临床实用心电图入门第二十三讲宽QRS心动过速(一)

一、宽QRS心动过速概述宽QRS心动过速绝大多数(80%)为室性心动过速(ventricular tachycardia,室速,VT);但也有少部分由其他原因造成,如室上性心动过速(简称室上速)或心房颤动伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时,使本应窄的QRS波群变成宽的QRS波群。由于这几种情况的临床处理及预后大不相同,因此宽QRS心动过速的鉴别诊断就非常重要。     

普罗帕酮治疗宽QRS阵发性心动过速46例

目的：对普罗帕酮(心律平)治疗宽QRS阵发性心动过速的疗效作再评价。方法：回顾性分析宽QRS心动过速46例,患静脉注射普罗帕酮,剂量为1-l.5mg／kg,无效时重复原剂量,但总量不超过210mg,观察终止心动过速的即时效果及副作用。结果：46例宽QRS心动过速患中,预激综合征伴阵发性室上性心动过速(WPW-PSVT)22例,治疗有效率为95．5％;阵发性室性心动过速(VT)19例,治疗有效率为78．9％;PSVT伴束支传导阻滞5例,有效率为100％。结论：普罗帕酮是治疗宽QRS心动过速的有效药物．在病情不危急时可常规使用,副作用少。     

宽QRS波群心动过速的临床意义与分析

宽QRS波群心动过速是指QRS波群时限≥0.12 s,频率>100 bpm的心动过速,为一临床常见急症。宽QRS波群心动过速依波形可分为单形、多形和双向性宽QRS波群心动过速,临床以单形性宽QRS波群心动过速最为常见。单形宽QRS波群心动过速按起源部位可分为室性心动过速,占80%;和室上性心动过速伴室内传导异常(室内差异传导,束支阻滞,旁路前传,及高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左心室肥大引起的非特异性QRS波群增宽)两类。     

急诊52例宽QRS心动过速鉴别诊断与干预策略

目的：探讨宽QRS心动过速的快速诊断与干预策略。方法急诊观察52例宽QRS心动过速的急诊临床相关资料及干预措施进行回顾性分析。结果41例室性心动过速（VT）占79%,5例室上性心动过速（STV）达10%。心肌梗死发生者均为VT。心电图仍为鉴别VT和SVT的手段。胺碘酮、心律平、硫酸镁等为有效的治疗药物,必要时行电复律。结论宽QRS心动过速尽快正确鉴别诊断有益于急诊抢救治疗,干预治疗减少宽QRS波的发生率。     

静脉应用胺碘酮治疗宽QRS型心动过速43例分析

静脉应用胺碘酮治疗宽QRS型心动过速86例，72例有效，有效率达83．7％。其中，预激伴室上性心动过速(室上速)42例，伴心房扑动(房扑)2例，束支阻滞伴室上速8例，室上速伴时相束支阻滞4例，共56例，50例有效，有效率达89．3％。室性心动过速(室速)30例，22例有效，有效率达73．3％。提示静脉应用胺碘酮对治疗宽QRS型室上速和单形室速有较好疗效。     

157例宽QRS波群心动过速鉴别诊断及临床分析

<正>宽QRS波群心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)是指QRS波群时限≥0.12s,频率>100次/min的心动过速[1]。室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常(包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等)在体表心电图上都可以表现为WCT,其电生理机制、治疗和预后均不相同,迅速而准确地鉴别诊断对急诊处理、病情预后     

室性心动过速常见误诊原因分析

室性心动过速(VT)与阵发性室上性心动过速(PSVT)的鉴别诊断十分重要,关乎患者的生命,并直接影响心动过速的治疗.虽然体表心电图在室速的诊断有重要价值,但仍存在一定的局限性,如体表心电图不能清楚地辨认P波,无法了解P与QRS波群之间的关系.食管导联心电图有重要参考价值,食管导联心电图能记录到较清晰的P波,有利于诊断房室分离和VT.就我院3例VT病例的误诊原因分析如下.     

室性心动过速的诊断与鉴别诊断

目的　本文对 94例室性心动过速 (VT)与 80例合并室内差传的室上速 (SVT)体表心电图进行对比分析 ,进一步探讨室性心动过速的诊断与鉴别。方法 :选择宽大畸形的QRS波心动过速的病例分为 (VT)组与(SVT)组进行分析研究。结果　两组比较记录的 12导 (ECG)有明显差异 (χ2 =19 35 ,P <0 0 1)。结论　通过对 (VT)与 (SVT)体表心电图 (ECG)对比分析 ,进一步探讨了 (VT)与 (SVT)的诊断与鉴别诊断。为临床提供了可靠的治疗依据。     

完全性左束支阻滞50例心电图分析

临床所见完全性左束支阻滞较完全性右束支阻滞少见得多[1] ,现将我院 5年来 5 0例完全性左束支阻滞的心电图资料进行粗略分析。1　临床资料1 1　一般资料 :5 0例完全性左束支阻滞中男性 35例 ,女性 15例。年龄 35～ 85岁 ,平均 6 0岁 ,4 5岁以上者占 90 %。1 2　方法 :采用日本光电公司 6 5 11型心电图仪作图。诊断标准为 :QRS波增宽时限≥ 0 12s;V5、V6 、Ⅰ导联呈宽大切迹的R波 ,一般无波 ,V1、V2导联呈QS型或RS型 ,ST -T改变与QRS主波方向相反 ,排除预激综合征和室性心律。1 3　病因分布 :冠心病 30例 (6 0 % ) ,心肌梗死和高血…     

食管电生理检查在宽QRS波心动过速时的应用

宽QRS波心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120 ms,频率大于100次/min,规则或基本规则的发作性心动过速,包括室性心动过速和室上性心动过速,二者对患者的危害性大不相同,处理方法有很大区别,因此对宽QRS波群心动过速起源部位的诊断具有十分重要的临床意义.体表心电图鉴别室性心动过速与室上性心动过速比较困难,食管心电图可以让诊断更准确[1].我院32例宽QRS波心动过速患者应用食管电生理得到有效诊治.     

B型预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞一例报告

患者,女,52岁.近1年来反复出现阵发性心悸.既往无特殊病史.超声心动图及X线检查诊断为Ebstein畸形.心电图示B型预激综合征(图1).收住院作射频消融术.术中电生理检查时反复诱发出宽QRS心动过速图形(图2).射频消融旁道成功后,体表心电图QRS波呈CRBBB图形(图3).故考虑患者术前已存在完全性右束支传导阻滞,心动过速为正向型房室折返伴右束支阻滞.     

胺碘酮治疗宽QRS型心动过速即时疗效的观察

目的　对比胺碘酮和普罗帕酮治疗宽QRS型心动过速的疗效。方法　阵发性宽QRS型心动过速发作 2～ 38h ,随机分为胺碘酮组 ( 2 5例 )和普罗帕酮组 ( 2 4例 )。胺碘酮组静脉注射胺碘酮 15 0～ 30 0mg或改为静脉滴注 ,普罗帕酮组静脉注射普罗帕酮 70～ 2 10mg。观察其复律情况、QT间期及药物不良反应。结果　胺碘酮组对VT的复律成功率明显高于普罗帕酮组 (P <0 0 1) ,SVT复律成功率、QT间期的差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,复律时间普罗帕酮短于胺碘酮 ,普罗帕酮组出现 1例严重的药物不良反应。结论　宽QRS型心动过速的复律疗效胺碘酮高于普罗帕酮 ,对不易判断宽QRS型心动过速类型可首选胺碘酮复律     

"心电图形态学标准"在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

目的探讨心电图形态标准是否适用于原有束支阻滞(BBB)或心肌梗死患者合并宽QRS波群心动过速(WRT)的鉴别诊断.方法选择窦性心律时呈BBB的患者359例[左束支阻滞(LBBB)98例,右束支阻滞(RBBB)261例],分析心电图形态标准用于鉴别WRT的特异性.结果胸前导联图形一致,胸前导联无RS图形;RBBB时电轴重度右偏(-90～±180°)、V1导联呈左兔耳征(Rsr'.Rr')、V6导联呈QR、QS、R形或R/S＜1、aVF导联呈Qr、QR、QS形;LBBB时V1～V2导联S波降支钝挫、V6导联q(Q)波、aVF导联呈QS、qR形,Ⅰ导联呈qR、rS、Rs形等11项标准特异性较高(87.7～100%).另8项标准特异性较低.心肌梗死并WRT(尤其QRS呈RBBB)时采用上述标准鉴别诊断有一定局限性.结论部分心电图形态标准适用于原有BBB伴WRT的鉴别诊断,但对心肌梗死并WRT的鉴别价值有限.     

Vi/Vt比值对宽QRS心动过速的鉴别诊断价值

<正>宽QRS心动过速(wide QRS tachycardia,WQRST)是临床常见的心血管急症,按WQRST起源部位不同,包括如下两类:①室性心动过速(VT)。②室上性心动过速(SVT)或房扑、     

尖端扭转型室性心动过速的诊断及治疗

室性心动过速(VT)是严重危及病人生命的恶性心律失常。尖端扭转型VT是VT的一种特殊类型,它有一般VT不具备的特殊性,其治疗也有其独特性。若治疗不及时,或反复发作,可导致严重脑损害而死亡。所谓尖端扭转,是指VT发作时,心电图QRS波的形态和振幅发生进行性地变化,好似QRS的尖端围绕等电线扭转。尖端扭转型室性心动过速(Torsude depotes,TDP)在文献中曾有不同名称,如多形性VT伴QT延长,非典型性VT,异位性VT,多向性VT,VT—VF,心脏性芭蕾等。     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

<正>宽QRS心动过速是指QRS间期>0.12s的心动过速,其常见原因:①室性心动过速;②室上性心动过速伴室内差异性传导;③室上性心动过速合并束支传导阻滞;④室上性快速心律失常(心动过速、心房颤动或心房扑动)时,室上性冲动经由房室旁束下传至心室引起的心室激动;⑤束支折返性室性心动过速;⑥由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速。     

宽QRS波心动过速24例快速诊断临床分析

宽QRS波心动过速是指心室率〉100次／min的心动过速,既见于室性心律失常,又见于宽QRS波型室上性心律失常,快速做出诊断对指导临床治疗具有重大意义,现将笔者在临床上遇到的部分病例分析总结如下。     

针对完全性左束支阻滞心肌梗死患者心电图的临床诊断研究

目的观察完全性左束支阻滞的心肌梗死患者的心电图特征,为该疾病的临床诊断提供可靠依据。方法采取回顾性分析,选取我院2013年1月至2013年9月同期接诊的56例心肌梗死患者作为研究对象,将单纯性心肌梗死患者设为对照组(24例),完全性左束支传导阻滞合并心肌梗死患者设为观察组(28例)。对比分析两组患者心电图特点,总结完全性左束支阻滞的心肌梗死的心电图特征。结果相较于对照组,观察组患者ECG改变表现为QRS波群与ST-T发生明显改变。合并广泛的间壁梗死,会导致V1、V5、V6导联的QRS波群出现异常Q波;而合并前壁或侧壁梗死的心电图特点,则是R波高度降低,V5、V6出现明显S波;合并急性心肌梗死,其心电图特征则是与左右两侧心前导联的ST段有明显增高迹象,J点模糊不清,且波动变化带有明显规律。结论根据完全性左束支阻滞的心电图特点,可发现异常Q波与ST-T改变对完全性左束支阻滞合并心肌梗死有着重要的诊断价值,临床应给予高度重视。     

宽QRS波群心动过速体表心电图的临床分析

目的 用Brugada的4步诊断法对宽QRS波群心动过速的心电图特点进行分析.方法选择住院或门诊符合QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速患者,分析常规12导联或18导联体表心电图.结果 162例宽QRS波群心动过速患者,室上速91例,占56.17%,室速71例,占43.83%.结论 Brugada...     

逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别

目的研究逆向型房室折返性心动过速(ADRT)与室速(室性心动过速)之间的差异。方法回顾性分析我院在2012年2月至2014年1月间收治的14例心动过速患者的临床资料,其中逆向型房室折返性心动过速患者6例,室性心动过速患者8例。比较逆向型房室折返性心动过速与室性心动过速疾病的主要特征。结果逆向型房室折返性心动在多旁道中较为多见,其QRS波与窦律伴旁道下传时QRS存在很多相似住处,不过二者在形态与时限上存在一定差异,当宽QRS波心动过速发作时,从中能够看见逆行P波,这项指标对于二者的鉴别具有重要作用。除此之外,还要明确心房激动波,对宽QRS波形态了解透彻。结论逆向型ADRT在心动过速的参与过程中主要呈现为宽QRS波心动过速,它与室速存在一些差异,在诊断与治疗过程中,首先要明确患者的临床资料,并了解其过往病历,在特殊情况下,可对患者进行心内电生理检查,便于对疾病做出判断。