影响结肠吻合口愈合因素的实验研究

通过建立左侧结肠切除再吻合之大鼠模型观察各种因素在吻合口愈合过程中所起的作用。结果提示：左侧结肠切除吻合术后第3、4天，吻合口的抗张强度及羟脯氨酸含量降至最低水平，此时易发生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亚砜、超氧化物歧化酶及维生素A均有促进结肠吻合口早期愈合的作用，维生素A还可拮抗氢化考的松延迟结肠吻合口愈合的作用；围手术期化疗对结肠吻合口早期愈合无显著不良影响；左半结肠完全性梗阻行结肠一期切除吻合术．于吻合前行肠减压及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗显然有利于吻合口早期愈合。     

结肠癌吻合口漏的预防和治疗

结肠癌吻合口漏的预防和治疗江西医学院第一附属医院普外科（３３０００６）戴安邦吻合口漏是结肠癌外科手术治疗中发生的一种严重并发症，为手术后死亡的主要原因之一，占所有结肠吻合术后死亡病例的１／３。一般报告发生率约为５％～１０％［１，２］。导致产生吻合口漏...     

表皮生长因子对肠吻合口愈合影响的实验研究

目的　探讨重组人表皮生长因子 (rhEGF)对家兔小肠吻合口愈合的促进作用。方法　将 4 8只实验兔随机均分为实验组及对照组 ,均行近端小肠部分切除再吻合术 ,实验组动物于吻合时行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC计数 ,观察吻合口胶原纤维及羟脯氨酸的合成以及吻合口漏发生率。结果　两组术后 3d、5d及 7d与术前比较WBC略有升高 ,但差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。实验组吻合口漏发生率为 4 .3% ,而对照组为16 .7%。实验组术后 3d、5d及 7d胶原纤维面积密度较对照组明显增多 ,吻合口周围成纤维细胞明显增多 ,核大、浓染且胞浆丰富。实验组吻合口组织新生血管较多且有正常腺管结构 ,而对照组黏膜细胞结构破坏重。羟脯氨酸生成在术后 5d及 7d实验组与对照组相比差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。结论　炎症反应存在于创伤修复的全过程 ,但EGF局部应用对全身炎性反应的影响不大。rhEGF有促进创伤愈合、细胞向创面迁移的作用 ,使成纤维细胞增多 ,胶原纤维合成及转运加快 ,同时促进创面新生血管产生 ,可有效促进吻合口的愈合 ,防止吻合口漏的发生。     

改良结肠渗漏评分对左结肠直肠手术病人吻合口漏的预测价值

目的 探讨改良结肠渗漏评分对左结肠直肠手术病人吻合口漏的预测价值。方法 前瞻性选取2016年1月～2020年12月于我院行左结肠直肠手术的病人150例,所有病人均接受左结肠直肠手术及术后吻合,收集病人术前、术中及术后临床资料,术后随访30天,150例病人中,5例因不同原因失访,失访率3.33%,共计145例完成随访。其中17例发生吻合口漏,为发生组,为发生漏128例为未发生组。比较两组病人改良结肠渗漏评分差异,并建立改良结肠渗漏评分预测模型,分析该预测模型的预测效能。结果 145例左结肠直肠手术病人改良结肠渗漏评分为1～20分,平均(9.54±2.89)分,其中发生组得分为10～20分,平均(14.78±3.45)分;未发生组得分1～14分,平均(7.89±2.01)分;发生组改良结肠渗漏评分高于未发生组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,改良结肠渗漏评分预测左结肠直肠手术病人术后吻合口漏发生风险的AUC为0.967。结论 改良结肠渗漏评分预测模型预测左结肠直肠手术病人吻合口漏发生风险有较高效能,是预测左结肠直肠手术病人吻合口漏发生的有效工具。     

右半结肠术后发生吻合口漏的影响因素及诊治策略进展

吻合口漏是右半结肠术后严重而少见的并发症之一,需结合临床表现、实验室及影像学检查来明确诊断。吻合口漏的影响因素包括肠道准备、急诊手术、吻合情况（侧侧吻合比端侧吻合、器械吻合比手工吻合、腔内吻合比腔外吻合）、手术范围和患者自身情况等。术中规范化操作及吲哚菁绿荧光成像技术等可能有助于降低吻合口漏的发生率。而吻合口漏一旦明确...     

腹腔化疗对大鼠结肠吻合口愈合的影响

目的探讨术后早期腹腔化疗(EPIC)单用5-Fu和联合使用甲酰四氢叶酸钙(LV)对大鼠结肠吻合口愈合的影响.方法 45只Wistar大鼠制成结肠吻合口模型,随机分为生理盐水(NS)组、5-Fu组和5-Fu+LV 3组,各组15只,于术后1～5 d每天腹腔分别注入NS 20 ml/(kg*d)和5-Fu 20 mg/(kg*d)+NS 20 ml/(kg*d)及5-Fu 20 mg/(kg*d)+LV 10 mg/(kg*d)+NS 20 ml/(kg*d),于术后第7 d切取吻合口标本,观察吻合口并发症并测定吻合口破裂压(ABP)和吻合口羟脯胺酸(HPC)含量.结果生理盐水组发生切口部分裂开1例,吻合口漏1例; 5-Fu组发生吻合口漏4例,死亡2例; 5-Fu+LV组发生吻合口漏2例,死亡1例,各组间相应指标比较差异均无显著性意义.ABP生理盐水组为(169.1±32.6) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),5-Fu组为(116.8±25.5) mm Hg,差异有显著性意义(P＜0.01); 5-Fu+LV组为(154.9±31.2) mm Hg,与5-Fu组比较,P＜0.05.HPC生理盐水组为(1.54±0.28) μg/mg,5-Fu组为(0.92±0.33) μg/mg (P＜0.01); 5-Fu+LV组为(1.24±0.29) μg/mg, 与5-Fu组比较,P＜0.05.结论用5-Fu行术后早期腹腔化疗对结肠吻合口的愈合有明显影响,联合使用LV可减轻5-Fu对结肠吻合口愈合的影响.     

吻合口漏患者结肠组织中基质胶原代谢异常的研究

目的探讨结肠术后患者吻合口漏与结肠组织中基质胶原代谢的关系。方法通过生物化学方法测定 16例吻合口漏患者和 16例对照组患者结肠组织中基质胶原的总量并通过免疫组化分别测定基质胶原Ⅰ ,Ⅲ和基质胶原酶 1,基质胶原酶 13的含量。结果吻合口漏组结肠组织基质胶原的总量和基质胶原Ⅰ ,Ⅲ含量远低于对照组 (t=3 417,t=2 841,t =2 2 6 1,P <0 0 1)。吻合口漏组分别为 (2 2 6± 0 34 ) μg/mg ,(1 0 8± 0 2 3)p·μm2 和 (1 11± 0 2 6 )p·μm2 ,而对照组分别为 (3 33±0 41) μg/mg ,(1 6 3± 0 31)p·μm2 和 (1 39± 0 37)p·μm2 。且基质胶原Ⅰ /Ⅲ的比值吻合口漏组也低于对照组 (t=1 938,P <0 0 5 ) ,分别为 0 97± 0 2 5和 1 17± 0 2 4。吻合口漏组 16例中有 13例基质胶原酶 13阳性 ,而对照组 16例中仅 2例阳性 (χ2 =12 74,P <0 0 1)。结论吻合口漏的发生与术前结肠组织中基质胶原的数量和质量相关 ,可能与基质胶原酶 13的异常表达有关     

急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合口瘘的预防

为探讨预防急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合瘘的措施。本组对26例急诊行左半结肠切除术的患者,术中排出小肠、结肠内的杂物,并用庆大霉素+生理盐水、0.2％甲硝唑液交替灌洗结肠,行Ⅰ期结肠—结肠或结肠—直肠吻合,并于结肠内置双腔管,由肛门引出行术后减压。结果提示:本法在预防急诊左半结肠切除Ⅰ期肠吻合口瘘方面有良好效果,避免了Ⅱ期手术。     

急症结肠切除一期吻合的体会

目的 总结急症结肠切除一期吻合的经验。方法 总结3年间行结肠切除术32例,其中25例为急症剖腹探查所施,均作一期吻合。结果及结论 无1例发生吻合口漏。认为对结肠急性梗阻、大出血等应积极手术探查,争取时机切除,一期吻合,而吻合成功的关键是保证吻合口肠端的充分血运。     

术前静脉造影对静脉管壁及其吻合效应的实验研究

以动物实验模拟行静脉造影后,肉眼观察,并以透射电镜和扫描电镜动态观察经灌注固定的局部静脉管壁和内皮细胞的改变,发现造影剂回流的静脉管壁在较长的时间内处于扩张状态,同时穿刺注射造影剂的部位出现较严重的淤血和血栓形成。内皮细胞连接有较广泛裂开、剥离及内皮下组织暴露。在受损严重的区域还可见有微血栓形成。造影1天后内皮细胞受损最为严重,至第3天基本恢复。血管吻合实验表明,术前3天静脉造影不影响直径为2.5mm静脉的吻合通畅率。     

8种抗生素透入犬胰组织能力的实验研究

为了解抗生素渗透胰组织的能力,以便为选择合适的抗生素治疗继发性胰腺感染提供参考依据。作者在建立犬急性出血坏死性胰腺炎模型的基础上,应用高效液相色谱法测定犬血清和胰组织中抗生素的浓度,并计算出它们的胰组织渗透率。结果：头孢噻肟,氧氟沙星,丁胺卡那霉素,氧哌嗪肯青霉素,头孢哌酮,氨苄青霉素,甲硝唑和环丙沙星的胰组织渗透率由小到大依次为１２％,１９％,２０％,４６％,５５％,６３％,７１％和１３２％。     

CRANIOFACIAL RESECTION OF ANTERIOR SKULL BASE TUMOURS: FACTORS CONTRIBUTING TO SUCCESS

Background: A case series of 20 consecutive patients followed for a minimum of 54 months following craniofacial resection of anterior skull base tumours is presented, with the aim of identifying complications and factors influencing survival. Methods: A retrospective review of a case series of 20 consecutive patients was carried out. Results: Dural invasion was significantly correlated with poorer survival. There was also a tendency for tumour grade and positive resection margins to be associated with poorer outcome. Most local recurrences occurred within 6 months of surgery, with the exception of adenocarcinoma of the ethmoids, in which recurrence occurred up to 36 months postoperatively. A variety of complications were encountered, with a marked decrease in serious complications from midway through the series. Conclusions: The change in pattern of complications may be indicative of a learning curve, or the discontinuation of the use of lumbar drainage.     

神经干端侧吻合后侧支发芽能力的实验研究

为观测神经干在端侧吻合后的侧支发芽能力，分别在供体神经上作外膜开窗，检查其侧支发芽情况，并与端端吻合作比较。实验用１６只成年ＳＤ大白鼠，将其随机分为４个组。１组，腓神经切断后在胫神经外膜上开窗，然后将两者作端侧吻合。２组，手术步骤同１组，但不作胫神经外膜开窗。３组，胫神经不开窗，离断的腓神经与胫神经平行缝合。４组，腓神经切断后立即行端端吻合。术后３个月，所有动物分别测定腓神经功能指数（ＰＦＩ），乙酰胆碱转移酶（ＣｈＡＴ）活性，并作组织学检查。结果显示，第１组与第２组的ＰＦＩ，ＣｈＡＴ活性无明显差异（Ｐ＞０．０５）。组织学检查证实，侧支发芽纤维的存在，即使在第３组，也可见到大量的神经纤维，侧支发芽的纤维为小的有髓纤维。但１组的ＣｈＡＴ活性仅是第４组的２／３。结果提示，外膜鞘在远期对神经的侧支发芽能力几乎没有影响。神经侧支发芽能力比我们通常想象的要强，但在临床应用以前尚需作进一步研究。     

透明质酸钠预防术后腹腔粘连的实验研究

目的 探讨透明质酸钠对术后腹腔粘连的预防作用。方法 将３８只大鼠随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ３组,于腹腔内损伤部位分别注入生理盐水,６％右旋糖酐－４０和透明质酸钠（术康林－１）,术后第１４天处死动物,观察各组腹腔粘连情况。结果 ３组粘连分级差异有显著性意义。光镜下见Ｃ组炎症反应轻微,纤维增生不显著;电镜下见Ｃ组纤维细胞分泌胶原能力弱,间质细胞增生活跃。结论 透明质酸钠可减少术后腹腔 的程度,其作用优于右旋糖     

动脉分支处的红细胞流变学研究与小动脉端侧吻合

为了探讨动脉分支处及小动脉端侧吻合处的血液流动方式，采用微循环电视显微镜成像技术，活体观察大鼠肠系膜微动脉分支区域血液流动方式和红细胞流变行为，研究动脉血流方向的改变对血流方式的影响。实验中观察到，在形态各异的大鼠肠系膜微动脉分支区域血液流态为稳定层流；红细胞通过不规则变形能很好地适应血管腔不同的几何形态，以保持血液流态的稳定。结果表明，微小动脉血流方向的改变未能在分支区域导致湍流发生，小动脉端侧吻合只是人为增加了侧支循环，同样不会导致血流紊乱和增加血栓形成的危险     

ATWO LIMB SIDE-TO-SIDE RESERVOIR FOR THE CONTINENT ILEOSTOMY: AN EXPERIMENTAL STUDY IN DOGS

A simple side-to-side terminal ileal reservoir was constructed proximal to a continent nipple valve in five dogs using the gastrointestinal anastomosis autosuture stapling device. The reservoir was found to dilate and was able to accommodate large volumes with minimal rise in basal pressure.     

THE MANY FACES OF VESICO-URETERIC REFLUX: FACTORS CONTRIBUTING TO RENAL DAMAGE*

Current controversies in the pathogenesis and management of vesico-ureteric reflux (VUR) and reflux-associated nephropathy (RAN) are critically reviewed, together with the advantages and limitations of surgical correction of reflux. Special emphasis is given to pitfalls in diagnosis and ongoing reassessment, to the importance of associated urinary tract abnormalities, and to the need for continuing long term chemoprophylaxis in the presence of persisting VUR.     

左半结肠急性梗阻一期手术后应用新斯的明的实验与临床研究

通过对左半结肠一期切除吻合术后应用新斯的明，从组织学等指标观察对结肠吻合口的影响。结果提示：术后早期使用新斯的明可迅速排除肠道内容物，减轻吻合口炎症，促进吻合口愈合。进而提出了术后应用新斯的明的安全性及注意点，并且阐述了结肠吻合口漏发生的主要机理及预防措施     

左半结肠癌伴梗阻128例分析

分析左半结肠癌伴梗阻１２８例，其中部分梗阻７１例，完全梗阻５７例。两种梗阻从病理类型上差别不大，但完全梗阻病例Ｄｕｋｅｓ分期较晚，肿瘤切除机会少，死亡率高。对左半结肠癌疑有部分性梗阻者，应禁用泻剂，并注意灌肠方法；入院后应禁止粗纤维食物，而进食流质或禁食，以防止部分梗阻转变为完全性梗阻。为防止急性梗阻的闭襻性结肠发生穿孔，对完全性梗阻者应积极纠正水电解质紊乱和休克，一旦全身情况稳定即应手术。同时讨论了处理部分性和完全性左半结肠癌伴梗阻的几种术式，认为术中结肠灌洗是对左半结肠癌伴梗阻进行急诊处理的一个好方法