纤维胆道镜治疗胆管结石50例分析

肝内外胆管结石是胆道疾病的常见病，纤维胆道镜（以下简称纤胆镜）的应用为其治疗提供了一种有效方法。我院曾对胆管结石５０例，共９０次使用纤胆镜情况报告于后。临床资料全组５０例，男２０例，女３０例，年龄１７～６８岁。行纤胆镜检查、取石９０次，术中２０例（次...     

纤胆镜治疗残余结石失败原因及预防

应用导光纤维镜治疗胆道残余结石562例,其中538例结石取净,取净率为95.7％;结石未能取净24例,失败率为4.3％。胆道术后经纤胆镜治疗失败在于:(1)T管引出腹腔的位置不当,窦道过度弯曲,以致T管与胆总管之间的夹角异常。(2)位于肝脏边缘的胆管盲端结石或肝内胆管巨大铸型嵌顿性结石。(3)取石过程中T管脱落瘘道闭塞。     

肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 探讨肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾分析肝部分切除联合纤维胆镜治疗的45例肝胆管结石患者的临床资料.结果 全组无手术死亡.术后主要并发症6例:包括膈下脓肿1例,胆漏3例,肝功能不全1例,胆道出血2例.残石4例,残留胆管狭窄4例,胆管细胞癌1例.结论 肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效,能降低结石基础上的胆管细胞癌的发生率.     

胆道术后纤维胆道镜的临床应用(附30例报告)

我院 1990年元月至 1998年 12月应用ＯＩｙｍｐａｓＣＨＦ Ｒ3型纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 2 9例 ,治愈率 96 6% ,确诊胆总管下段乳头状腺癌 1例 ,本文就胆道术后纤维胆道镜的临床应用分析报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 30例 ,男 13例 ,女 17例 ,年龄 37～ 75岁。胆道术后残余结石 2 9例 (均经Ｔ管造影及胆道镜证实 ) ,结石位于胆总管 2 3例 ;位于肝内胆管 6例 ,其中左肝管 4例 ,右肝管 2例。 1例Ｔ管造影示胆总管下端充盈缺损 ,经胆道镜取活组织检查确诊为胆总管下段乳头状腺癌。1 2　操作方法　取石前应仔细阅读Ｔ管…     

腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例,女52例,年龄27—84岁;其中肝内外胆管结石100例,胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例,肝内外胆管结石23例,单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例;低位晚期恶性阻塞性黄疸12例,化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶（AMS）,肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199））等明确诊断;术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石,恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux—y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例,其中3例改为6—8cm小切口（1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石）,1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连,中转率4．0％。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例,手术时间90～200min,平均（100±40）min,术后胃肠功能恢复快（18±6）h,黄疸渐消退,肝功能改善快,无切口感染等术后并发症发生,平均住院（6．5±2．5）d,术后3—4周行T管造影或BUS、CT检查,有12例胆道残余结石,术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅,B超提示无明显胆管扩张,术后随访6—28个月,发现逆行感染1例,存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上,还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点,为临床研究开辟了新途径,值得临床推广。     

纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例

胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一 ,术后残留结石发生率为 41% [1 ] ,常需再次手术治疗 ,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降。我院普外科 1995年 7月～ 2 0 0 0年5月采用纤维胆道镜经 T型管窦道治疗胆道取石残留结石 32例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例胆道残留结石 ,均系胆道术后两周经 T型管胆道造影证实的病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 8～6 6岁 ,平均 47岁。其中单纯胆总管结石 3例 ,左肝管结石 7例 ,右肝管结石 14例 ,左右肝管结石 8例。取石 1次以内 2 8例 ,2次以上者 4例。1.…     

纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的应用

我院自 1993年 1月至 1999年 6月间 ,利用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ 2 0型纤维胆道镜 ,共检查治疗肝内胆管结石 5 5例 ,收到良好效果。现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 5例 ,男 19例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 71岁。术中应用 2 3例 ,术后应用 32例。1 2　术中应用　 2 3例病例中肝内胆管结石 5例 ,均先采用常规胆总管切开取石 ,后再用胆道镜协助检查及取石 ,2 0例于术中取净 ,3例肝内Ⅱ～Ⅲ级胆管残留少量结石 ,残石率为 13 % ,残余结石也均于术后 1次取净。1 3　术后应用　 32例 ,肝内胆管结石 2 5例 ,合并胆总管结石 7…     

胆汁回输在老年胆道病人中的运用

我科自 1996年 5月至 1999年 5月 ,3年间选择年老体弱的肝内外胆道结石病人 68例 ,在胆道探查毕 ,借助术中纤维胆道镜将胆汁回输管置入十二指肠内 ,然后从Ｔ管内引出。术后待患者肠气通后再将胆汁经胆汁回输管回输入十二指肠 ,用于预防治疗胆汁丢失 ,获得了较好的效果。现报告如下 :临床资料　 1 一般资料 :本组男性 2 8例 ,女性 4 0例 ;年龄 60～ 78岁 ,平均年龄 69岁 ;术前体重最轻 35～ 4 9ｋｇ ,平均体重 4 6ｋｇ。术后体重 35～ 71ｋｇ。本组病例中胆囊结石继发胆总管结石 2 3例 ,原发性肝内胆管结石 4 5例。手术术式采用胆囊切除、胆…     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石98例临床分析

目的：总结纤维胆道镜治疗胆道残余结石的临床经验。方法：回顾性分析本院于2008年1月～2010年10月以纤维胆道镜治疗98例肝内外胆道残余结石患者的临床资料。结果：本组98例中,单纯胆总管内结石66例（其中有3例小结石嵌顿于胆总管末端壶腹内）,胆总管内结石合并有左肝管内结石15例,胆总管结石合并有右肝管结石10例,胆总管结石同时合并有左、右肝管结石7例。伴肝内胆管结石32例中,结石从1级胆管延伸至Ⅳ级胆管者11例,多为铸型结石。1次取尽结石61例,经2次或多次取尽结石31例,取石次数最多的1例达6次（取出结石大小不等100余枚）。本组有6例残余结石未能取尽,其中结石位于小胆管内,胆道镜无法到达或小胆管开口封闭无法进行取石3例,治疗过程中患者放弃治疗3例。结论：纤维胆道镜治疗胆道残余结石安全可行,且创伤小,是治疗胆道残余结石的重要措施。     

腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石105例报告

目的探讨腹腔镜联合胆道镜取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值。方法 2005年1月至2010年12月我院对105例确诊肝内外胆管结石患者,应用腹腔镜联合胆道镜取石术进行手术。在腹腔镜下,先常规切除胆囊,打开肝十二指肠韧带浆膜层,显露胆总管,在腹腔镜下穿刺抽出胆汁确认胆总管,用电钩切开胆总管,用分离钳取出结石。胆道镜对胆管下段、上段进行检查,发现结石用取石网篮取出结石。术中有12例肝内胆管扩张严重,6例二级胆管有结石,在胆道镜直视下用网篮取石成功,用生理盐水在胆道镜直视下冲洗肝内胆管内胆泥及脓液,冲洗胆总管下段,满意后检查胆总管远端通畅情况,胆总管远端非常通畅15例,直接缝合胆总管。通畅程度不理想者,镜下放置‘T’管引流。放置腹腔引流管结束手术。结果 105例均未中转手术,手术时间90～180min。住院时间5～12d,平均10d,腹腔引流管3～5d拔出。T管4～8周拔管,平均6周。术后随访1年效果良好。结论腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石是可行的,效果是满意的。     

腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净47例;单纯肝内胆管结石12例,术中取净5例;肝内外共存结石9例。术中取净4例;伴有肝内胆管狭窄2例,Oddi括约肌狭窄1例。对2例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ期治愈率,达到微创的目的。     

纤维胆道镜的临床应用

自1990年10月至1991年12月,我院对89例胆道疾病应用了纤维胆道镜的检查和治疗,取得了较满意的效果,现总结分析如下:资料与方法一、一般资料:本组男21例,女68例,年龄20～76岁。病例分两组:术中纤维胆道镜组34例(其中择期手术25例,急诊手术9例);术后纤胆镜组55例(其中急诊术后46例,择期术后9例)。二、术中纤维胆道镜检:通常用于:(1)阻塞性黄疸,胆道可疑有结石,蛔虫,异物,肿瘤者;(2)胆总管扩张或管壁增厚,胆汁有沉     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石中的应用价值分析

目的探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石的效果。方法回顾性分析在我院行经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗的130例肝胆管结石患者的临床资料并对患者进行随访。结果 120例患者在经皮肝穿刺一期硬镜碎石术后结石清除干净,4例患者由于胆总管与右肝胆管间的角度<90°而放弃;6例患者由于胆管出血行介入栓塞治疗。治疗过程中,6例患者出现胆道少量出血,未发生大出血,予以对症治疗并严密监测;4例患者出现胆瘘,经保守治疗后恢复正常;4例患者出现胆管出血,予以介入栓塞止血;总并发症发生率为10.77%。随访时间6个月~3年,肝胆管结石的复发率为7.69%(10/130)。随访11月时,有4例患者出现胆管空肠吻合口术后肝总管狭窄,住院治疗后结石清除干净。结论在肝胆管结石患者中应用经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗结石清除率高、有效、安全,胆管结石复发率低,值得进一步推广。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

改良空肠Y型吻合在胆道内引流术中的临床应用

空肠 Roux—Y 术式是临床常用的术式,特别是在胆道内引流术中应用比较广泛。但传统的术式存在着食物逆流上行感染的缺点。1984年4月～1987年7月,我们将术式进行改良,用于临床11例,效果良好,现报告如下。临床资料本组男性2例,女性9例。其中多发性肝胆管结石6例,胆总管结石2例,先天性胆总管囊肿1例,肝、胆管腺癌各1例。胆总管直径在2cm3例,大于2cm7例,小于2cm1例。乳头开口不通3例,小于2mm2例,大于2mm6例。     

胆管结石微创手术治疗的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石51例，术中取净47例；单纯肝内胆管结石12例，术中取净5例；肝内外共存结石9例，术中取净4例；伴有肝内胆管狭窄2例，Oddi括约肌狭窄1例。对2例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗，提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。     

胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合

<正>对于复杂的术后肝内胆管结石,尤其是对于难取性结石(其结石>1 cm或者嵌顿结石),对其的治疗处理一直是困扰胆道外科的一个难题[1]。本研究探讨采用胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管残余难取性结石的疗效及护理配合工作,并取得了较为理想的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选择2011年3月至2013年3月本院收治的肝内外胆管复杂性残余难取性结石患者共42例,其中男性19例,女性23例,年龄40⁶9岁,平均(57±7)岁。其中左右肝内胆管以及胆总管结石患者16例、胆总管合并左肝内胆管结石9例、胆总管合并右肝内胆管结石6例、左肝管结石7     

游离空肠段代胆管人工乳头术治疗胆道疾病的临床观察

1982年以来,我院为肝胆管狭窄和胆道结石的病人施行游离空肠段代胆管人工乳头术,共8例,效果满意,现初步报告如下:临床资料本组8例,女性6例,男性2例;年龄26～62岁,原发性肝内外胆管结石4例,单纯胆总管结石4例,均伴胆总管下端狭窄或相对狭窄。术前行PTC(经皮肝穿刺胆道造影)检查7例,“T”型管造影1例,8例均做B型超声检查,术前诊断与术中证实完全相符。已作过胆囊切除者4例,此次手术同时行肝左外叶切除术者3例,同时胆囊切除4例。术后全部治愈,无并发症。随访半年～3年,无复发症状,均不同程度恢复工作和劳动。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。