周炳麟治疗胃脘痛的经验

一、疏肝调气沈金鳌说:“胃痛,邪于胃脘也。惟肝气相乘为尤甚。”故治胃痛当以疏肝调气为主。周老师在此基础上,更注意到肝木体阴而用阳的特性,常以金铃子散和越鞠丸为主方。痛甚者,常配罂粟壳;如属久痛者,从血伤入络着眼,多参入九香虫、五灵脂、赤白芍、苏木等;对痛有定时而得食痛减者,则合建中汤以培土御木;若因寒气而致便结者,又伍用槟榔、降香或沉香化气丸以破气通结。若因肝气拂郁而致胸窒闷者,则改用四逆汤。     

《西溪书屋夜话录》浅绎(续一)

(接上期)　　[原文]一法曰:泄肝。如肝气上冲于心,热厥心痛,宜泄肝,金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒,去川连,加椒、桂;寒热俱有者,仍入川连,或再加白芍。盖苦、辛、酸三者,为泄肝之主法也。[浅绎]肝失疏泄,郁而化火,冲心则病热厥心痛(此非“真心痛”)。朱丹溪谓:“心痛者,即胃脘痛。”因肝木相乘,以“胃脘当心而痛,上支两胁,饮食不下”为主证,治宜泄肝。泄肝法即金铃子散合左金丸组成。华岫云谓:“川楝苦寒泄肝阳,延胡专理气滞血涩之痛”,秦伯未氏谓:“黄连本能苦降和胃,吴萸亦散胃气郁结”,正合旭高谓此二方治“热厥心痛”与“开其郁结”之说…     

加味香砂四逆散在治疗胃痛肝气犯胃证中的疗效观察

胃痛肝气犯胃证属胃痛实证,是胃痛的临床常见证型,而中医认为实证的病理基础从广义来理解不外瘀滞。本证其发生与肝、脾有关,胃气郁滞、失于和降贯穿于肝气犯胃证之始终。临证多出现胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁等。治宜疏肝理气,和胃止痛为主。四逆散出自张仲景《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、炙甘草4味药组成,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效,配伍砂仁下气止痛、开胃;佛手舒肝健脾和胃;木香行气止痛,健脾消食。诸药共奏疏肝理气,和胃止痛之效。结论:加味香砂四逆散对胃痛肝气犯胃证有明显的治疗效果。     

乌梅的临床效用

乌梅,味酸性平,具有敛肺、涩肠、生津、安蛔、止痛、止痢之功效。其临床效用随配伍而各异,取其以酸收之,以酸缓之,以酸补之,当慎思明辨,不致混淆误用。笔者临床对乌梅的效用稍有一得,兹琐志之。缓急止痛乌梅配甘草,治胃气痛,先敛肝气则胃不受制而痛止。乌梅伍入芍药甘草汤中,能缓肝急,可解“不荣”之痛。乌梅与桂枝、附片、细辛、吴萸等相配,能除     

攻读硕士学位研究生 《中医内科肝系》试题答案

1.肝气横逆所导致的胃痛、呕吐、泄泻,其病理变化和治法有何异同?并各举例方说明之。答:肝主疏泄,有胁助脾胃运化的功能和调畅气机升降的作用,如肝气横逆,乘脾犯胃,则可导致胃痛、呕吐、泄泻,治法均以疏肝理气为基础。区别言之,肝气横逆犯胃,胃气郁滞,“不通则痛”,治法应以疏肝理气和胃为主,代表方如柴胡疏肝饮,方中既有疏肝理气之柴胡、香附、青皮,又有和胃缓急止痛之芍药、甘草、     

谈谈慢性肝病胁痛的辨证论治

<正> 胁痛是慢性肝病中最常见症状之一。本文试从中医基础理论结合笔者多年临诊实践作一概述。胁痛乃肝经之主症。“足厥阴肝经之脉布二胁,”故有“胁乃肝之分野”之称。中医认为肝为刚脏,非柔莫克,乃将军之官,喜疏泄,善条达,性升易动,藏血,故有“体阴而用阳”之谓。若肝木遭邪入侵则肝气失疏,条达失司,气机不利,不通则痛,故有“肝病则两胁中痛”之说。气滞日久,瘀阻肝络,血瘀亦能致痛;肝病日久,损耗肝阴,肝血不足,血不养肝,肝失所养亦能致痛。兹分述如下。气滞所致之胁痛乃由肝气郁结,气滞肝络,不通则痛。证见痛呈胀痛,痛无定处,走窜不定,时左时右,病程较短,苔多薄白,脉多弦滑。治以疏肝理气,泄肝止痛。疏肝理气方以逍遥散为主佐以郁金、枳壳、香附、青皮之属,泄肝以金铃子散为主。血瘀所致之胁痛乃由气滞日久,瘀阻肝络,不通则痛。证见痛有定处,固着不移,病程较长,痛如针刺,按之痛不按亦痛。再参照其它瘀血见证如:面色黧黑,舌唇青紫,皮肤有红丝赤缕(毛细血管扩张,蜘珠痣),两手有朱砂掌(肝掌)等,脉多见涩。治以活血通络,亦即王旭高所说的疏肝通络。“如疏肝不应,营气痹塞,络脉瘀阻,兼通血络。”方以     

胃痛诊治经验点滴

一、温阳健中毋忘通补张景岳云:“心腹痛有虚实,辨别之法,可按者为虚,拒按者为实,得食稍可者为虚,胀满者为实,久痛为虚,暴痛多实。”此乃辨证总则。临床上慢性胃痛,迁延日久,脘痛悠悠,痛时喜按,饥时易发,得食较缓,苔薄舌淡,脉濡软或沉小无力等中虚见证者,一般以温阳健中为法。脾为阴土,肝为乙木,脾胃既虚,肝木乘机克贼,而成肝木郁陷,脾失升举之候,临床多见脘腹胀满,故温阳健中,毋忘通补。因而从培土泄木立法,每以香砂六君子汤加减,阳虚者加入炮姜、肉桂、吴萸、白芍,气虚者加入炙     

路广晁教授从瘀论治慢性胃痛经验

路广晁教授认为,慢性胃痛初起邪在气分,入于脏腑,气机逆乱而作痛,久则入于络,气血不行,“久痛必瘀”,瘀滞由微而著,发为瘀血胃痛.依据叶天士《临证指南医案》“久痛入络”理论,从瘀论治慢性胃痛,以调和气血,和胃止痛为基本法则,临证用药时酌加活血化瘀类药物,如丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂等,另外,路教授强调,活血化瘀类药物久用有碍胃之弊,化瘀应中病即止,防止化瘀太过碍胃,耗伤正气.     

分型辨治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎，属中医的胃脘痛、嘈杂等范畴，临床上以上腹部疼痛、痞满，食后饱胀，嗳气，纳呆为主要症状。现代医学认为本病的癌转率较高，亦尚缺乏理想的疗法。近年来，笔者用中医辨证施治的方法治疗本病，收到一定的效果，现归纳如下。1．肝气犯胃．治当疏肝理气以通络沈金鳖日：“胃痛，邪干胃脘痛也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”本病的发生，多与人的情志，肝木气机条达有关。人的情志不畅，郁怒伤肝，横逆犯胃，遂致肝胃不和而胃痛。胃病日久，久则入络，必有血瘀阻滞。证见胃痛连及两胁，每因情志不畅而加重，嗳…     

治法札记

肝苦急 ,急以甘缓之一肝性主疏泄 ,喜条达 ,能通畅升降气机 ,若肝气不舒 ,气机不利 ,升降失调 ,则肝必苦急。急者 ,头痛、胁肋胀痛、腹痛、痛经之属。故明·张介宾《景岳全书·血证》云 :“肝病者 ,治宜疏利 ,或宜甘缓 ,不宜秘滞。”疏利甘缓当以芍药甘草汤为首选。以白芍善能柔肝缓急止痛 ,适用于肝气不知所致的胁肋疼痛、腹痛、痛经或手足拘挛作痛 ,配以甘草 ,则共奏甘缓和中止痛之功。明·秦景明《症因脉治·医宗必读证因差误治》亦云 :“有气血不和之痛 ,用芍药以和之。”然白芍虽苦酸微寒 ,但其性平缓 ,故用量当重 ,(常用 1 5ｇ至 3 0…     

试论肝火的证治

肝火之为病,皆属肝用太过,临床所见病证繁多,变证复杂,临证辨治,并非易事,若辨证失误,虚虚实实,危害非浅。现根据笔者临床实践,归纳治肝火八法如下。１清肝泻火法 肝以气为用,其性开发疏泄,肝气之常则为气,变则为火,证见头晕、胀痛、肋痛、面红目赤、苔黄、脉弦数有力,治当遵“热者清之”之法,方用龙胆泻肝汤或当归龙苓丸加减。若肝火偏上者,用清肝法,肝火偏下者,用泻肝法,以苦寒之品直折其势。２疏肝抑火法 肝性喜条达舒畅而司疏泄。若肝失疏泄之职,其气必郁,久郁不解,不得发越,遂成人郁之证。本证多见于沉默寡言,…     

吴茱萸降血压、疗复视其效甚著

吴萸辛苦大热,入胃和足三阴经。方书和临床医家认为是品温中止痛,理气止呕。多用于厥阴头痛、腹痛、呕吐、反酸。笔者运用是药治疗高血压、复视,疗效甚著,现介绍如下。降血压:高血压病用吴萸者,当有下腹阴寒之征。对于此证,一味追求育阴潜阳之品,血压难以下降。此时在育阴潜阳药中加吴萸6～10g,血压即迅速下降。例如,夏某,男,36岁,     

浅谈叶天士肝胃同治七法

清代叶天士是著名的临床实践家 ,他在理论与实践上创造性地发展了张仲景的“治肝实脾”学说 ,力倡“肝胃同治”。他认为“肝木宜疏 ,胃府宜降 ;肝木肆横 ,胃土必伤 ,胃土久伤 ,肝木愈横 ;治胃必佐泄肝 ,泄肝必兼安胃 ,治肝不应当取阳明。”这些医理精华 ,皆贮于叶案 [1,2 ]之中 ,经研读初步归纳为七法。现作浅述如下。1　苦辛酸化阳益阴 ,泄肝安胃法胃脘久痛 ,寒热错杂 ,气上撞心 ,饥不能食 ,恶心 ,呕吐涎沫 ,腹痛泄泻 ,法当苦辛酸化阳益阴、泄肝安胃 ,乌梅丸加减。叶氏说 :“肝病入胃 ,上下格拒 ,考《内经》诸病皆主寒客 ,但经年累月久痛 ,…     

吴茱萸是治萎缩性胃炎必用之品

马山教授从事临床工作30余年,治疗近万例的胃病患者,他认为,诸多因素虽皆能引起胃之疾,如肝气犯胃、瘀血阻络、寒凝中阻等等,但胃病患者十有九寒,这是从临床实践中摸索出来的规律和积累的经验。《本草经疏》说:“凡脾胃之气,喜温而恶寒,寒则中气不能运化,或为冷实不消,或为腹内绞痛,或寒痰停积……”,如慢性萎缩性胃炎,绝大多数患者胃脘疼痛时有得热则舒、遇冷痛重的现象。马教授治疗该病,吴萸为必用之药,因吴萸之性热,味辛苦。辛热     

调肝补肾辨治气滞血瘀型痛经

肝藏血,主疏泄,肾藏精,主封藏,肝气下疏肾精,肾水上涵肝木,肝血肾精,互为资生,相互为用,休戚相关。肝肾开阖,藏泄平衡协调,任通冲盛,经候如期,月经调畅;二者失衡,肝郁肾虚,则可导致气滞血瘀,冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛,引发气滞血瘀型痛经;痛经日久,必累及肾,肝肾同源,冲任隶于肝肾,肝郁并肾虚同在,故治疗气滞血瘀型痛经,应从调肝补肾治疗为主,佐以化瘀止痛,使气血充盈,肝木畅达,肾水得滋,冲任调和,则月经调畅,经痛自消。     

《肝泄验案》读后

贵刊1981年第1期刊载陈启石同志的《肝泄验案》一文,读后很受启发。盖肝泄之病,多因郁怒挟食,肝气犯脾所致,久之则大便溏结不一,症情顽固。陈氏取常熟县中医院陶君仁院长自拟加减乌梅丸(炙乌梅、川椒、川连、炮姜炭、淡吴萸、金铃子、生杭芍、生甘草、生麦芽、木瓜)以治,使多年便泄沉疴,一举清除。便泄与便结是肝脾两脏失调的不同表现。笔者曾用本方治疗肝气郁久化火,伤阳克脾,胸胁胀满,便下艰难,粪如枣石,延时隔日的肝结便秘,亦获奇效。特录于后,供同道参考。     

张琪研究员运用血府逐淤汤的经验

(接上期)五、头痛肝主疏泄而调畅气机,促进全身气血之流畅,气畅则血畅,气郁日久则血必随之而瘀。肝脉上于巅顶,肝血瘀阻则巅顶作痛。血府逐瘀汤疏郁活血,绰肝气条达,气畅血行,则头痛自除。张老认为,此类头痛临床除以痛处固定,其痛如刺,舌质紫有瘀斑,脉弦长或弦     

肝胃不和的证治体会

<正> 肝胃不和,指肝气犯胃而致胃失通降的病理现象。其临床表现为胁肋胃脘胀痛,泛酸,呕吐或嘈杂、嗳气、纳食减少,烦躁易怒,脉弦,舌苔黄,亦称肝气犯胃。证候分析肝气犯胃见证中,又觉咽部如异物梗阻,胸闷,妇女乳房及少腹胀痛,情怀抑郁而脘痛不显者,称为肝郁气滞(肝气郁结);肝气犯胃见证中,若脘痛不甚,大腹痛甚而便泄,食少作饱,痞满而闷,或腹中雷鸣,肢倦乏力,     

自拟六合汤治疗胃痛80例

自拟曾氏六合汤由6组对药组成,即良附丸中高良姜和香附、失笑散取蒲黄和五灵脂、左金丸取黄连和吴茱萸、丹参饮取丹参和砂仁、枳术丸取枳实和白术、百合乌药汤取百合和乌药。笔者以其治疗80例因各种原因引起的胃痛,治愈71例,有效8例,无效1例,总有效率98.2%(79/80)。消化系统或各种原因引起的胃痛,均以久痛则瘀、久痛入络、痛则不通为主要病理,故选失笑散活血通络,良附丸温中理气,丹参饮行气解郁、止痛和血,左金丸制酸和胃止痛,组合成方。诸药合用,性味甘平,具有温中行气、解郁止痛、理气和胃的功效。无论寒证、热证、气滞证或瘀证都有明显作用,临床治疗各种原因引起的胃痛,用该方作为基础方加减化裁,实为执简驭繁。     

吴茱萸在内病外治法中的应用

吴茱萸出《神农本草经》，别名吴萸茶。性辛、苦、温、有小毒，入肝胃脾肾经，属气味俱厚之药。功能温中止痛、降逆止呕，主治脘腹冷痛、胁痛、疝痛、脚气肿痛、呕逆吞酸，食积泻痢。本品含吴茱萸碱、吴茱萸次碱、挥发油等。功能驱除肠胃气体及抑制肠异常发酵，对大肠杆菌有较强的抑制作用，