董志刚教授益肾泄浊化瘀法治疗慢性肾功能不全临床经验

慢性肾功能不全是肾脏系统的常见病、多发病。中医辨证论治对代偿期和失代偿期疗效明显,可显著改善肾脏功能,延缓病情进展。董志刚教授从事肾脏病临床治疗和研究20余年,总结其治疗代偿期和失代偿期的治法为:益肾泄浊化瘀法。     

慢性肾衰患者家庭护理干预的现状分析

慢性肾衰竭（Chronic renal failure,CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,简称慢性肾衰,它包括四个阶段即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期（尿毒症前期）、尿毒症期。     

中药结肠透析治疗早期慢性肾功能不全

慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退,临床表现为水、电解质和酸碱平衡失调及由于毒素储存引起的一系列全身中毒症状。临床研究发现中药结肠透析（灌肠）对肾功能不全的代偿期和失代偿期疗效比较好。     

活血泻浊中药保留灌肠治疗慢性肾衰36例临床观察

目的观察活血泻浊中药保留灌肠对慢性肾衰失代偿期患者肾功能的影响。方法选择慢性肾衰失代偿期患者36例，年龄40—70岁，予以活血泻浊中药30ml保留灌肠2周，疗前疗后分别检测血肌酐、尿素氮、尿酸、血钾、血红蛋白等指标。结果治疗后，患者血肌酐显著下降，有统计学差异，尿素氮较疗前下降，但无统计学差异，血红蛋白轻度升高，血钾轻度下降，但均无统计学差异。结论应用活血泻浊中药保留灌肠治疗慢性肾衰失代偿期患者有降低肌酐、改善肾功能的作用。     

肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾功能不全疗效观察

目的：观察肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床疗效。方法：将60例糖尿病肾病肾功能不全代偿期、失代偿期患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组口服肾衰宁胶囊,对照组口服药用碳片（爱西特）,比较两组疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。结论：肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期和失代偿期．能明显延缓肾功能不全的进展。     

肾功能不全对慢性充血性心衰预后的影响

目的 回顾性观察和分析肾功能不全对慢性充血性心衰住院患者预后的影响.方法 收集我院2007年1月～2009年12月慢性心衰住院病例,共入选273例患者,根据血肌酐值将273例患者分为A(肾功能正常)、B(肾功能代偿期)、C(肾功能失代偿期)三组,分析临床特点及其预后影响因素等.结果 分析273例患者,其中合并肾功能失代偿期者99例(36.3%).与A、B组的患者相比,C组患者年龄较大,心功能较差,病死率高.慢性心衰患者住院期间的病死率在肾功能失代偿期的患者明显升高(P<0.01).肾功能不全是增加慢性心衰住院患者病死率的重要危险因素.结论 慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,住院时间长,住院病死率高,肾功能不全与心衰的预后密切相关,肾功能不全的心衰患者与肾功能正常者相比,其死亡率可增加40%～200%,肾功能不全是增加慢性心衰患者住院病死率的重要危险因素.     

老年尿毒症患者焦虑抑郁的原因及护理对策

慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是指慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,简称慢性肾衰。根据1992年黄山会议座谈会纪要,慢性肾衰竭可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期（尿毒症前期）及尿毒症期。尿毒症期即是慢性肾衰竭晚期。     

慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析

目的:对慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平进行分析,探讨慢性肾功能不全患者并发冠状动脉粥样硬化性心脏病高的原因。方法:收集32例体检健康人群和90例慢性肾功能不全患者,包括肾功能代偿期21例,肾功能不全失代偿期24例,肾功能衰竭期25例,尿毒症期20例,检测其血清同型半胱氨酸(Hcy)、血脂(三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)水平,比较肾功能不全患者各组血清Hcy、血脂水平与正常对照组的差异。结果:慢性肾功能不全患者不同临床分期的Hcy水平均比正常对照组人群明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血脂水平方面,慢性肾功能不全患者在肾功能不全代偿期及失代偿期的三酰甘油水平比正常对照明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);尿毒症期患者高密度脂蛋白(HDL)水平比正常对照低,差异有统计学意义(P<0.05),其他各期慢性肾功能不全患者的三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性肾功能不全患者存在血清Hcy水平明显升高以及肾功能不全代偿期和失代偿期的三酰甘油水平升高,尿毒症期高密度脂蛋白(HDL)水平降低等脂代谢异常,是其冠状动脉粥样硬化性心脏病等并发症高的原因。应重视血清高Hcy水平非传统独立危险因素对慢性肾功能不全患者心血管并发症的影响。     

血清同型半胱氨酸及血脂水平与慢性肾功能不全的关系研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)及血脂水平与慢性肾功能不全的关系。方法选取罗定市人民医院2015-03—2017-04间收治的90例慢性肾功能不全患者作为观察组,按照检查结果分为肾功能代偿期24例,肾功能失代偿期20例,肾功能衰竭期22例,尿毒症期24例。另择同期行健康体检的30例健康志愿者为对照组,两组均采用酶循环法检测其血清Hcy水平,血脂水平检测采用全自动生化分析仪,包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)。结果观察组四个时期的血清Hcy水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能代偿期、肾功能失代偿期及肾功能衰竭期的肾功能不全患者TG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组四个时期LDL水平明显高于对照组,同时HDL水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾功能不全各期患者血清Hcy、LDL的水平均明显升高,而HDL水平明显降低;肾功能代偿期、肾功能失代偿期及肾功能衰竭期的肾功能不全患者TG水平明显上升。     

慢性肾功能不全失代偿的可逆因素探讨

目的探讨慢性肾功能不全失代偿的可逆因素，促进肾功能衰竭逆转。方法回顾该科1994-2005年收治的260例慢性肾功能不全失代偿期经临床证实存在可逆因素且经恰当处理后解除失代偿状态，病情逆转的40例患者的临床资料并进行分析。结果常见的可逆因素为原发病活动、感染、水电酸碱平衡紊乱、心衰、高血压、肾毒性药物的使用等。一般经过中西医结合治疗可解除失代偿的临床状况，维持正常或基本正常生活。结论病情急剧恶化、病程短、肾脏体积无明显缩小的尿毒症患者可能存在可逆性因素，尤其对新收治的慢性肾功能不全失代偿期患者应重视寻找可逆性因素并及时妥善处理。临床医师要重视尿毒症可逆因素的分析，对部分早、中期尿毒症患者不宜过早替代治疗，以免残余肾功能过早丧失。     

中草药足浴联合灌肠佐治糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期疗效观察

目的观察糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期患者治疗过程中应用中草药足浴、灌肠的临床效果。方法选择本院2018年1～10月间收治的52例糖尿病合并慢性肾衰竭失代偿期患者作为研究对象,按照随机数字表法分组原则将其分为对照组和观察组,两组患者例数相等均为26例,对照组患者给予常规护理措施,观察组患者在对照组患者的基础上联合中草药足浴以及灌肠治疗方法,对比两组患者临床治疗总有效率、治疗前后的生活质量评分以及肾功能等指标改善情况。结果治疗前,两组患者生活质量评分、肾功能相关指标数据对比没有明显差异(P0.05);治疗后观察组患者生活质量评分明显高于对照组,肾功能等指标改善情况均优于对照组(P0.05);观察组患者临床治疗总有效率和对照组相比较具有明显差异(P0.05)。结论在糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期使用中草药足浴、灌肠辅助治疗方式具有显著效果,能够改善患者临床症状以及肾功能指标,值得推广。     

超声心动图对慢性肾功能衰竭患者心脏病变的评估价值

目的 探究超声心动图检查用于评估慢性肾功能衰竭患者心脏病变的临床价值。方法 选取慢性肾功能衰竭患者45例为观察组选取同期健康体检者45例为对照组均予超声心动图检查,比较两组超声心动图检测结果,并观察代偿期、失代偿期、肾衰竭期患者的超声心动图检测结果。结果 观察组LVID、LVMI、LVPWT、LAID及IVS高于对照组,LVEF、E/A低于对照组(均P <0.05)。不同肾功能衰竭分期患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS及E/A差异均有统计学意义(均P <0.05)。LVID、LVMI、LVPWT、LAID及IVS:肾衰竭期>失代偿期>代偿期(均P <0.05),LVEF、E/A:肾衰竭期<失代偿期<代偿期低(均P <0.05)。结论 超声心动图检查可用于评估慢性肾功能衰竭病情发展,了解患者心脏功能的损伤程度。     

中药足浴联合灌肠佐治糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期疗效观察

目的 观察糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期患者治疗过程中应用中草药足浴、灌肠的临床效果。方法 选择本院2018年1～10月间收治的52例糖尿病合并慢性肾衰竭失代偿期患者作为研究对象，按照随机数字表法分组原则将其分为对照组和观察组，两组患者例数相等均为26例，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在对照组患者的基础上联合中草药足浴以及灌肠治疗方法，对比两组患者临床治疗总有效率、治疗前后的生活质量评分以及肾功能等指标改善情况。结果 治疗前，两组患者生活质量评分、肾功能相关指标数据对比没有明显差异（P>0.05）；治疗后观察组患者生活质量评分明显高于对照组，肾功能等指标改善情况均优于对照组（P<0.05）；观察组患者临床治疗总有效率和对照组相比较具有明显差异（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期使用中草药足浴、灌肠辅助治疗方式具有显著效果，能够改善患者临床症状以及肾功能指标，值得推广。     

老年慢性肾衰竭患者综合治疗体会

目的:总结老年慢性肾衰竭患者的治疗经验。方法:对22例肾功能失代偿期及衰竭期患者应用硝苯地平控释片、尿毒清、肾衰宁、金水宝、复方α-酮酸、硫酸亚铁等治疗,对12例尿毒症期患者加用血液透析等治疗。结果:临床好转32例,失访2例。结论:老年慢性肾衰竭患者采用综合治疗可取得较满意疗效。     

代谢期肝炎肝硬化抗病毒治疗临床观察

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,严重危害人民健康.乙型肝炎肝硬化分为代偿期肝炎肝硬化与失代偿期肝炎肝硬化,抗病毒治疗是阻断代偿期进入失代偿期的关键.     

慢性肾功能衰竭患者血管内皮生长因子测定及意义

目的探讨慢性肾功能衰竭患者血、尿中血管内皮生长因子(VEGF)的作用及其临床意义.方法采用ELISA方法测定31例慢性肾功能衰竭患者(其中失代偿期患者15例,肾功能衰竭期患者16例)和15例正常人的血、尿中的VEGF水平.结果不同阶段慢性肾功能衰竭患者血、尿液中的VEGF水平均明显高于对照组P<0.001,P<0.01.在肾功能衰竭期,血、尿液中的VEGF水平高于失代偿期P<0.01,P<0.001.尿液中的VEGF与肾小球滤过率(GFR)呈负相关,与血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)呈正相关.结论慢性肾功能衰竭患者血、尿液中的VEGF水平增高,可能与肾小球毛细血管损伤的修复增强,保护和维持肾功能有关.肾功能的损害越重,尿液中的VEGF排泌越多,VEGF可作为反映肾功能的一个独特标志.     

复方 α - 酮酸片在肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期治疗中的临床疗效观

目的：探讨复方α-酮酸片在肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期治疗中的临床疗效及预后观察。方法：将本院收治的79例肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期患者按照随机数字表法分为治疗组45例和对照组34例。对照组采取低蛋白低磷饮食和西医对症治疗,治疗组在对照组基础上加用复方α-酮酸片,观察两组患者肾功能指标改善情况及临床疗效。结果：治疗8周后,治疗组肾功能相关指标改善情况明显优于对照组,且治疗组临床总有效率为84.4%（38/45）,明显高于对照组的55.9%（19/34）,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：复方α-酮酸片能改善患者肾功能和营养状况,有效提高患者生活质量。     

血管内皮细胞生长因子可溶性受体1在慢性肾衰竭患者血液和尿液中的表达及意义

目的 检测慢性肾衰竭患者血、尿中可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(sFlt-1)的水平,探讨sFlt-1在慢性肾衰竭中的意义.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测34例慢性肾衰竭患者及10例健康对照者血、尿中sFlt-1水平.根据内生肌酐清除率将患者分为3组:肾功能代偿组、肾功能失代偿组和肾功能衰竭组.测定sFlt-1在各组的表达,并分析血、尿sFlt-1与血清肌酐的相关性.结果 与对照组比较,肾功能代偿组、肾功能失代偿组和肾功能衰竭组患者血、尿sFlt-1水平均明显增高(P＜0.05).3组患者血sFlt-1检测组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).尿sFlt-1检测组间比较:肾功能代偿组与肾功能失代偿组两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);肾功能代偿组和肾功能失代偿组与肾功能衰竭组比较,sFlt-1水平差异有统计学意义(P＜0.05).血sFlt-1表达水平与血肌酐呈正相关(P＜0.05);尿sFlt-1表达水平与血肌酐无明显相关性(P＞0.05).结论 sFlt-1在慢性肾衰竭进展中发挥重要作用,检测sFlt-1水平并阻断其生物学作用可能为慢性肾衰竭的治疗提供新的思路.     

肝肾联合移植5例

1临床资料2001-10/2005-06共进行肝肾联合移植5例. 例1男,47岁. 乙肝后肝硬化,失代偿期,慢性肾功能不全. 2001-10行经典原位肝移植术,肾联移植术,供受体ABO血型均为A型. 例2男,31岁. 乙肝后肝硬化,失代偿期,肾移植术后5 a于2003-06在静脉转流下行经典原位肝移植术,供受体ABO血型均为B型. 例3女,49岁. 乙肝后肝硬化,失代偿期并慢性肾功能不全尿毒症期.     

尿毒净Ⅲ号方高位结肠灌洗治疗CKD4期疗效观察

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是肾功能不可逆性损伤的慢性进展性疾病。CKD4期是非透析治疗的失代偿期,此期患者大量肾单位功能丧失,但肾脏仍承担着排泄体内代谢产物与毒素的工作,故残存肾单位工作量加剧,肾功能加速恶化。慢性肾功能衰竭患者肠道呈代偿性高代谢废物水平状态~([1]),采用中药联合高位结肠灌洗法清除肠道代谢产物,减轻残肾负担是中医外治法的创新应用,但目前临床疗效评估较少。本文通过回顾性分析杭州市中医院CKD4期非透析患者运用尿毒净Ⅲ号方进行高位结肠灌洗治疗的临床资料,评估治疗疗效。