胆囊异位肝右后叶胆囊管汇入右肝管一例

病例报告 某女患者,39岁,反复右上腹痛5天入院。无呕吐黄疸史,疼痛向右腰背部放射。体格检查:心肺正常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝胆肾未扪及,肝区无叩击痛。血常规白细胞10.5×10~9/L,中性粒细胞0.80,尿常规正常。B超示胆总管直径0.7cm,未探及结石声像,胆囊未探及,肝右后叶有6.5cm×5.0cm×3.0cm低密度影,性质待查。CT:CT值+85.7HU,肝右后叶见10cm×7.2cm大小低密度区,第6层内有环形不规则钙化,增强病灶无     

胆囊平滑肌肉瘤l例

患者 ,女 ,6 8岁 ,间歇性右上腹疼痛 2年余 ,与进食油腻食物有关 ,疼痛向腰、肩部放射 ,无黄疸 ,无恶心呕吐 ,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解 ,B超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”。入院体检 :仅右上腹压痛 ,无其他阳性体征。血常规 :Hb 9.3g/L ,RBC 3.39× 10 9/L ,WBC 6 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 :79 .1% ,淋巴细胞 :17.0 % ;尿常规及肝肾功能正常 ;胸部X线检查正常。术中发现 :腹腔内少许淡黄色腹水 ,右上腹腔纤维粘连严重 ,横结肠大网膜与胆囊十二指肠粘连 ,胆囊肿大 ,囊内充满菜花样瘤体组织 ,其基底部位于胆囊颈部并侵犯肝实质、肝…     

小切口胆囊切除术漏诊原发性肝癌两例

例1 男．63岁。因持续性右上腹胀痛1周于1995年6月11日入院。有“乙肝”病史5年。入院查体：体温正常，营养良好．巩膜可疑黄疽．肝掌明显，未见蜘蛛痣，腹丰满，肝脾肋下未扪清，胆囊区触痛及轻度肌卫，肝区叩痛( )，移浊(-)。实验室检查：HBsAg( )、肝功能基本正常．WBC11.9×10^9／L．N74％。B超检查：胆囊颈部直径1．3cm结石．肝内未见占位病变.     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤1例

患者女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重 1天入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 82次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 12 0 /76 mm Hg,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,HBs Ag及 AFP(- ) ,B型超声波检查 :肝脏 段近 段交界距肝前缘 2 cm处的内上方有 3cm× 3cm× 3cm的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 .3cm,内有 0 .6 cm弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :1右肝血管瘤 ;2慢性胆囊为并胆囊息肉。于 2 0 0 1年 5月 2 1日上午在气…     

胆囊腺棘皮癌1例

患者　男 ,5 5岁。因间歇右上腹疼痛 3年入院。体查 ,一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹软 ,右上腹可触及 10ｃｍ×6ｃｍ× 4 5ｃｍ肿物 ,囊性 ,有触痛 ,墨菲氏征阳性。腹部Ｂ超检查示胆囊明显增大 ,胆囊内粘膜面占位性病变。诊断 :胆囊癌 ?手术见胆囊明显增大 ,张力高 ,质硬 ,体部可　　 收稿日期 :2 0 0 0 0 9 12。　　 作者简介 :姜书勇 ( 1971 ) ,女 ,黑龙江伊春人 ,北京市密云县医院住院医师 ,主要从事普外临床研究。扪及结节 ,颈部与周围粘连紧密 ,肝脏、胆总管及其它脏器未见异常。行胆囊切除术。病理检查 :剖开…     

先天性胆囊缺如并胆总管结石一例

患者,男,55岁。上腹间断性疼痛4年,严重时伴寒战高热,巩膜黄染,于1993年5月31日入院。体检:体温39.5℃,巩膜中度黄染。腹软,肝,脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,右上腹无明显压痛,肝区叩击痛明显,肠鸣音正常。血常规:白细胞9.8×10~9/L,中性0.93。B超检查:肝切面形态,大小正常,胆囊小于正常,胆囊暗区内见多枚强光团,其中颈部一枚直径16mm,其后声影不明显。胆总管直径13mm可显示段长29mm,未见增强光团。肝内胆管扩张,1993年6月18日手术。术中见肝脏色泽正常。胆总管直径3.5cm,可触及结石,肝脏的脏面、胆总管、肝总管、左右肝管均未找到胆囊。切开胆总管,取     

先天性胆总管管腔膜状分隔畸形致结石一例报道

患者 :男性 ,30岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸发热 1 8年余 ,于 2 0 0 2年 8月 8日入院。检查 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平软 ,未见胃肠型 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,全腹未扪及肿块 ,Murphy’s征(- ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常 ,肝肾区无叩击痛。血、尿常规 ,胸片 ,心电图 ,肝、肾功均正常。B型超声示 :肝脏未探及结节或肿块 ,肝内胆管不扩张 ,肝总管与胆总管交界处探及一强光团 ,约0 .9cm× 0 .5cm大小 ,后方伴声影 ,该处胆总管内径约 0 .9cm ,胆囊呈长茄形 ,壁不厚 ,腔内未探及结石。于 2 0 0 2年 8月…     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …     

胆囊内异物1例报告

患者女 ,6 4岁 ,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月收住院。患者 2年前有误食鱼刺史 ,有反复呕吐宿食史。查体示体温正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫非氏征 (+)。白细胞计数8 6× 10 9/L ,中性 0 85。B超示胆囊内多发结石 ,胆囊壁毛糙 ,肝内外胆管无扩张。入院后 2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜片状粘连 ,与胃、十二指肠无粘连 ,胆囊 8 9cm× 5cm ,充血、水肿 ,手术顺利 ,取出胆囊 ,查切除标本 ,内有多枚大小不等的混合结石 ,胆囊底部有一 2 8cm× 1 0cm的 7…     

胆囊神经内分泌癌并发胆囊结石一例

患者女,54岁.因右上腹隐痛不适1个月余入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块.实验室检查:TBIL 7.7 μmol/L,DBIL 1.3 μmol/L,IBIL6.4 μmol/L,ALT 18.0 U/L,AST 18.0 U/L;AFP、CEA、Fer、CA199、CA125均阴性.CT:胆囊窝及肝左叶肿块占位,考虑胆囊癌侵犯肝脏可能,胆囊结石.入院后第3天行胆囊癌根治术,术中发现胆囊增大、增厚,与结肠肝曲、胃窦呈炎性粘连,胆囊体、颈部可扪及多个肿瘤,大小分别为6 cm ×3 cm×4 cm、2 cm×2 cm×2 cm,胆囊有多枚活动结石,胆囊体肿瘤向肝实质侵犯,其余肝实质未见异常,肝十二指肠韧带内有4枚淋巴结,直径约1.0cm大小,质韧(图1).     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

双胆囊管并异位开口一例

患者女性,46岁。间歇性右上腹隐痛不适2年,并向右肩背部放射而入院。查体:Ｔ36.5℃,Ｐ84次/分,ＢＰ97.5/67.5ｍｍＨｇ,神志清,精神佳,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦、软,右上腹胆囊区深压痛,墨菲氏征阴性。Ｂ超检查:胆囊约7.0ｃｍ×3.0ｃｍ,囊内有强　　作者单位:810300　青海省海北州第二人民医院外科光团回声,伴有声影,胆总管无异常发现。按结石性胆囊炎行胆囊切除术。术中沿胆囊底部浆膜下剥离至颈部,发现胆囊管变异,故切开胆囊吸净胆汁,取出结石,证实有2条管道与胆囊腔相通,沿其上端胆囊管分离发现开口于右肝前叶下段肝管,钳夹…     

阴茎海绵体血管纤维瘤一例

患者,22岁。阴茎勃起后疼痛3周,阴茎根部扪及花生米大小包块1周,无排尿症状。体检:阴茎发育正常,勃起后无畸形,阴茎根部腹侧扪及2×1.5cm硬结,表面光滑,质硬,类结石感,边界清楚。X线平片检查及尿道造影检查均无异常。局部切开探查,见结节位于阴茎海绵体内,约2×1.2×1 cm,边界清楚,     

巨大胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 临床资料 刘某,女,64岁。因右上腹疼痛2月入院。患者于12年前B超检查有胆囊结石,虽常有上腹不适及隐痛,但经对症治疗后均可见效。近2月来,右上腹部时有疼痛,且向右侧腰背部放射,饮食稍不当即有恶心呕吐,查体:T 37.2℃,P72次/分,R16次/分,B p21/14kPa,体重74kg。心肺无异常。腹软,右上腹有轻压痛,肝脾未扪及。胸片及心电图无异常。生化检查除阴离子间隙7.30mmol/L,总胆固醇6.49mmol/L和低密度脂蛋白4.80mmol/L外,其它项目测定均在正常范围之内。B超报告为胆囊显像模糊,透声性差,于胆囊相应部位可见3.2cm的弧形光带,后方伴声影。诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石(充满型)。于1999.11.26在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜有粘连,胆囊肿大,质地较硬,呈实性。虽手术操作较困难,但仍能较顺利地切除胆囊。胆囊内有巨大结石一块,大小为8cm×4.5cm×4cm。结石呈橄榄绿色,系卵圆形混合性结石,占据了整个胆囊。结石之表面     

胆总管腔内环状隔膜畸形一例

患者　女性, 51岁,右上腹持续性胀痛 2d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重 1d,伴有恶心、呕吐。无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常。化验检查:WBC4 28×109 /L,N67%, 尿胆红素 ( +), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高。B超检查:胆囊 110×38mm,胆囊内泥沙样结石。肝内外胆管扩张,胆总管结石。入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术。按常规切除胆囊。术中见肝总管及胆总管直径约 1 5cm, 在胆囊管汇入胆总管处的远端切开扩张的胆总管前壁,取出 (1 5×1 2×1 2)…     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

保胆取胆囊管嵌顿石术中硬质胆囊镜意外进入胆总管3例报告

本组3例均为女性。20—39岁,平均31岁。病史1个月-1年,均有反复右上腹疼痛病史,无黄疸史。术前B超示胆囊4．6cm&#215;2．0cm&#215;2．0cm～10．9cm&#215;3．5cm&#215;2．0cm;胆囊壁厚0．24～0．43cm。均为多发结石,结石直径0．2—2．5cm,其中1例明确胆囊颈管交界处嵌顿结石,结石直径0．3～0．7cm。患者取仰卧位,喉罩全麻,常规消毒铺巾。