重型颅脑创伤伴失血性休克患者的液体复苏研究

目的探讨限制性液体复苏在重型颅脑损伤伴失血性休克患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月本院收治的重型颅脑损伤伴失血性休克患者72例,其中36例采用限制性液体复苏(观察组),另36例采用常规液体复苏(对照组)。比较两组患者的平均输液量、胶体液用量、早期复苏时间、死亡率和恢复良好率。结果观察组患者的平均输液量少于对照组,恢复良好率高于对照组,两组比较差异显著(P0.05);两组患者的胶体液用量、早期复苏时间和死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论限制性液体复苏治疗重型颅脑损伤伴失血性休克患者的疗效显著,值得临床推广应用。     

低血压复苏对失血性休克鼠肠损伤及肺损伤的影响

目的 观察低血压复苏对出血未控制的失血性休克鼠肠及肺损伤的影响.方法 16只雄性出血未控制的失血性休克Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分成正常血压复苏组(Ⅰ组)及低血压复苏组(Ⅱ组).复苏3 h后,分别比较肠损伤及肺损伤的程度.结果 Ⅰ组肠黏膜绒毛受损率为(33.13±2.17)%,而Ⅱ组为(12.38±1.69)%(P＜0.05);Ⅰ组肠道菌群移位发生率为87.5%(7/8),而Ⅱ组为25.0%(2/8)(P＜0.05);Ⅰ组及Ⅱ组伊文思蓝(EBD)漏出率分别为(3.03±0.28)%和(1.25±0.17)%(P＜0.05),肺通透指数(LPI)分别为0.140±0.018和0.085±0.004(P＜0.05),肺组织髓过氧化物酶(MPO)的浓度分别为(16.4±2.6)u/g和(33.8±2.1)u/g(P＜0.05).结论 低血压复苏可以减轻出血未控制的失血性休克鼠肠道及肺的损伤.     

早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用

目的总结重型颅脑损伤合并刨伤性失血性休克患者早期采用限制性液体复苏的救治经验。方法对2003年1月至2009年12月间收治的91例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料进行回顾性分析,比较常规大量液体复苏和限制性液体复苏的治疗效果。结果重型颅脑损伤合并休克的患者,早期采用限制性液体复苏是合理有效的措施,限制性液体复苏组和常规液体复苏组在入院24小时及1周内的死亡率虽都无显著差异,但限制性液体复苏组1周时的死亡率要更低,出院时限制性液体复苏组预后良好（GOS分级Ⅳ～Ⅴ）的比率则更是显著高于常规液体复苏组。结论早期采用限制性液体复苏可以提高重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者的救治成功率和远期预后。     

颅脑损伤后急性肾损伤的危险因素分析

目的 研究颅脑损伤后急性肾损伤(AKI)的发病情况及其危险因素.方法 采用前瞻性队列研究,收集我院2008年1月1日至2010年1月1日收治的颅脑损伤患者的临床资料.颅脑损伤诊断:明确的脑外伤病史,头颅CT证实,格拉斯哥昏迷(GCS)评分.AKI诊断标准:48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L或较基础值增加≥50％ ;和(或)尿量＜0.5 ml·kg-1·h-1达6h.应用多因素回归方法筛选颅脑损伤患者发生AKI的危险因素.结果 791例患者颅脑损伤后AKI的发病率为39.4％,发生AK1的颅脑损伤患者住院病死率为27.9％,其死亡风险较非AKI患者增加5.065倍(P＜0.01).GCS评分≤8分(重型)者AKI的发病率为69.7％,显著高于中型和轻型两组(P＜0.01).多因素非条件Logistic回归分析显示,GCS评分低(≤8分)、低血压(收缩压＜90 mm Hg)、年龄(每增加10岁)、男性是颅脑损伤患者发生AKI的独立危险因素,OR值分别为2.932、2.176、1.789、1.544.结论 AKI是颅脑损伤患者常见的并发症.GCS评分低、低血压、高龄、男性是颅脑损伤患者发生AKI的独立危险因素.     

出血性休克伴有颅脑伤也可延迟液体复苏

前瞻性研究证实出血性休克病人在未控制出血之前，延迟液体复苏（delayedfluidresuscitation；简称DR）的后果往往优于立即大量输液者，理由是出血未有效制止就立即大量输液虽能提升血压，但却稀释凝血因子还可能破坏出血处的凝血块，反加重出血。不过，1996年Bull。。k等指出这类病大如果又合并严重颅脑伤则宜紧急输液提升血压，否则持续低血压时间过长，将导致维发性脑缺血，因此对选用DR提出异议。作者为了观察出血休克又有颅脑伤时DR对脑血流动力学的影响，特选择16只体重40～SOkg的猪进行研究。给动物麻醉后切开颅盖骨外板暴露面积…     

高渗盐溶液小容量复苏的进展

高渗盐溶液小容量复苏的研究近两年又有一些新进展。本文就7.5％氯化钠溶液复苏对肺部、免疫、循环和颅脑的影响作一综述。     

学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析

目的探讨学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素。方法 2016年2月～2019年9月,我院收治的学龄前中重型颅脑损伤患儿143例,按照患儿出院时格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(112例)与预后不良组(31例)。采用单因素分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后不良相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后独立危险因素。观察指标包括性别、年龄、体温、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、血乳酸、低血压、脉搏、呼吸、凝血障碍、心肌损害、肝功能损害、感染、干预方法和干预时间窗。结果 143例患儿,预后良好112例,预后不良31例。单因素分析结果显示,两组性别、年龄、体温、血钠、血钾、低血压、脉搏、呼吸、心肌损害、肝功能损害和干预方法比较差异无统计学意义(P0.05);两组GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗方法比较差异有统计学意义(P0.05)。将上述单因素分析差异具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析显示,GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗为影响学龄前儿童颅脑损伤预后不良危险因素。结论学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良受多因素影响,其中GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗为其危险因素。     

高渗盐溶液小容量复苏的进展

高渗盐溶液小容量复苏的研究近两年又有一些新进展。本文就7.5%氯化钠溶液复苏对肺部、免疫、循环和颅脑的影响作一综述。     

重度颅脑损伤病人颅内血肿清除术后急性肾功能不全的危险因素分析

目的分析重度颅脑损伤病人在血肿清除术后发生急性肾功能不全的危险因素。方法 2010年8月～2018年8月我院收治的重度颅脑损伤并行颅内血肿清除术病人128例,根据术后是否合并急性肾功能不全分为观察组(36例)和对照组(92例)。对影响病人术后发生急性肾功能不全的因素行单因素分析,对具有统计学意义的单因素采用多因素Logistic分析,并对独立危险因素的预测价值进行分析。结果单因素分析结果显示,观察组性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、低血压、使用甘露醇、术后并发症(心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染)、血浆凝血酶时间等与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic分析结果发现,年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分对影响术后急性肾功能不全具有显著意义,属于独立危险因素(P0.05);GCS评分的ROC曲线面积最大,其次为甘露醇治疗和术后并发症,年龄的ROC曲线面积最小。结论影响重度颅脑损伤血肿清除术后急性肾功能不全的因素较多,其中年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分是独立危险因素,术后应根据病情和独立危险因素采取积极有效治疗措施以减轻肾功能损害。     

颅脑手术后麻醉复苏阶段癫痫发作2例报告

目的提高颅脑手术后早期癫痫发作的防治意识。方法报告2例颅脑手术后麻醉复苏阶段癫痫发作,并回顾文献。结果预防性抗癫痫药物对降低术后癫痫有一定作用。结论建议颅脑幕上手术麻醉结束时使用预防性抗癫痫药物。     

应用巴比妥盐疗法于脑复苏

为保护脑组织而应用巴比妥盐的适应症有动脉低氧血症、脑血管意外、脑外伤、心跳停止(包括严重低血压)四类,其中议论较多的是应用于心跳停止病例。1978年7～8月号“重危医学(Critical Care Medricine)有专题讨论脑复苏。     

亚低温治疗颅脑损伤病人的护理体会

目的:探讨亚低温治疗颅脑损伤病人的护理中应注意的问题。方法:将22例亚低温治疗颅脑损伤病人用亚低温治疗毯及辅以药物冬眠实施脑复苏的护理体会。结果:应用亚低温治疗的病人均达到理想效果。其中14例治愈,4例好转,3例死亡为中枢性呼吸衰竭及多器官功能衰竭。结论:加强对亚低温治疗病人的护理,降低死亡率和提高复苏率。     

损伤控制性复苏在严重肝外伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制性复苏在严重肝外伤救治中的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年6月收治的116例严重肝外伤患者的临床资料,其中A组57例采用传统液体复苏救治,B组59例采用损伤控制性复苏救治。损伤控制性复苏包括:允许维持较低血压,红细胞、血浆与血小板按比例输入,早期采取保温措施,积极纠正酸中毒。比较2组间ICU复苏前后乳酸水平、pH值、体温、PT值、INR值等指标,以及并发症发生率和死亡率变化。结果 ICU复苏前,2组患者乳酸水平、pH值、体温、PT和INR值等指标比较差异无统计学意义(P0.05)。ICU复苏期,2组PH值、体温较复苏前升高,且B组升高较A组明显(P0.05);乳酸水平、PT和INR值较复苏前降低,且B组降低较A组明显(P0.05)。B组并发症发生率和死亡率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论损伤控制性复苏是严重肝外伤救治的较好方法,能够减少并发症发生,降低死亡率。     

颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素。方法对1028例颅脑损伤患者的性别、年龄、伤后血压、脑损伤类型、是否并发脑疝、是否合并糖尿病、是否手术等相关因素与外伤后脑梗死的关系进行回顾性分析。结果继发外伤性脑梗死者61例，其中年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、并发脑疝、合并糖尿病等因素与外伤性脑梗死关系密切（P〈0．05）。结论年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、并发脑疝、合并糖尿病等因素是颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素。     

围心搏骤停期的识别与救治——附137例临床分析

目的:探讨围心搏骤停期患者的识别和救治效果.方法:对137例围心搏骤停期病例进行回顾性分析.结果:137例患者经过干预后有47例免于心搏呼吸骤停;77例出现心搏骤停患者中复苏成功30例,13例呼吸骤停患者中成功复苏10例.围心搏骤停期的综合预警信号为改良早期预警评分(MEWS评分)4分以上患者出现呼吸困难(包括呼吸减慢和加快)、大汗淋漓、低血压、抽搐发作和恶性心律失常.结论:提高心肺骤停的预见性,及时给予强力干预措施,有助于患者安全度过围心搏骤停期,提高复苏成功率.     

大量输血后硫喷妥钠对MAP、ICP、CPP的影响

硫喷妥钠能降低颅脑压,减少脑耗氧量,降低脑代谢,宜用于颅内压增高的脑神经外科手术的麻醉,近些年来很多报告此药用于脑复苏有良好作用。临床上危重病人特别是大出血休克和心跳骤停复苏时常需较大量输血,为此本实验观察了大量输血后硫喷妥钠对平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、颅脑压(ICP)、脑灌流压(CPP)和心电图的影响。     

气管内给药治疗术中室性心动过速

全麻手术病人术中突然低血压并室性心动过速,在输液通路发生故障,不能从血管途径给药的紧急情况下,从气管内滴入肾上腺素和利多卡因复苏成功,现报道如下。     

经皮微创气管切开术在神经外科中的应用

<正>神经外科的脑血管意外、重度脑外伤、颅脑手术,和心肺脑复苏后脑缺氧患者,多因中枢性或周围性呼吸功能障碍,需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰,多需行气管切开术[1]。本院在45例重度颅脑外伤和脑血管意外患者中采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术(Percutaneous Dilational Tracheostomy,PDT),疗效满意,现报告如下。     

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创伤性凝血病的发病机制十分复杂,具有多源性,涉及凝血系统的多个方面,其具体发生机制尚未完全明确。已知的发病机制主要有:稀释性凝血病、低温性凝血病、酸中毒性凝血病和消耗性凝血病等。对发病机制的新认识为临床创伤后凝血功能障碍的检测及治疗带来了新的改变。除常规实施"小容量复苏"和"允许性低血压"复苏的损伤控制性复苏策略外,近年来研究发现:对创伤低凝病人给予1:1的新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞(RBC)大比例血浆输注,可大幅度降低出血病死率和总病死率;抗纤溶治疗是近年来创伤止血治疗的重要进展。     

影响重型颅脑损伤死亡率的相关因素分析(附207例报告)

目的：研究影响重型颅脑损伤的死亡率的因素。方法：对207例重型颅脑损伤患作回顾性调查分析。结果：重型颅脑损伤死亡率44．4％，年龄、GCS评分、脑疝、严重脑挫裂伤、脑肿胀、血压、血糖等因素均与死亡率相关。结论：年龄增大、GCS评分低、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑肿胀、低血压、缺氧、高血糖等均显增加死亡率。