经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较

目的：探讨经鼻和经口气管插管的临床应用价值。方法：采用一次性附有低压高容气囊的气管插管，对１０７例急性呼吸衰竭患者进行经纤维支气管镜引导下插管，经鼻与经口明视插管或盲插管，并进行两种插管方法的比较。结果：经鼻插管６２例次，经口插管５４例次（共１１６例次）；留管时间：经鼻插管平均１１．８天，经口插管平均６．６天，两组比较Ｐ＜０．００５；气管切开率：经鼻插管组为１２．９％，显著低于经口插管组４２．６％（Ｐ＜０．００１）；而拔管率经鼻插管组为５９．７％，则明显高于经口插管组４０．７％（Ｐ＜０．００５）。结论：经鼻气管插管机械通气优于经口插管气管插管机械通气，前者具有患者耐受性好、留管时间较长、并发症少等优点，可避免或减少气管切开。     

机械通气病人的气管插管护理

机械敢病人的气管插管护理，是呼吸管理的重要方面，是提高机械通气病人抢救成功率的重要环节。本文从以下几个方面介绍了护理体会：（１）固定好气管插管，经常检查并确保其在位：（２）气管插管气囊充气应适度；（３）保持气道通畅，正确实施气管内吸引；（４）加强呼吸道温化和温化；（５）预防感染，定量做好口腔护理；（６）重视心理护理（７）防止自行拔管等意外情况发生；（８）拔管前后严密监测呼吸功能，加强护理。     

经口气管插管机械通气病人的护理

目的总结经口气管插管机械通气病人的护理经验，以期获得更好的治疗效果。方法对59例经口气管插管的患者在护理上密切观察病情变化，做好生命体征的监护，掌握呼吸机的使用方法，加强呼吸道的管理，注意气道湿化，掌握正确吸痰方法及气囊护理及时清除呼吸道分泌物，预防感染，做好胃管的护理及心理护理，预防护理并发症。结果本组病例无出现护理并发症，缩短了病人置管天数，减轻病人痛苦及经济负担，提高治疗效果。结论经口气管插管机械通气病人做好呼吸道管理及各项基础护理，加强心理护理，预防并发症是降低危重病人死亡率及提高生存质量的有效保证。     

气管插管机械通气患者的护理

目的：探讨气管插管行机械通气患者的护理方法。方法：对ICU气管插管行机械通气患者的护理方法进行回顾性分析总结。结果：气管插管早期采取措施预防并发症,同时加强气道监护和管理,设置合理的呼吸机参数及报警参数,能明显提高抢救成功率,降低插管期间并发症。结论：气管插管行机械通气患者加强气道监护与管理,是决定机械通气治疗效果的关键。     

机械通气病人气管插管的护理

[目的]总结机械通气病人气管插管的护理,为临床护理干预的实施提供参考。[方法]对重症监护病房（ICU）收治的206例气管插管行机械通气病人,给予心理护理、呼吸道护理、口腔护理、皮肤护理等措施,观察病人并发症发生率。[结果]185例病人病情好转并成功脱机,16例病人死亡,病死率为7.77%,死亡原因为多脏器功能衰竭;5例病人发生并发症,均为呼吸机相关性肺炎,并发症发生率为2.43%。[结论]对气管插管行机械通气病人采取系统的护理干预,可促进病人肺功能恢复,有效防止并发症发生。     

机械通气病人的气管插管护理

机械通气病人的气管插管护理，是呼吸管理的重要方面，是提高机械通气病人抢救成功率的重要环节。本文从以下几个方面介绍了护理体会：（１）固定好气管插管，经常检查并确保其在位；（２）气管插管气囊充气应适度；（３）保持气道通畅，正确实施气管内吸引；（４）加强呼吸道温化和湿化；（５）预防感染，定时做好口腔护理；（６）重视心理护理；（７）防止自行拔管等意外情况发生；（８）拔管前后严密监测呼吸功能，加强护理。     

经口气管插管机械通气患者的护理

通过对经口气管插管机械通气患者的护理，认为护理中应熟悉掌握呼吸道的管理，恰当的体位、固定气管插管、合理的气道插管、适时正确的吸痰、教会患者咳痰技巧。给予营养支持，避免菌群失调，同时做好健康教育，加强心理护理。     

纤维支气管镜在气管插管机械通气治疗呼吸衰竭中的应用

目的探讨纤维支气管镜在气管插管机械通气治疗呼吸衰竭中的应用价值。方法选择因呼吸衰竭而行气管插管机械通气的患者131例,随机分成两组：纤维支气管镜引导经鼻或经口气管插管组（气管镜组）66例,经喉镜气管插管组（常规方法组）65例;比较两组在气管插管一次性成功率、细菌培养阳性率、拔管成功率、气管插管时间方面的优劣。结果气管镜组在气管插管一次性成功率[100％（66／66）]、细菌培养阳性率[78．8％（52／66）]、拔管成功率[89．3％（59／66）]方面均显著高于常规方法组[分别为90．7％（59／65）、49．7％（32／65）、63．1％（41／65）],差异均有统计学意义（P均〈0．01）。气管镜组气管插管时间（5．20±2．51）d显著低于常规方法组（10．88±3．25）d,差异有统计学意义（t=9．443,P〈0．01）。结论纤维支气管镜在气管插管机械通气治疗呼吸衰竭中具有重要临床实用价值。     

气管插管机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理

目的：总结气管插管机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理经验。方法：系统回顾气管插管机械通气治疗严重Ⅱ型呼吸衰竭22例的临床资料。结果：22例患者机械通气治疗有效率达86％。结论：密切的病情观察,精心全面的护理是气管插管机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的重要保障。     

气管插管并人工机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的作用和方法探讨

目的　探讨气管插管并人工机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的作用和方法。方法　 2 86例危重肺心病呼吸衰竭患者均采用在纤支镜引导下经鼻、口的方式进行气管插管并行人工机械通气 ,多功能呼吸机先采用持续麻醉和辅助 /控制 (A/C)通气模式 ,待病情稳定后再改为间歇指令通气 (SIMV) 压力支持通气 (PSV) ,最后单用SIMV脱机。结果　成功救治 2 34例 ( 81 8% ) ,死亡 5 2例 ( 18 2 % ) ,并发症 72例 ( 2 6 9% )。结论　气管插管并人工机械通气是救治危重肺心病呼吸衰竭患者十分有效的方法     

COPD伴严重呼吸衰竭病人的反复机械通气治疗研究

目的 探讨反复机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭治疗中的作用、临床效果及其并发症.方法 回顾性分析近年来收治的15例慢性阻塞性肺疾病伴严重性呼吸衰竭病人采用反复机械通气治疗的临床资料.结果 本组15例患者中,脱机拔管成功率达86%,首次通气后的平均存活时间＞1 093 d,中位生存期为1 673 d,1年生存率为73%,2年生存率为64%,3年生存率为33%.结论 对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者,正确掌握机械通气的指征,及时建立人工气道,经气管插管或气管切开进行机械通气是抢救COPD急性加重期严重呼吸衰竭的有效措施.     

机械通气治疗呼吸衰竭62例护理体会

目的:总结机械通气治疗呼吸衰竭的护理方法。方法:62例呼吸衰竭患者在接受常规治疗的同时,经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气,据血气分析调整呼吸机参数,使pH值、PaO2、PaCO2恢复或接近正常。结果:52例患者24h内症状明显缓解,呼吸频率、血气分析恢复正常,10例患者治疗3~7d后试行撤机,观察24h病情无变化后给予拔管,均未出现严重并发症。结论:机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要措施,保持呼吸道通畅,配合心理护理、生活护理、专科护理及健康教育,同时密切观察病情、与医生配合,是护理机械通气患者的关键。     

呼吸衰竭患者不同吸痰方式吸痰效果的比较

目的探讨不同吸痰方式对呼吸衰竭机械通气患者吸痰前后呼吸循环参数的影响。方法将40例呼吸衰竭使用呼吸机的患者随机分为对照组和观察组,各20例。观察组采用密闭式吸痰,对照组采用传统的开放式吸痰,采取受试者自身前后对照的方法,观察患者吸痰前后呼吸循环参数的变化。结果密闭式吸痰前后患者呼吸循环参数差异无统计学意义（P〉0．05）,开放式吸痰前后心率、SpO2、Ppeak、Pplat参数差异有统计学意义（P〈0.01）,收缩压、RR、PaO2参数差异有统计学意义（P〈0.05）,Vt、PaCO2参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论呼吸衰竭患者使用密闭式吸痰方法较开放式吸痰方法安全有效。     

机械通气在海洛因中毒呼吸衰竭中的应用

目的:探讨机械通气(MV)在海洛因中毒致呼吸衰竭中的应用以及病情监测、管道护理等问题。方法:对意识不清、呼吸微弱且不规则或深昏迷、无自主呼吸者立即行MV,根据血气分析结果调整呼吸机参数。结果:MV辅助治疗后患者发绀迅速缓解,5例于4~6h内呼吸平衡,17例在24~48h内神志转清,行MV2~5d自主呼吸恢复,血气分析正常,顺利脱机,1例患者因就诊时间太长,呼吸衰竭死亡。结论:快速建立MV,加强呼吸道护理可避免并发症发生。     

体位护理在高原呼吸衰竭小儿机械通气中的应用

目的观察体位变更在高原小儿呼衰机械通气治疗中应用的效果,并探讨其机理和护理。方法将42例呼衰患儿随机分成实验组和对照组,实验组22例在机械通气时行体位变更,每3 h按仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组20例行常规持续仰卧位机械通气,两组均在通气后1 h、4 h、8 h、12 h做血气分析,观察两组患儿相同时间段的氧合状态、血流动力学、并发症等。结果实验组SPO2、PaO2/FiO2均高于对照组,两组血流动力学指标对比差异无显著意义。结论患儿呼衰机械通气中变更体位与传统仰卧位比较,可有效提高氧合状态和治疗效果,预防并发症。     

神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者机械通气策略研究

目的 对神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者的机械通气策略进行研究.方法 57例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者分为小潮气量通气组(A组27例)和常规潮气量通气组(B组30例),观察2组患者机械通气后血气和气道压力的变化,支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF、IL-6、IL-8的变化;14 d存活率和14d脱机成功率.结果 机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气pH值分别为7.30±0.08、7.40±0.06,明显低于同时点B组的7.39±0.06、7.47±0.04(P均＜0.05);机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气PaCO2水平分别为(60.4±16.9)、(38.2±7.3)mm Hg,明显高于同时点B组的(46.6±8.1)、(29.2±6.9)mm Hg(P均＜0.05);机械通气后0.5、24 hA组患者气道峰压分别为(21.5±4.5)、(18.6±3.8)cmH2O,明显低于同时点B组的(29.4±5.1)、(31.3±4.7)cm H2O(P均＜0.05);机械通气后24、48 h A组患者BALF中TNF水平分别为(1385±341)、(1345±411)ng/L,明显低于同时点B组的(1914±501)、(2214±544)ng/L(P均＜0.01);机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-6水平分别为(249±64)、(209±49)ng/L,明显低于同时点B组的(324±79)、(343±60)ng/L(P均＜0.01);机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-8水平分别为(79.4±23.6)、(92.7±32.5)ng/L,明显低于同时点B组的(143±36)、(162±49)ng/L(P均＜0.01);A、B组患者14 d存活率分别为100.0%、96.7%,差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者14 d脱机成功率为59.3%,明显高于B组的33.3%(x2=3.85,P＜0.05).结论 对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,提高脱机成功率.     

Influence of mechanical ventilation on blood lactate in patients with acute respiratory failure

Objectives: To determine whether mechanical ventilation (MV) may affect blood lactate concentration in patients with acute respiratory failure. Design: Prospective observational study with follow-up to hospital discharge. Setting: A 17-bed medical and coronary intensive care unit in a 650-bed general hospital. Patients: 55 adult patients mechanically ventilated for acute respiratory failure between May 1996 and April 1997 were recruited. Measurements and results: Arterial blood samples for determination of plasma lactate and blood gas analysis were taken just before tracheal intubation on spontaneous breathing, and 20 and 60 min after the initiation of controlled MV. Cuff systemic arterial pressure was measured before tracheal intubation and every 10 min during the first h of MV. Hyperlactatemia (arterial blood lactate ≥ 2 mmol/l) was present in 21 of the 55 patients studied. After 20 min of MV, there was a decrease in blood lactate from 4.74 ± 1.78 to 3.07 ± 1.69 mmol/l (p < 0.01); 40 min later there was a further decrease to 2.63 ± 1.35 mmol/l (p < 0.05). The decrease in blood lactate was also observed in those patients who after starting MV developed systemic arterial hypotension (p < 0.01). In patients with a normal lactate concentration at the entry to the study, lactate remained the same after 60 min on MV (NS). Conclusions: Controlled MV decreases substantially the severity of hyperlactatemia in patients with acute respiratory failure, and any adverse circulatory effects of MV do not alter this beneficial outcome. Received: 16 December 1997 Accepted: 11 June 1998     

机械通气对危重症伴呼吸衰竭患者血浆内皮素水平的影响

目的　探讨呼吸功能不全等危重病患者接受机械通气治疗时血浆内皮素变化的临床意义。方法　 5 8例呼吸功能不全等危重病患者为观察组 ,38例健康体检者为对照组 ,机械通气治疗前后测定血浆内皮素浓度。结果　观察组机械通气前的血浆内皮素平均浓度为 (6 5 79± 2 1 78)pg/mL ,明显高于对照组的(4 8 87± 10 96 )pg/mL ,(P <0 0 1)。观察组机械通气治疗后第 3天 ,血浆内皮素平均浓度为 (36 39±16 39)pg/mL (P <0 0 1)。结论　机械通气是治疗呼吸功能不全、减少内皮素对机体的损害的有效措施。血浆内皮素浓度的变化 ,对危重症伴呼衰患者病情严重程度和转归的判断、疗效评价有一定参考价值。     

Noninvasive vs invasive ventilation in COPD patients with severe acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance

Objective To determine whether non-invasive ventilation (NIV) may be an effective and safe alternative to invasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with acute respiratory failure (ARF) meeting criteria for mechanical ventilation.Design and setting Matched case-control study conducted in ICU.Patients and intervention NIV was prospectively applied to 64 COPD patients with advanced ARF. Their outcomes were compared with those of a control group of 64 COPD patients matched on age, FEV₁, Simplified Acute Physiology Score II, and pH at ICU admission, previously treated in the same ICU with conventional invasive mechanical ventilation.Methods and results NIV failed in 40 patients who required intubation. Mortality rate, duration of mechanical ventilation, and lengths of ICU and post-ICU stay were not different between the two groups. The NIV group had fewer complications (P = 0.01) and showed a trend toward a lower proportion of patients remaining on mechanical ventilation after 30 days (P = 0.056). Compared to the control group, the outcomes of the patients who failed NIV were no different. Compared to the patients who received intubation, those who succeeded NIV had reduced mortality rate and lengths of ICU and post-ICU stay.Conclusions In COPD patients with advanced hypercapnic acute respiratory failure, NIV had a high rate of failure, but, nevertheless, provided some advantages, compared to conventional invasive ventilation. Subgroup analysis suggested that the delay in intubation was not deleterious in the patients who failed NIV, whereas a better outcome was confirmed for the patients who avoided intubation.