感染性心内膜炎致Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,男,59岁。主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院。2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史。查体：体温35．8℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压右上肢140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左上肢130／70mmHg。急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,右下肺可闻及少许干鸣音。     

弓形体脑病1例

患者，女，32岁，公务员，低热，抽搐伴意识模糊1d入院。人院前1周出现低热（37—38℃）、头痛，以前额及眼眶区为主，呈胀痛。在当地医院以感冒治疗，头痛稍缓解。入院前1d突然出现发作性四肢强直阵挛性抽搐，意识丧失，双目上翻，持续约2-3min缓解，随后出现嗜睡伴尿失禁，反复发作2次。入院后目睹一次抽搐发作，表现同上述。既往无癫痫、脑外伤、脑炎和脑膜炎病史。查体：T37．7℃、P100次／min、R22次／min、BP20／13kPa，神志模糊，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染及瘀斑、瘀点，浅表淋巴结无肿大，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，无干、湿罗音，心率104次／min，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），腹水征（-）。神经系统检查：意识模糊，双瞳孔等大0．35cm，光反应灵敏，眼底检查（-），无面、舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射迟钝，左侧病理征（＋）。     

亚硝酸盐中毒1例误诊报告

1病历摘要患者，男，35岁，以口唇、四肢青紫30min入院。入院前30min，患者突觉头痛、头晕、恶心、呕吐，继而晕倒。既往有哮喘病史。入院查体：T36．8℃，P90次／min，R23次／min，BP115／80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏检查未见异常，呼吸急促，双肺可闻及少许干性哕音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb125g／L，N0．70，L0．30，立即给予吸氧，     

甲状腺素中毒抢救1例

患者女，51岁，因高热、气促伴烦躁不安2h于2005年9月25日急诊入院。患者有甲状腺功能亢进病史6年．因不能耐受药物治疗副作用而呈问断性服药治疗，患者不愿手术治疗及不能作碘核素治疗，症状反复，近2年已出现甲状腺肿及甲状腺功能亢进性心脏病，影响体力劳动，近期仍在服药治疗。患者于发病前2h在家突发高热、大汗、气促、烦躁不安、乱语而由家人送急诊以“甲状腺危象”收入院。体查：T39．2℃．P140次／min，R26次／min，BP135／60mmHg，神志模糊．大汗淋漓，烦躁不安，体查不合作，双侧瞳孔对称，直径2．5mm．对光反应灵敏，呼吸浅快，双肺未闻及干湿性罗音，心界扩大．心率140次／min，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音。翻查患者门诊就诊记录，     

川崎病早期误诊1例

男，6月龄。主因发热2d，以急性上呼吸道感染住院。查体：T39C，P140次／min，R35次／min，BP90／60mmHg。精神反应好，热病容，呼吸稍促，全身无皮疹，口唇红润，稍干，口腔黏膜光滑，咽红，扁桃腺轻度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR140次／min，心音有力，律齐，未闻及杂音，余（-）。血WBC10．8×10^9／L，N0．35，L0．61，Hb118g／L，PLT105×10^9／L。既往健康。入院诊断：支气管炎，予抗炎、抗病毒及对症处理无效，[第一段]     

《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

右室巨大黏液瘤延及肺动脉1例

1 病例报告 男，33岁，未婚，农民。因活动后胸闷乏力4个月入院，既往体健。查体：T36．8℃，P90次／min，R20次／min，BP1lo／70mmHg．身高1．67m，体重50kg，发育正常。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR90次／min，律齐，心尖区可闻及3／6级收缩期杂音。肺动脉瓣区可闻及3／6级粗糙收缩期杂音，肝脾无肿大，肝颈静脉返流征阴性，双下肢无水肿。入院查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖及血脂均正常。ECG示：窦性心律，正常心电图。X线胸片是两肺血减少，右富增大。心脏彩超示：右室巨大黏液瘤延及右肺动脉，右心室扩大。     

致死性哮喘呈持续寂静胸抢救1例

患者，女，43岁。既往有哮喘病史6年，平时一直服用舒喘平片2×2／d，本次因“突发胸闷气促3h，意识不清30min”，于2007年9月14日14：20送达我院。急诊体检：神志不清，浅昏迷，双瞳孔0．35cm，光反应迟钝，BP183／95mmHg，HR125次／min，呼吸5—8次／min，口唇发绀，三凹症明显，胸腹反常呼吸，双肺呈寂静胸，双肺未能闻及呼吸音，心率125次／min，四肢末梢冰冷。即时血糖10．2mol／L；血气分析示：PH6．931，PCO2 130．6mmHg，PO2 57．9mmHg，BE8．2；     

输卵管间质部妊娠并侵蚀性葡萄胎1例

患者28岁。因“停经55d，下腹疼痛6h”于2005年4月20日入院。患者孕3产1，5年前顺产一女婴，2个月前人工流产1次。末次月经：2005年2月25日，停经后40^＋d出现早孕反应，6h前突发下腹部疼痛，伴大汗、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。不伴阴道出血、腹泻等症。30min后渐缓解。入院体检：T36．5℃，P78次／min，R20次／min，BP115／70mmHg神清，头颅五官端正，心肺（-），腹软。     

外伤应激性糖尿病误诊2例分析

患者男，65岁。因车祸致双下肢胫、腓骨骨折，颞骨骨折，意识障碍2h于2004年2月20日14：05入院。查体：T36．8℃。P120次／min，R21次／min，BP90／60mmHg，急性病容，轻度贫血貌，心肺正常。专科检查：意识不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔4mm，圆。对光反射迟钝，左侧瞳孔3mm，圆，对光反射迟钝。     

左心发育不良综合征1例分析

对左心发育不良综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，4月龄。因咳喘15d入院。患儿生后喂养困难，2个月时出现日周青紫，哭闹时加重，之后反复发热，咳喘。查体；体温正常，P136次／min，体重4kg，发育、营养差，面色苍白，日周青紫，哭闹时全身青紫，尤以头面部明显；双肺呼吸音粗，偶可闻及干罗音；心音有力，HR136次／min，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；肝右肋下2．5cm，脾末扪及。     

纤维喉镜代替纤维支气管镜灌洗治疗珠光砂窒息一例

患者女，41岁，因被珠光砂粉末掩埋20min急诊入院。患者劳动时不慎被掩埋于珠光砂粉末中(主要成分为无机盐，颗粒直径约0．1～1．2mm)，20rain后才被扒出。体格检查：T36．6℃．P120次／min，R45次／min，BP90／60mmHg，神志恍惚，躁动不安，呼吸窘迫，鼻翼煽动。口唇及颜面青紫，鼻腔、口腔以及外耳道内有大量白色粉末填充。胸廓无明显起伏，右肺叩实，呼吸音消失，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。心率120次／min。经皮血氧饱和度测定(SPO2)为40％～60％。     

科莫非导致少见过敏反应1例

患者男，60岁，因反复双下肢水肿6年余，血液透析2年余入院。6年前患者开始出现双下肢水肿，经检查诊断为中度系膜增生性肾小球肾炎，给予免疫抑制剂、活血化瘀、保护肾功能等治疗，肾功能相对稳定。2年前因劳累、感染等因素，患者肾功能急剧下降，并开始接受血液透析治疗。同时给予促红细胞生成素、口服铁剂、叶酸等治疗，贫血改善不明显。入院后查体温36．8℃，脉搏75次／min，血压150／95mmHg，呼吸18次／min。中度贫血貌，无水肿。     

热衰竭型中暑致急性肾衰1例

1病例报告 男.22岁。于2004—04—08在高温下紧急行军途中突然晕倒，在当地医院输液过程中出现癫痫样抽搐，2h后急送我院．测BP60／40mmHg，给予补液．抗休克等处理后收入重症监护科。查体：t39.5℃，BP102／58mmHg．R26次／min．意识不清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音．心脏浊音界不大，心律齐．HR130次／min，心音有力，腹软，肝脾未触及，无腹水，四肢肌力Ⅴ级,     

急性肺栓塞并急性肺源性心脏病呼吸衰竭抢救成功1例

患者，女，69岁，因胸闷、憋气1周，晕厥加重1d，于2005年5月10日入院。既往有高血压病十余年。查体：体温35．9℃，脉搏109次／min，呼吸28次／min，血压124／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度89％。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，无干湿性口罗音，心率109次／min，律齐，腹软，肝脾不大。胸部X线未见明显异常。血气分析：酸碱度pH=7．44，氧分压（PO2）61．5mmHg，二氧化碳分压（PCO2）30．3mmHg。     

乡镇医院成功抢救下腔静脉破裂大出血一例

1病例资料 女，32岁。因车祸致腹部疼痛30min入院。查体：体温35．8℃，呼吸27／min，脉搏106／min，血压70／45mmHg。痛苦面容，贫血貌。平卧位，查体欠合作。呼吸急促，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及干、湿性哕音。     

红霉素致闭锁肺综合征1例

患者男，68岁，因反复咳喘10余年，加重伴呼吸困难2d入院。查体：T37．0℃，P94次／min，R24次／min，BP130／85mmHg。神志清，呼吸稍急促，口唇紫绀，双肺满布哮呜音及小水泡音，心率94次／min，律齐，心音低钝，肺动脉瓣区第二心音亢进，未闻及杂音。腹软，肝右肋下2cm，质地中等，肝颈静脉回流征阴性。心电图示肺型P波，右室肥厚。血     

生理性心电起搏治疗癫痫精神性发作1例

1 病历摘要 男，37岁。因间歇性头昏、短暂意识障碍11个月，加重2个月于2005—08—10入院。有长年饮酒史。每日发作症状1～3次。查体：T36．0℃，P68次／min，R20次／min，BP140／90mmHg。心界不大，HR66次／min，律不齐，心音强弱不等．未闻及杂音。肺腹（-）。辅助资料：心电图：三度房室传导组滞．完全性右束支传导阻滞．左室高电压；胸片：心、肺、膈未见异常；心脏超声：心内结构及血流未见异常征象。     

新生儿颈部包块并多发畸形1例

男婴，入院年龄20min。因生后发现颈部包块，呼吸急促入院。患婴系第2胎第2产，孕39周顺产，无窒息史，患母30岁，孕早期曾患感冒。查体：T35．6C，P138次／min，R60次／min，体重3．4kg。反应尚可，呼吸急促，唇周微绀，前囟平软，全身皮肤未见皮疹，无出血点。颈部可见-6cm×8cm的包块，边界清楚，无红肿。双肺呼吸音粗，可闯及痰鸣音，     

洛美沙星致饥饿感1例

1病历摘要 男，42岁。主因腹痛、腹泻2d，以急性胃肠炎收住院。查体：T36．3℃，P100次／min，R20次／min，BP120／20mmHg，神清，精神差，脱水貌，颈无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，HR100次／min，节律整，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹肝脾未触及，腹部散在轻压痛，无反跳痛，