远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损16例

足跟腱部较大面积皮肤缺损、腱组织外露创面的修复 ,难度较大。我们科自 1997年以来应用远端蒂逆行大隐静脉筋膜皮瓣修复大面积跟腱部皮肤缺损创面 16例 ,患部功能及外形恢复满意。1　临床资料1 1　资料　本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 9岁～ 3 5岁。患部皮肤缺损原因 :车轮辗压伤 6例 ,感染致皮肤坏死 5例 ,瘢痕切除后创面 5例。缺损面积 2ｃｍ× 4ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 8ｃｍ。合并内踝骨组织外露 3例。皮瓣大小 5ｃｍ× 12ｃｍ～ 8ｃｍ× 18ｃｍ ,长宽比 2～ 3∶1。1 2　手术方法　按创面形状设计皮瓣 ,以大隐静脉为中轴线 ,蒂宽 3～ 5ｃｍ。自…     

彩色多普诊断体表血管瘤1例报告

病例　男 ,3 0岁。左侧胸部包块数年。查体 :脉搏、体温正常 ,一般情况好 ,心肺正常。双侧胸廓对称 ,无畸形。双侧语颤相等 ,叩为清音 ,双肺呼吸音清晰。左侧胸部可扪及一质软、无压痛、约 7ｃｍ× 3ｃｍ左右的包块 ,穿刺为不凝血。超声检查 :左胸部腋前线与乳头水平处可见多个低回声肿块 ,其中一个 4 8ｃｍ× 3 2ｃｍ ,内部回声不均匀 ,包膜回声较强 ,边界尚清晰 ,肿块与肿块相连。ＣＤＦ1示肿块内可见少量彩色血流信号。超声诊断 :左侧胸壁体表血管瘤可能性大。手术所见 :包块位于胸大肌与皮下脂肪层之间 ,约 3ｃｍ× 5ｃｍ ,呈多房性 ,…     

CO_2激光治疗子宫颈管肌瘤136例

资料 :136例患者 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,平均 42岁。单发肌瘤者 12 1例 ,2个肌瘤者 13例 ,3个肌瘤者 2例 ;大小 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 5ｃｍ ;病程 3个月至3年。经Ｂ超或宫腔镜检查及术后病理检查确诊。方法 :对根蒂附着于宫颈管外口的宫颈肌瘤 ,用宫颈钳持住肌瘤 ,暴露肌瘤根蒂 ,以 2 5ＷＣＯ2 激光沿根蒂部切下肌瘤 ,汽化根蒂附着部位 ,深度约 0 5ｃｍ。对根蒂附着于颈管内较深的肌瘤 ,先用ＣＯ2 激光行宫颈上唇半锥形切除 ,深达宫颈管内口 ,如肌瘤根蒂附着于宫颈管前壁可随宫颈组织同时切下 ;如肌瘤根…     

葡萄膜炎长期误诊为青光眼1例

患者 ,男 , 2 0岁。于 1 999- 0 2 - 1 1因咽痛 4ｄ入院 ,确诊 为左侧扁桃体周围炎并颈部蜂窝组织炎 ,常规抗感染及对症 治疗无效 , 1 7日因咽部分泌物刺激发生喉痉挛一次约 2ｍｉｎ , 左咽侧壁水肿严重 ,左颈部弥漫性肿胀 ,界限不清 ,质硬如板 状 ,气管向右移位 1ｃｍ ,彩色Ｂ超示左颈部多个实性占位性 病变 ,直径 1～ 2ｃｍ ,有丰富动脉血 ,立即在全麻下行气管切 开术及左颈部切开引流减压术。在麻醉后因气管插管失败 致呼吸、心跳骤停 ,立即快速切开气管插入麻醉插管 ,约 2 ｍｉｎ后呼吸、心跳复苏成功 , 30ｍｉ…     

臀部皮肤乳头状汗管囊腺瘤1例报告

病例　男 ,2 6岁。出生时左臀部皮肤就有一米粒大结节 ,不痛。 10年前该结节渐长大 ,直径约 3ｃｍ ,无明显压痛。入院前 2 0ｄ,病灶长大到 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ。磨擦后表面破溃、渗液、出血。自觉患处疼痛加重 ,影响起居。查体 :各系统未见异常。专科检查见左臀部 (坐骨结节处 )皮肤有一肉样结节状皮损约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,稍高出周围正常皮肤 ,表面破溃、渗液、结痂 ,无异味及波动感 ,病灶周围轻压痛。临床诊断 :左臀部肿瘤。病理检查 :送检梭形皮肤一块 9ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,皮肤表面见两处肉样隆起性病灶 ,其间皮肤正常 ,相…     

重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

静脉吸毒致假性动脉瘤1例的护理

病例　男性 ,42岁。自述 1周前自行行右股静脉注射毒品 ,后出现右腹股沟区疼痛、肿胀 ,局部发红、发热 ,伴右髋关节活动受限。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 4 0 / 9 0ｋＰａ。专科情况 :右腹股沟及大腿根部红肿明显 ,见 30ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小肿块 ,无波动感。腹股沟扪及约 1ｃｍ大小淋巴结两个 ,左右大腿根部可见多个针眼。血清学检查为慢性ＨＢｓＡｇ携带者 ,艾滋病抗体阴性 ,ＷＢＣ :34 2× 1 0 9/Ｌ ,凝血酶原时间 1 2 9Ｓ ,纤维蛋白原 7 4ｇ/Ｌ ,凝血活酶时间 34ｓ。　　护理　 (1 …     

膀胱蕈状结石1例报告

膀胱结石多呈圆形、椭圆形、同心圆或桑椹状 ,蕈状者罕见 ,我院收治 1例 ,现报告如下。男 ,34岁。因排尿困难 1年 ,伴尿频尿痛。尿镜检 :红细胞0～ 3、白细胞 0～ 1/ＨＰ。Ｂ超示膀胱内有一约 39ｍｍ× 30ｍｍ大小强光团 ,伴声影。图 1耻骨联合上约 2 .5ｃｍ正中线处有一约 3 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小高密度影 ,边缘毛糙 ,可见分层 ,呈蕈形图 2离体结石呈蕈形 ,重 15 .7ｇ。伞部约 3ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ ,蒂部约 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1.3ｃｍ ,表面粗糙呈灰白色　　Ｘ线检查 :盆腔内耻骨联合上约 2 .5ｃｍ处中线上有一约3 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小…     

肾脏嗜铬细胞瘤一例

患者　女 ,5 2岁。查体 :除双肾区轻叩痛外 ,余无特殊。实验室检查 :血、尿常规均正常。肿瘤标记物ＣＡ2 4 2、ＣＡ12 5、ＣＡ15 3、ＣＥＡ均正常。Ｂ型超声 :右肾形态失常 ,右肾下极见大小约 7.9ｃｍ×6 .7ｃｍ实性不均质弱回声团块 ,边界欠清 ,超声造影增强见血流信号稀少呈不均匀强化 ,肿块内有不规则坏死区。静脉肾盂造影 :双侧肾盂、肾盏显影良好 ,右肾中、下组肾小盏受压变形 (图 1)。ＣＴ扫描 :平扫示右肾轮廓明显增大 ,其内可见囊变区 ,大小约 4 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ ,囊变区内侧可见结节影 ,其内密度不均 ;增强扫描 ,右肾形态改变 ,…     

右颈部腺泡状软组织肉瘤一例

患者　男,19岁。反复右颈痛3年,右臂痛1年,右颈部包块伴右臂麻木1个月。查体:颈软,右颈部胸锁乳突肌上方扪及一约3ｃｍ×4ｃｍ×2ｃｍ包块,质韧,边界尚清,欠活动,轻压痛,右肩、右上臂外侧痛觉减退。ＣＴ增强扫描见右Ｃ3～6椎体水平有一约35ｃｍ×18ｃｍ×70ｃｍ的肿块,Ｃ3、4右侧椎板、椎弓有骨质吸收破坏,右椎间孔扩大,肿瘤突向椎管内,椎管内外肿瘤相连,呈哑铃状,边缘尚清,强化明显但不均匀,ＣＴ值108～159ＨＵ(图1)。ＣＴ诊断:右颈部肿瘤,考虑为神经源性肿瘤。手术见Ｃ3～6平面有一57ｃｍ×38ｃｍ×25ｃｍ肿物,部分突入椎管内,约2ｃｍ×1…     

小肠间质细胞瘤并肝转移1例报告

患者 :男性 ,5 8岁。因右下腹疼痛 2天于 2 0 0 2年 3月 2 8日以“急性兰尾炎”住院 ,术前Ｂ超揭示 :肝脏多处实性占位 ( 3片 ) ,右下腹不均质占位。ＣＴ提示 :肝脏占位病变 ,血色素10 4ｇ/Ｌ。急诊剖腹探查手术发现 :空肠距屈氏韧带 10ｃｍ处有一包块 ,约 10× 3× 76ｃｍ3 大小 ,表面出血 ,坏死 ,部份破溃 ,破溃处呈鱼肉样 ;右肝前叶、后叶、方叶可触及共 4枚结节。术后诊断 :空肠肿瘤并肝转移。病理诊断 :小肠恶性间质肿瘤 (向神经分化 )。免疫组化标记结果 :ＶｉＭ +++ＮＳＥ +Ｓ -10 0 + ＣＤ68-ＣＤ2 4-ＳＭＡ -。既往于 2 0 0 1年 10…     

“三指等腰”定位法行快速股静脉穿刺在急诊抢救中的应用

临床上常见的股静脉穿刺术是以股动脉的搏动作为参照物的，即在腹股沟韧带中点下方２～３ｃｍ处扪及股动脉搏动后，在其内侧约０５ｃｍ处穿刺进针，其成功率甚高。但在急诊抢救中常遇到呼吸、心跳骤停的病人或严重的创伤性休克、循环极度衰竭的病人，因其股动脉的搏动已...     

CO2激光配合康宁克通治疗瘢痕疙瘩疗效分析

1994年至 1997年我科用ＣＯ2 激光清除瘢痕组织后 ,以康宁克通 -Ａ注射剂局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得了良好的临床效果。资料和方法1 临床资料　瘢痕疙瘩患者 142例 ,男性 5 3例 ,女性 89例 ;年龄 4～ 43岁 ,平均年龄 2 7岁。部位 :胸前区 5 7例 ,肩背部 34例 ,面部 9例 ,耳垂 15例 ,其他部位 2 7例。病变范围2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 0 8ｃｍ～ 6 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 1 0ｃｍ。2 治疗方法　ＣＯ2 激光机 ,波长 10 6 μｍ ,功率 0～ 30Ｗ连续可调 ,光斑直径 0 2ｍｍ。常规局部消毒 ,用 2 %利多卡因局麻。将激光机功率调到 2 0Ｗ ,照射距离 1…     

十二指肠憩室穿孔致腹腔脓肿一例

患者　女 ,2 1岁。下腹部包块 4月余 ,渐进性增大 ,以平卧时明显 ,无明显疼痛不适。因突发高热 3 9℃ ,伴寒颤 2天 ,继而出现腹部包块处阵痛难忍入院。体检 :下腹部可触及一约 12ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质中 ,边界清楚 ,有压痛 ,无反跳痛。血常规ＷＢＣ18.6× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :下腹有一边缘不规则、边界欠清晰、大小约 9.5ｃｍ×5 .8ｃｍ× 10 .5ｃｍ的包块 ,其内回声强弱不等 ,分布不均。Ｂ超诊断 :下腹非均质性实性包块 (考虑来自后腹膜 )。结肠钡剂灌肠 (图 1) :见中下腹一类椭圆形致密影 ,大小约 11ｃｍ× 7ｃｍ× 13ｃｍ ,边界较清 ,与结肠…     

CO2激光治疗足部尖锐湿疣1例

资料:男性,31岁。1998年1月9日发现右足赘生物,病程2个月。检查见右足第2、3及3、4趾间疣状物,大小分别为10ｃｍ×10ｃｍ及05ｃｍ×05ｃｍ,呈鸡冠状,灰白色。身体其他部位未见疣状物。疣状物醋酸白试验阳性。病理组织学检查确诊为尖锐湿疣。方法:常规消毒局麻后,先用金属刀取活体组织进行病理学检查。ＣＯ2激光波长106μｍ,输出功率35Ｗ,光斑面积约为04ｃｍ×04ｃｍ,照射距离10～15ｃｍ,边汽化疣状物,边用酒精棉球擦拭,直到病变基底部全部被清除,然后扩大照射范围至病灶周围02ｃｍ,以彻底清除病变。术后局部涂龙胆紫。结果:10天后创面一期愈…     

罕见硬腭巨大混合瘤1例

患者 ,女 ,6 6岁 ,硬腭包块进行性增大 40年 ,呼吸及进食困难 3个月入院。查体 :端坐呼吸。心肺腹检查正常。可见肿物占满整个口腔 ,约鸡蛋大小、表面淡红色光滑、干净、无溃烂、活动度不大、蒂及咽部不能窥清。ＣＴ检查示肿物边缘清晰 ,为 7ｃｍ× 5 .7ｃｍ× 5ｃｍ大小。于 1999年 9月 6日局麻下行气管切开后 ,全麻插管 ,经口行肿物摘除术 ,因肿物过大 ,切开分块取出 ,术中见蒂直径 2ｃｍ ,蒂部位于硬腭 ,骨质有部分吸收 ,用电刀电凝烧灼蒂部 ,用碘仿纱布 ,荷包加压缝扎。术后病理检查为多形性腺瘤 ,出院后随访 5个月未见复发。讨论　多形…     

彩色多普勒超声诊断胸腺梭形细胞癌1例

1　病历简介患者 ,男 ,5 0岁。胸闷、心慌 ,左背部持续性钝痛半年 ,加重3个月余就诊。体格检查 :胸廓对称 ,呼吸动度均匀一致 ,双肺叩诊呈清音 ,呼吸音清晰 ,心尖搏动不弥散 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声检查 :在大动脉短轴切面上可见肺动脉左外上方有一约 10 4ｃｍ× 6 7ｃｍ× 6 5ｃｍ囊实性混合性回声团块 ,包膜完整 (附图 )。其中实性病变范围约 4 4ｃｍ× 4 9ｃｍ×4 5ｃｍ ,内部回声分布欠均匀 ,囊性病变范围约 6 0ｃｍ× 7 6ｃｍ×7 0ｃｍ(附图 ) ,彩色多普勒于其内和周边均未录到彩色血流信号。超声诊断 :纵隔囊实性占…     

单侧颈动、静脉离断伤救治成功一例

1 病历资料 患者男，21岁，于2006年5月21日晚被破啤酒瓶刺伤左颈致大出血，同伴即用双手紧箍其全颈，送至当地医院。入院时心跳呼吸已停止，立即进行心肺复苏后，心跳恢复，颈部作品予以加压包扎，伤后4h转来我院。     

水果刀脑内存留合并胃破裂抢救成功1例

1　病历简介患者男 ,8岁 ,因被他人用水果刀刺伤头部 ,腹部及双上肢1小时入院。伤后无昏迷史。查体 :神志清楚 ,右顶枕部有一水果刀近水平方向刺入脑内 ,仅刀柄外露 ,伤口出血不止 ,双侧瞳孔等大 ,圆形 ,直经约 3ｍｍ ,对光反应灵敏。左上腹部有约 2ｃｍ长伤口 ,大网膜外露 ,双上肢有多处大小不等刀割伤口 ,四肢活动好 ,未引出病理征。头颅Ｘ线片见右顶枕部金属异物进入脑内 ,正位观约 2ｃｍ× 12ｃｍ(图 1) ,侧位观约 2ｃｍ× 7ｃｍ(图 2 ) ,头颅ＣＴ见自右顶近水平走向金属异物进脑内 (图 3 ,4)。入院后立即在全麻下手术 ,取出一水果刀 (2…     

Nd∶YAG激光治疗会厌囊肿32例

资料 :32例会厌囊肿患者 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ;年龄6～ 6 3岁 ,病程 12～ 78天。囊肿大小 0 3ｃｍ× 0 4ｃｍ× 0 6ｃｍ～ 3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ。方法 :脉冲Ｎｄ∶ＹＡＧ激光 ,功率密度 2 0Ｗ ｃｍ2 ,照射时间 4ｓ。借助于间接喉镜或直接喉镜 ,暴露会厌囊肿。将光纤插入至囊肿基底部或蒂处 ,基底较广或囊肿较大者要间隔击射 2～ 3孔 ,孔径约 2ｍｍ。结果 :痊愈 2 9例 ;复发 3例 ,经再次治疗痊愈。总治愈率 10 0 %。Nd∶YAG激光治疗会厌囊肿32例$甘肃省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科!兰州市,730000@谢宇平…