内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例疗效观察

胆总管结石是临床常见的胆管疾病之一,近年来随着人们生活水平的提高,中国人群饮食结构发生了变化,高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入量增加,导致胆囊结石、胆道结石的发病率有逐年增高的趋势^[1],发病率在15％-30％。近年来内镜技术已由一种诊断方法转变成为治疗手段,广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗^[2]。但内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查可诱发胆道逆行感染、胃肠道及胆胰管损伤,严重者还可出现急性胰腺炎等并发症^[3]。本院自2012年6月至2013年4月住院的胆总管结石患者,开始采用十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例,并发症明显减少,现报道如下。     

冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞24例临床观察

急性心肌梗塞（AMI）是最常见的心血管急症之一,溶栓治疗可降低其病死率,改善患者的心功能,其疗效已被大规模临床试验证实^[1,2]。但静脉溶栓再通率低,临床判断疗效较困难,可引起出血。1998年6月至1999年6月,我们采用经冠状动脉内溶栓治疗24例AMI患者,其成功率明显高于静脉溶栓,现报告如下。     

56例急性心肌梗死的院前抢救

急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病人和死亡病人中的主要病因之一。及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理，是直接影响抢救成功与否的关键^[1]。我院自2002年1月-2003年6月院前抢就56例AMI，现报告如下。     

难治性肾病综合征强的松联合环磷酰胺疗效观察

难治性肾病综合征是指激素抵抗、激素依赖或反复发作，或不能耐受激素副作用而难以继续治疗的原发性。肾病综合征^[1]。我科自2003年5月至2007年6月在强的松治疗基础上加环磷酰胺冲击治疗方案，治疗36例难治性肾病综合征，疗效理想，现报道如下。     

临床病例讨论第349例——咳嗽、咯血、进行性呼吸困难伴发热

病历摘要 患者女，25岁，因咳嗽、咯血半个月，加重伴发热、呼吸困难1周于2006年6月8日收入院。患者于5月23日无明显诱因出现咳嗽，至我院呼吸科就诊，X线胸片提示右下肺炎，予左氧氟沙星口服治疗，回家休养。6月3日出现发热、咯血，住当地医院，查血常规：白细胞10×10^9／L，中性0．80．Hb74g／L，血小板358×10^9／L；ESR120mm／1h；[第一段]     

WHO推荐艾滋病自我检测北大核心CSCD

前言2015年,联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出2020年实现＂90-90-90＂目标,其中第一个90%（即：2020年90%感染者自身知情）是关键。在扩大检测等各项艾滋病（AIDS）防治工作下,自身艾滋病病毒（HIV）感染状态知晓率已迅速增加^（[1-2]）,但全球仍有约30%感染者不知晓自身感染状态^（[3]）,国内有约32.1%感染者自身不知情^（[4]）。     

芪参复肠方保留灌肠对腹腔镜直肠癌根治术后细胞免疫功能及肠黏膜损伤的影响

[目的]探讨中药芪参复肠方保留灌肠对腹腔镜直肠癌根治术后细胞免疫功能、肠黏膜损伤的影响。[方法]选择秦皇岛市海港医院2017年6月~2020年1月收治的84例直肠癌患者,按照随机数字表法分为2组,每组42例,2组均接受腹腔镜直肠癌根治术,对照组术后维持水、电解质酸碱平衡,并给予营养支持、抗生素等常规治疗及其他对症处理。中药组在对照组治疗基础上,于术后24 h应用中药芪参复肠方保留灌肠,2次/d,连续治疗7 d。比较2组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和腹胀发生率,并比较2组术后第1、4、7天血清胃动素、胃泌素水平;比较2组术后第1、7天外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞含量及CD4^+/CD8^+,血清肠型脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平。[结果]中药组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组(P<0.01),腹胀发生率低于对照组(P<0.05);术后第4天,中药组血清胃动素、胃泌素水平均高于对照组(P<0.01);术后第7天中药组外周血CD3^+、CD4^+、NK细胞含量及CD4^+/CD8^+高于对照组(P<0.01),血清肠型脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平均低于对照组,均差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]腹腔镜直肠癌根治术后应用芪参复肠方保留灌肠可增强机体细胞免疫功能,减轻肠黏膜损伤,在早期提高胃肠激素水平,促进胃肠功能的恢复。     

疼痛诊疗纠纷的分析与防范

随着社会的发展，人们的就医观念的变化、对医疗服务的质量要求提高^[1]和患者权利意识增强的影响^[2]，再加上社会舆论错误导向^[3]等因素，使医疗纠纷数量不断上升^[4]。     

血管内白膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效分析

动脉粥样硬化导致的颅内外动脉狭窄是引发缺血性卒中常见的病因。有研究显示,亚洲人以颅内动脉狭窄为多见^[1],我国大概每年有40-50万新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关^[2]。尽管采用抗血小板聚集或抗凝治疗,症状性颅内动脉狭窄导致缺血性卒中的年发生率仍高达10％-24％^[3]。因此,     

球囊法甲氨蝶呤内化疗与32磷内放疗治疗脑肿瘤45例报告

1998年5月至2001年6月，我院对L15例颅内肿瘤患者采用球囊法甲氨蝶呤（MTX）内化疗与^32磷（^32P）内放疗治疗，取得较满意的效果。现报告如下。     

125 I粒子体内植入治疗胰腺癌护理体会

^125Ⅰ粒子是治疗晚期胰腺癌的重要手段。2003年6月～2004年11月，我院对此类患者采用^125Ⅰ粒子植入治疗，疗效较好。现将晚期胰腺癌粒子植入的围手术期观察及护理报告如下。     

CD+8CD-28T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用

目的 探讨CD8^＋CD28^-T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用。方法 30例病例为2005年3月至5月遵义医学院附属医院呼吸内科住院及门诊患者，采用流式细胞术检测15例肺结核组患者外周血中CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值、细胞内白细胞介素6（IL-6）水平，以及CD3^＋、CD3^＋CD8^＋、CD8^CD28^＋T淋巴细胞比值，15例慢性支气管炎急性发作期患者作为疾病对照组，15名健康人作为健康对照组。结果 肺结核组和疾病对照组CD3^＋T淋巴细胞分别为（41±16）％和（40±10）％，均显著低于健康对照组[（44±6）％]；肺结核组和疾病对照组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（47±16）％和（44±10）％]均显著高于健康对照组[（41±12）％]；肺结核组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（15±8）％]显著低于疾病对照组[（20±7）％]，两组均显著低于健康对照组[（32±9）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞[（27±9）％]显著高于疾病对照组[（22±9）％]，两组均显著高于健康对照组[（10±4）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞分泌的IL-6水平[（32．4±2．4）％]显著高于疾病对照组和健康对照组[（19．7±3．2）％和（15．2±2．7）％]。结论 肺结核患者CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6水平在外周血中上调，CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞水平在外周血中下调。CD8^＋CD28^＋和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6可能参与肺结核的发病机制。CD8^＋CD28^＋未和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值及其分泌的IL-6水平可作为活动性肺结核的辅助诊断指标。     

高级糖基化终末产物的检测及其临床意义

高级糖基化终末产物(AGEs)是蛋白质、脂类、核酸等生物大分子物质发生非酶糖基化反应的产物。近期大量研究证明，AGEs在糖尿病并发症^[1]、尿毒症^[2]、阿尔次海默病^[3]、白内障^[4]、脊髓侧索硬化症^[5]等疾病和衰老的发生发展过程中具有重要作用，因此检测血清和组织中AGEs的浓度对多种疾病的诊断、治疗及     

NT—proBNP在急诊危重病中的诊断价值

脑钠肽（B-type-NatriureticPeptide,BNP）由日本学者Sudoh等于1988年首先在猪脑中发现^[1],而Hunt等^[2]在1995年第一次对N-端脑钠肽前体（N-terminal-pro-BNP,NT-proBNP）进行了描述。BNP主要由左心室分泌,在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时,非活性前体Pro-BNP裂解为活性BNP和非活性的NT-proBNP^[3]。     

2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择

糖尿病目前是一个高患病率的慢性疾病,严重危害人类的健康.流行病研究显示2010年全球成年患者约2.85亿（6.4％）,2030年将达到4.39亿（7.7％）^[1].其中我国20岁以上糖尿病患者为9240万（9.7％）,已经成为全球糖尿病患者最多的国家,其中2型糖尿病（T2DM）患者占绝大多数^[2].研究发现T2DM患者发病时胰岛细胞功能仅剩50％,并且随着糖尿病病程的延长而进行性下降^[3]（图1）.     

153 Sm-EDTMP与帕米磷酸二钠联合治疗肺癌骨转移疼痛疗效观察

1999年2月至2004年6月,我院应用^153Sm-EDTMP与帕米磷酸二钠联合治疗肺癌多发性骨转移疼痛患者35例。现报告如下。     

新型心肌灌注显像剂[99mTc(N)(PNP5)(DBODC)]+在犬急性心肌缺血模型中的显像研究

目的[二（二甲氧丙基膦基乙基）-乙氧乙胺]-[二（氧-乙氧乙基）二硫代氨基]锝氮配合物[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋是新近开发出的一种心肌灌注显像剂,前期研究显示,其具有显著的肝清除速度。本研究观察其在犬急性心肌缺血模型中的显像特点,并与^99mTc-MIBI进行比较。方法12只实验用纯种比格犬随机分为两组。组1,手术阻断左冠状动脉前降支血流,制成冠状动脉狭窄〉90％后,静脉滴注腺苷,0．14mg·kg^-1·min^-1,共6min,3min末时注射[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋185MBq。腺苷滴注完毕后,解除血管阻断,恢复心肌供血。分别于注射显像剂后0．5、1、1,5、2h进行心肌灌注单光子发射计算机断层（SPECT）显像,24h后行静息心肌SPECT显像。组2,除注射的显像剂为^99mTc-MIBI外,其余实验方案同组1。结果[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的心肌摄取高,滞留时间长,其心肌摄取与^99mTc-MIBI相当。两者的肺摄取均很低,0．5h时[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋和^99mTc-MIBI的心／肺比值分别为3．55±0．68和2．92±0．32,且2h内无显著变化。但[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的肝清除速度显著快于^99mTc-MIBI,注射后1h,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的心／肝比值已显著高于^99mTc-MIBI（1．36±0．43比0．58±0．21,P=0．005）。[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋能清晰显示心肌缺血,其检测心肌缺血的效能不差于^99mTc—MIBI,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋显示缺损节段（3．60±1,52）个^99mTc-MIBI显示缺损节段（4．25±0．96）个,P=0．48。[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋具有和^99mTc-MIBI相似的轻度“再分布”特性。由于肝清除迅速,早期显像（注射后30min）时,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的图像质量优于^99mTc-MIBI。结论[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋作为一种新型心肌灌注显像剂,其心肌摄取、肺摄取、检测心肌缺血的效能以及“再分布”特性等均与^99mTc-MIBI相似,同时其肝清除速度显著快于^99mTc-MIBI,这不仅有利于实现早期显像,而且避免了肝摄取对左心室下后壁的干扰,从而利于更准确地诊断冠心病。故[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋具有进一步进行临床研究的价值。     

教育联手监测。促进行为改变

最新数据显示,中国糖尿病患者数已经达到9240万人^[1],糖尿病防治形势极其严峻。糖尿病教育对于糖尿病的防治起关键作用,但只有引起行为的改变健康教育才是行之有效的^[2]。我国糖尿病教育起步较晚,尚缺乏公认有效的教育模式^[3]。     

肺栓塞诊治进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,其中99％的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉,所以PE通常指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）^[1]。在我国PE是常见病。2008年公布了欧洲心脏病协会（ESC）的急性PE诊治指南^[2]以及美国胸科医师学会（ACCP）第8版血栓栓塞症抗栓治疗指南^[3],本文对PE诊治进展作一小结。     

鱼类本尼登虫病的发育和防治研究进展

海水网箱养殖鱼类新本尼登虫（又称贝尼登虫）病是近年来我国南方海水养殖鱼类的重要寄生虫病之一。自MacCallum1927年首先报道纽约水族馆鱼类本尼登虫以来^[1],国外文献中至今已记载鱼类本尼登虫种类有16属57种,并已建立本尼登亚科（Benedeniinae）^[2]。