较差异无显著性(P＞0.05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU 时间明显缩短(P＜0.05);住院费用明显下降(P＜0.05);呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率序贯治疗组明显下降(P＜0.05);序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]有创-无创序贯通气能有效治疗AOPP致IMS合并ARF,并较常规有创机械通气治疗减少再插管率、VAP发生率及机械通气时间及费用等,临床可积极尝试.     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理

[目的]评价序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的效果.[方法]选择19例行气管插管机械通气COPD病人作为序贯治疗组,以同步间歇指令通气 压力支持 呼气末正压通气(SIMV PSV PEEP)方式行机械通气,待"肺部感染控制窗"出现后拔除气管插管,改为经面罩双水平正压无创通气,渐至脱机.另选病情相同的19例为对照组,行常规有创通气,最后以PSV方式至撤机.动态观察两组病例有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生例数、总机械通气时间、住院时间、住院费用.[结果]序贯治疗组可有效减少有创通气时间.从而减少VAP发生率,大大降低住院费用,缩短住院时间,减轻病人经济负担.[结论]无创正压通气(NIPPV)作为COPD病人从有创机械通气脱机过渡具有较好的效果,细心护理和严密监测是保证COPD病人实施有创一无创序贯机械通气的前提.     

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气不同拔管时机的比较

目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者不同时机拔管的临床观察。探讨肺部感染控制窗（PIC）前拔管对临床结果的影响。方法：纳入42例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者作为研究对象,分为PIC拔管组和PIC前拔管组,采用有创一无创序贯性机械通气,观察两组间呼吸机相关性肺炎、ICU住院时间、总机械通气时间以及成功拔管等临床结果指标之间的差异。结果：两组间呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义：两组间ICU住院时间、成功拔管、总机械通气时间比较差异均有统计学意义,PIC拔管组较PIC前拔管组ICU住院时间短、成功拔管率高、总机械通气时间短。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者以PIC作为拔管时机采用有创一无创序贯性机械通气治疗,有利于减少ICU住院时间和总的机械通气时间．提高拔管成功率。[     

有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的临床研究

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对41例COPD呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气,出现HC窗后,随机分为序贯治疗组（21例）和对照组（20例）。序贯组治疗方法：出现PIC窗后,立即拔出气管插管,改用口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。对照组治疗方法：出现HC窗后,继续按常规有创机械通气方法治疗,按临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机。两组同时进行监护,观察两组患者VAP发生例数、有创通气时间、总机械通气时间、ICU监护时间、住院时间、住院费用和院内死亡例数。结果序贯组与对照组比较,VAP发生少,有创通气时间、总通气时间、ICU监护时间及住院时间短,住院费用减少（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论在“肺部感染控制窗”指导下的有创一无创序贯性脱机治疗方法,可以明显降低VAP发病率,缩短机械通气,ICU和总住院时间,提高疗效,降低治疗费用,是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。     

慢性阻塞性肺疾病序贯通气关键期的护理

序贯机械通气是指经人工气道机械通气的患者,在未满足拔管和撤机的条件下,提前拔管,改用无创正压通气（NIPPV）,然后逐渐撤机的通气方式。2006年10月～2008年10月,我科收治30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作伴呼吸衰竭、肺部感染患者,行有创一无创序贯通气的护理,认为拔管后48h内为序贯通气护理关键期。主要的环节为拔除气管插管前、NIPPV治疗期、NIPPV间歇期,此期内积极的护理干预能有效提高拔管和撤机的成功率,达到序贯通气治疗的目的。现将护理报告如下。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的：观察序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，经鼻插管进行机械通气，出现“肺部感染控制窗”时，改用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）模式行序贯性机械通气。与20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，插管行机械通气，后常规应用SIMv＋PSV模式常规脱机的相应指标做回顾性比较。结果：利用有创-无创序贯通气能够在较短时间内控制患者病情，并且能够使总机械通气时间和VAP发生例数均显著减少（P〈20．001）。结论：序贯性机械通气可明显改善COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情，优于传统有创机械通气治疗。     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭临床研究

目的：探讨有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重呼吸衰竭患者的方法与疗效。方法：对28例COPD严重呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气，“出窗”后，随机分为序贯治疗组和对照组．序贯组立即拔出气管插管，改用口鼻罩双水平气道正压通气（BiPAP）；对照组肺部感染控制窗出现后，继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常用压力支持通气（PS）模式脱机。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。结果：序贯治疗组VAP发生例数、总机械通气时间、住院时间均显著低于对照组。结论：在肺部感染控制窗指导下的序贯性脱机治疗方法，可以明显缩短机械通气，降低VAP发病率，缩短豁护时间和总住院时间．改进治疗效果．降低治疗费用．具有一定临床实用价值。     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理

[目的]评价序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的效果。[方法]选择19例行气管插管机械通气COPD病人作为序贯治疗组,以同步间歇指令通气＋压力支持＋呼气末正压通气（SIMV＋PSV＋PEEP）方式行机械通气,待＂肺部感染控制窗＂出现后拔除气管插管,改为经面罩双水平正压无创通气,渐至脱机。另选病情相同的19例为对照组,行常规有创通气,最后以PSV方式至撤机。动态观察两组病例有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、总机械通气时间、住院时间、住院费用。[结果]序贯治疗组可有效减少有创通气时间,从而减少VAP发生率,大大降低住院费用,缩短住院时间,减轻病人经济负担。[结论]无创正压通气（NIPPV）作为COPD病人从有创机械通气脱机过渡具有较好的效果,细心护理和严密监测是保证COPD病人实施有创—无创序贯机械通气的前提。     

序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭的临床观察

目的探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气(n=46,单纯有创通气治疗组)与序贯机械通气(n=23,序贯治疗组)患者临床资料进行回顾性分析,比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎(VAP)、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著,序贯组有创通气时间为(8.3±5.2)天vs(15.2±6.7)天,气道损伤8例vs 28例,VAP发生率为26.1%vs52.2%,死亡2例vs 14例(P0.05)。但在总机械通气时间及住ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中,采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数,气道损伤,VAP发生率及病死率。