晚期妊娠行剖宫产术加肌瘤剔除术的临床疗效观察

目的探讨合并子宫肌瘤的妊娠晚期患者行剖宫产术加肌瘤剔除术的应用指征及临床疗效。方法回顾性分析我院收治的30例合并子宫肌瘤的妊娠晚期患者的临床资料,均具有产科剖腹指征,施行了剖宫产术同时行肌瘤剔除术。结果 30例患者,手术均获成功,手术失血量和手术时间没有显著增加,无术后出血、感染等严重并发症发生。结论具有手术指征的合并子宫肌瘤的妊娠晚期患者行剖宫产术加肌瘤剔除术没有增加手术风险,具有可行性。     

妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的探讨

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的患者在终止分娩时所选择的方式,及行剖宫产手术时对子宫肌瘤的处理原则和方法。方法回顾性分析住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤340例患者的临床资料,并与选取同期来院分娩正常妊娠的340例患者从分娩方式、手术时间、术中出血量及术后住院天数进行对比。结果妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率为93.24%,较不合并子宫肌瘤者(86.18%)明显增高。剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术虽然会明显增加手术时间,但并不会明显增加手术难度及术中出血量,对患者术后恢复情况也无明显影响。结论子宫肌瘤并非终止妊娠的绝对指征,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是可行的,但须严格掌握手术指征,且具备熟练的手术技巧。     

Myomectomy during second trimester pregnancy: a case report

The prevalence of leiomyoma during pregnancy is reported as approximately 2%. Although during pregnancy leiomyomas usually remain asymptomatic, they may complicate its course. The management of leiomyoma during pregnancy is medical, but in certain circumstances surgical intervention and myomectomy may be required. This 28-year-old primigravida presented with progressively worsening lower abdominal pain at 14 weeks gestational age. Ultrasonography demonstrated a large fundally sited multi lobulated fibroid extending up to the right hypochondrium. There was an intrauterine gestation compatible with her menstrual dates. Laparotomy confirmed a large leiomyoma showing benign degenerative changes. The operative procedure was successful, and the pregnancy progressed normally. She was admitted at 34 weeks gestation with a diagnosis of antepartum haemorrhage. She was managed conservatively in the ward until 37 completed weeks gestation when she had an elective caesarean section and delivered of a live male neonate with a birth weight of 2.7 kg. She had type III placenta praevia.     

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术118例回顾性分析

目的:探讨子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的可行性。方法:对2010年6月-2013年6月本院妊娠并发子宫肌瘤患者118例施行子宫下段剖宫产术同时行肌瘤切除术(肌瘤切除组),与同期行单纯子宫下段剖宫产术的产妇124例(对照组)进行比较。比较两组的手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血、输血及产褥感染的发生率。结果:两组手术时间比较差异有统计学意义(P0.05);两组血红蛋白差值、产后出血、输血率及产褥感染率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:在严格掌握适应证及术前准备的情况下,剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是完全可行的。     

剖宫产术后高危妊娠药物流产临床分析

目的：探讨剖宫产术后高危妊娠药物流产现状,及产后避孕的有效方法。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月北京妇产医院150例住院行药物流产＋B超下清宫术的剖宫产术后患者的临床资料。结果米非司酮配合卡前列甲酯流产成功率为98.0%,流产中平均出血量为（36.5±10.3）ml,平均住院时间为（4.3±1.2）d,无明显并发症发生。不同剖宫产次数患者文化程度及避孕情况的差异无统计学意义（P〉0.05）;但不同剖宫产次数患者本次妊娠距离末次剖宫产时间的差异有统计学意义（P〈0.01）,1次剖宫产术后患者发生再次妊娠时间明显短于≥2次剖宫产术后患者。不同剖宫产次数患者再次妊娠流产时间的差异无统计学意义（P〉0.05）;但不同剖宫产次数患者再次妊娠流产中出血量的差异有统计学意义（P〈0.05）,≥2次剖宫产术后再次妊娠患者流产中出血量明显增加。结论米非司酮配合卡前列甲酯结合B超下清宫术是终止剖宫产术后高危妊娠的有效方法;呼吁医疗机构大力宣传剖宫产术后避孕知识,落实科学有效的避孕方法。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法对2005年1月至2010年12月在我院住院的150例剖宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析,并将其中104例剖宫产术后再次妊娠剖宫产(RCS组)及46例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC组),与同期104例首次剖宫产(PCS组)及46例非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC组)比较。分析各组分娩结局、新生儿Ap-gar评分以及住院时间等差异。结果 150例剖宫产术后再次妊娠者,再次剖宫产者104例(69.3%),阴道分娩者46例(30.7%)。VBAC组与RCS组比较,两组在产时出血量、新生儿Apgar评分以及住院时间方面均有统计学意义(P<0.05)。VBAC组与VBNC组相比较,两者在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息数及住院时间方面均无统计学意义(P>0.05)。RCS组与PCS组相比较,在手术时间、产时出血量、术后腹腔粘连及住院时间方面均有统计学意义(P<0.05),新生儿Apgar评分无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产的绝对指征,符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全可行的,且能改善分娩结局。     

Risk of complications in a second pregnancy following caesarean section in the first pregnancy: a population-based study

OBJECTIVE: To estimate the risks of maternal and perinatal morbidity and mortality in a second pregnancy, attributable to caesarean section in a first pregnancy. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analytic study of hospital births in New South Wales, based on linked population databases. PARTICIPANTS: 136 101 women with one previous birth who gave birth to a singleton infant in NSW in 1998-2002. MAIN OUTCOME MEASURES: Crude and adjusted odds ratios (aOR) and 95% confidence intervals (95% CI) for maternal and perinatal morbidity and mortality. RESULTS: 19% of mothers had a caesarean section in their first pregnancy. Compared with mothers who had had primary vaginal births, mothers who had had primary caesarean section and underwent labour in the second birth were at increased risk of uterine rupture (aOR, 12.3; 95% CI, 5.0-30.1; P < 0.0001), hysterectomy (3.5; 1.5-8.4; P < 0.01), postpartum haemorrhage (PPH) following vaginal delivery (1.6; 1.4-1.7; P < 0.0001), manual removal of placenta (1.3; 1.1-1.6; P < 0.01), infection (6.2; 4.7-8.2; P < 0.0001) and intensive care unit (ICU) admission (3.1; 2.1-4.7; P < 0.0001); among mothers who did not undergo labour (ie, had an elective caesarean section), there was a lower risk of PPH (0.6; 0.5-0.7; P < 0.0001) and ICU admission (0.4; 0.3-0.5; P < 0.0001). For infants there was increased risk of preterm delivery (1.2; 1.1-1.3; P < 0.0001) and neonatal intensive care unit admission following labour (1.6; 1.4-1.9; P < 0.0001) in the birth after primary caesarean section. The occurrence of stillbirth was not modified by labour. CONCLUSIONS: Caesarean section in a first pregnancy confers additional risks on the second pregnancy, primarily associated with labour. These should be considered at the time caesarean section in the first pregnancy is being considered, particularly for elective caesarean section for non-medical reasons.     

剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理78例临床分析

目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时进行肌瘤切除的治疗效果。方法回顾性分析2006年12月至2008年12月来我院妊娠合并子宫肌瘤78例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术后的治疗结果。结果78例患者剖宫产术中全部顺利切除肌瘤,无一例发生产褥感染及无一例二次手术。结论对妊娠合并子宫肌瘤依据患者实际情况在剖宫产同时选用合理的手术方法行宫肌瘤切除术,是一种有效的治疗方法。     

腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究

目的　评估采用腹腔镜辅助下腹壁小切口行肌壁间子宫肌瘤切除术 (LAM)的可行性和安全性。方法　对 37例肌壁间子宫肌瘤患者采用LAM ,肌瘤直径均 >5cm ,<9cm ;其中 2例肌瘤深达宫腔 (肌瘤深入宫腔均 <5 0 % )。选择同期作开腹手术的 35例子宫肌瘤患者作对照组。所有LAM在腹腔镜辅助下完成。一半肌瘤剥离后扩大腹壁正中辅助穿刺点切口至 4～ 5cm长 ,在腹壁切口外完成整个肌瘤剥离术及子宫创面的缝合。临床观察指标包括手术时间 ,术中出血量 ,术中和术后并发症及术后恢复时间 (起床及排气时间 ) ;并与同等条件同期开腹行肌瘤切除术者相比较。结果　LAM组手术所需时间为 10 1min± 5 6min ,与对照组手术所需时间 89min± 38min比较 ,差异无显著意义 ,P>0 .0 5。术中出血量 (中位数 )LAM组为 5 0ml,对照组为 80ml,两者比较 ,P <0 .0 5。LAM组术后病率2 7% (1/ 37) ,对照组为 6 3% (2 2 / 35 ) ,两组比较P <0 0 0 1;术后起床及排气时间LAM组明显早于对照组 ,P <0 .0 0 1。LAM组术中术后无一例出现并发症。 11例不孕症行LAM 1年后有 8例妊娠 ,妊娠进展顺利直至孕 37～ 38周剖宫产。结论　LAM是一种安全可行的技术 ,该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤之技术 ;它保留了腹腔镜手术的优点 ,     

妊娠早期巨大子宫肌瘤术后分娩1例并文献复习

目的 探讨妊娠早期子宫肌瘤切除术的可行性及妊娠期肌瘤术后分娩方式和时机的选择。方法 回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院妊娠早期巨大子宫肌瘤切除术后足月经阴分娩1例患者的临床资料,并进行文献复习。结果 患者于妊娠32 d行全麻下子宫肌瘤切除术,孕期正规产检,过程顺利,于孕41周人工破膜后经阴分娩一活婴,产后恢复好,顺利出院。结论 妊娠期早期子宫肌瘤切除手术是可以尝试的,可于妊娠36～38⁺⁶周择期剖宫产。肌瘤切除过程中子宫肌层完整性未受到显著破坏者,可严密监护下阴道试产,分娩孕周可延长至41周。子宫肌瘤切除术后的催引产需谨慎,不建议40周以后的引产。     

妊娠晚期合并子宫肌瘤204例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者的最佳分娩方式.方法对2005年1月至2010年1月在云南省第二人民医院产科住院的204例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇进行回顾性分析.其中将剖宫产中行肌瘤剔除术的分为Ⅰ组,未行肌瘤剔除术的分为Ⅱ组,同时取210例同期单纯行子宫下段剖宫产的为对照组.结果行剖宫产并行子宫肌瘤剔除术147例,阴道分娩26例,31例因各种原因术中未行子宫肌瘤剔除术.Ⅰ组、Ⅱ组和对照组在平均术中失血量、平均手术时间Ⅰ组与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）、术后产褥感染率及住院天数三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论妊娠合并子宫肌瘤在选择合适病例的前提下,在剖宫产同时行肌瘤剔除术是可行的.     

剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式.方法:对我院2000年10月～2010年10月158例剖宫产术后再次妊娠者(观察组)的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析,其中115例再次剖宫产者作为观察组1,43例剖宫产术后阴道分娩者作为观察组2;选取周期158例宫产术后首次妊娠作为对照组,其中115例首次剖宫...     

腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响

目的评估腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响。方法选取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的124例子宫肌瘤患者,其中63例（A组）行子宫肌瘤剔除前先行子宫动脉上行支阻断,61例（B组）仅行子宫肌瘤剔除术。结果两组随访36～48个月,所有患者均于术后2月内恢复月经来潮,A组第一次月经来潮时间晚于B组（P〈0．05）。A组复发率（1．6%）th于B组（13．1％）（P〈0．05）。A组术后2月E：水平较术前下降及FSH水平较术前升高,有统计学差异（P〈0．05）,而术后6月、术后1年及术后2年与术前比较无明显差异（P〉0．05）。A组术后2月R水平低于B组（P〈0．05）,但术后6月、术后1年及术后2年的E2、FSH和LH水平两组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能短期内可能有影响,但是一般可以恢复。     

妊娠合并子宫肌瘤108例临床分析

目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方案。方法：对108例妊娠合并子宫子肌瘤患者的临床资料回顾分析。结果：21例经阴道分娩;20例行剖宫产术平均手术时间38min,术中平均出血量195mL;67例行剖宫产术同时行肌瘤剜除术,平均手术时间51min,术中平均出血量240mL,无1例出现产后出血、产褥感染及子宫修复不全。结论：剖宫产同时行肌瘤剜除术并没有增加手术的风险,是可行的治疗方案。     

疤痕子宫再次分娩78例临床分析

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性。方法整群选取2015年6月—2016年2月笔者援助的非洲桑给巴尔奔巴地区Abdalla Mzee医院疤痕子宫产妇78例的临床资料,分析疤痕子宫足月分娩方式的选择。结果①78例孕妇中有35例行阴道试产,试产率为44.87%(35/78),成功阴道分娩的31例,试产成功率为88.57%(31/35),4例因产程停滞行剖宫产,剖宫产率为60.26%(47/78),其中1例因子宫破裂行剖宫产。②既往有阴道分娩史的孕妇阴道试产率及阴道分娩率均明显高于无阴道分娩史者,差异有统计学意义(P<0.01);③阴道分娩组及剖宫产组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥感染方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);阴道分娩组产后2 h出血量、新生儿出生体重均明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对符合试产条件的疤痕子宫给予阴道试产是可行的,但须严密观察产程进展,同时做好急诊手术准备。     

Classical caesarean section through the posterior uterine wall

We report a case of myomectomy and classical caesarean section through the posterior uterine wall necessitated by 180° dextro-rotation of a gravid uterus with large fibroids. The non-specific clinical course and rarity of pathological torsion of the gravid uterus makes the preoperative diagnosis difficult. Ultrasound recognition antenatally of a fibroid changing its position should help with the prediction preoperatively of uterine rotation.     

瘢痕子宫再次妊娠97例分娩方式分析

目的分析探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法回顾性分析我院2007年1月至2009年1月收治97例瘢痕子宫妊娠孕妇以及同期92例无剖宫产史妊娠孕妇,对不同分娩方式进行观察指标对比。结果瘢痕子宫阴道分娩产妇与无剖宫史阴道分娩产妇其新生儿Apger评分、产程、出血量对比,没有显著性差异（P＞0.05）;瘢痕子宫再次剖宫产与无剖宫产史剖宫产比较,其新生儿Apger评分无显著性差异（P＞0.05）,但术中平均出血量以及术中出血发生率明显高于初次剖宫产患者,具有显著性差异（P＜0.05）;瘢痕子宫妊娠孕妇,再次剖宫产与阴道分娩比较,新生儿Apger评分无显著性差异（P＜0.05）,但平均出血量比较差异显著（P＜0.01）,具有统计学意义。结论瘢痕子宫再次妊娠分娩方式中,阴道分娩与再次剖宫产相比,利大于弊。在瘢痕子宫妊娠产妇符合适应证的前提下,应鼓励阴道分娩,同时试产过程中要严密监护观察,尽早发现问题及时处理。     

剖宫产瘢痕部妊娠53例临床分析

目的：探讨剖宫产子宫瘢痕部妊娠发病的相关因素,为其预防提供理论依据。方法回顾性分析53例剖宫产瘢痕部妊娠患者临床资料,并随机选取同期53例疤痕子宫、宫内早孕患者作对照。结果53例CSP患者人工流产≥2次38例（71.7%）,剖宫产≥2次16例（30.2%）,单层缝合方式30例（56.6%）,距前次剖宫产时间≤5年37例（69.8%）,各因素比率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工流产史、多次剖宫产史、剖宫产子宫切口缝合方式、距前次剖宫产时间≤5年是CSP发病的相关因素,应严格掌握剖宫产指征,提高子宫切口缝合技术,加强宣传避孕知识,减少人流术。     

剖宫产术中子宫切口腹腔内与腹腔外缝合的临床观察

目的探讨剖宫产手术中腹腔外缝合子宫切口对产妇的影响及其临床运用价值。方法采用随机对照试验方法,选择303例单胎足月妊娠且无严重妊娠合并症的妇女,随机分为两组,试验组152例,对照组151例。试验组：缝合子宫切口时将子宫置于腹腔外;对照组：缝合时子宫保留在腹腔内。比较两种缝合方式的手术时间,术中、术后24h出血量,胃肠道反应,术后肛门排气时间以及术后发热情况。数据分析采用SPSS 13.0软件。结果两组术中术后出血量无统计学差异（F=1.259,P=0.263）。术后肛门开始排气时间腹腔内缝合组较试验组提前（F=16.83,P=0.000）。术中胃肠道症状对照组多于试验组（P=0.031）,手术时间和术后发热则无统计学差异。结论剖宫产术中腹腔内或腹腔外缝合子宫切口其结局无显著差异。腹腔外缝合可作为常规的手术方式应用。     

GnRHa在子宫肌瘤剔除术前的临床应用(附20例分析)

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在子宫肌瘤剔除术前的临床应用价值及其对妊娠结局的影响。方法 回顾分析我院6年来20例行子宫肌瘤剔除术患者的基本情况,观察术前应用GnRHa治疗后子宫及肌瘤的体积变化,随访术后肌瘤复发情况,受孕时间、受孕后有无自然流产、术后分娩时间及在分娩时有无先兆子宫破裂、子宫破裂等情况。结果 应用GnRHa治疗后临床症状明显好转,子宫及其肌瘤体积明显减少,肌瘤体积缩小近50%,术后有1例复发。妊娠后未发生自然流产,平均孕周(34.0±3.5)周,1例于33周发生先兆子宫破裂,围产儿预后良好,无并发症。结论 应用GnRHa可纠正贫血,减少肌瘤复发率;能明显缩小肌瘤和子宫体积,使子宫切口小、瘢痕小,减少术时出血,减轻子宫内膜损伤,改善受孕条件,避免大肌瘤子宫全切和孕期子宫破裂的风险;延长了孕周,减少了早产的发生。