2例胃肠错吻分析

例1,男性,35岁。因患十二指肠球部溃疡于1973年8月30日行胃大部分切除术,取Billroth Ⅱ式结肠前法,术后3天开始流质饮食,腹泻3～4次/日,呈水样,     

胃大部切除术少见失误及并发症的研讨

胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡等常见疾病,近年在我国基层医疗机构得到普遍开展,一些少见的错误及并发症随之发生,值得注意。现将我院自1973年1月～1986年12月,816例胃大部切除术中,所发生的少见失误4例,简介如后作为前车之鉴。一、胃切除术中胃肠道再建时的错误吻合例1 马某,男性,35岁,干部,住院号1485。因患十二指肠球部溃疡,于1973年8月30日行胃大部切除术,取BillrothⅡ式结肠前法,术后3天开始流质饮食,腹泻3～4次/日,呈水样,误认为胃切除后胃肠道功能紊乱,采取控制饮食综合治疗,直至术后21天方改为半流质饮食,进食后仍有腹泻,3～4次/日,大便呈糊状或水样。患者日渐消瘦,术后27     

胃大部份切除胃空肠单层吻合术84例临床观察

自1976年以来我科对84例溃疡病患者进行胃大部份切除时,采用胃空肠单层缝合吻合术,收到了很好的效果,现报道如下。 临床资料 一、一般资料:男68例,女16例,最大年龄68岁,最小年龄24岁,其中41岁至56岁72例,占总人数85.7％。有5年以上溃疡病史75例,占89.3％,最长病史35年。十二指肠球部溃疡78例,占92.9％,胃溃疡6例,占7.1％,其中胃小弯复合溃疡2例,占2.4％。溃疡并发大出血8例,占9.5％,并发穿孔性腹膜炎3例,占3.5％,并发胃幽门梗阻2例,占2.3％。 二、诊断标准:有明显典型溃疡病史;部份病例有明显并发症状;除4例患者因急腹症经剖腹探查术证实溃疡病外,其余患者均经钡餐检查或光导纤维胃镜检查证实有溃疡病灶;全部病例术后病理活检均证实为溃疡病。     

术后胃瘫综合征诊治9例分析

术后胃瘫综合征 (plstsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指包括胃术后胃瘫在内的腹部手术后并发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,其特点是在腹部手术后出现的非机械性梗阻所引起的胃排空障碍 ,属功能性疾患。近年来 ,随着基层医院腹部手术的广泛开展和对该病认识的提高 ,其发生率有所上升。作者自 1 991年来共收治 9例 ,分析如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 3例 ,年龄最小 30岁 ,最大 78岁 ,平均 56.7岁。十二指肠球部溃疡穿孔修补术后 2例 ,十二指肠溃疡行胃大部切除、Billroth- 式 1例 ;胃癌行胃大部切除 Billroth…     

手术与药物联合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔35例临床分析

目的探讨手术与药物联合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法35例于2004年1月至2006年1月期间于我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者采用修补术治疗5 d后,给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联药物口服2周。结果①手术时间为30.5±3.6 m in,术中无1例患者输血;②术后无并发症发生;③术后1月治愈率为97.14%;④术后1年,经复查胃镜,无1例溃疡复发。结论修补术后辅以抗溃疡三联药物治疗对胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切,适合在基层医院推广。     

胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择(附163例报告)

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一。恰当地选择术式．对提高疗效,减少再手术率甚为重要。本文总结我院1985年5月-1998年5月13年手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔163例,以探讨治疗胃十二指肠溃疡穿孔的最佳术式。1临床资料1．1一般资料本组男132例,女引例;年龄10－83岁,平均41岁。十二指肠球部溃疡穿孔143例,胃溃疡穿孔20例,入院时合并休克12例,肺心病1例,糖尿病1例,溃疡穿孔并发出血19例,穿孔前有明显幽门梗阻症状10例,溃疡穿孔合并出血及幽门梗阻29例。1．2163例溃疡穿孔后不同时间的术式选择见表1。1．3结果全组共死亡6例…     

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔10例分析

穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一,目前就其治疗的方法及术式选择尚有争议.作者回顾性研究了我院1986～1994年164例胃、十二指肠溃疡穿孔行单纯修补术后再穿孔10例,分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 男8例,女2例,年龄24～72岁.平均41.4岁.1.2 穿孔及溃疡情况 十二指肠溃疡穿孔6例,胃溃疡穿孔4例,其中1例胃溃疡穿孔术后确诊为胃窦部腺癌.穿孔直径0.5～1.0cm.1.3 高危因素 入院时伴休克5例;合并慢性疾病3例,其中1例为糖尿病,2例为肺气肿,发生穿孔至手术时间24小时内3例,24小时以上7例.1.4 修补后再穿孔时间 6例分别为术后第3～8天,4例为8个月～2年.2 讨论2.1 单纯修补术后再穿孔的原因2.1.1 术式选择不当 胃.十二指肠溃疡穿孔是溃疡     

340例胃大部分切除术后早期并发症临床体会

本院外科在近3年来做胃大部份切除术340例中,发生早期常见并发病24例。现总结如下: 全部病例均用B-Ⅱ式,半口结肠前顺行吻合,缩小胃小弯,男252例,女88例;35～66岁占83％。其中十二指肠溃疡248例,27～56岁居多,胃溃疡92例(包括胃癌11例,合并胃下垂3例)集中在35～65岁。其中术前临床考虑并发幽门梗阻57例,穿孔38例,出血46例,术后出血4例,排空障碍8例,早期倾泻综合征10例,吻合口瘘1例,残端瘘1例,术后死亡1例。     

消化性溃疡并出血术后同期再手术教训分析

回顾我院 1988- 0 6～ 1997- 0 6间 ,共手术治疗十二指肠球部溃疡并出血 186例 ,其中 5例在术后 1wk内再次大量出血 ,并行 2次或 3次手术治疗 ,现就其发生原因和教训分析讨论如下。1　对象和方法本组男 4例 ,女 1例。年龄 35～ 6 8岁。 5例均行胃大部切除、结肠前胃、空肠吻合术。其中 1例为十二指肠球部前壁溃疡穿孔 ,第 1次行穿孔修补加旷置术 ;4例均为后壁溃疡 ;其中 3例行出血点缝扎加溃疡旷置术 ,另 1例病灶未作处理而予以旷置。术后出血时间 :1例发生在术后 2 4h内 ,4例发生在术后 36～ 78h内 ,其中 1例在 7d内反复 3次手术。再手术的…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

残胃癌1O例诊治分析

我院从1986～1998年间收治残胃癌10例,病人均因胃、十二指肠良性溃疡行胃大部分除术.现将诊治情况报告如下. 临床资料 本组10例,男7例,女3例.年龄35～70岁,平均56岁.首次诊断胃溃疡6例,十二指肠溃疡4例.术式:毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式8例.第一次手术病理学诊断均为良性溃疡.诊断残胃癌时间距首次手术最短5年,最长30年,平均14年.本次发病主要症状有贫血、乏力、纳差及上消化道出血.手术方法:2例行D2,2例行D3,2例行姑息性切除,4例因肿瘤晚期广泛转移行活检+空肠造瘘术.病理学检查:低分化腺癌6例,中分化腺癌4例.随访:术后死亡3～6个月4例,1年2例,3年2例,5年2例.     

残胃吻合口溃疡并真菌感染48例分析

自1995年以来,通过内镜检出吻合口溃疡167例,经对溃疡苔膜培养,组织活检病理检查及直接涂片镜检,发现吻合口溃疡并真菌感染48例。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:共48例,男45例,女3例;年龄27～76岁,病程2个月～2年。胃及十二指溃疡肿瘤术后吻合口溃疡142例,发现真菌感染44例,冒及十二指溃疡大出血术后吻合口溃疡25例,发现     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例临床疗效观察

目的探讨应用腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡的优越性及安全性。方法应用腹腔镜对30例胃十二指肠溃疡的病人进行穿孔修补术,并分别于术后3～6个月进行胃镜随访,观察溃疡修复、康复过程。并将疗效和传统开腹治疗病例进行比较。结果观察组30例腹腔镜下穿孔修补术均很成功,没有发现中转开腹和复发及死亡病例。手术时间35～90 min,平均50 min。腹腔镜治疗组在中出血量、术后排气时间、术后疼痛、并发症发生率方面,均优于传统开腹治疗组(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术安全有效,术后并发症少,恢复快,一定程度上优于传统开腹修补手术,值得推广应用。     

胃次全术后并发十二指肠漏七例再手术体会

十二指肠残端漏是十二指肠溃疡病人行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ术式后一种严重并发症。本院自1984年至1996间行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术共278例,发生十二指肠残端漏7例,发生率为2.53%,本文就其发生原因及再手术处理作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组十二指肠球部溃疡7例均为男性,平均年龄50(40～60)岁,其中前壁溃疡6例,后壁溃疡1例。溃疡面积直径为2.5～5ｃｍ,其中穿孔2例系前壁溃疡。1.2　临床表现　①术后3～6ｄ突发上腹部剧烈疼痛(7例);②有腹膜炎体征(7例);③进行性腹胀(5例);④体温升高,脉搏增快(7例);⑤腹穿抽吸…     

胃大部分切除术后大网膜粘连致吻合口梗阻5例

1临床资料 男3例,女2例,年龄52～64岁,平均54.2岁.发生梗阻时间在术后5～7天.均发生在择期胃大部分切除毕Ⅱ氏吻合术后.胃溃疡术后2例,十二指肠溃疡术后1例,复合溃疡术后2例.5例病人术前留置胃管,术后肛门排气后拔除胃管.     

胃一点癌1例报告

患者男,35岁。上腹部隐痛10年,伴呕吐,反酸,加重半年。胃镜:见胃角处有浅小溃疡,周围粘膜肿胀有断裂感,触之易出血。活检报告:胃角部溃疡型腺癌。入院后12天剖腹探查:术中见胃壁浆膜色泽,质地均正常,未及肿块,切开胃壁探查胃粘膜正常。仔细观察胃角部无病灶,行胃癌根治术(R_2),术后恢复顺利。标本经系列切片未见癌细胞,术后1年恢复正常体力劳动,随访4年半无任何不适。     

医源性胆总管损伤四例原因分析

1病例资料【例1】女,35岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3cm×0.5cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,32岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术后发生胆漏和胰漏。术后第4天再次剖腹探查,术中见腹膜炎严重,探察胆总管未发现明显漏口,行十二指肠残端造瘘,腹腔冲洗并置多管引流。术后予抑制胃肠腺体分泌、抗感染及营养支持治疗,4个月后自然形成内瘘,外瘘口闭合,出院。随访6个月恢复良好。【例3】男,43岁。因胆囊结石行胆囊切除术,术中误将…     

350例胃大部分切除单层吻合术预防并发症护理

1980—1989年,我院行胃大部分切除单层吻合术350例,病人年龄20至35岁205例,36至50岁112例,51岁以上33例;男占80％,女占20％。病种:单纯溃疡病穿孔168例,占48％,胃癌并穿孔11例,占3.1％,溃疡病及胃癌并发大出血48例,占14％;择期手术123例,占35％,术后近期出血8例,占2.3％十二指肠残端和吻合口瘘6例,占1.7％;死亡4例,占1.1％,其死亡原因术后近期大出血1例,全身衰竭2例,感染并中毒休克死亡1例。讨论胃术后近期并发症主要是出血、梗阻瘘和感染。 1.胃术后早期出血常见:①术中血管结扎不牢松脱。②复合性溃疡术后残留溃疡出血。③十二指     

溃疡病大出血57例手术治疗报告

自1990年以来，我科共手术治疗溃疡病大出血57例，死亡1例．痊愈56例，现将有关手术治疗作一报告。资料与方法本组男51例，女6例。年龄最大68岁，最小16岁。57例中，胃溃疡28例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡7例。其中49例术前经胃镜明确出血部位，8例经手术找到出血病灶或术后病理证实。术式：全胃切除2例、近端胃切除3例，远端胃切除50例，其中：胄次全切除、Baucroft氏术式（肠内溃疡矿置术）3例，胃次切除、Nissen氏术式（肠外溃疡旷置术，6例；胃小弯与食管、贲门部“L”形切除、“T”形缝合5例；切开胃、肠腔，缝合止血加相应动脉结…     

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术后腹腔粘连的临床评估

目的:探讨腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后腹腔粘连的程度.方法:广西桂东人民医院2004年3月至2008年10月收治115例胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术患者,抽取已再次行手术治疗的患者67例,包括第一次手术方式为传统开腹行穿孔修补术者35例(开腹组)和腹腔镜行穿孔修补术者32例(腔镜组).以再次行手术治疗的67例患者为研究对象,第一次手术即胃、十二指肠穿孔修补术为研究内容,制定腹腔粘连程度评定标准,比较两组患者术后腹腔粘连程度(以第二次手术所见为客观评估依据).结果:开腹组无腹腔粘连者0例,轻度腹腔粘连2例,中度腹腔粘连23例,重度腹腔粘连10例.腔镜组无腹腔粘连者4例,轻度腹腔粘连22例,中度腹腔粘连3例,重度腹腔粘连3例.结论:腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术可避免或减少腹腔粘连程度,是日后拟行再次彻底手术患者较适宜的手术方式.