腹腔镜抗返流手术的并发症和结果:10735例分析

在美国抗返流手术治疗胃食管返流疾病者在1988年。 1993年和 1998年分别达 130 0 0例、2 2 0 0 0例和 4 0 0 0 0例。作者从网上检索 1993～ 2 0 0 0年 6本主要外科杂志刊登的 4 0 0余篇文章中选出 4 1篇文献进行分析 ,其中第一次手术 10 4 89例 ,再次手术 2 4 6例。(一 )第一次腹腔镜抗返流手术　 17篇文章报道病人年龄范围为 1～ 91岁 ,15篇文章报道平均年龄为4 7岁 ,男女之比为 11∶ 9。 34篇文章统计腹腔镜手术6 5 42例 ,计 Nissen手术 6 1.4 %、Toupet等部分包裹手术 2 3.8%、Nissen、Rossetti手术 13.4 % ,其他 1.4 %。平均手术时间…     

黑斑息肉综合征27例的诊治分析

目的探讨黑斑息肉综合征 (Peutz Jegherssyndrome ,PJS)完善的诊断标准 ,规范手术方案及随访计划。方法回顾性分析 1984～ 2 0 0 0年间治疗的 2 7例PJS患者的临床资料。结果 2 7例患者中有家族史者 15例 ,占 5 6 % (15 / 2 7)。发病年龄 2～ 34岁 ,平均 15岁 ;黑斑出现年龄 1～ 13岁 ,平均 4岁 ,恶性肿瘤发生率 18% (5 / 2 7)。术前应用内镜摘除息肉 4 96枚 ,最大 1枚为 10cm× 8cm× 9cm ;11例行术中肠镜检查 ,共摘除息肉 4 5 6枚 ,最多 1例 1次摘除 6 0枚。术后 1例因小肠穿孔死亡。最长随访时间 15年 ,无再行手术者。结论PJS患者有不同的表现类型。手术中手法触摸效果差。术前胃镜、肠镜结合术中肠镜及“套叠式”息肉摘除法效果好。小肠息肉大于 2cm时应考虑手术治疗。 30岁以后及有家族史者恶变率明显上升。肠道息肉易复发 ,术后应定期行肠镜、胃镜及全消化道钡餐检查     

中西医结合治疗手术后胃肠功能失调150例

消化道手术后常出现一些近期并发症 ,如食欲差、反酸、嗳气、呃逆、呕吐、腹胀、延迟排气排便、腹泻及便秘等 ,统称为胃肠功能失调症。作者从 1992年 9月— 2 0 0 1年 7月共行消化道手术 14 6 5例 ,出现胃肠功能失调症 15 0例 ,约占 10 .2 %。采用中西医结合的方法治疗 ,取得了明显的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男 82例 ,女 6 8例 ;年龄 35～ 72岁 ,平均 5 4岁。病种 :食管癌 2 5例 ,贲门癌 4 2例 ,胃癌 5 1例 ,胃十二指肠球部溃疡 12例 ,各种肠道疾病 2 0例。手术方式 :食管胃吻合术 6 7例 ;食管空肠吻合术 2 2例 ;胃次全切除术 4 1…     

保留肾单位手术治疗von-Hippel-Lindau病肾细胞癌患者的单中心经验

作者总结了 1998至 2 0 0 1年间收治的 5 6例因von Hippel Lindau病肾细胞癌而接受肾癌根治术或保留肾单位手术的病例。患者年龄 14～ 6 2岁。其中 30例 (33% )行肾切除术 ,6 2例 (6 7% )行保留肾单位的肿瘤剜除术。保留肾单位手术术中出血 (175±2 31.7)ml(5 0～ 130 0ml) ;97%的病例采用术中肾蒂钳夹 ,用时 (32± 10 .4 )min(10～ 5 0min)。 4例术后近期出现并发症 (1例肾周脓肿 ,2例尿瘘和 1例急性肾衰需临时透析 )。肾萎缩发生率 7.3%。肿瘤直径 (31.2± 10 .7)mm(15～6 0mm) ,复发肿瘤的直径为 (2 2± 7.8)mm(4～ 4 5mm)。住院时间 (7…     

烧伤后应激性溃疡出血的手术治疗

我院自1986年以来.对25例烧伤后消化道大出血,经内科止血无效的病例,进行手术治疗。取得良好效果。临床资料本组男19例,女6例。年龄1～52岁,6岁以下20例。烧伤面积12%～70%,平均32%±18%,Ⅲ度10%～20%,平均15%±5%。伤后入院时间最短1小时,最长18天,平均4±4天。溃疡出血多位于十二指肠后壁,平均1.5 cm×2 cm 以上。19例伤后4～7天,6例9～13天出血,以柏油便、呕血、便血为主要临床表现。6例发生穿孔,18例喷血,6例涌血,出血处有大量凝血块。手术时间:5例于出血后24小时内     

慢性放射性肠炎手术的远期结果

放疗常用于治疗腹部和盆腔恶性肿瘤 ,慢性放射性肠炎仍是其中一个重要的问题。放射剂量 4 5 Gy的肠炎发生率为 5 % ,而剂量 6 5 Gy时则多达 5 0 % ,约1/3放射性肠炎需手术治疗。为了了解手术后的远期结果 ,作者分析法国 AURC合作组于 1984～ 1994年收治的慢性放射性肠炎手术病例 ,10 9例分别在 13家法国中心手术 ,计女 89例、男 2 0例 ,平均年龄 5 9岁 (9～ 86岁 )。 6 8例为妇科肿瘤 ,2 8例为消化道肿瘤 ,8例泌尿道肿瘤 ,其余为何杰金病 2例、皮肤和软组织癌肿各 1例。术前外照射 77例 ,术中 1例和术后 6 6例 ,总剂量 5 5± 17Gy(10～ 1…     

柿石性肠梗阻39例诊治报告

1994～2 0 0 1年我院共收治柿石性肠梗阻39例,报告如下。临床资料本组男2 3例,女16例,男∶女为1 5∶1,年龄4～6 2岁,12岁以下2 5例,平均年龄11 5岁。患者均有1次或多次进食柿子10 0～5 0 0 g。肠梗阻部位:空肠15例,回肠2 4例。进食柿子至发病时间为3～90d ,平均7d ,发病至入院时间2h～7d ,平均2d。本组腹痛39例(10 0 % ) ,呕吐2 6例(6 7% ) ,腹胀12例(31% ) ,腹部包块6例(15 % ) ,停止排气排便14例(36 % ) ,腹透有多个液气平面30例(77% )。本组入院时明确诊断者2 5例,入院后2 4h内行手术治疗。以不完全性肠梗阻入院者5例,经保守治疗2～3d ,…     

人工心脏瓣膜置换手术后的远期随访

目的　随访 5 5 0 6例次人工心脏瓣膜置换术后病人的远期临床结果 ,全面评价远期疗效。方法　 1976年 5月至 1997年 5月 ,在阜外心血管病医院外科实施人工瓣膜置换手术 5 5 0 6例次 ,共 5 2 79例病人 ,其中男 2 76 8例 ,女 2 5 11例 ;平均年龄 (39 86± 10 73)岁。共置换人工瓣膜 6 816枚。总随访率为86 8% ,平均随访 6 5 9年 (0 80～ 2 2 5 8年 ) ,随访总人年次为 2 86 0 8 94病人 年。结果　手术总死亡率为5 98%。人工生物瓣膜结构性衰坏发生率 1 5 7%病人 年。全组血栓栓塞发生率 0 2 2 %病人 年 (机械瓣组为 0 2 8%病人 年 ,生物瓣组为 0 0 7%病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。出血事件发生率 1 0 0 %病人 年 (机械瓣组为 1 34%病人 年 ,生物瓣组为 0 15 %病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。再手术为 0 4 5 %病人 年 (机械瓣组 0 0 2 %病人 年 ,生物瓣组为 1 6 1%病人 年 ,P =0 0 0 0 0 )。再手术原因以生物瓣衰坏为主 ,占再手术 96 35 %。远期死亡率 0 79%病人 年 ,5年生存率 (96 34± 0 31) % ,10年生存率 (92 4 8± 0 5 8) % ,15年生存率 (87 97± 1 13) % ,2 0年生存率 (82 5 1± 2 94 ) %。远期瓣膜相关死亡率 0 6 0 %病人 年 ,5年免除瓣膜相关死亡(97 2 1± 0 2 7) % ,10年     

�ϰ�θ�г��������ž�����ѹ֢15������

1992～ 1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症 15例 ,取得了良好的止血效果。1　资料与方法本组病例男 8例 ,女 7例。年龄 2 7～ 72岁。首次手术12例 ,再次手术 3例 (既往曾行脾切除术加门奇断流术 )。首发出血 8例 ,二次出血 5例 ,无出血 2例。急诊手术 6例 ,择期手术 9例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 4例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级3例。术前常规胃镜检查 ,全组均有中度或重度食管静脉曲张 ,12例伴胃底静脉曲张。手术方法 :沿胃大小弯向上分离 ,将食管下段游离 5～7ｃｍ ,将其和上半胃 ( 5 0 %～ 6 0 % )切除 ,用胃肠吻合器行食…     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻70例临床观察

我院自 1991年 10月— 2 0 0 1年 10月采用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻 70例 ,并与同期采用常规治疗的 63例进行对比观察 ,现报告如下。1　临床资料本组 133例随机分为 2组。中西医结合治疗组(治疗组 ) 70例 ,男 4 3例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 76岁 ,平均 4 1 5岁。病程 12～ 80ｈ ,平均 2 3ｈ。既往有腹部手术史 1次 5 4例 ,2次及 2次以上的 16例 ;入院诊断为不全性肠梗阻 62例 ,完全性肠梗阻 8例。常规治疗组 (对照组 ) 63例 ,男 39例 ,女 2 4例 ;年龄 15～ 78岁 ,平均 4 3 7岁。病程 10～ 78ｈ ,平均 2 1ｈ。腹部手术史 1次 4 9例 ,2次…     

中西医结合治疗鞘膜积液31例

睾丸及精索鞘膜积液为泌尿科常见病 ,婴幼儿施行手术可能会影响睾丸及精索的血液循环及发育 ,家长对手术亦有顾虑。我院 1992～ 1996年收治 31例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1～ 14岁 15例 ,15～ 2 0岁 7例 ,2 1～ 5 8岁 9例。其中继发于外伤及炎症 6例 ,5 0岁以上 3例 ,其余均为先天性鞘膜积液。病程 1～ 3年 11例 ,4年以上 7例 ,10年以上 4例。 31例中睾丸鞘膜积液 2 6例 ,精索鞘膜积液 5例。积液量 2 0～30ｍｌ者 12例 ,30～ 10 0ｍｌ者 6例 ,10 0ｍｌ以上者 3例。2　治疗方法备皮 ,75 %酒精消毒。于阴囊外下方进针 ,避开精索…     

3396例老年患者术后循环呼吸并发症观察

目的　探讨老年患者手术后循环、呼吸并发症及相关危险因素。方法　选择 6 0岁以上各科手术患者 3396例 ,根据年龄分成四组 :Ⅰ组 175 6例 ,6 0～ 6 4岁 ;Ⅱ组 10 0 8例 ,6 5～ 74岁 ;Ⅲ组 5 5 6例 ,75～ 84岁 ;Ⅳ组 76例 ,≥ 85岁。记录患者手术前病情及术中、术后循环、呼吸并发症发生率。结果　Ⅰ组手术后循环和呼吸并发症发生率分别为 2 1%、5 2 % ;Ⅱ组为 3 2 %、10 1% ;Ⅲ组为 4 3%、13 2 % ;Ⅳ组为 5 2 %、15 0 %。6 5岁以上患者术后呼吸并发症发生率 (11 3% )高于循环并发症 (3 7% ) (P <0 0 1)。结论　老年患者术后循环、呼吸并发症发生率随年龄增大而显著上升 ,呼吸并发症发生率高于循环并发症。     

原发性小肠肿瘤31例诊治体会

原发性小肠肿瘤发病率极低 ,约为全消化道肿瘤的 5 % ,临床表现及实验室检查缺乏特异性 ,临床确诊率低。现收集我院1993年 3月～ 2 0 0 1年 3月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤 3 1例 ,就其诊断与治疗情况分析报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 1例 ,女性 10例 ;年龄 2 6～ 65岁 ,平均年龄 5 3 .5岁 ,其中 45～ 65岁 2 2例 ,病程 1d～ 10年 ,平均13 .4个月。主要临床表现腹痛 2 0例 ( 64 .5 % ) ,消化道出血 11例 ( 3 5 .5 % ) ,腹部包块 9例 ( 2 9% ) ,肠梗阻 4例 ( 12 .9% ) ,阻塞性黄疸 3例 ( 9.6% ) ,腹胀 8例 ( 2 5 .8% ) ,…     

颅内动脉瘤手术的麻醉处理

自1982年以来我院共行颅内动脉瘤夹闭手术26例(占该时期颅内手术的0.24%),其中资料完整者22例,就其麻醉处理进行回顾分析。临床资料一、一般资料 22例共行25次手术,其中男7例、女15例。年龄22～68岁,其中以50～59岁者居多为15例,50岁以前者6例。出血距手术时间最短的10d,一般均超过一个月。6例近期有2次出血史。肿瘤部位位于前交通动脉者7例,后交通动脉7例,颈内动脉C_1段5例,大脑中动脉2例,大脑前动脉1例。术前合并症 10例合并有1侧动眼神经麻痹。10例有高血压病史。4例合并心电图异常(ST T改变及左     

胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗

目的总结胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2013年2月新疆医科大学第一附属医院收治的246例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。胰头及壶腹部恶性肿瘤行标准胰十二指肠切除术或联合脏器切除,良性肿瘤及十二指肠乳头肿瘤行保留幽门的胰十二指肠切除术。消化道吻合采用胰肠或胰胃吻合两种方式。患者术后出血时间〉5d定义为晚期出血。消化道出血为消化道出血组,腹腔出血为腹腔出血组。按出血程度分为轻度和重度出血。采取保守治疗和手术治疗（包括介入和开腹手术治疗）两种方法治疗晚期出血。计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果246例患者中行标准胰十二指肠切除术224例,行保留幽门的胰十二指肠切除术10例,行胰十二指肠切除联合门静脉切除或置换术9例,行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉置换术1例,行胰十二指肠切除联合肝方叶切除术1例,行胰十二指肠切除联合左半肝切除术1例。246例患者中行改良胰肠端侧吻合127例,行胰胃套入吻合53例,行传统胰肠端端套人吻合39例,行胰管空肠黏膜对黏膜吻合27例。患者围手术期死亡15例,病死率为6．10％（15／246）。术后29例患者发生晚期出血,出血发生率为11．79％（29／246）。其中消化道出血14例,腹腔出血15例。29例出血患者中轻度出血9例（消化道出血5例、腹腔出血4例）;重度出血20例（消化道出血9例、腹腔出血11例）。17例患者术后发生先兆出血,其中消化道出血5例、腹腔出血12例。29例患者均经常规保守治疗,消化道出血组患者保守治疗成功率为8／14,腹腔出血组为2／15,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。保守治疗失败患者均中转手术治疗。20例重度出血患者中行手术治疗19例,1例经保守治疗成功。9例轻度出血患者全部行保守治疗,1例因肺部感染死亡,其余均获治愈。29例术后晚期出血患者中死亡10例,病死率为34．5％（10／29）。消化道出血组患者病死率为2／14,腹腔出血组为8／15,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后晚期出血常有先兆出血征象,出血程度多为重度。消化道出血经保守治疗多可治愈,腹腔出血需积极手术治疗。     

电烧伤临床治疗33例

电烧伤对深部组织破坏性大 ,致残率高 ,给患者家庭和社会带来较大负担。其治疗较一般热烧伤难度大 ,往往需多次手术治愈。笔者单位于 1999年 9月～ 2 0 0 1年 9月共收治电烧伤患者 115例 ,其中 33例 (2 8.7% )经 3～ 7次手术治愈。现将治疗体会介绍如下。临床资料 :本组 33例 ,其中男性 31例 ,女性 2例 ,年龄 8～ 5 2岁 ,平均 (31.7± 11.7)岁 ,烧伤面积 1%～ 70 % ,平均(15 .7± 18.3) %TBSA ,均为深Ⅱ度和Ⅲ度创面。其中头、面、颈烧伤 16例次 (48.5 % )、胸部 13例次 (39.4 % ) ,上肢 33例次 (10 0 .0 % )、下肢 19例次 (5 7.6 % )。同…     

腹腔镜诊治小肠大出血五例分析

小肠大出血约占消化道出血的 0 4 % ,由于缺乏有效的检查手段 ,小肠出血性疾病确诊率低 ,急性大出血时诊断和治疗常面临很大困难。我们从 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 6月对 5例小肠大出血患者尝试使用腹腔镜技术实施诊断和治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 一般资料 :本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 71岁 ,平均4 4 4岁 ,病程 2 0d～ 10年 ,平均 39 7个月。入院前大出血发作 1～ 5次 ,平均 2次 ,均曾在外院诊治。入院时均有排大量血便 ,1例伴有腹痛 ,腹部查体均未触及肿块。入院当日出血量均大于 10 0 0ml,伴明显血液动力学改变 ,…     

原发性胆囊癌 62例的外科治疗

胆囊癌为预后最差的消化道恶性肿瘤之一。采取预防措施或及早发现病变并进行手术治疗 ,是降低其死亡率的关键[1 ] 。我们回顾性分析了 1984～ 2 0 0 0年本院收治的 6 2例胆囊癌患者的临床病例资料 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6 2例 ,男 2 1例 ,女 41例 ,年龄 30～76岁 ,平均 6 1岁。 5 0岁以上者占 74% (4 5 6 2 ) ,合并胆囊结石者占 78% (4 8 6 2 )。病程 5ｄ～ 10年 ,平均 4 4个月。2 临床表现 :入院时首发症状为右上腹部疼痛者占79 % (4 9 6 2 ) ,黄疸占 2 4% (15 6 2 ) ,右上腹部包块占 19%(12 6 2 ) ,发热占 11% (7 6 …     

食管、贲门癌术后胃腔大出血再手术11例

从 1990年 1月～ 1999年 1月 ,我们对 412 5例食管、贲门癌患者施行了手术治疗。术后 2 4小时内发生胃腔大出血 11例 ,发生率为 0 .2 7% ,文献报道为 0 .2 5 %～ 1.98% [1～ 3 ] ,现将再手术治疗体会报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 41～ 71岁。食管癌 8例 ,贲门癌 3例。吻合方法 :机械吻合 10例 ,手工吻合 1例。食管癌均行弓上吻合 ,贲门癌均行弓下吻合。出血部位 :吻合口出血 6例 ,胃闭合部出血 3例 ,胃送吻合器部出血 1例 ,胃黏膜弥漫性出血 1例。出血时间 :所有患者均发生在术后 2 4小时…     

综合治疗瘢痕疙瘩疗效分析

目的　探讨手术切除、术后β射线放疗和局部贴敷硅凝胶膜综合治疗瘢痕疙瘩的疗效。　方法　1996年～ 2 0 0 2年对 5 98例瘢痕疙瘩采用了综合治疗。其中男 2 4 3例 ,女 35 5例。年龄 15～ 5 5岁 ,平均 2 8.6岁。病程 6个月～ 6年。瘢痕疙瘩范围 1.0 cm× 1.5 cm～ 8.0 cm× 15 cm。手术切除瘢痕疙瘩后采用直接缝合或植皮术 ,分为直接缝合组 (5 79例 )和植皮组 (19例 )。直接缝合组于术后 2 4～ 4 8小时行β射线切口部位照射 ,其中 5次放疗组 (196例 )总剂量为12～ 15 Gy(5次 /1周 ) ;10次放疗组 (383例 )总剂量为 15～ 2 4 Gy(10次 /2周 )。植皮组在拆线后接受放疗 ,并采用 10次放疗组的方法。其中 32 5例患者局部加用硅凝胶膜 3～ 6个月。　结果　对 5 98例患者均行随访 ,时间 12～ 18个月。 15次放疗组总有效率为 91.3% ,10次放疗组总有效率为 95 .8% ,两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0 .0 1) ;2植皮组 19例中有 6例无效 ;3局部加用硅凝胶膜有效者 185例 ,对总有效率无明显影响 ,但能改善局部瘢痕的质地和色泽。　结论　综合治疗瘢痕疙瘩术中若能直接缝合创面 ,则不采用植皮术 ;10次放疗优于 5次放疗 ;若经济条件允许 ,应尽量局部加用硅凝胶膜。