不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察

目的通过对比分析,探讨大面积烧伤患者不同治疗方法的特点和效果。方法对2007年1月至2012年12月治疗的108例大面积烧伤患者根据个体情况分别采取保痂分次肉芽创面植皮、切痂微粒皮移植、削痂微粒皮移植三种治疗方法,对治疗结果进行分析。结果创面平均愈合时间：保痂分次肉芽创面植皮组（63．5±9．6）d,切痂微粒皮移植组（52．8±7．6）d,削痂微粒皮移植组（49．8±8．3）d。保痂组病程长,并发症发生率高,感染死亡几率大;切痂组手术病程短,但手术损伤重,愈后外观差,术后功能康复影响大;削痂组创面病程短,预后外观欠佳,术后功能影响相对小。结论伤后及时清除坏死组织,进行有效的覆盖,可减轻感染,减少并发症的发生,提高救治成功率,并且能有效缩短病程,减少医疗费用。削痂微粒皮移植治疗大面积III度烧伤,保留了皮肤及脂肪组织的部分功能,减轻了损伤,愈后外观和功能较好。     

关节部位Ⅲ度烧伤削痂植皮与切痂植皮的效果比较

目的:Ⅲ度烧伤创面的处理临床上仍然以切痂植皮术治疗为主,由于切痂时切除了并未损伤的皮下脂肪组织,使其愈后外观变化明显。实验拟观察关节部位Ⅲ度烧伤削痂后于脂肪层移植大张自体中厚皮的疗效,并与切痂植皮进行比较。方法:①于2001-01/2007-06南昌大学第一附属医院烧伤科收治的关节Ⅲ度烧伤患者中抽取39例(45个关节)作为削痂组,同时抽取45例(共60个关节)作为切痂组。所有患者对治疗及实验方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。②削痂组削痂植皮,保留正常皮下脂肪等组织。切痂组切痂植皮,切痂平面包括全层皮肤和皮下脂肪组织一并切除直至深筋膜层。削痂或切痂后植大张自体中厚皮。③创面修复后4￣6周观察两组患者的关节外观和关节活动功能;比较两组患者术后2周的植皮成活率和创面修复时间。结果:两组患者均进入结果分析。①两组患者烧伤关节创面修复后与对称的正常关节比较,削痂组外观变化不明显,周径缩小3.6%(P>0.05),功能好,关节活动度减少5.3%(P>0.05);切痂组外观变化明显,周径缩小23.4%(P<0.05),功能较差,关节活动度减少21.9%(P<0.05)。②两组患者术后2周植皮成活率和创面修复时间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:脂肪层移植大张自体中厚皮于Ⅲ度烧伤削痂后关节部位,能够维护肢体的美观,保护关节功能,疗效优于切痂植皮。     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景:Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术.目的:观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果.方法:对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照.结果与结论:采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65 d.Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好.     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景：Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。目的：观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。方法：对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切（削）痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。结果与结论：采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。     

植皮成活率及愈合时间与不同切痂术式的关系

目的:观察不同的切痂术式对肢体深度烧伤患者术中出血量、植皮成活率及创面愈合时间的影响,探寻更合适的肢体切痂的手术方式。方法:选择2001-06/2004-05济南市中心医院烧伤科收治的肢体Ⅲ度烧伤患者22例患者38个肢体,按入院先后顺序随机分为2组,逆行切痂组11例20个肢体,常规顺行切痂组11例18个肢体,患者均签署知情同意书且得到医院伦理道德委员会许可。两组患者于休克期平稳度过后分别做逆行切痂术和常规顺行切痂术,除关节功能部位移植大张中厚皮外,其他创面移植邮票皮片。术中收集止血纱布计算出血量,术后观察植皮成活率和创面愈合时间。结果:22例患者全部进入结果分析,无脱落。①逆行切痂组患者的1%体表面积切痂出血量显著低于常规顺行切痂组[(21.30±2.11,30.30±2.67)mL(P<0.01)]。②逆行切痂组患者的植皮成活率显著高于常规顺行切痂组[(83.45±5.57,73.27±5.06)%(P<0.01)]。③逆行切痂组患者的创面愈合时间显著短于常规顺行切痂组[(33.73±4.15,44.64±3.72)d(P<0.01)]。结论:逆行切痂能明显减少肢体深度烧伤患者的术中出血量,增加植皮成活率,缩短创面愈合时间,减少患者痛苦,值得推广应用。     

应用磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的观察及评价

目的 :评价磨痂术、削痂术和磺胺嘧啶银 (SD -Ag)保痂 3种方法治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法 :随机将深Ⅱ度烧伤 93例分为 3组。A组磨痂组清创后用灭菌金属丝球磨擦创面 ,直至创面有广泛出血点或泛红 ,在创面涂以 0 2 5 %氯霉素油剂后用凡士林油纱布覆盖创面。B组削痂组削痂后 ,创面覆盖生物敷料或异体皮 ,加压包扎。C组SD -Ag组外用 1%SD -Ag霜 ,隔日换药直至创面愈合。以创面愈合时间、换药次数、植皮次数及近期瘢痕增长情况为观察指标。结果 :A组深Ⅱ度烧伤创面愈合时间短于B组和C组 (P <0 0 1) ,A组换药次数明显少于B组和C组 (P <0 0 1) ,植皮次数A组较少 ,近期愈合状况表明 ,3组创面无明显疤痕增生。结论 :磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤创面比削痂术和SD -Ag更为有效     

手深度烧伤早期植皮术预防功能障碍

１资料与方法本组５６例 ,８６只手。双手３０例 ,单手２６例。年龄３～６２岁 ,Ⅲ度烧伤面积（２０．３１±１５．２５） %。切削痂大张中厚皮移植３８例 ,肉芽创面大块植皮１４例 ,拉网植皮４例。治疗方法 :一般多在伤后１周内实施手术植皮 ,但要视病人全身情况而定。Ⅲ度创面适宜作早期切痂植皮 ,对深Ⅲ度混合烧伤可行削痂植皮。切痂自深筋膜浅面切除焦痂 ,尽可能保留手背皮下大静脉及与静脉相同平面的淋巴管 ,避免尺神经各皮支的损伤。在掌指关节背侧要注意保护伸指肌腱腱膜 ,勿使伸腱裸露。削痂应由浅入深 ,操作稳、准。削至无坏死组织…     

16例大面积Ⅲ度烧伤患者削痂术后延期自体植皮体会

目的：观察延期断层浅筋膜创面（脂肪层）皮肤移植术治疗大面积Ⅲ度烧伤的临床效果。方法：对16例大面积深度烧伤创面行早期（1～3 d）削痂术,滚轴刀削除创面坏死组织至健康的浅筋膜界面,行异体（种）皮移植过渡,以后根据异体（种）皮排异脱落、移植床血运重建和自体供皮情况,有计划的更植自体皮。观察患者总体治愈情况、创面愈合效果及创面愈合后的外观及功能情况。结果：本组患者共16例,无一例出现死亡,治愈率为100%。于术后2～3周创面愈合,多数瘢痕较轻,外形饱满,功能满意。功能部位植入大张皮片有3例出现局灶性坏死,通过换药愈合创面。少部分小皮片坏死,皮片间的肉芽组织过度生长,通过刮除高出的肉芽组织,并行换药治疗,创面愈合。随访16例功能部位植皮患者中,13例其皮肤外观、弹性及功能恢复良好,3例有轻、中度的功能障碍。结论：大面积Ⅲ度烧伤采用延期断层浅筋膜创面皮肤移植术,既可有效预防或减少并发症的发生,提高治愈率,又可减轻瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修复,从而提高创面愈合质量。     

交联型猪脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植的临床应用

目的:观察交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面的疗效。方法:选择2001-09/2006-10在珠海市人民医院暨南大学医学院第三附属医院整形烧伤科就诊的中面积和大面积深度烧伤患者16例共48个观测创面,患者均知情同意。患者于伤后3～5d休克期平稳渡过后行肢体创面切痂术,自体微粒皮移植组观测24个创面,均位于复合皮移植组创面的邻近或对侧肢体相同部位。①复合皮移植组:切痂创面用交联型异种(猪)脱细胞真皮基质(由江苏启东医疗用品研究所提供) 自体微粒皮复合移植 异体皮覆盖。②自体微粒皮移植组:切痂创面用自体微粒皮移植 异体皮覆盖。术后6周异体皮脱落,两组散在肉芽创面行小邮票状皮片补充移植修复创面。术后定期观察创面愈合情况,计算创面愈合率及收缩率,并行创面组织学检测。结果:两组48个创面均进入结果分析,无脱落。①两组异体皮成活情况相近。②术后6周,复合皮移植组患者的创面愈合率均显著低于自体微粒皮移植组(P<0.05);经补充植皮后即术后8周两组创面愈合率差异无显著性意义(P>0.05)。③移植术后6,8,12周,复合皮移植组患者的移植创面收缩率均显著低于自体微粒皮移植组[(10.28±2.36)%,(16.25±3.78)%;(15.68±1.79)%,(30.42±3.65)%;(22.07±1.39)%,(42.83±2.74)%(P<0.05)]。④术后8周组织学观察结果显示,复合皮移植组创面愈合处上皮化良好,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整;自体微粒皮移植组上皮层仍较薄,细胞分化不良,真皮内胶原排列较紊乱。结论:交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面,能够抑制瘢痕增生,改善创面愈合质量,疗效满意。     

大面积烧伤休克期削切痂植皮术的体会

目的 探讨休克期切、削痂植皮对改善烧伤治疗效果的作用.方法 对28例大面积烧伤休克期患者行削、切痂植皮.结果 住院时间显著缩短,创面愈合质量提高,功能恢复良好.结论 休克期切、削痂植皮及时封闭了创面,加速创面愈合,改善了愈合质量,促进了功能恢复.     

电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：分析比较削痂和电动磨痂在治疗深Ⅱ度烧伤创面的应用。方法：93例深Ⅱ度烧伤住院患者随机分成两组，一组进行削痂手术，另一组行磨痂手术，观察比较两组患者手术治疗效果。结果：与削痂组创面比较，磨痂组创面愈合时间提前5～6d，且愈合质量好，瘢痕增生轻。从病理上看，磨痂手术能最大限度地保留有活力的组织和皮肤附件。结论：用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单，易于掌握；对组织损伤小，能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件；创面再上皮化迅速，缩短愈合时间，减轻病人的负担；创面愈合质量好，瘢痕形成轻或无瘢痕。     

深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19的表达

背景:大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织.目的:观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响.设计、时间及地点:随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成.对象:烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18～37岁,平均烧伤面积为15%～45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%～30%.随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20).方法:磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止.削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织.两组创面术后用辐照猪皮覆盖.主要观察指标:取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面.结果;磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件.削痂后创面基底组织有薄层网状组织残田及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织.细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋自19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P>0.05),削痂组术后较术前数量减少(P<0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P<0.05).需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P<0.05).结论:应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间.     

深度手烧伤的治疗及功能康复

目的 :探讨深度手烧伤早期创面修复及功能康复最好的治疗方法。方法 :应用中厚皮、异体去细胞真皮基质作支架加自体刃厚皮片移植 ,腹部真皮血管网皮片及超薄皮瓣移植等手术方式 ,进行深度手烧伤早期切削痂。结果 :2 94例 4 6 2只手功能良好者 138例 2 32只手 (5 0 % ) ,功能较好者 79例 134只手 (2 9% ) ,功能障碍者 77例 96只手 (2 1% )。结论 :应用早期切削痂植皮的方法可减少瘢痕增生和畸形 ,使深度手烧伤后获得满意的外形和功能     

防疤烧伤膏对烫伤创面的促愈合效应(英文)

目的在观察防疤烧伤膏疗效基础上,进一步研究该药对烫伤创面的促愈合作用,并探讨其可能机制。方法4只小型猪背部各制备9个面积为2.54cm2的深II度烫伤创面,并将创面随机分为3组(每组12个创面),即防疤烧伤膏治疗组,凡士林治疗组,空白对照组。以创面面积、创面组织增殖细胞核抗原(PCNA)检测及组织学检查评价各级治疗效果。结果伤后11d防疤烧伤膏治疗组创面面积缩小为(0.10±0.03)cm2,明显小于凡士林组犤(0.81±0.54)cm2t=-3.22,P<0.05犦和空白对照组犤(0.70±0.21)cm2,t=-6.93,P<0.05犦;PCNA检测显示伤后7,11d各组创面组织均为强阳性表达;组织学检查表明伤后7d防疤烧伤膏治疗组的创面纤维组织生长多于凡士林组和空白组,伤后11d防疤烧伤膏治疗组创面已基本愈合,而凡士林组和空白对照组仍残留部分创面。结论防疤烧伤膏促进烫伤创面愈合的作用表现为溶解创面痂皮,促进纤维组织和表皮生长。     

参附注射液对大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响

目的 探讨中成药参附注射液对大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响.方法 选用16只Sprague-Dawley (SD)大鼠,随机分为实验组、对照组,每组各8只,建立20%体表面积深Ⅱ度烫伤模型.烫伤后即刻及此后每天,实验组大鼠以参附注射液20 mL/kg腹腔注射给药,1次/d,连续给药5 d;对照组给予注射等剂量的生理盐水....     

银离子敷料联合水凝胶对Ⅱ度烧伤创面愈合的作用

目的:了解银离子敷料联合水凝胶促进Ⅱ度烧伤创面愈合的作用.方法:选择2007-05/2009-05南通市第一人民医院烧伤整形科住院烧伤患者104例作为观察对象.随机分为2组:治疗组应用银离子敷料联合水凝胶序贯换药;对照组采用1%磺胺嘧啶银冷霜抹在凡士林纱布上外敷,于伤后7,10,15,17,21 d进行创面分泌物细菌培养、观察记录创面愈合情况及速度、观察药物不良反应、换药时创面痛感、肉芽破坏情况.结果:治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P<0.05).治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短三四天,治疗组深Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短五六天.治疗组创面愈合速度较对照组明显加快(P<0.05).两组均无药物不良反应,治疗组创面换药时无明显疼痛感,肉芽组织无明显破坏.结论:银离子敷料联合水凝胶序贯治疗Ⅱ度烧伤创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用,且无不良反应.     

VSD吸引术治疗四肢组织缺损创面的临床效果分析

目的探讨VSD负压封闭吸引术在治疗四肢软组织缺损创面中的临床效果。方法我院骨科2011年3月~2012年3月收治的四肢软组织严重创伤行VSD治疗的25例患者作为观察组,另选取同期25例四肢软组织严重创伤行传统治疗的患者作为对照组。对两组患者的资料及5～12个月的随访资料进行统计比较。结果观察组患者住院平均时间为18.9±5.3d,创面愈合时间为8.6±5.7个月;对照组患者住院时间为29.4±8.2d,创面愈合时间为11.7±6.5个月。观察组患者发生3例感染,感染率为12.0%;对照组患者发生9例感染,感染率为36.0%。上述指标组间比较,观察组均具有明显优势。结论VSD负压吸引术能及时将坏死组织引流,有效控制创面感染,给肉芽组织的生长创造良好条件,解决了临时覆盖深部组织的问题,为创面的闭合奠定了基础,是治疗四肢组织缺损创面安全有效的方法,值得在临床推广。     

Cultured epidermal autograft and the treatment of the massive burn injury.

As a rule, adult and pediatric patients with thermal injuries that involve more than 90% total body surface area (TBSA) burn have poor prognoses. Even for patients who are 5 to 34 years old with a 70% TBSA burn, the mortality rate is 80%. Lack of autologous donor skin, which is essential for permanent wound closure, is the major problem. Recent advances in growth of cultured epidermal autograft (CEA) have allowed closure of full- and partial-thickness burns; in approximately 3 weeks, a 2 cm2 biopsy specimen will produce enough CEA to cover a pediatric patient. Since 1989, we have used this product on nine patients; the average age was 39, and the average TBSA burn was 70% (range, 44% to 93%). We report our approach to use of CEA in six of these patients, including topical applications of 1% silver sulfadiazine and excision of full- and deep partial-thickness wounds within 2 weeks of injury. Temporary closure was achieved with cadaver allograft. "Take" of the allograft forecasted take of CEA. The total operative time of CEA placement was decreased by a two-step technique that obviates repeating debridement: the technique consists of debriding and grafting with allograft, then removing it at the time of CEA placement. CEA take is best on early granulation tissue or freshly excised wounds. Early excision of burn eschar, temporary wound closure with cadaveric allograft and Biobrane (Winthrop Pharmaceuticals, Wound Care Div., Fountain Valley, Calif.), and permanent closure with CEA may improve survival rates among patients with massive burn wounds. CEA is a tremendous asset to the management of massive burn injuries.     

富林蜜凝胶治疗68例烧伤创面的临床观察

目的：观察富林蜜（Flamigel）凝胶对烧伤创面的促愈作用。方法：将68例用富林蜜凝胶治疗的烧伤患者（A组）的创面愈合情况,与68例（B组）应用磺胺嘧啶锌涂膜治疗的烧伤患者的创面愈合情况进行比较,观察创面的愈合效果。结果：浅Ⅱ度、深浅Ⅱ度混合度、深Ⅱ度及残余创面的愈合时间A组分别为（10.5±1.1）d、（13.7±1.6）d、（14.5±3.5）d及（21.1±2.5）d。B组愈合时间分别为（13.6±1.4）d、（17.5±1.1）d、（20.3±1.3）d、（28.2±1.8）d。2组的愈合时间比较,均有显著差异（P〈0.01）,富林蜜凝胶对创面愈合总有效率为88.2%。结论：富林蜜凝胶对于烧伤浅Ⅱ度、深浅Ⅱ度混合度、深Ⅱ度、残余创面的愈合均有促进作用。