青年急性冠脉综合征冠脉造特点及随访

目的:探讨青年急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉(冠状)造影特点及其与远期心脏事件的关系。方法:比较青年ACS与老年ACS患者冠脉病变程度、范围,并进行心脏事件随访。结果:78例青年ACS患者有冠脉病变74例(94.9％),单支病变46例(58.9％);171例老年ACS患者有冠脉病变166例(97.1％),单支病变41例(23.9％)。平均随访9个月,青年ACS患者发生心脏事件者10例(12.8％),其中心绞痛再入院6例(7.7％);老年ACS患者发生心脏事件者47例(27.5％),其中心绞痛再入院30例(17.5％),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:ACS患者冠状动脉粥样硬化青年时期之前已经发生,ACS预后与冠脉病变程度和年龄呈正相关。     

急性冠脉综合征的临床性别差异性分析

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患主要诊断和治疗的性别差异性，方法：对569例ACS患的临床资料进行男女分组对比分析，结果：男性组吸烟多，女性组高龄，合并高血压，糖尿病显，男女两组在单支病变（30．8％比34．3％），双支病变（32．2％比28．7％），三支病变（37．1％比37．1％），左前降支（LAD）病变（85．7％比89．5％），回旋支（LCX）病变（58．9％比59．4％），右冠状动脉（RCA）病变（61．5％比55．2％）及左主干（LM）病变（9．6％比5．6％）方面差异无显性（P均＞0．05），随后的血管成形术（PTCA）的病例数两组也无显差异，但男性组冠状动脉旁路移植术（CABG）的比例偏高（30．3％比19．6％，P＜0．05），6个月随访两组在心血管死亡，心肌梗死和血管重建治疗方面未见显差异，结论：男女ACS患在主要诊断和治疗原则上相似，经冠状动脉造影后，选择合适的病人实施积极的血管重建，获益无性别差异。     

静息心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点分析

目的探讨心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点。方法对213例静息心电图正常的冠心痛患者的冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果冠脉造影显示，3支血管病变者71例（33．3％）；2支血管病变者103例（48．4％）；2～3支血管病变者174例（81．7％）；单支血管病变者39例（18．3％）。结论冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常，与血管狭窄部位相对应有关；单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对有心前区不适的患者，不能仅凭心电图正常，轻易否定冠心病诊断，应尽早行冠脉造影，以便早期诊治。     

低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床分析

目的：探讨低分子肝素治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效,方法：将57例ACS患者随机分组：A组（28例）给予阿斯匹林和抗心绞痛药物加低分子肝素皮下注射（5000国际单位2次／日,连续7天）,B组（29例）给予阿斯匹林和抗心绞痛药物。结果：A组和B组在住院7天内再发生心绞痛、非致死性心肌梗死、心脏事件死亡分别为18％、0、4％与52％心绞痛药物。结果：A组和B组在住院7天内再发心绞痛、非致死性心肌梗死、心脏事件死亡分别为18％、0、4％与52％、7％、13％,总有心脏事件发生率为22％与72％（P＜0．01）。结论：表明ACS患者使用低分子肝素治疗有效、安全和方便。     

急性冠脉综合征介入治疗与药物治疗的对比研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对急性冠脉综合征（ACS）患者的临床疗效及其干预时机。方法对82例ACS患者在药物治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗术（介入组）与81例ACS患者行药物保守治疗（对照组）,比较2组的住院期间与随访的情况。结果介入组住院期间死亡为1例,出院后死亡1例,平均住院天数（l1.3±3.2）d,随访3个月,心绞痛再发3例,再行PCI术2例,冠脉搭桥术（CABG）2例,左室射血分数（LVEF）（49.5±3.2）%,比入院时增加（5.3±1.31）%。对照组住院期间死亡3例,平均住院天数l6.2±5.5d,随访3个月,心绞痛再发22例,择期PCI术9例,冠脉搭桥7例,LVEF为（43.8±6.2）%,较入院时无明显变化。结论ACS患者行PCI术可使缺血心肌得以血运重建,明显降低ACS患者心绞痛发生率,缩短住院天数,改善左室功能及生活质量。     

性别对急性冠状动脉综合征介入治疗预后的影响

目的；探讨性别对急性冠状动脉综合征（ACS）介入治疗预后的影响。方法：分析比较363例ACS患者（男性244例。女性119例）的临床和冠脉造影病变特征、介入成功率、院内和随访（22±13）个月主要心脏不良事件（MACE）的发生率。结果：男性多支病变的比例较高，侧支循环较多，而女性双支病变的比例较高．钙化病变多。两组介入成功率（91．4％ vs 94．1％，P=0．361）。院内MACE（5．7％ vs 5．9％，P=0.956）和随访期间MACE（13．3％vs 13.4％，P=0．982）相似。结论本研究中性别不是影响ACS介入治疗近期和远期预后的重要因素。     

路优泰在急性冠脉综合征伴抑郁障碍患者中的临床疗效观察

目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁的发生惰况及其路优泰治疗的疗效。方法：ACS患者230例，Zung自评抑郁量表测定抑郁程度，伴抑郁者随机分为常规治疗组和路优泰治疗组，观察12周后两组Zung抑郁自评量表评分、心绞痛及心脏事件的发生情况。结果：ACS组Zung抑郁自评量表评分（42．1±13．8）分，抑郁的发生率达28．7％。路优泰治疗组12周后抑郁量表评分为（41．4±7．3）分，每人心绞痛发作次数为（0．8±1．4）次／周；心脏事件发生1例。常规治疗组12周后抑郁量表评分为（46．5±7．8）分，每人心绞痛发作次数为（3．3±1．5）次，周，心脏事件发生6例。两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：抑郁在ACS患者中有较高的发病率，对此类患者给予路优泰抗抑郁治疗可以改善症状，降低心血管事件的发生率。     

冠状动脉造影对诊断急性冠状动脉综合征的意义

目的：探讨及时冠状动脉造影（CAG）检查对于临床诊断急性冠状动脉综合征（ACS）患者诊治的意义。方法：对临床诊断为ACS的183例患者进行CAG检查,并对不同治疗方式的患者进行6个月随访。结果：CAG证实无明显冠状动脉狭窄病变的为22．4％。初发劳累性心绞痛和急性心肌梗死患者以单支血管病变为主,恶化劳累性、自发性和混合性心绞痛以多支病变为主（P〈0．05）。142例有冠状动脉狭窄病变的ACS患者分为药物治疗组和干预组（介入治疗或冠脉搭桥）,随访6个月,药物治疗组死亡为11．5％,再次出现ACS为61．1％。干预组分别为6．4％、27．7％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：对于临床诊断ACS患者及时进行CAG检查,明确冠状动脉病变的范围、程度,及时采取积极的干预治疗对预后有重要的意义。     

血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度与急性冠脉综合征的关系

目的探讨血浆纤维蛋白原（FB）、钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（TNI）、C反应蛋白（CRP）浓度与急性冠脉综合征（ACS）之间的关系。方法将120例ACS患者作为研究组,39例稳定型心绞痛（SA）和41例健康者作为对照组,根据冠状动脉病变严重程度及是否发生心血管事件分组比较FB、BNP、TNI、CRP浓度变化。结果治疗组FB、BNP、TNI、CRP浓度高于对照组（P〈0．05）;三支病变组高于双支、单支病变组（P〈0．05）,双支病变组高于单支病变组（P〈0．05）;Gensini评分≥20分组高于Gensini评分〈20分组（P〈0．05）;发生心血管事件组高于未发生组（P〈0．05）。结论联合检测血浆FB、BNP、TNI及CRP浓度有助于ACS的诊断及预后评估。     

磷脂酶 A2与非ST段抬高急性冠脉综合征临床相关性研究

目的：研究脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein?associated phospholipase A2,Lp?PLA2）与非ST段抬高急性冠脉综合征（non?ST?elevation acute coronary syndromes,NSTE?ACS）血管病变严重程度以及预后之间的关系。方法：选取南京医科大学附属江宁医院心血管内科2014年1月至2015年5月经冠脉造影术确诊的NSTE?ACS患者95例,其中不稳定性心绞痛46例,非ST段抬高型心肌梗死49例。按年龄以及性别配比选取同期冠脉造影术正常的患者62例作为对照组。根据患者冠脉病变支数分为单支病变、双支病变和三支病变组。对所有患者术后随访1年,记录相关主要心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）发生情况。探讨不同Lp?PLA2水平与NSTE?ACS患者预后的关系。结果：不稳定心绞痛组以及非ST抬高心肌梗死组患者Lp?PLA2水平较对照组明显增高,其中非ST抬高心肌梗死组患者较不稳定性心绞痛组升高更为显著。此外,随着病变支数增加,血浆Lp?PLA2水平也逐渐升高。发生MACE事件组患者Lp?PLA2水平明显高于未发生MACE事件对象。结论：Lp?PLA2水平与NSTE?ACS冠状动脉病变支数有密切关系,并且Lp?PLA2水平与NSTE?ACS患者发生MACE事件相关。     

C反应蛋白水平与急性冠状动脉综合征预后的相关性分析

[目的]探讨C反应蛋白（CRP）水平与急性冠状动脉综合征（ACS）预后的关系。[方法]将90例ACS患者分为CRP升高组（52例）和CRP正常组（38例）,随访6个月,比较两组治疗后再发急性心肌梗死、心脏性猝死和其它心脏事件（恶性心律失常、心衰、心绞痛等）的发生率。[结果]随访过程中,CRP升高组再梗死发生率为23．08％,心脏性猝死发生率为7．69％,其它心脏事件发生率为92．31％;CRP正常组再梗死发生率为5．26％,其它心脏事件发生率为31．6％,无心脏性猝死病例发生。两组各种心脏事件发生率比较均有统计学意义（P〈0．01）。[结论]CRP与ACS预后存在相关性,故CRP对于病情的监测和预后具有重要作用。     

血浆髓过氧化物酶在急性冠脉综合征中的临床意义

目的：探讨血浆髓过氧化物酶（MPO）在急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法：分别测定ACS（54例）、稳定型心绞痛（SAP，54例）和对照组（54例）3组患者的血浆MPO、血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、肌钙蛋白I（cTnI）浓度，比较各组的差异；所有患者常规治疗，随访半年，记录心脏事件。结果：ACS组血浆MPO浓度明显高于SAP组和对照组患者（P〈0.01），SAP组与对照组之间差异无统计学意义（P=0．74）；ACS组患者血浆MPO与hsCRP，cTnI及心血管传统危险因素无相关性，多元logistic回归分析发现血浆MPO、空腹血糖和性别是ACS诊断的影响因素；高浓度血浆MPO患者心脏事件发生率较高。结论：血浆MPO可能是ACS的生化标志物之一，可预报心脏事件的发生。     

急性冠脉综合征死亡危险因素分析

目的：分析急性冠脉综合征（ACS）死亡相关危险因素。方法：我院137例ACS患者采用独立因素与多因素对其死亡事件的危险因素进行分析。结果：136例患者中死亡21例（15．33％）,室：速／室颤30例（21．90％）,心力衰竭18例（13．14％）,再梗3例（2．19％）,梗死后心绞痛9例（6．57％）。性别、年龄、糖尿病史、梗死部位、室速／室颤、心脏泵功能及TnT各项间相互比较,均有统计学意义（P〈0．05）。结论：性别、年龄、糖尿病史、梗死部位、室速／室颤、心脏泵功能、TnT是ACS死亡的危险因素。     

中青年冠心病危险因素与冠脉造影结果分析

目的 探讨中青年纽急性冠脉综合征（ACS）临床特征及冠状动脉造影（CAG）特点。方法 2002年1月～2005年6月ACS患者根据年龄分为：中青年组（≤55岁病人l19例）和对照组（〉65岁病人143例）。观察其性别、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等冠心病危险因素的区别，比较两组冠状动脉病变差异及疗效情况。结果中青年组中男性、吸烟、阳性家族史明显多于老年组（尸〈O．001），低的HDL与高的体重指数的中青年患者也多于老年组（P〈O．05）。老年组的高血压及糖尿病明显多于中青年Ca（P〈0．001）。中青年组冠脉造影显示单支血管病变及大致正常冠脉者较多，B、C型病变少于老年组（P〈O．05），经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术成功率基本一致。结论对于有阳性家族史的中青年男性应积极控制可变危险因素，预防冠心病的发生；对于诊断冠心病的中青年患者应积极介入治疗，避免心血管事件的发生；女性年轻患者的诊断应慎重。     

合并阻塞性呼吸睡眠暂停的急性冠脉综合征患者的冠脉造影特点

目的了解合并阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)的急性冠脉综合征(ACS)患者的冠脉造影特点。方法选择2006年9月至2007年2月我科收住的ACS患者72例(男40例,女32例),其中急性心肌梗死患者30例,不稳定心绞痛患者42例,平均年龄为(65．7±11．6)岁。上述患者均行冠脉造影检查。除外血流动力学不稳定和／或不能行呼吸睡眠监测的患者均予术后7d内行呼吸睡眠监测。根据监测结果将患者分为2组:I组46例,ACS合并OSA;II组26例,单纯ACS。血管狭窄程度≥70％属病变血管。分析OSA与ACS患者冠状动脉血管病变的关系。结果两组在已知冠心病易患因素方面差异无统计学意义(P>0．05)。造影显示:I组单支血管病变22例,多支血管病变24例;II组单支血管病变18例,多支血管病变8例。I组多支血管病变患者较II组明显增多(x2=5．5125,P<0．05)。结论合并OSA的ACS患者冠状动脉多支病变明显多于单纯ACS患者。     

GDF-15对非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层的ROC曲线分析

目的探讨生长分化因子-15（Growth Differentiation Factor-15，GDF-15）对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）患者危险分层的截断点及其意义。方法采用病例一病例研究，292例NSTE—ACS患者入院时测定血清GDF-15水平，观察3mo时发生主要不良心血管事件（再发心绞痛、非致死性心梗和心源性死亡）的情况。应用受试者工作特征曲线确定GDF-15水平截断点，根据该值将患者危险分层，分为高危组和低危组。结果血清GDF-15水平危险分层的最佳截断点取1608ng／L，其敏感性81．3％，特异性61.7％。高危组中发生不良心血管事件54例（38．3％），而无事件者为87例（61．7％）；低危组中依次分别为11例（7．3％）和140例（92．7％）。高危组预后情况较低危组更差（38．3％vs7．3％，P〈0．001；RR为5．25，95％CI为2．60—10．59）。结论血清GDF-15水平对NSTE—ACS患者危险分层的最佳截断点为1608ng／L。是较可靠的生化指标。     

急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-9检测

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者中，血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）含量升高是否反映动脉炎症的存在；MMP-9能否预测该病的严重程度。方法：选择ACS患者67例，其中不稳定性心绞痛（UA）46例，UA患者TIMI危险积分≥3分者24例，≤2分者22例；急性心肌梗死（AMI）21例；稳定性心绞痛（SA）20例。健康对照组20例。取静脉血采用酶联免疫吸附分析法（ELISA法）检测MMP-9。比较各组间MMP-9含量差异，并将UA患者的MMP-9与TIMI危险积分进行比较。比较冠状动脉造影结果中轻、中、重度血管病变者MMP-9含量差别。结果：UA和AMI组血清MMP-9含量较SA和正常对照组显著增高（P〈0．01）；在UA中，MMP-9含量在TIMI危险积分≥3分者较≤2分者显著增高，MMP-9含量与TIMI危险积分呈正相关（r=0．722．P〈0．001）；在ACS患者中，冠脉造影中、重度血管病变者血中MMP-9含量较轻度病变者显著增高，MMP-9含量与血管病变程度呈正相关，（r=0．651，P〈0．001）。结论：①在ACS发生、发展和病情恶化中，炎症起重要作用，MMP-9可作为新的炎症标志物。②MMP-9高低与病变严重程度呈正相关，可作为斑块不稳定性指标。     

脂蛋白a及ApoA1/ApoB与急性冠脉综合征关系研究

目的：探讨血浆脂蛋白（a）[Lp（a）]、载脂蛋白Al／B[ApoAl／ApoB]水平在急性瑶脉综合症、稳定型心绞痛患者的变化，以明确LP（a）、ApoAl／ApoB在冠心病发生、发展及急性冠状动脉事件中的作用。方法：2007-2008年行选择性冠脉造影（cAG）的患者中，根据造影结果及临床特点随机选取急性冠脉综合症50例、稳定型心绞痛50例、正常对照50例，再根据冠状动脉病变支数分为单支病变组54例、多支病变组46例。分别测定这些患者的LP（a）、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），ApoA1／ApoB的血浆浓度。结果：（1）急性冠脉综合症患者血浆LP（a）水平高于稳定型心绞痛及正常对照组（P〈0．05），稳定型心绞痛患者血浆LP（a）水平与正常对照组差异无显著差异：（2）急性冠脉综合症及稳定型心绞痛患者ApoA1／ApoB水平高于正常对照组（P〈0．05），急性冠脉综合症及稳定型心绞痛患者ApoA1／ApoB水平差异无显著性：（3）急性冠脉综合症及稳定型心绞痛患者LV（a）水平及ApoA1／ApoB水平与冠状动脉病变范围无明碌相关性。结论：LP（a）、ApoA1／ApoB均为冠心病的预测因素，LP（a）与急性冠脉综合症的关系更为密切，LV（a）、ApoA1／ApoB与冠脉病变的范围无明显相关性。     

hs-CRP与急性冠脉综合征患者冠脉病变的关系

目的通过研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,探讨其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取60例ACS患者,对照组50例,采用免疫比浊法测定hs-CRP,所有ACS患者进行冠状动脉造影对冠脉血管进行损害程度评分,研究hs-CRP与冠状动脉狭窄范围及程度的关系。结果ACS组hs-CRP高于对照组（P〈0.01）。冠脉多支病变组hs-CRP高于单支病变组（P〈0.01）,闭塞组hs-CRP高于狭窄组（P〈0.01）。结论测定ACS患者hs-CRP对其冠状动脉狭窄范围及程度有一定的预测价值。     

C反应蛋白对冠脉病变稳定性评估

目的探讨C反应蛋白（CRP）与冠脉病变稳定性的关系。方法选择稳定性心绞痛25例,不稳定性心绞痛35例,入院后即刻0、6、24、48h和7d检验CRP和肌钙蛋白（TnT）,根据患者是否发生心脏不良事件（MACE）进行分类研究。结果不稳定性心绞痛患者CRP的水平明显高于稳定性心绞痛患者,P〈0.01,发生心脏不良事件的患者其CRP和TnT水平在任何时点均高于未发生者,P〈0.01。结论 C反应蛋白与冠脉病变稳定性相关,CRP和TnT联合检验可用于急性冠脉综合症的危险分层。