间歇性预激酷似舒张晚期室早1例

患者男、34岁,体检。常规12导联心电图显示（图1）：窦性心律（94次/分）,PR间期140ms,Ⅱ导联显示宽大的QRS波与正常QRS波交替出现,宽QRS波前PR间期固定并缩短约100ms。24小时动态心电图（图2）示：两种形态宽大的QRS波,第5个和第1,2,6,7个QRS波形态不同,且其前无相关P波。而第1,2,6,7个QRS波其前见PR间期固定约100ms,     

交接性逸搏心律室性期前收缩伴干扰性房室传导阻滞

患者女性,75岁。因发憋、气短10天,心悸3天入院。临床诊断：慢性肺源性心脏病,冠心病。住院期间发现如下心电图表现。图1示Ⅱ导联连续记录。图中P波按顺序出现,P—P间距0．92～0．96s,P2、4、6、8、10、12之后无QRS波;R1、3、5、7、9、11呈R型,时限0．06s,R—R间距1．92s,频率31次／分,为交接性心动过缓。R2、4、6、8、10、12。呈QS型及rS型（R2、8）,时限0．11s。提前出现,其前无P波,与前R波偶联问期相等;全图P波与QRS波无关。     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

《思考心电图之3》答案

思考心电图之3基本心律为窦性,PII直立,PavR倒置,P-P基本匀齐,频率约93次/分。基本心律之QRS波群时限为0.11”-0.12”,且SI、RavR增宽,呈右束支阻滞图形。I导联R_2、5提前出现,其形态与室上型QRS波群有异,时限为0.12”;其前有无关窦性P波,联律间期相等,考虑为交界性早搏伴室内差异传导(有长短规律,符合Ashman氏现象)。P_4和P_8无后继QRS波群,酷似II°房室传导阻滞,但根据以下理由应     

射频消融双旁道预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例

患者男性，19岁。因阵发性心慌、恶心10年，再次发作5h入某院。查心电图（图1A）示：P波消失，QRS波群宽大畸形，时间超过0．12s，可见8波，终末粗钝，呈完全性预激图形，无窄QRs波，各导联QRS波呈两种形态。临床诊断：预激综合征合并心房颤动，立即给予150ws电复律，出现一过性的极为规则心室率为154次／分的心房扑动（AF），QRS呈一致性宽大畸形的完全性预激图形（图1B），持续约半分钟，恢复为窦性心律（图1C），并伴有二度Ⅱ型窦房阻滞，     

先天性完全性房室传导阻滞1例

患者女性,17岁。2034年9月2日来我院体检,查心电图（图1A）示：P—P间距稍不匀齐,平均频率75次／分,R—R间距匀齐,频率47次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限和形态均正常。即令患者做踏车运动试验,心电图（图1B）示：P—P间距匀齐,频率1768：／分,R—R间距匀齐,频率93次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS、ST—T时限和形态均正常。当天又做动态心电图,24h观察,P波与QRS波仍无固定关系,QRS波时限和形态均正常,余无特殊。     

逆行第二度房室传导阻滞合并反复搏动

临床和心电图资料 患者男性,45岁,因头昏、心悸半年余,疑病态窦房结综合征来院检查。 附图为连续描记的Ⅱ导联。未见窦性P波。QRS波群呈R形,时间0.061″.频率54次/分。除上行第5及下行第4、8个QRS波群外,每个QRS波群之后均有逆行P′波。逆行P′波的RP′间期有周期性的进行性延长,如下行第1、5个QRS波群后逆行P′波的RP′间期为0.08″,第2、6个为0.16″,第3、7个为0.22″。第4、8个QRS波     

右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

交界性并行心律伴反复搏动

患者男性,54岁。既往有高血压、冠心病史。查体BP19.25/13.25kpa,听诊心律不齐。图1为V1导联连续记录。图中QRS波群呈rS型,第1、4、5、7、8、10、11、13、14个QRS波前可见直立的P波(复习患者以往心电图,则系窦性P波)。频率55次/min,为窦性心动过缓。而第2、6、9、12个QRS波提前出现,其前无P波,形态与窦性下传者相似。联律间期不符,变动在0.56～0.71s之间。各早搏间距均有倍数关系。在提前出现的QRS波后的T波上,均可见到P~-波。     

间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。     

预激-室性期前收缩致双重室性融合波1例

患者 ,男 ,60岁。主诉阵发性心慌、气短 2月余 ,门诊以冠心病收入院。入院后第 2天作 2 4 h动态心电图检查 (二通道 cm V1cm V5记录 )。基本图形为宽大畸形的 QRS波 ,时限为 0 .1 4s,P- R间期 0 .1 0s,QRS波起始部可见 delta波。 2 4 h单源室性期前收缩 645个。在 2 0时 2 6分的第 5个图提前出现的宽大畸形的 QRS波 ,前无 P波 ,T波与主波方向相反 ,代偿完全。在 8时 0 2分的第 4个图上发现一个介于基本图形与室性期前收缩之间的第 3种波形 ,其 P- R间期为 0 .0 8s,代偿完全 ,可见窦性 P波。心电图诊断 :1窦性心律 ,2 B型预激 ,3预激…     

窦性P波2:1下传伴房室结双径路1:2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁.人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联.窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常.R2波终末部及R3、6、8、12T波上有—窦性P波,除P2下传形成R3外,余T波上的窦性P波均未下传,形成窦性P波呈2:1房室传导.P1-P3、P4-P6、P6-P8、P8- P10相等,等于P3-P4的2倍.由于P3在R3T波上,传导延缓,故P4-P5夹有两个前后无相关P(P-)的"异位R波"外,其余仅夹有一个"异位R波","异位R波"来源及性质待讨论.     

交接性逸搏心律伴完全与不完全反复搏动

患者女性,47岁。临床诊断：①上呼吸道感染;②病毒性心肌炎。心电图为Ⅱ导联连续记录。直立的P波为窦性,频率43-53次／分,位于QRS波前或后,P波振幅有高低变化。除Ⅱb的P5,ⅡcP1的P-R间期0．16s与QRS波有固定传导关系外,其余均无传导关系。无传导关系的QRS波呈室上型,频率为35次／分,Ⅱa R1～R3、ⅡbR2、ⅡcR3．5QI坞后均有一逆传P波,R-P间期0．20s-0．24,110民后可见反复搏动,ⅡbP5,ⅡcP1高尖。心电图诊断：①极度窦缓伴不齐;②间歇性房内传导阻滞;③交接性逸搏心律伴完全与不完全性反复搏动。     

WPW揭示房室传导三经路一例

患者,男,50岁,临床诊断:扩张性心肌病。图为Ⅱ导联连续描记,可见三种不同形态的QRS波群,R_(2、4、6、8、10、12),为同一形态的QRS波群,P—R间期0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,为正常窦性QRS波群;另一种R_(1、5、9、13)、QRS波群呈宽大,起始部有明显的△波,P—R同期0.07s,第三种R_(3、7、10),其中QRS波群较第二种略窄,QRS起始部有模糊的小△波,P—R间期0.14s,且ST—T改变随QRS波群不同分别是     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞一例报告

患者女性,57岁,胸闷、气急、头昏10年,症状加重近半年。自述有心动过速史,发作时心率在100次/分以上。体检:BP110/70,心律齐,A_2亢进,无病理性杂音。心电图(ECG)示窦性心律,心率83次/分,完全性右束支传导阻滞。四天后ECG(图1)示窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.01秒,QRS波增宽0.18秒,各导联可见明显δ波(V_1—V_6正向),V_1导联呈R型(R波顶端错折),I、V_5导联见明显增宽S波,据此诊断为WPW(A型)合并RBBB。病员稍活动后ECG(图2)仍示窦性心律,心率75次/分,而QRS波出现两种形态,如V_1导联R_(1、5、6、9、10)和V_5R_(1、2、5、6、9、10)波形与图1 QRS波一致,而V_1导联R_(2、3、4、7、8)和V_5R_(3、4、7、8)波形与门诊ECG一致,表现为P-R间期0.16秒,QRS波时间0.14秒,导联V_1呈rR型,V_5呈R_s型,S波增宽,无δ波。因此确诊为间歇性WPW(A型)合并RBBB。     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例

患者女性，31岁。因反复心慌4个月入院。查心电图（图1A）示：各导联P波消失，以F波代之，F波300次i分，呈2：1—3：1下传心室，心率147次／分，V1-V6导联QRS波主波向上，QRS波群起始部可见预激波，QRS波时限≥0．14s，ST—T改变。心电图诊断：①心房扑动；②A型预激综合征。给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推，10min后描记心电图（图1B）示：转为心房颤动，R—R间距不齐，心率1050：／分，出现间歇性心室预激波。心电图诊断：①心房颤动；②间歇性预激；③T波改变。     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

隐匿性房室交接区性异位激动引起假性二度房室传导阻滞1例

患者男性,59岁,因胸闷3d就诊.体检：心率92次/ min,BP120 / 90mmHg心律不齐.动态心电图不同时间记录示窦性心律,96次 / min,正常顺传的P-R间期160 ms.A 的R5、R10为房室交接区性异位激动,同时可见P2、P8后均无QRS波群.其中P2、P8均未提前,即P1-P2间期=P2-P3间期、P7-P8间期=P8-P9间期,且无其他因素影响,P波后的QRS波群脱落,显示为二度Ⅱ型房室传导阻滞.