原位心脏移植56例的临床经验

目的　总结分析复旦大学器官移植中心 5 6例原位心脏移植的临床经验。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 12月连续为 5 6例患者行原位心脏移植术 ,包括扩张型心肌病 4 7例 ,终末期瓣膜性心肌病 2例 ,终末期缺血性心肌病 2例 ,原发性心脏恶性肿瘤 2例 ,复杂先天性心脏病 1例 ,肌营养不良性心肌病 1例 ,恶性心律失常 1例。手术按标准法行原位心脏移植手术 19例 ,双腔静脉吻合法移植手术 37例。术后抗排斥反应治疗采用环孢素 泼尼松 霉酚酸酯三联方案。结果　手术死亡1例 ,死因为第 5次手术术后渗血不止。所有存活病例获完整随访 ,在平均 12 .4个月的随访中 ,术后1年内死亡 5例 ,1年存活率 91% ,其中死于肾功能衰竭 1例 ,慢性右心衰 1例 ,急性排斥反应 2例 ,车祸 1例。 1例术后 3年 2个月死于移植物冠状动脉硬化。存活病例心功能恢复至ⅠⅡ级。结论通过选择适当的受体病例 ,保护良好的心肌 ,采用双腔静脉吻合技术 ,加强术后监测与预防多种并发症 ,心脏移植可获得满意的早中期疗效。     

老年性左心衰19l例临床特点分析

临床资料1　一般资料　 1 91例均为 1 998年 1月至2 0 0 2年 3月本科住院患者 ,年龄 69～ 90岁 ,平均69.1岁 ;男 1 0 6例 ,女 85例 ;心脏病史 :冠心病 91例 ( 4 7.64% ) ,其中有心肌梗死史者 1 5例 ,风心病32例 ( 1 6.75 % ) ,高血压性心脏病、肺心病合并冠心病 2 3例 ( 1 2 .0 4 % ) ;扩张型心肌病 2 5例 ( 1 3.0 9% ) ;老年性心脏瓣膜病 1 1例 ( 5 .76% ) ;高血压性心脏病 4例 ( 2 .0 9% ) ,安装心脏永久型起搏器9例 ( 4 .71 % ) ;其中 4例为扩张型心肌病重症难治性心衰 ,5例为病窦综合征、 °以上房室或双束支以上传导阻滞。按 NYHA分…     

1例扩张型心肌病心脏移植前后动态心电图追踪观察分析

扩张型心肌病是心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)最常见的类型,以左心室扩大伴射血分数降低,临床上以出现进行性心力衰竭为主要特征.其病理生理改变主要是心肌细胞肥大、心肌纤维化和间质纤维化,病变弥散累及全心及传导组织,最终引起恶性心律失常和传导障碍,导致患者死亡.近年因心脏移植成功率高,极大地降低了DCM的死亡率.我们对1例扩张型心肌病患者心脏移植前后行动态心电图分析.     

应用微量输液泵抢救危重症50例体会

1　临床资料50例使用微量输液泵的病历 ,男 38例 ,女 12例 ,年龄 35～ 80岁 ,平均 57.5岁。其中冠心病急性心肌梗塞泵衰竭 2 8例 ,扩张型心肌病 6例 ,急进型高血压 5例 ,不稳定型心绞痛 5例 ,风心病心衰 3例 ,缺血性心肌病 3例。对照组 30例均使用普通输液器输注 ,男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 34～ 78岁 ,平均56岁。其中冠心病急性心肌梗塞泵衰竭 16例 ,扩张型心肌病 4例 ,急进型高血压 3例 ,不稳定型心绞痛3例 ,风心病心衰 2例 ,缺血性心肌病心衰 2例。二组比较年龄、性别、原发病、用药及药物剂量在统计学上无差异 ( P >0 .0 5)。50例住院病…     

Cathepsin B与扩张型心肌病发病关系的初步探讨

目的　探讨溶酶体中CathepsinB与扩张型心肌病发病的关系。 方法　收集我院因终末期扩张型心肌病行心脏移植术的受体标本 2 0例为实验组及脑死亡 3h内排除心脏疾患的心脏标本 5例为正常对照组 ,通过免疫组织化学 ,RT -PCR和WesternBlotting等方法自不同水平对CathepsinB进行检测。 结果　发现两组心肌组织中的CathepsinB均有阳性信号 ;RT PCR半定量检测CathepsinBmRNA的表达示扩张型心肌病组CathepsinB与 β actin条带面积积分比值明显高于对照组 ,分别为 0 .92 6± 0 .30、0 .4 4 2± 0 .2 5 ,两组间有显著差异 (P <0 .0 1) ;同时从蛋白水平检测CathepsinB的表达 ,显示扩张型心肌病组CathepsinB与 β actin条带面积积分比值明显高于正常组 ,分别为 0 .4 5 4± 0 .0 8及 0 .131± 0 .0 3,两组间有显著差异 (P <0 .0 1)。结论　与对照组相比 ,扩张型心肌病心肌标本中CathepsinBmRNA与蛋白质的表达量均明显增高 ,提示CathepsinB可能参与了扩张型心肌病的发生、发展过程 ,并推测其在扩张型心肌病心肌凋亡的过程中可能发挥了重要的作用     

原发性肥厚型、扩张型心肌病的病情观察和护理

原发性肥厚型心肌病是一种原因不明的心室肌不均匀肥厚为特征的心肌疾病 ;扩张型心肌病是以心脏房室腔扩大 ,伴ＥＦ降低 ,临床上以充血性心功能不全为主要特征的心脏病 ,5年生存率为 4 0 %～ 5 0 %。此二类心肌病病情复杂 ,其治疗一直是临床医生非常关注且又棘手的问题 ,同时对我们护理提出了更高的要求。本院总结了 1998年 1月至 2 0 0 1年 1月 4 7例原发性肥厚型、扩张型心肌病患者的病情观察和护理 ,现报告如下 :1　临床资料本组病例 4 7例 ,男 2 8例 ,女 19例 ,平均年龄 5 4.17岁 ,住院时间最长 4 5ｄ ,最少 7ｄ ,平均住院日 2 6ｄ。2　…     

54例扩张型心肌病临床分析

目的 探讨扩张型心肌病(DcM)的临床特点.方法 对54例扩张型心肌病(DcM)患者的临床资料进行分析.结果 男性34例,女性20例,发病年龄19～75(54.75±13.04)岁,据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级4例,Ⅱ级4例.Ⅲ级8例,Ⅳ级38例.46例患者出现心律失常,包括心房纤颤、室性早搏、短阵室速、房性早搏、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞.超声心动图示:左房、左室或全心增大为主,EF值(左宣射血分数)明显下降.3例死亡,均死于顽固性心力衰竭.结论 扩张型心肌病(DcM)患者就诊时大部分病例心功能已达Ⅲ一Ⅳ级,并伴有各种心律失常、心脏增大,充血性心力衰竭仍是扩张型心肌病(DCM)主要死亡原因.     

环磷酸腺苷联合生脉注射液治疗老年人窦性心动过缓的临床观察

窦性心动过缓是老年人常见的心律失常。我们采用环磷酸腺苷联合生脉注射液治疗 ,取得良好疗效 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　病人选择　 1998年 6月～ 2 0 0 2年 6月 6 0岁以上患各种病因所致窦性心动过缓的住院患者共 134例 ,其中男 75例 ,女 5 9例 ,年龄 6 0～ 86岁 ,平均年龄 ( 6 5 .2± 10 .2 )岁。134例患者中冠心病 (除外急性心肌梗死 ) 5 4例、高血压病 4 1例、扩张型心肌病 8例、风湿性心脏瓣膜病 5例、老年退行性心脏瓣膜病 13例、植物神经功能紊乱 13例。伴糖尿病 2 0例 ,伴血脂紊乱 30例。所有患者住院后均作全面体检 ,包括心…     

扩张型心肌病甲状腺激素水平与心脏结构和功能的相关性研究

目的　探讨扩张型心肌病患者血中甲状腺激素浓度的变化及其与心脏结构与功能相关性。方法　以 31例扩张型心肌病患者和 30例健康成人为研究对象 ,用全自动化学发光免疫分析系统测定甲状腺激素浓度 ,后前位 X线胸片测心胸比例 ,彩色心脏超声测定舒张末期心脏大小、左室射血分数及二尖瓣口返流面积、时间、压力、速度。用 SPSS分析结果。结果 (1)扩张型心肌病血中三碘甲状腺原氨酸减低 ,有显著的统计学意义 ;四碘甲状腺原氨酸及促甲状腺素两组间无统计学意义。(2 ) T3浓度与心胸比例、舒张末期左室大小及二尖瓣口返流面积均呈负相关 (r=- 0 .778,P <0 .0 0 1;r=- 0 .6 38,P <0 .0 0 1;r =- 0 .5 13,P <0 .0 5 ) ,T3浓度与左室射血分数呈正相关 (r =0 .783,P <0 .0 0 1) ,与二尖瓣口返流时间、压力、速度相关性无统计学意义。结论　扩张型心肌病患者血中 T3明显减低 ,T3可能参与心肌病的发生发展与演变。     

美多心安治疗扩张型心肌病并心力衰竭疗效评价

扩张型心肌病 (DCM)是一种以心室扩张和心脏收缩功能障碍为特点的原发性心肌病 ,是心血管疾病中导致死亡和心脏移植的主要基础病 ,死亡的原因多为心力衰竭和严重心律失常。因本病原因未明 ,尚无特殊治疗方法 ,目前治疗主要是抗心衰、对抗心室重构、逆转心室扩大、防治心律失常。笔者应用β1受体阻滞剂美多心安治疗扩张型心肌病并心力衰竭 10例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　对象与方法1 1　对象 2 5例DCM并心衰患者系我院 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 1月住院病人及门诊病人 ,心衰病史 1月～ 5年 ,男 2 1例 ,女 4例。年龄 30～ 70岁 (5 3 2…     

同种原位心脏移植供心的保护

0　引言　心脏移植是治疗终未期心脏病唯一可行的方法,2000-01-26我科成功完成1例同种异体原位心脏移植术,存活至今,心功能及生活质量良好,就供心心肌保护及体会报告如下.1　临床资料　供心系脑死亡男性患者,27岁,术前已建立有效人工辅助呼吸.以3mg.kg-1肝素iv,快速胸部正中入路剖胸,倒“T”剪开心包,心包内置冰水降温;升主动脉根部插入灌注管,近隔肌横断下腔静脉;随即阻闭升主动脉,经冷灌管注入4℃改良St.Thomas停搏液1500mL,灌注压力7～8kPa,同时横断右侧肺静脉使左室减压,左手托起心脏于左右侧肺静脉上下缘分置4根标记线,然后切断左肺…     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

心脏手术后床边开胸止血(附94例分析)

目的总结体外循环心脏手术后床边二次开胸止血的经验和教训,以减少心脏手术后并发症的发生率。方法回顾性分析94例二次开胸的临床资料,男73例,女21例;体重9~76.5(48.69±17.40)kg;年龄10个月~69岁(32.40±17.23)岁。其中先天性心脏病47例(50.00%);瓣膜置换36例(38.30%);冠心病(CABG)5例(5.32%);大血管疾病4例(4.26%);心脏肿瘤2例(2.13%)。结果广泛渗血或心包腔、胸腔积血27例;主动脉部位25例;心脏出血24例;胸骨出血18例;其他原因16例。床边开胸术后死亡12例(12.77%),死亡原因有心跳骤停,呼吸衰竭,低心排,多器官功能衰竭等。术后伤口感染12例(12.77%)。结论术中严格止血是减少术后二次开胸的关键,减少二次开胸,可以减少术后死亡率和伤口感染的发生率。     

心脏空搏下心内直视手术

目的：探索心脏空搏下心内直视手术的方法。方法：４７例心脏病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术。建立体外循环后,将上、下腔静脉回心血流引入氧合器,使心脏处于空搏状态,维持窦性心律,灌注流量为６０～１２０ ｍ ｌ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １。平均鼻咽温度维持在３４℃。结果：全组病例全部康复,未出现低心排、肾衰、心律失常及空气栓塞等并发症。结论：空搏下心内直视手术是一种可选择的手术方法。     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化（4mg／kg）,从上腔静脉放血500ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞（2：1）外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h（T1）到5h（T5）逐渐升高,从T7到T8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T1到T4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压（56．62±6．93）mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论“广西巴马小型猪”是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

肺源性心脏病误诊为风湿性心脏病1例

患者女，45岁，因劳力性胸闷、气短3年，加重1个月入院。3年前患者开始无明显诱因活动后出现胸闷、气短，伴咳嗽，常有少量黄白色脓痰，无头晕、晕厥，休息3～5min可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，可平卧入睡，就诊于当地医院诊断为风湿性心脏病，给予强心、利尿、扩血管及对症支持治疗后病情有所缓解，出院后一直自服地高辛0．25mg日一次，速尿20—40mg日一次，双氢克尿噻25mg日一次，卡托普利25mg日二次，上诉症状仍常有发作。     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳心内直视手术围术期心律失常发生率比较

本研究总结了自2001年6月至2002年6月,我科对168例先天性心脏病患者,分别采取冷血心脏停跳液灌注心脏(心停跳组,AH)和浅低温体外循环心脏跳动(心不停跳组,BH)下心内直视手术围术期心电图变化情况,现报告如下.