Amplatzer房间隔封堵器治疗200例的并发症

目的 :总结我院连续 2 0 0例房间隔缺损采用 Amplatzer封堵器治疗的并发症。方法 :接受治疗的患者 2 0 0 （男68,女 13 2 ）例 ,年龄 2 6± 16（1.0～ 67）岁 ,均经症状、体征、X线、ECG、B超等确诊为房间隔缺损 ,并发肺动脉瓣狭窄5例 ,二尖瓣狭窄 2例 ,动脉导管未闭 2例 ,多孔房间隔缺损 10例。所有患者在我院行 Amplatzer房间隔缺损封堵治疗 ,同时观察术中、术后出现的并发症。结果 :房间隔缺损大小为 2 0± 8（2 .5～ 3 7） mm,植入的封堵器大小为 2 6±9（5～ 40 ） mm,共植入 Amplatzer房间隔封堵器 2 0 3个 ,技术成功率 99.5% ,同时植入 2个封堵器的患者共 4例。严重并发症发生率为 2 % （4例 ） ,1例术后心包填塞急诊转到心脏外科手术 ;1例术后 2 d出现不明原因的脑出血 ;1例术中导管断裂 ,急诊转心脏外科手术取出断裂导管并行修补术 ;1例术后 3月、6月出现封堵器内少至中量分流。其他并发症有术中出现 ST段弓背向上抬高 8例 ,暂时性 度 型及 度 型房室传导阻滞各 2例 ,术后发生房颤4例。结论 :Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损严重并发症发生率低 ,作者认为是一种安全、可靠的方法     

右心旁路及右心室肺动脉旁路手术后补液标准探讨

1　对象与方法　　自 1996年 6月至 2 0 0 1年 11月 ,采用右心旁路及右心室肺动脉旁路手术治疗肺血减少型重症复杂性先天性心脏病 62例 ,年龄 0 5～ 7 0岁 ,平均 (3 0 4± 1 5 8)岁 ,体重 6～ 2 3kg ,平均 (12 66± 3 5 8)kg。采用的手术方法分别是 :右心室肺动脉旁路手术 19例 (经典Rastelli手术 11例 ,右心室肺动脉外通道手术 8例 ) ;右心旁路术 43例 ,包括 :改良Fontan手术 12例 ,全腔静脉肺动脉连接 (TCPC) 4例 ,一个半心室矫治术 2例 ,双向Glenn手术 2 5例 (其中体外循环下 8例 ,非体外循环17例 )。手术后早期死亡 5例 (8 0 6% …     

胸骨下段小切口先心病矫治术18例分析

微创心脏手术由于手术创伤小、美观、有利于患者术后恢复而越来越为患者和医生所接受。 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 2月 ,我院采用胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术 18例 ,效果满意。报告如下。临床资料 :本组 18例中 ,男 8例 ,女 10例 ;年龄 3～ 15岁 ;体重 14.5～ 42 kg。其中先天性室间隔缺损 13例 (单纯膜部 10例、干下型 2例、嵴下型 1例 ) ,先天性房间隔缺损 5例 ,均为继发孔型。所有患者术前均经查体、心脏超声、心电图及X线胸片检查明确诊断。手术方法 :手术均在全麻低温体外循环下进行。患者取仰卧位 ,皮肤切口上端起自胸骨角…     

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论 :同种带瓣外管道手术治疗校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄可取得满意的手术疗效     

电视胸腔镜室间隔缺损修补术67例报告

目的 :报告电视胸腔镜下室间隔缺损修补术 6 7例的结果。方法 :2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 5月 ,行右侧胸壁打孔电视胸腔镜下室间隔缺损修补手术 6 7例 ,其中男性 36例 ,女性 31例 ,年龄 3～ 39岁 ,体重 13～ 6 8kg。室缺直接缝合 6 2例 ,涤纶补片修补 5例 ,同时行三尖瓣成形 5例。结果 :术中扩大切口 2例 ,室缺残余漏 1例 ,二次开胸止血 1例 ,手术时间 3 0～ 5 6h ,平均 3 1h。体外循环时间 6 2～ 15 2min ,平均 98min ;升主动脉阻闭时间 16～ 5 2min ,平均 2 8min。术后患者恢复顺利 ,治疗效果满意。结论 :电视胸腔镜下室间隔缺损修补术是可行的 ,安全的。     

房间隔缺损介入封堵术85例

我院对2 0 0 1年3月～2 0 0 3年3月收治的85例房间隔缺损(ASD)患者进行介入封堵术,均一次封堵成功,成功率1 0 0 % ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　对象85例中,男38例,女47例;年龄1 .2～62 (平均2 4 .4)岁;体重8～76(平均48.2 )kg。超声心动图提示为Ⅱ孔型ASD ,直径5～34(平均2 1 .4)mm。70例心电图提示为不完全性右束支传导阻滞,心脏后前位片示心胸比例0 .5 6～0 .73。均采用AmplatzerASD双面伞封堵器,大小8～40mm。术前心功能Ⅲ级以上者占61 %。1 .2 　方法85例中,2 3例儿童采用基础麻醉,其余62例均采用局部麻醉。穿刺右侧股静脉,置…     

应用二代动脉导管封堵器ADO Ⅱ介入治疗儿童小型动脉导管未闭疗效评价

目的:应用二代动脉导管封堵器ADOⅡ介入治疗儿童小型动脉导管未闭(PDA,≤3mm)并对其疗效及安全性进行评价。方法:2011年5月至2019年4月,应用ADOII封堵治疗118例小型PDA,其中男性49例,女性69例;年龄6个月～18岁,中位年龄3. 8岁;体质量5. 8～54 kg,平均(20. 0±12. 1) kg。所有患者术前均经体检、心电图、胸X光片及超声心动图确诊。封堵后主动脉造影评价疗效,术后行心脏超声及临床检查随访。结果:造影结果显示:PDA最窄处内经0. 6～2. 4 mm,平均(1. 51±0. 45) mm,按Krichenko分型:A型(漏斗型) 34例,C型(长管型) 70例,D型(串珠型) 7例,E型(不规则型) 7例。主肺动脉压力(26. 92±4. 56)/(13. 9±2. 17) mm Hg(1 mm Hg=0. 133kpa),118例患者介入治疗手术获得成功,技术成功率100%;即刻封堵率98. 3%; 2例即刻封堵时有少许残余分流,术后1 d复查超声心动图分流消失。共释放ADOII封堵器118枚,ADOⅡ经动脉途径传输117例,经静脉途径传输1例;1例合并房间隔缺损,同时行房间隔缺损封堵术; 1例合并肺动脉瓣狭窄,同时行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。结论:应用ADOⅡ介入治疗小型PDA手术效果安全、可靠,残余分流少,血管损伤小并发症少。更适合于细长管型、串珠型、不规则形、PDA外科结扎术后残余分流的介入治疗。     

心内直视手术围术期的QT离散度监测

QT离散度 (QTd)可作为监测心肌缺血、受损程度的一项指标。2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 0年 1 2月我们将其应用于心内直视手术围术期 ,用以比较浅低温不停跳和冷晶体心停搏液心肌保护方法的心肌缺血及损伤程度。1　资料与方法1 .1　一般资料　将 3 1例拟手术的窦性心律的先天性心脏病患者随机分为两组 : 组 :为浅低温不停跳心肌保护组 ,共 1 6例 ,其中男 8例 ,女 8例 ;年龄 5～2 4岁 ,平均 (1 4.6± 5 .3 )岁 ;先天性房间隔缺损 9例 ,先天性室间隔缺损 7例 ; 组 :为冷晶体心停搏液心肌保护组 ,共 1 5例 ,其中男 7例 ,女 8例 ;年龄 7～ 2 1岁 ,…     

房室间隔缺损矫治术后二尖瓣功能的长期随访

目的　探讨房室间隔缺损 (AVSD)矫治术后二尖瓣功能的远期转归。方法　收集 1992年 10月至 2 0 0 3年3月在我院手术的AVSD患儿 135例 ,男 6 0例 ,女 75例。年龄 :11个月至 2 3岁 (平均 10 3岁± 5 7岁 ) ,手术年龄 :2个月至 14岁 (平均 5 9岁± 4 2岁 ) ,体重 :3 5～ 5 6 0kg(平均17 3kg± 9 7kg)。完全型房室间隔缺损 (CAVSD) 32例 (占2 3 7% ) ,不完全型房室间隔缺损 (PAVSD ) 82例 (占6 0 7% ) ,过度型房室间隔缺损 (TAVSD) 2 1例 (占 15 6 % )。局限二尖瓣返流 (MR) 9例 (占 6 7% ) ,轻度MR 4 5例 (占33 3% ) ,中度MR 5 5例 (占 4 0 7% ) ,重度MR 2 6例 (占19 3% )。应用彩色多普勒超声心动图对二尖瓣功能进行长期随访。随访时间 :6个月至 10年 (平均 4 3年± 2 7年 )。结果　全组术后无二尖瓣狭窄发生。术后MR减轻 4 7例(占 34 8% ) ,维持术前状态 79例 (占 5 8 5 % ) ,加重 9例 (占6 7% )。随访中 ,术前轻度MR者 ,13%于术后 6个月内进展为中度 ;术前中度MR者 ,14 %于术后 6个月内进展为重度 ;术前重度MR者 ,15 %于术后 1个月内进行性加重。大部分MR术后维持稳定状态。中、重度MR患儿需长期口服强心、利尿及血管扩张剂。 4例重度MR伴顽固性心力衰竭分别于术后 0 5、2、3及 3 5年行二     

解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗(附17例报告)

1998～ 2 0 0 1年 ,我们对 17例解剖矫正型大动脉异位( ACMGA)合并心内畸形患者行手术治疗 ,现报告如下。临床资料 :本组 ACMGA患者 17例 ,男 10例 ,女 7例 ;年龄 6～ 12岁 ,平均 9.6岁 ;合并室间隔缺损 ( VSD) 8例、VSD及肺动脉瓣狭窄 ( PS) 4例、完全心内膜垫缺损 1例、单心室及PS1例、房间隔缺损 ( ASD)并三尖瓣畸形 1例、完全心内膜垫缺损并完全肺静脉异位引流及 PS1例、完全心内膜垫缺损及右室双出口 1例 ;伴紫绀 8例。手术方法 :VSD修补 8例 ,VSD修补及带瓣外管道 4例 ,改良式 Fontan手术 2例 ,全腔肺动脉吻合 2例 ,ASD…     

325例双动脉干下型室间隔缺损临床分析

目的 :了解双动脉干下型室间隔缺损 (干下室缺 )临床表现 ,恰当掌握手术适应证。方法 :总结经手术证实的干下室缺 3 2 5例 ,观察各年龄组合并肺动脉高压和主动脉瓣病变 (主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂、主动脉窦瘤破裂 ) ,室缺大小与肺动脉高压、主动脉瓣病变的关系。结果 :1 经胸超声心动图检出该型室缺 2 94例 ,符合率 90 5 %。 2 随着年龄增长 ,合并肺动脉高压的机率减少 ,程度减轻。年龄 <1岁 ,肺动脉高压发生率 70 % ,14岁后为 3 0 %。 3 随年龄增长 ,合并主动脉瓣病变明显增加 ,14岁后出现主动脉瓣病变 4 3 4 %。 4 随着干下室缺增大 ,发生肺动脉高压的机率、严重程度及合并主动脉瓣病变显著增加 ,干下室缺 >10mm ,肺动脉高压达 4 0 %以上 ,合并主动脉瓣病变达 3 8%以上。 5 中、小室缺 ( <2 0mm)合并主动脉瓣病变发生率有随缺损增大而增加的趋势 ,但≥ 2 0mm的大室缺合并主动脉瓣病变发生率反而下降。室缺直径≤ 10mm ,～ 2 0mm ,≥ 2 0mm ,3组的主动脉瓣病变发生率分别为2 8 3 % ,4 1 2 % ,8 3 % (P <0 0 5 )。 6 手术方式以补片修补者 3 11例 ,占 95 7% ,手术治愈率 98 2 %、死亡率 1 8% ,手术效果满意。结论 :干下型室间隔缺损因其解剖特点及血液动力学特点 ,无自然闭合倾向 ,且易?     

干下型室间隔缺损的外科治疗

1997～ 2 0 0 1年 ,我们对 92 6例室间隔缺损 (下称室缺 )患者行手术治疗 ,手术中发现干下型室缺 93例 ,现对其治疗进行讨论。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 5 3例 ,女 40例 ;年龄 2～ 2 7岁 ,平均 6岁 2个月 ;体重 1 0 .5～ 6 2 kg,平均 2 2 .8kg。均为查体或患上感诊治时发现心脏杂音 ,入院时多无症状。 2 3例合并中度以上肺动脉高压及 (或 )严重主动脉瓣关闭不全的患者术前有心悸、气促等症状。心功能 级 86例 , 级 1 8例 , 级 5例 ;鸡胸 3 9例。均在胸骨左缘第 3、4肋间扪及收缩期震颤 ,闻及 ～ 级全收缩期杂音 ,肺动脉第二心…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 :对 32例射血分数小于 0 30的冠心病患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)进行总结分析。　　方法 :选择性OPCAB 32例 ,全部经左心室造影测定射血分数在 0 1 6～ 0 30之间 ,平均 0 2 71± 0 0 35。合并心肌梗死史 2 7例 ,急性心肌梗死后 1个月内 1 0例 ,不稳定心绞痛 2 5例。NYHA心功能Ⅱ级 1 3例 ,Ⅲ级 1 5例 ,Ⅳ级 4例。冠状动脉造影提示单支病变 2例 ,双支病变 2例 ,三支病变 2 8例 ,左主干病变 1 0例。左心室舒张末期内径 50～ 6 9mm ,平均 57 3± 4 0mm。　　结果 :32例患者均完成OPCAB手术 ,平均远端吻合口数目为 3 6± 1 0个 ,使用主动脉内球囊反搏 1 8例 ,其中 1 3例均在手术中安放。术后死亡 2例 ,分别于术后 8天死于心室颤动和术后 2个月死于多器官功能衰竭。另有 2例术后出现左心功能衰竭 ,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。 4例术后心室颤动 ,有 3例复苏成功。随访远期死亡 2例 ,死因为心功能衰竭 ,另有 3例慢性心功能不良。其余患者心绞痛症状消失 ,心功能良好。　　结论 :低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果 ,而长期结果仍有待进一步观察。     

经右胸先天性心脏缺损修补术的体会

自 1 994年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用经右胸前外侧切口径路 ,在体外循环下行房、室间隔缺损修补手术 374例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 374例中 ,男 2 0 0例、女 1 74例 ,年龄 1～ 55岁 ,体重 1 0～ 74kg。其中继发孔房间隔缺损1 81例 (上腔型 1 7例 ,中央型 1 2 2例 ,下腔型 42例 ) ,合并部分型右肺静脉异位引流 1 2例 ;原发孔房间隔缺损伴二尖瓣裂 1例 ;室间隔缺损 1 92例 ,均为膜周部缺损。1 .2　手术方法　麻醉后患者平卧 ,右胸抬高 45°,右上肢屈肘悬吊于手术台支加上。取右胸前外侧切口 ,女性…     

小儿双侧前庭神经炎l例报告

1999年 11月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下修补单纯房间隔缺损 10例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 3例 ,女 7例 ;年龄 6～ 11岁 ,平均 ( 8.4± 2 .6)岁 ;体重 2 8～ 5 2 kg,平均 3 6.9kg。均为继发孔型房间隔缺损 ( ASD) ,其中中央型 6例、下腔型 4例 ,缺损直径为 0 .9～ 2 .0 cm。10例患者均经心电图、 X线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。均在右前外侧开胸、体外循环下、心脏跳动中施行房间隔缺损修补术 ,上、下腔插管均采用球囊插管。采用气管插管全身麻醉 ,头低、左侧卧位。常规建立循外循环 ,…     

体外循环心脏手术后心跳骤停的急救

1997～ 1999年 ,我院行心脏手术 30 0余例 ,术后发生心跳骤停 8例。现报告如下。临床资料 :本组 8例中 ,男 4例 ,女 4例 ;年龄 1～ 5 4岁。其中法乐氏四联症 3例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 1例 ,完全型心内膜垫缺损 2例 ,风湿性心瓣膜病 2例。心跳骤停发生于术后 48小时以     

骨水泥早期修复颅骨缺损88例临床分析

1998年 3月～ 2 0 0 0年 8月 ,我们对 88例术后 4～ 8周颅骨缺损患者行骨水泥早期修复治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 70例 ,女 1 8例 ;年龄 5～ 6 9岁 ,平均 3 6 .5岁。各种去骨瓣减压 75例 ,粉碎性骨折1 3例。缺损面积 1 0～ 3 0 cm2 2 6例、3 1～ 40 cm2 2 8例 ,41～ 6 0 cm2 2 1例 ,>6 0 cm2 1 3例。术前昏迷 6例 ,不同程度失语 1 4例 ,癫痫发作 7例 ,头痛头晕 46例 ,有精神症状 1 8例 ,偏瘫 2 0例。额颞顶部 3 1例 ,额颞部 2 2例 ,颞顶部 2 0例 ,顶枕部 6例 ,额部 3例 ,顶部 3例 ,两侧颞额或颞枕部 …     

电视胸腔镜下的动脉导管未闭手术10例报告

我院于 1 997年 6月～ 1 999年 6月在电视胸腔镜下为 1 0例动脉导管未闭 (PDA)患者行手术治疗 ,效果满意 ,均恢复良好 ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象本组男 4例 ,女 6例 ,年龄 5～ 1 5(平均 9.2 )岁。体重 1 2～ 42 (平均 2 0 .8) kg。心功能 级 3例 , 级 7例。体检 :胸骨左缘 2～ 3肋间均可闻及 ～ /6级连续性机械样杂音。心电图均显示左心室肥厚。X线胸片示肺血多 ,心胸比率 0 .6～ 0 .51。经多普勒二维超声心动图明确诊断 ,均为管型 ,导管直径 0 .6～ 1 .3cm。1 .2 　 方法1 0例均在电视胸腔镜下行动脉导管闭合术。采用静…     

经右胸体外循环下心内直视手术346例报告

1996年 1 1月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们施行右胸外侧小切口入胸、体外循环下心内直视手术 346例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法本组男 1 82例 ,女 1 64例 ;年龄 1 .5～ 65岁 ,平均1 3.9岁 ;体重 9～ 72 kg,平均 30 kg;心胸比 0 .48～0 .70 ,平均 0 .58。其中单纯房间隔缺损 (ASD) 93例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 0 7例 (膜周部缺损 2 0 4例 ,干下型缺损 3例 ) ,ASD并 VSD2例 ,ASD并发部分性肺静脉异位引流 3例 ,ASD并发完全性肺静脉异位引流 (心内型 ) 1例 ,三房心 1例 ,部分性心内膜垫缺损 4例 ,左房粘液瘤 7例 ,风心病二尖瓣狭窄…     

老年心脏手术体外循环探讨

目的 :探讨老年心脏手术体外循环技术。方法 :分析 4 9例 6 0岁以上患者体重 ,体外循环中血液稀释度 ,预充液晶胶比。监测术中血气、血钾、血流动力学改变、温度及转流时间。结果 :体外循环时间 32～ 4 2 0min ,主动脉阻断时间 2 0～ 2 5 1min ,其中 >12 0min 13例。术中灌注压 6 0～ 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,血钾 5 .0～ 5 .3mmol L ,血气 (37℃ )pH 7.4～ 7.5 ,PCO2 3.7～ 5 .2kPa ,HCO32 2 .0～ 2 6 .8,心脏自动复跳率 5 5 .1%。全组 4 9例中 ,术后死亡 2例。结论 :为了提高老年心脏手术体外循环质量及手术成功率 ,强调①选择优质膜式氧合器。②体外循环中维持红细胞压积稍高于青、中年人。③采用高流量灌注 ,维持良好灌注压。④含血停搏液行心肌保护。⑤抑肽酶的应用及主动脉内球囊反搏技术的使用