经口CO2激光治疗早期声门型喉癌术后嗓音分析

目的探讨经口CO2激光手术治疗早期声门型喉癌术后的嗓音情况。方法回顾分析2016年3月—2019年6月接受经口CO2激光手术治疗的48例声门型喉癌患者嗓音资料,根据手术是否切除前连合分为未切除前连组合（n=29）和切除前连合组（n=19）。分别于手术前和手术后6个月的嗓音稳定期对患者进行主观嗓音障碍指数量表简化中文版（VHI 13）评分、频闪喉镜检查及嗓音声学分析。结果经口CO2激光手术后6个月检查VHI 13生理评分及总分均较手术前明显减低;频闪喉镜检查未切除前连合组以声带黏膜波减弱或消失为主要表现,而切除前连合组术后出现前连合粘连和室带代偿性发音的比例明显升高;嗓音声学分析发现,与术前比较,激光手术后基频（F0）增加,基频微扰(jitter)和振幅微扰(shimmer)增大,最长发声时间(MPT)缩短,嗓音障碍严重指数（DSI）减低;未切除前连合组患者振幅微扰较切除前连合组更低,最长发生时间更长,DSI更高。结论声门型喉癌经口CO2激光手术后患者的主观嗓音质量较术前有一定程度的改善,是否切除前连合与术后声带形态、嗓音质量有密切关系。     

不同术式喉部分切除术后患者发声功能观察

目的探讨不同术式喉部分切除术后喉癌患者发声功能。方法 60例喉癌患者根据术式分为环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidopexy,SCPL-CHP)组22例、喉声门上水平部分切除术组14例、喉垂直部分切除术组24例。采用Dr.Speech嗓音分析软件,对20例正常人(对照组)及三组喉癌患者分别于术后1年进行发声功能测试,对测得的基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shim-mer)、标准化噪声能量(NNE)进行比较分析,同时行GRBAS嗓音主观评估,判断受试者嗓音质量。结果三组喉癌患者术后F0较正常对照组低,jitter、shimmer、NNE均较正常对照组高。Jitter、shimmer、NNE数值由低到高依次为喉声门上水平部分切除术组、喉垂直部分切除术组、SCPL?CHP组。GRBAS嗓音主观评估与嗓音声学分析指标除F0外均有相关性(P<0.01)。结论喉声门上水平部分切除术后患者的嗓音功能恢复最佳,而SCPL?CHP组相对较差。嗓音声学分析可作为评价喉癌术后发声质量的客观指标,GRBAS可作为分析患者术后社会交流能力障碍程度的主观指标,两者之间有一定相关性。     

CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效分析

目的　评价显微镜下支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床疗效、术后并发症、患者生存情况、复发相关因素以及术后嗓音功能恢复情况。方法　回顾性分析吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月～2018年12月间收治的早期声门型喉癌患者40例,评价CO2激光手术的近期和远期临床疗效、术后并发症及复发相关因素、黏膜恢复情况以及嗓音功能恢复情况等。结果　对40例患者进行术后随访,随访时间6个月～5年,其中失访6例,随访者无死亡病例,术后半年出现远处转移1例,术后1年于对侧声带出现癌变1例,局部复发2例。术后创面完全愈合期为（3.2±0.3）个月。18例患者出现新生声带,与无声带新生组相比,嗓音质量具有显著差异。患者术后生存质量高,喉保留率达97.5%。术后并发症少,2例出现声带粘连,1例出现术后出血,2例出现舌体麻木,2例出现误咽及呛咳,余患者均未出现严重并发症。结论　CO2激光对于治疗早期声门型喉癌临床疗效显著,对患者病变范围准确评估后进行CO2激光下内镜下声带病变切除后喉功能保留率高、并发症少、复发率低、损伤小恢复快,术后患者生活质量及发音质量均明显提高,是早期声门型喉癌安全有效的治疗方法。     

CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析

目的探讨CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性,对手术注意事项进行探讨。方法在显微支撑喉镜下,对27例早期声门型喉癌患者采用CO2激光手术治疗,其中Tis6例,T1a8例,T1b7例,T26例。累及前联合者3例,未累及前联合者24例。结果全部患者CO2激光手术均成功,术后无一例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症。随访3年以上,存活率100％。2例患者复发,其中1例行CO2激光喉显微手术再切除,1例行喉垂直部分切除并术后放疗,随访2年均未再复发。结论CO2激光喉显微手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法,通过选择合适的患者及注意术中操作,可减少甚至避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连。     

声带息肉患者的嗓音障碍客观指数测定

目的研究嗓音障碍客观指数(dysphonia severity index,DSI)测试在声带息肉患者嗓音分析中的临床应用.方法对31例声带息肉患者和12例正常受试者分别进行主观自我评估和客观嗓音声学检测.主观自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表进行评估,客观声学检测采用德国XION公司生产的嗓音分析软件DiVAS进行测试.结果声带息肉患者组DSI均低于正常对照组,差别有统计学意义(P<0.05);VHI高于正常对照组,结果具有统计学差异(P<0.05).声带息肉患者的DSI与VHI之间没有显著相关性.结论嗓音障碍客观指数(DSI)能够客观评估声带息肉患者的嗓音障碍程度.     

T1声门癌CO2激光声带切除深度的探讨

目的:探讨内镜CO2激光声带切除术治疗T1声门型喉癌是否应常规切除甲杓肌.方法:回顾性分析内镜CO2激光治疗T1声门型喉癌57例患者的临床和病理资料.其中Tis 7例,T1a 47例,T1b3例;声带切除术Ⅰ、Ⅱ型9例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型48例.将48例包括甲杓肌的声带切除标本病理切片进行重新阅片.生存率的计算用Kaplan-Meier方法.结果:随访4～119个月(平均41.5个月),死亡4例,失访8例,5年生存率89.1%,5年疾病别生存率96.3%,5年无瘤生存率78.1%.局部复发10例(17.5%),颈部转移1例,甲杓肌受侵5例(8.8%).挽救手术包括:喉部分切除术6例,喉全切除术3例,颈淋巴结清扫术1例,喉全切除术及颈淋巴结清扫术1例.术后放疗2例.喉保存率93.0%(53/57).结论:T1声门癌可侵及甲杓肌,内镜CO2激光声带切除治疗T1声门癌时,甲杓肌的切除应根据术前和术中肿瘤的范围和侵润深度,分别实施不同类型的切除.正确判断肿瘤的范围和甲杓肌受侵深度有助于减少术后局部复发和提高发声质量.     

CO2激光喉显微外科技术治疗喉良恶性病变

目的回顾分析应用CO2激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变的效果。方法自1999年1月1日至2003年6月30日，应用CO2激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变313例，其中采用切割或汽化方法切除声带息肉236例，声带小结30例；采用声带黏膜剥脱术切除声带白斑、声带角化症、声带不典型增生27例；应用声带黏膜剥脱术或声带切除术切除声门型喉癌(T1aN0M0％)20例。结果所有患者均一次切除病变，术中出血少或不出血，术野清楚。术后无一例出现呼吸困难、出血等严重并发症。声带息肉和声带小结患者的有效率达100％；声带白斑、角化症、不典型增生患者的有效率为92．6％；声门型喉癌患者半年复发率10％。结论应用CO2激光进行喉显微外科手术术中出血少、术野清楚，有效率高，拓展了手术的适应证和范围，值得推广应用。     

激光声带切除术后新声带形成的临床观察和组织学研究

目的　探讨激光声带切除术后新声带形成的过程和机理。方法　应用激光切除 4只家犬两侧声带黏膜、声韧带及部分声带肌 ,保留前联合 (模拟AbitbolⅡ型术式 ) ,8个月后观察喉的大体结构及新声带组织结构。对 10 0例声门型喉癌应用激光声带切除术的患者 ,根据声带切除深度和范围分为 3型 ,通过术后连续随访 ,观察新声带形成过程。结果　激光声带切除术 8个月后的家犬均有新声带形成 ,HE染色见黏膜表面为鳞状上皮 ,其下有新生的韧带样结缔组织及疏松的肌纤维。 10 0例患者中Ⅰ型 16例 3个月后全部恢复喉的正常结构 ,Ⅱ型 86 % ( 5 4 6 3例 )的患者术后 4个月恢复喉的正常结构 ,形成新声带。 2 1例Ⅲ型患者均无新声带形成。结论　激光声带切除术后形成的新声带组织结构接近正常声带 ,残存的声带肌可能是新声带形成的重要基础     

激光声带切除术后新声带形成的临床观察和组织学研究

目的 探讨激光声带切除术后新声带形成的过程和机理。方法 应用激光切除4只家犬两侧声带黏膜、声韧带及部分声带肌，保留前联合(模拟AbitbolⅡ型术式)，8个月后观察喉的大体结构及新声带组织结构。对100例声门型喉癌应用激光声带切除术的患者，根据声带切除深度和范围分为3型，通过术后连续随访，观察新声带形成过程。结果 激光声带切除术8个月后的家犬均有新声带形成，HE染色见黏膜表面为鳞状上皮，其下有新生的韧带样结缔组织及疏松的肌纤维。100例患者中I型16例3个月后全部恢复喉的正常结构，Ⅱ型86％(54／63例)的患者术后4个月恢复喉的正常结构，形成新声带。21例Ⅲ型患者均无新声带形成。结论 激光声带切除术后形成的新声带组织结构接近正常声带，残存的声带肌可能是新声带形成的重要基础。     

功能性发声障碍患者嗓音及心理状态评估分析

目的 通过对功能性发声障碍患者进行嗓音和心理状态评估,探讨其在功能性发声障碍诊疗中的临床意义.方法 选取72例功能性发声障碍患者(实验组)和无嗓音障碍的正常人(对照组)40例.其中功能性发声障碍组中功能增强型发声障碍50例,功能减弱型发声障碍22例.所有患者均进行计算机嗓音评估、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表(VHI...     

喉咽后壁区癌手术治疗

目的探讨喉咽后壁区癌的手术方法、疗效和保留喉功能的可行性。方法回顾性分析于1997～2003年行手术治疗的喉咽后壁区癌21例。男19例,女2例;年龄35～78岁;根据1971年UICC分期的规定:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期12例。6例以局部黏膜拉拢缝合修复,2例行裂层皮瓣修复,1例行颈阔肌皮瓣修复,7例以残喉气管瓣修复,1例行胸大肌皮瓣修复,1例以胸大肌联合喉气管瓣修复,其余3例行全喉及全喉咽切除后以胃上提及结肠上徙修复。10例行单侧,11例行双侧选择性或改良根治性颈清扫术。术后病理5例有淋巴结转移,占23.8%。19例术后行辅助性放疗。结果21例术后均Ⅰ期愈合,吞咽功能恢复良好,其中11例保留了全部或部分喉功能。经6个月～7年随访,随访5年及以上者3例,健在1例,生存率1/3;随访3年以上者13例,健在5例,生存率38.5%;其余8例随访未及3年。结论喉咽后壁区癌的T1￣2级病变宜行保留全喉功能的手术,细心选择的T3￣4级病变可保留部分喉功能,手术方式和重建方法的选择对彻底切除喉咽后壁区癌并保留喉功能十分重要。