内镜治疗急性重症胆管炎伴多器官功能衰竭14例报告

目的探讨伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的治疗方法。方法对14例伴发多器官功能衰竭(MOF)的急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜微创治疗,通过应用经内镜十二指肠乳头切开,机械碎石,网篮取石,气囊扩张,经鼻胆道引流,胆道内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑加庆大霉素溶液冲洗胆道等综合方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部成功实现解除胆道梗阻,清除感染源,胆汁引流通畅,MOF得到纠正,全部患者均存活。结论急诊内镜微创综合治疗对伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎是有效的、安全的,是伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

恶性胆总管梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的内镜治疗价值分析

目的 探讨经内镜置入胆管及肠道支架联合治疗胆总管恶性梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的临床价值.方法 对17例同时存在胆管及胃出口-十二指肠梗阻的恶性肿瘤患者在完成胆管金属支架置入术后再行肠道金属支架置入.观察操作成功率、胆管及消化道梗阻缓解情况、并发症发生情况、支架再阻塞情况以及患者生存期.结果 17例患者经内镜下置入胆管支架和肠道支架,成功率100％;术后7天患者血清总胆红素[(263.4±62.5)μmol/L降至(157.6±25.1)μmol/L]、直接胆红素[(233.2±66.5)μmol/L降至(130.9±27.7) μmol/L]和碱性磷酸酶[(534.2±78.7)IU/L降至(216.3±23.3)IU/L]均明显下降(P＜0.O1),胃出口梗阻评分[(0.9±1.1)分升至(2.1±0.7)分]明显上升(P＜0.01).所有患者均未出现严重并发症,生存70～332 d,中位生存时间192 d.结论 联合双支架置入是治疗胆管合并胃出口-十二指肠恶性梗阻的安全有效的方法.     

血清高迁移率族蛋白B1在急性化脓性胆管炎发生中的作用及意义研究

目的 检测急性化脓性胆管炎(ASC)患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平变化,探讨HMGB1在疾病发生中的作用及意义.方法 以30例重症急性胆管炎、42例轻症急性胆管炎以及50例健康体检者为研究对象,在起病72 h内收集血标本,采用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测血清HMGB1水平,用实时荧光定量PCR检测血清HMGB1 mRNA的表达,分析其与病情轻重的关系以及HMGB1与其他生化指标的相关性.结果 健康对照组、轻症组、重症组血清HMGB1水平分别为(1.82 ±0.64) μg/L,(10.46±3.75) μg/L、(18.89 ±6.86) μg/L,轻症组显著高于健康对照组,重症组显著高于轻症组(P＜0.05);胆管炎患者HMGB1 mRNA表达明显增高,重症组高于轻症组(P＜0.05).胆汁和(或)血培养阳性的患者血清HMGB1水平高于培养阴性者;重症急性胆管炎行急诊鼻胆管引流术后血清HMGB1水平较术前明显降低(P＜0.05).血清HMGB1水平与白细胞、C反应蛋白、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶呈正相关关系;通过Logistic回归分析血清HMGB1水平与疾病严重程度相关.结论 血清HMGB1水平在急性胆管炎时显著升高,重症急性化脓性胆管炎患者明显高于轻症患者,并与脓毒血症相关.鼻胆管引流可明显降低其血清水平,血清HMGB1水平对疾病严重程度有一定预测价值.     

内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克

目的 总结内镜早期介入治疗对急性梗阻化脓性胆管炎( AOSC)合并感染性休克患者的效果.方法 回顾性分析解放军总医院消化科收治的54例AOSC合并感染性休克患者经急诊内镜下逆行胰胆管造影术微创介入治疗的临床资料,以休克指数评价患者感染性休克的变化.结果 内镜治疗均在入院24h内进行,镜下操作时间平均为(23.8±12.5) min;54例均行乳头括约肌切开术,其中行鼻胆管引流术46例,胆管内支架置入术7例,1例因切口出血转外科手术;无1例死亡,术后并发胰腺炎1例、肺部感染2例.术前血培养阳性率为46.9％(15/32),均为革兰氏阴性杆菌.休克指数内镜治疗前为1.250±0.200,内镜治疗术后2h降至0.950±0.119,差异有显著意义(P＜0.001);术后1d恢复至正常(0.598±0.099).结论 早期积极内镜下胆道减压、引流胆汁,是治疗AOSC合并感染性休克的关键,是提高治愈率、降低病死率的有效措施.     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗疗效。方法回顾性分析经内镜治疗的36例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石31例,肝内外胆管结石5例。在综合治疗基础上,通过Olympus十二指肠镜行胆管插管,根据患者胆管结石状况及生命体征,分别选择经内镜乳头括约肌切开术、碎石、取石、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果 36例患者行ENBD引流均获成功,其中急诊取石成功31例,二次取石成功3例,术后24～36 h出现急性轻型胰腺炎2例,经保守治疗好转。结论内镜治疗AOSC是一种安全有效、操作相对简便的方法,尤其适用于高龄、一般情况差、凝血功能障碍的患者。     

经内镜胆管引流治疗重症急性胆管炎

由于胆总管结石引起的重症急性胆管炎,可引起一定的并发症和死亡率。最近的研究提示,急诊经内镜引流治疗这种情况,能够改善病人的治疗结果。为了确定这一方法作为早期处理的效果,作者进行前瞻性研究。病人和方法1987年11月至1991年6月对由于总胆管结石引起的重症急性胆管炎82例,随机分为2组:①组进行外科手术胆管减压治疗者41例,②组行内镜胆管引流减压治疗者41例。两组病人均给予相同的后续处理。在对住院死亡率的分析时,将经内镜胆管引流,其它临床和实验结果考虑在内,用线性对比分析确定预后的决定因素。     

急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症胆管炎105例临床分析

对105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD），其中胆管结石患者先行乳头肌切开（EST），分析其疗效及并发症。结果104例ENBD成功，1例因合并化脓性胆囊炎转外科手术治疗痊愈，治愈率99．05％，无1例死亡；术后出血1例，并发急性胰腺炎2例，皆保守治疗痊愈。急诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济。     

胆管内外引流治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的对比研究

目的　比较经皮经肝穿刺胆管金属支架内引流术与导管外引流术治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的疗效及并发症。方法　回顾性分析 1999年 9月至 2 0 0 2年 8月上海长海医院对内镜难治性恶性胆道梗阻患者施行经皮经肝穿刺胆管引流术的资料 ,比较两种引流术前后和引流术间肝功能的差异及并发症。共 2 7例患者 (2 9例次 )入选。其中 ,内引流组 13例 (13例次 ) ,男 9例 ,女 4例 ,平均年龄 6 2 5岁 ;外引流组 15例 (16例次 ) ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 6 0 8岁。结果　术前 2～ 4d及术后5～ 7d血清总胆红素 (TB)在内引流组分别为 (2 79 19± 10 8 15 ) μmol/L和 (15 8 0 2± 99 97) μmol/L ,外引流组为 (2 6 1 0 9± 10 6 4 8) μmol/L和 (172 81± 10 6 4 8) μmol/L。血清直接胆红素 (DB)内引流组为(2 2 6 83± 84 0 3) μmol/L和 (132 5 7± 80 16 ) μmol/L ,外引流组为 (2 0 8 0 3± 95 0 3) μmol/L和 (14 2 6 1±83 74 ) μmol/L。术前两组间TB和DB差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后两组TB和DB均较术前显著降低 (P <0 0 1) ;术后TB和DB降低幅值在内引流组显著高于外引流组 (P <0 0 5 )。内引流组 1例出现胆漏和肠梗阻 ,1例出血 ;外引流组 2例导管移位和脱落 ,1例导管堵塞 ,1例出血 ,1例胆漏     

经皮经肝穿刺胆管引流治疗内镜难治性恶性胆道梗阻

目的探讨经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)对梗阻性黄疸的介入治疗的意义。方法23例梗阻性黄疸患者,男14例,女9例,年龄61～88岁,平均(72.6±10.9)岁,其中胆管癌10例(术后5例),胰头癌3例,胃癌术后7例,十二指肠乳头癌2例,肝癌1例,不宜行十二脂肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)或ERCP失败,经皮肝穿刺放置引流管或内支架。结果全部PTBD成功,其中外引流6例,内外引流13例(3例左右胆管双引流),金属内支架4例。引流术前血清总胆红素(321.6±132.1)μmol/L,引流术后1周血清总胆红素(88.6±10.1)μmol/L,较前明显下降(P<0.05),直接胆红素从(252.3±36.3)μmol/L降至(53.3±9.4)μmol/L(P<0.05)。结论PTBD对梗阻性黄疸是一种安全、有效的治疗方法。     

22例原发性硬化性胆管炎患者的临床、影像及病理学特征

目的 探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)的临床、实验室、影像和病理学特点,以及熊去氧胆酸(UDCA)治疗对预后的影响. 方法 回顾性总结我院收治的22例PSC患者临床资料,对既往用药史、手术史、临床表现、实验室检查、影像学、肝组织学及UDCA治疗对预后影响等方面进行分析.数据比较用x2或校正x2检验.结果 22例患者中15例为男性,15例出现乏力、尿黄、体质量减轻,4例合并溃疡性结肠炎.22例患者的碱性磷酸酶(ALP)水平均明显升高,达(348±184)U/L;19例ALT水平升高至(94.0±67.0)U/L,AST水平升高至(98.0±67.0)U/L;15例总胆红素水平达(99.0±115.0)μmol/L,直接胆红素水平达(74.4±92.4)μmol/L.内镜逆行胰胆管造影检查可见肝内胆管节段性狭窄与扩张,胆管壁僵直,胆囊增大,胆总管及胰管显影不清;磁共振胆管造影可显示肝内胆管呈“串珠样”改变,胆管壁僵硬,胆总管扩张.组织病理学表现为胆管的纤维化和炎症及小胆管的增生,典型改变为呈“洋葱皮样”的纤维性闭塞性胆管炎.服用UDCA治疗组与未服用UDCA组比较,好转者分别为7例和5例,无效者均为5例,疗效差异无统计学意义(配对x2值及校正x2值分别为0.333和0.083,P值均＞0.05).结论 PSC患者男性居多,乏力、尿黄、体质量减轻为常见临床表现,血清生物化学指标升高明显,影像学检查有明显的特征性改变;UDCA治疗对PSC疗效不明显.     

危重急性胆管炎的内镜治疗探讨

急性胆管炎大多可经内镜治疗,但一些有严重合并症的患者,因为不能耐受长时间、复杂的内镜操作,且不能耐受或不愿行常规手术治疗,给治疗带来困难.此时,急诊经内镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)及内镜下胆道塑料支架置入术(endoscopic retrograde biliary drain-age,ERBD)不失为一项良好的选择,可避免外科手术及内镜复杂操作,具有安全、有效并且微创的特点.本研究回顾性分析2008年5月至2011年5月我中心行急诊ENBD及ERBD的180例高手术风险急性胆管炎患者的临床资料.     

急诊十二指肠镜诊治老年急性胆管炎并胆总管结石的临床疗效评价

目的:探讨入院12 h内急诊十二指肠镜诊治老年急性胆管炎并胆总管结石的疗效及临床意义.方法:回顾性分析2013-05/2014-08天津市中西医结合医院(南开医院)内镜中心80岁以上老年急性胆管炎并胆总管结石患者291例,其中入院早期药物保守治疗组(保守组)210例,入院12 h内急诊十二指肠镜治疗组(内镜组)81例.比较治疗前与治疗后1、4 d白细胞(white blood cell,WBC)、血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)、结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、?-谷氨酰转移酶(?-glutamyl transferase,GGT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平变化程度,体温恢复正常、腹部压痛明显消失所需时间及住院总天数等指标.结果:两组相比较,在入院早期治疗后1 d内镜组STB、CB、ALP、GGT水平比保守组下降程度更明显(66.81?mol/L±36.96?mol/L vs 18.36?mol/L±31.39?mol/L,49.06?mol/L±23.24?m o l/L vs 14.41?m o l/L±19.69?mol/L,40.57 U/L±29.43 U/L vs 16.21 U/L±34.47 U/L,36.44 U/L±27.01 U/L vs 14.97U/L±29.70 U/L;均P0.05),在入院早期治疗后4 d内镜组WBC、STB、CB、ALP、G G T、C R P水平比保守组均显著降低(5.77×109/L±1.74×109/L vs 3.58×109/L±1.33×109/L,90.78?m o l/L±55.93?m o l/L v s55.75?mol/L±86.94?mol/L,60.61?mol/L±31.27?mol/L vs 53.07?mol/L±63.55?mol/L,88.91 U/L±40.26 U/L vs 21.59 U/L±39.76 U/L,96.53 U/L±76.62 U/L vs 33.34U/L±59.47 U/L,10.67 mg/L±17.19 mg/L vs5.43 mg/L±10.21 mg/L;均P0.05).内镜组的体温恢复正常、腹部压痛明显消失所需时间及住院总天数比保守组更短(3.65 d±1.21 d vs 4.14 d±1.58 d,1.67 d±0.86 d vs2.40 d±1.17 d,11.41 d±4.90 d vs 14.65 d±6.68 d;均P0.05).结论:入院12 h内急诊十二指肠镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholan giopancreatography,ERCP)并放置鼻胆管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)进行早期治疗,与入院早期单纯药物治疗后再一次性内镜取石相比较,前者症状缓解更显著,疗效更可靠,治疗周期更短,值得临床推广.     

金属支架置入联合鼻胆管引流对胆管癌患者ERCP术后胆管炎的预防作用

背景:晚期胆管癌患者在接受经内镜胆管金属支架置入术后容易发生胆管炎。目的:探讨经内镜胆管金属支架置入联合经内镜鼻胆管引流术对晚期胆管癌患者ERCP术后胆管炎的预防作用。方法:选取263例接受经内镜胆管金属支架置入术的晚期胆管癌患者,并分为仅置入胆管金属支架组(支架组)和置入胆管金属支架后留置鼻胆管引流组(引流组)。评估两组ERCP术后胆管炎发生率、并发症发生率以及术后住院时间。结果:与支架组相比,引流组术后胆管炎发生率显著降低(2.3%对10.8%,P=0.032),术后住院时间显著缩短[(4.68±1.43)d对(5.18±1.45)d,P=0.011],这一差异在肝门部胆管癌患者中尤为明显[术后胆管炎发生率:3.5%对15.0%,P=0.045;术后住院时间:(5.18±1.44)d对(5.68±1.39)d,P=0.033]。引流组术后3 h、24 h、72 h的C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比均显著低于支架组(P0.05)。两组并发症发生率无明显差异(P0.05)。结论:经内镜胆管金属支架置入联合经内镜鼻胆管引流术对预防晚期胆管癌患者ERCP术后胆管炎的发生是安全、有效的,尤其是对肝门部胆管癌患者。     

急诊内镜治疗高龄急性胆管炎患者的疗效评价

目的:评价急诊内镜在高龄急性胆管炎(acuteaholangitis)患者中的有效性及安全性.方法:选取2013-03/2014-07于天津中西医结合医院行急诊内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogra phy,ERCP)的老年急性胆管炎患者,回顾性的分析148例符合条件的患者临床资料.结果:148例患者中成功接受急诊内镜的为141例,失败7例.其中成功接受急诊内镜的141例中,65例一次性取出结石,74例放置内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后临床症状缓解.择期行手术或内镜治疗,2例患者死亡.141例患者中,内镜后出血7例,穿孔0例,胰腺炎2例.结论:急诊内镜是治疗高龄急性胆管炎患者安全有效的方法.在经验丰富的消化内镜中心,急诊内镜可以作为高龄急性胆管炎患者首选的治疗方法.     

内镜联合腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的效果比较

目的探讨内镜联合腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效及应用价值。方法选择该院治疗的重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者88例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例,对照组给予开腹手术治疗,观察组采取内镜联合腹腔镜手术治疗,观察并记录两组疗效。结果观察组腹痛缓解时间(2.34±0.34)d、体温恢复正常时间(3.54±0.87)d、肛门排气时间(4.79±0.88)d、灌洗引流时间(10.38±1.55)d、住院时间(20.08±3.45)d,均优于对照组的(4.88±1.03)d,(6.73±1.67)d,(9.97±1.81)d,(16.78±3.43)d,(34.18±7.64)d,组间比较差异有统计学意义(P0.01)。观察组术后TNF-α(51.87±16.79)μg/L、IL-6(30.76±14.64)μg/L、IL-8(108.35±20.05)μg/L降低程度均优于对照组的(131.36±36.81)μg/L、(66.71±22.53)μg/L、(210.78±41.96)μg/L,组间比较差异有统计学意义(P0.01)。结论内镜联合腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿能够缩短患者临床体征改善时间和住院时间,有效降低患者体内炎症因子浓度,值得临床推广使用。     

微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例分析

目的总结急性化脓性胆管炎患者微创介入治疗的效果。方法对解放军总医院2001年6月至2005年6月收治的急性化脓性胆管炎经微创介入治疗的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果行单纯内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)22例,其中乳头切开同时进行鼻胆管引流或取石者13例,胆管支架内引流者9例,在胆管支架内引流者中病变位于肝门下者5例,肝门上者4例,以肝门下梗阻引流效果好,肝门上肿瘤引流后症状缓解,术后患者高热消失,体温恢复正常;内镜下治疗联合经皮经肝胆管外引流术(PTCD)4例,全部治愈;单纯PTCD治疗2例,缓解1例,治愈1例。所有患者均未发生严重并发症。结论ERCP、PTCD和内镜下治疗联合PTCD方法治疗胆系化脓性炎症,创伤小、效果好,值得推广。     

经内镜逆行胰胆管造影治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效分析

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效,检测胆汁细菌培养和药敏结果。方法回顾性分析2009年11月-2014年11月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的150例AOSC患者,所有患者均行ERCP治疗,治疗中抽取患者胆汁,进行细菌培养及药敏测定,并根据测定结果选择抗生素,评价疗效。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果总插管成功率为92%(138/150),引流有效率为94.2%(130/138);有效引流的130例患者TBil和DBil水平治疗后较治疗前显著减少[(60.3±43.4)μmol/L vs(110.2±53.1)μmol/L,(35.5±23.6)μmol/L vs(65.5±33.2)μmol/L],差异均具有统计学意义(t值分别为8.56、8.65,P值均0.05);中性粒细胞百分比较治疗前显著下降(65.2%vs 83.4%)(χ2=11.85,P0.05);胆汁培养以革兰阴性菌为主,占胆汁培养阳性标本总数的85.7%(78/91),加入酶抑制剂的β内酰胺类抗生素可做为首选用药,碳青霉烯类抗生素可做为二线用药。结论 ERCP是治疗AOSC的一种简便有效的方法,根据患者胆汁标本的培养结果选用抗生素,可迅速缓解患者中毒症状,预防耐药性的产生。     

连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果。方法选择该院2017年1—12月时段内收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者60例,该院为60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者提供连续性肾脏替代疗法进行治疗,对比两组患者治疗前后的血尿素氮BUN、血肌酐SCr、二氧化碳结合力CO2CP、血乳酸c Lac等生化指标以及血p H值的变化。结果 60例患者治疗前SCr、BUN、c Lac分别为(391.6±116.2)μmol/L、(18.3±5.4)μmol/L、(13.6±5.1)μmol/L,治疗后分别为(102.4±76.7)μmol/L、(7.5±4.0)μmol/L、(6.0±3.4)μmol/L,均明显降低(P0.05),p H指标治疗前后比较接近比较差异无统计学意义(P0.05),CO2CP指标治疗前后分别为(11.3±4.7)μmol/L和(25.8±6.2)μmol/L,上升明显差异有统计学意义(P0.05)。结论采用连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者,有助于帮助患者改善各项临床生化指标,效果显著,具有很高的应用价值。     

急诊内镜微创干预治疗老年重症急性胆管炎69例临床分析

重症急性胆管炎(ACST)是胆道感染中最严重的1种类型,发病急,病情重,死亡率高。近年来我院经急诊内镜干预治疗重症急性胆管炎患者69例,取得较好的临床效果。现报道如下。对象与方法1.对象:1995年1月～2006年1月我院共诊治重症急性胆管炎患者121例。2000年1月～2006年1月的69例重症急性胆管炎患者为内镜组,男性30例,女性39例,年龄60～85岁,平均年龄70.4岁,根据ACST分级准1级8例,2级17例,3级27例,4级17例。并发心血管疾病36例,糖尿病8例,肺部疾病27例,陈旧性心肌梗死2例,胆囊切除术后者18例,采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜鼻胆管引…     

胆道支架联合引流管治疗高位恶性梗阻性黄疸疗效观察

采用经皮肝穿刺胆道主支支架植入加多侧孔引流管对12例高位恶性梗阻性黄疸患者进行多支胆管引流治疗.发现全部患者术后皮肤瘙痒症状消失,大便转黄,饮食改善,2周内血清胆红素水平由治疗前的(462.3±58.7)μmol/L降至(105.0±38.5)μmol/L,胆汁引流通畅维持时间平均达13周.认为胆道支架联合多侧孔引流管植入术的胆道疏通、引流效果好,可明显提高患者生存质量.