结直肠癌肝转移诊断治疗的进展

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率呈逐年上升趋势。其中,大约40%的结直肠癌患者死于肿瘤的转移,而肝脏常常是最主要的转移部位。15%～25%的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移,大约20%的患者在肠癌手术后出现肝转移,如不采取治疗,中位生存时间仅为5～10个月[1]。     

胃癌合并肝转移瘤出现低血糖症的临床分析

[目的]探讨胃癌合并肝转移瘤出现低血糖症的临床特点、可能机制及治疗方法。[方法]回顾分析2例胃癌合并肝转移瘤患者出现低血糖症的临床表现、特点及治疗方法、转归等。[结果]胃癌合并肝转移瘤出现低血糖症的发病率低,出现低血糖症的患者空腹血糖低于正常,且口服葡萄糖后血糖上升慢、波动不明显,空腹C肽、胰岛素低于正常或正常偏低,口服葡萄糖后C肽、胰岛素分泌曲线波动不明显且高峰延迟。[结论]胃癌合并肝转移瘤出现低血糖症此种少见副肿瘤综合征的可能机制主要为合成胰岛素样活性物质big-IGF-2。纠正此种低血糖症最有效的方法为根治原发疾病,完全切除肿瘤。     

CEA、CA199和CA242动态变化评判82例结直肠癌治疗效果及预后分析

[目的]探讨肿瘤标志物CEA、CA199及CA242动态测定在评判结直肠癌术后治疗中的临床应用价值。[方法]1997年1月至2002年12月行根治切除原发肿瘤的结直肠腺癌患者82例,包括同时行肝脏转移癌切除或射频治疗5例,回顾分析木前及术后治疗和随访中测定血清中CEA、CA199及CA242水平变化,评估其与治疗效果和预后的关系。[结果]单项检查CEA、CA199及CA242在结直肠癌患者阳性率为20％～30％：肿瘤复发转移时肿瘤标志物水平明显升高,阳性率达64％～90％,且与病情变化和治疗效果相关;术前及术后肿瘤标志物均无变化者、术后恢复正常者和术后未恢复正常者5年生存率分别为75％、38％和0。[结论]CEA、CA199及CA242联合检测有助于结直肠癌术前诊断,其动态测定对于评判治疗效果及预后有重要意义。     

消化道肿瘤肝转移经肝动脉介入治疗的疗效评价及预后影响因素分析

目的评价经肝动脉介入治疗(TAIT)消化道肿瘤肝转移的疗效,并探讨影响患者预后的因素。方法266例消化道肿瘤肝转移患者,原发肿瘤为结直肠癌161例,胃癌67例,食管癌22例,胃肠间质瘤16例。共行TAIT 754例次,观察其近期疗效、远期疗效和毒副反应,对可能影响患者预后的因素进行单因素分析和多因素Cox回归分析。结果总有效率为45.4%。中位生存期为14.3个月,0.5、1、2、3和5年生存率分别为83.1%、56.8%、17.7%、9.3%和1.5%。132例患者于TAIT后1～5 d内出现轻-中度肝区不适、疼痛、恶心呕吐、低热等,无严重毒副反应发生。原发肿瘤来源、肝转移瘤数目、肝转移瘤分布、是否伴有门静脉栓子、肿瘤血供情况、原发肿瘤是否切除是消化道肿瘤肝转移TAIT治疗后患者预后的独立影响因素。结论TAIT是治疗不能根治性切除肝转移瘤的有效姑息治疗方法。食管癌来源、多发肝转移、转移瘤累及多叶、伴有门静脉栓子的患者预后较差,而富血供肿瘤、原发肿瘤已切除的患者预后较好。     

介入治疗为主综合治疗胃肠道肿瘤肝转移

[目的]评价以介入治疗为主综合治疗胃肠道肿瘤肝转移的疗效.[方法]51例胃肠道肿瘤肝转移的病例,其中胃癌肝转移24例,结肠癌肝转移20例,直肠癌肝转移7例,采用以介入为主的综合治疗.[结果]51例患者半年、1年、2年生存率分别为93.7%、78.6%、41.7%,中位生存期为16.3个月,生存时间最长者已超过7年.[结论]以介入治疗为主综合治疗胃肠道肝转移疗效较好.     

HLFP治疗晚期胃癌肝转移近期疗效观察

[目的]观察HLFP对晚期胃癌肝转移临床疗效及不良反应。[方法]21例晚期胃癌肝转移患者予以HCPT6mg/m^2、CF200mg／m^2、5-Fu 350mg／m^2,oxaliplatin 130mg／m^2。[结果]完全缓解率9．5％，部分缓解率52．4％，总缓解率为61．9％，主要不良反应为消化道反应及白细胞减少，大多为Ⅰ～Ⅲ度，不影响治疗，无毒性相关死亡。[结论]HLFP治疗晚期胃癌肝转移安全有效，值得进一步深入进行临床试验。     

巨大纵隔肿瘤28例临床研究

[目的]提高巨大纵隔肿瘤的诊断水平，探讨最佳的治疗方法。[方法]回顾性分析于1995年1月～2005年1月期间的28例巨大纵隔肿瘤患者，随访治疗效果。[结果]28例患者中，行手术23例．无围手术期死亡；随访2～5年，4例失访，余24例患者中生存者15人均为良性患者，恶性患者最长生存26个月。术后并发症主要为复张性肺水肿。[结论]巨大纵隔良性肿瘤手术效果好，恶性者无论手术与否预后都很差。对无法手术和恶性患者的治疗仍然是个难题。     

超声引导射频消融治疗肉瘤肝转移癌的应用价值

[目的]探讨肉瘤肝转移癌进行超声引导射频消融（RFA）治疗的应用价值。[方法]RFA治疗肉瘤肝转移12例共59个瘤灶．平均大小2．5cm。[结果]12例59个病灶肿瘤灭活率为96．6％（57／59）；肿瘤局部复发率为8．5％（5／59）；随访6～49个月，患者中位生存时间为26个月。[结论]射频消融治疗是肉瘤肝转移较为适宜的治疗手段．     

纤维支气管镜冷冻治疗气管支气管肿瘤39例

[目的]探讨纤维支气管镜冷冻治疗气管支气管肿瘤的疗效。[方法]经纤维支气管镜对39例气管支气管肿瘤进行冷冻治疗。[结果]患者咳嗽症状改善76．9％，咯血91％，呼吸困难92.3％，胸痛50％，均有缓解。显效61．5％，有效30．80%，总有效率92.3％。[结论]内镜下冷冻治疗管腔内生长的中央型支气管肺癌，患者症状得到控制，生活质量明显提高。     

钙化肝转移瘤的CT表现

目的报道１３例肝转移瘤钙化的ＣＴ表现。方法１３例钙化肝转移瘤的原发肿瘤１０例为结肠癌,３例为直肠癌。１３例经腹部ＣＴ扫描及Ｂ超检查发现肝转移瘤钙化。１例手术探查活检病理证实为肝转移性腺癌伴坏死及灶状钙化。结果肝转移瘤钙化的ＣＴ表现有３种类型：（１）砂粒样钙化,聚集成团、成片或呈环形;（２）不规则斑片状钙化;（３）斑点状钙化。钙化分布于转移瘤的中心、周边或弥散分布于整个肿瘤中。结论肝转移瘤钙化不多见,其原发肿瘤常为结肠癌。其他如卵巢癌、胃癌、乳腺癌等的肝转移及原发性肝癌也可有钙化,但更为罕见。在不明原发肿瘤的患者作腹部ＣＴ扫描发现肝转移瘤钙化时,应想到原发为结肠癌的可能     

结直肠癌局限性肝转移的治疗

[目的]探讨结直肠癌局限性肝转移多种治疗方法的价值。[方法]对我院1987年-2000年收治的原发癌根治术后的引例结直肠癌局限性肝转移患者进行回顾性研究。[结果]原发癌加肝转移灶切除患者1、3、5年生存率分别为85.7％、46.9％、32.1％,而肝转移灶未治疗的患者分别为26.7％、0、0,两者的差异均有显著性（P<0.05）;肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝脏区域化疗合并组患者1、3、5年生存率分别为 74.2％、42.9％、19.2％,其与肝转移灶切除组的差异均无显著性（P>0.05）,与肝转移灶未治疗组的1、3年生存率差异有显著性（P<0.05）。[结论]1结直肠癌局限性肝转移患者,应尽可能彻底切除原发癌和肝转移灶,肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝脏区域化疗是其治疗的重要补充。     

质子放射治疗儿童实体肿瘤

1质子放疗的特点与优势 目前，多种儿童肿瘤患者的5年生存率超过了50％，甚至达到了90％以上^[1]，其中约40％～50％的儿童肿瘤患者需放疗。放疗不但可治疗原发肿瘤，而且可治疗潜在的亚临床病灶区。然而放疗带来的晚期反应问题妨碍了其在儿童肿瘤治疗中的应用。这些晚期反应主要表现为生长和发育异常：身高低、     

恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤2例分析

[目的]探讨恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤（SPT）临床病理特点及其治疗。[方法]对2001年～2005年收治的2例经手术及病理证实的恶性SPT患者临床资料进行回顾分析。[结果]2例恶性SPT患者中，1例为老年男性患者，伴后腹膜转移，行胰体尾切除＋脾切除＋后腹膜淋巴结清扫术。术后10个月死于肿瘤复发。另1例为年轻女性，行胰体尾切除＋脾脏切除，术后随访未见复发及转移。[结论]恶性胰腺实质性假乳头状肿瘤大多生长缓慢，具有典型的影像及病理特点，积极手术切除预后良好。     

结直肠癌切除同期射频消融肝转移的临床应用

肝脏是结直肠癌转移的最常见部位。有10％～25％的患者初次就诊或外科治疗时就发现肝转移，约20％的患者在结直肠癌手术后的一段时期发生肝转移。不经治疗的肝转移癌患者中位生存期仅5～9个月。因此，对肝转移癌的有效治疗十分重要。我们对13例结直肠癌肝转移患者实施结直肠癌切除同期肝转移灶射频消融治疗，总结报道如下。     

大肠癌肝转移的外科治疗

大肠癌肝转移的外科治疗周志祥邵永孚余宏迢半数大肠癌患者外科手术治疗后可获长期治愈，约半数治疗失败的患者死于肝转移，２４％大肠癌患者初诊时已有肝转移，大部分肝转移发生于原发肿瘤切除后３年之内。手术切除是唯一可获得长期生存治愈大肠癌肝转移的有效方法，而化...     

乳腺叶状肿瘤33例诊治分析

[目的]探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、诊治方法及预后情况。[方法]回顾分析33例经手术后病理证实为乳腺叶状肿瘤患者的临床治疗情况。[结果]乳腺叶状肿瘤33例中良性23例,交界性8例,恶性2例。20例行局部切除术,11例行局部扩大切除术,2例行乳房单纯切除术。术后随访18例,随访时间8～74个月,2例复发,无死亡病例。[结论]乳腺叶状肿瘤生物学行为较难测定,应结合肿块大小及病理类型选择局部扩大切除或单纯乳腺切除。     

大肠癌术后门静脉置泵灌注化疗预防肝转移临床疗效分析

目的：探讨大肠癌术后门静脉置泵灌注化疗预防肝转移的临床疗效。方法：46例大肠癌患者随机分成治疗组和对照组，治疗组术后自门静脉化疗泵注药（5-FU、MMC和EPI），对照组自周围静脉注药。结果：治疗组5年生存率55．00％（11／20），肝转移率12．50％（3／24）；对照组5年生存率33．33％（6／18）；肝转移率27．27％（6／22）；两组相比差异有统计学意义，P〈0．01。结论：大肠癌术后门静脉置泵灌注化疗预防肝转移效果好。5年生存率明显提高。     

转移性肝癌组织间置管后装放射治疗

目的　观察转移性肝癌组织间插植后装放射治疗的效果和毒副反应，探讨其应用于治疗结、直肠癌术后肝转移的可行性。方法　对２５ 例结、直肠癌术后确诊肝转移患者行组织间插植后装放射治疗。剖腹探查术中置管１８ 例， Ｂ 超引导经皮肝穿刺置管７ 例。放射源为高剂量率１ ９ ２ Ｉｒ ，每次照射８ ～１０ Ｇｙ ，总量３０ ～４０ Ｇｙ ，３ ～５ 次，１ ～２ 周内完成。结果　２５ 例无明显毒副反应，１ ，３ ，５ 年生存率（ 按寿命表法） 分别为８１ ．８ ％ ，３４ ．５ ％ ，１０ ．２ ％ 。瘤胚抗原（ Ｃ Ｅ Ａ） 滴度变化可作为肿瘤控制与否及有无肝内、外隐匿病灶的重要指标。结论　术中、 Ｂ 超引导肝穿刺２ 种置管法安全、可靠；作为局部根治性治疗手段，对原发于结、直肠的肝转移癌的治疗是有效的。     

275例乳腺癌胸肌间淋巴结阳性率临床分析

[目的]探讨乳腺癌胸肌间淋巴结（IPNs）检出率、阳性率及其临床意义。[方法]275例乳腺癌根治术（Halsted）行IPNs病理检查的患者，记录其IPNs存在、转移情况，分析其与年龄、病理类型、临床分期、原发肿瘤部位、肿块大小、尖群淋巴结、雌激素受体表达的关系。[结果]IPNs检出率为26．18％，阳性牢10．9％；IPNs阳性患者临床分期较晚，原发肿瘤较大，尖群淋巴结阳性率高，雌激素受体表达率低。[结论]IPNs阳性者预后较差，临床上应予重视,以制定综合治疗方案。     

孤立性肺转移瘤的外科治疗：（附17例分析）

本文报告了自1975年6月～1990年12月对17例孤立性肺转移瘤手术治疗的初步临床结果。认为,其原发瘤来自女性生殖系统者居多,占65％。原发肿瘤术后定期胸部X线检查对本病诊断有决定性意义。手术治疗的重要问题是对病人的选择。对原发肿瘤组织学条件好,治疗后局部情况稳定,肺内转移局限并能耐受手术者,手术切除是有益的。本组3年、5年生存率均为66.6％。并提出了对肺转移瘤的切除做为肿瘤的减量或减症的手术概念。转移瘤的肺门,纵隔累犯明显影响预后。