外伤性主动脉弓部破裂巨大假性动脉瘤形成腔内修复术一例

临床资料 患者,男,55岁.该患者50 d前因高处坠落致双侧多发肋骨骨折伴血胸,在当地医院住院治疗,经胸腔闭式引流后血胸消失,但反复出现发热,并伴有吞咽困难.胸部CT检查发现巨大纵隔血肿,食管上段扩张,左肺脓肿,于2011年9月15日转入我院进一步治疗.入院后经CT血管造影(CTA)检查显示:主动脉弓部巨大假性动脉瘤(图1),破口位于主动脉弓小弯侧,压迫食管、气管,左肺脓肿.经积极抗感染治疗后,患者体温控制,但吞咽困难症状无减轻.2011年10月10日突发大量呕血,发生失血性休克,经积极输血抗休克和止血治疗后出血控制,床旁胃镜检查发现食管中下段有一小瘘口出血.考虑巨大主动脉弓部假性动脉瘤压迫食管,造成食管瘘出血.因患者随时有再发生大出血死亡的可能,且全身情况差,估计难以耐受深低温停循环下主动脉弓置换术,于201 1年10月11日在急诊全身麻醉下行微创主动脉弓部假性动脉瘤腔内修复术(TAVAR).     

1例多发伤患者术后的观察与护理

<正> 多发伤易导致病人呼吸衰竭、缺氧、大出血、休克等危及生命的症状。一旦诊断明确,有手术指征,需立即手术治疗。现将我院2001年收治1例多发性肋骨骨折伴血胸、肺挫伤、肝脾破裂患者的术后护理总结如下。 1 临床资料 患者男,28岁。于2001年12月13日在井下被钢丝绳绞伤左侧胸腹部,出现胸腹痛、腹肌紧张、呼吸时胸部及腹部疼痛加重,左下腹抽出不凝血。CT示:①左下肺挫伤,左侧胸部多发性肋骨骨折,左侧血胸;②肝脾破裂、腹内出血。由急诊科直接送人手术室,在全麻下行剖腹探查肝破裂修补、脾切除术。     

创伤性主动脉破裂人工血管置换术麻醉处理1例

患者，男性，29岁，体重70kg。20d前因车祸致伤。在外院行开胸探查，见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血。术后出现呼吸困难、心动过速，不能平卧等症状，转入本院治疗。CT检查显示：左胸腔大量积液。行胸腔穿刺引流。3d后超声检查见大量胸腔积液。胸部x线平片示：左肺压缩90％、左上纵隔增宽、纵隔右移；MRI和超声检查示：主动脉弓峡部管状影像局限性突出。     

胸主动脉瘤破裂入左肺1例

病人 女，65岁。间断性痰中带血，声嘶8个月，咯血7d。曾反复抗感染治疗，症状无明显好转。胸部CT示左肺上叶尖后段肿块，侵及主动脉弓致主动脉弓外壁窦道形成破裂入肿块内形成活动性出血（图1C），经CT三维重建证实左肺上叶肿块侵及主动脉且破裂入肿块内（图1D），与8个月前（图1A）和4个月前（图1B）CT相比，左肺上叶肿块明显增大。     

闭合性创伤性膈肌破裂诊治

我们总结12例闭合性创伤性膈肌破裂均为胸腹部钝性伤。其中右侧膈破裂2例，左侧10例。误诊3例，开胸手术9例，胸腹联合手术3例。死亡2例。结果表明，闭合性创伤性膈破裂伤情严重复杂。复合伤常见。易造成误诊，漏诊。延误手术治疗，死亡率高。治疗应早期诊断，早期手术治疗，提高救治成功率，并强调对胸腹结合部创伤，应注意以下3点，避免对该病的误诊：①询问病史、查体要仔细。出现胸腹部阳性体征不能忽视，动态观察。尤其对右侧膈肌升高者不能放松警惕。②胸部X线片应常规检查。有条件可行胸CT检查，有助于明确诊断。③开腹手术应常规探查双侧膈肌。     

创伤性肺假性囊肿的诊断与治疗

1　病例资料例 1,男性 ,60岁 ,矿工 ,井下作业时压伤胸部急诊入院。诊断左侧多发性肋骨骨折 ,并肺挫伤、血气胸。行左胸闭式引流 ,第 6d拔管 ,复查胸片发现左侧中下肺野 4cm× 3cm椭圆形透亮区 ,边缘整齐、光滑、壁薄 ,诊断 :创伤性肺囊肿。支持治疗 4周后透亮区消失 ,治愈出院。例 2 ,男性 ,2 5岁 ,机修工 ,因右胸部撞伤入院。诊断为多发性肋骨骨折 ,肺挫伤 ,给予输液、镇痛、止血、预防感染治疗。 1周后复查胸片发现右肺 5cm× 3cm含气囊肿。继续用药治疗 1周后复查 ,原气囊肿变为圆形致密影 ,认为符合肺内血肿 ,保守治疗 3周 ,块影缩小。…     

食管癌合并左位主动脉弓畸形术中主动脉撕裂1例

病人　男 ,6 7岁。进行性吞咽困难 2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段 7cm黏膜破坏 ,左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿 2 0cm处食管管腔狭窄 ,可见不规则新生物 ,活检报告为鳞癌。X线胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚 ,左位主动脉弓 ,自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右后方紧贴脊柱右侧走向颈根 (图 1、2 )。心脏彩超示主动脉根部内径偏宽 (32mm) ,其余心脏各房室未见异常。诊断 :食管胸上段癌合并左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉畸形。本例病人胸部CT示食管胸上段癌　图 1　合并左位主动脉弓 (白…     

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外伤性脾破裂在临床上十分常见 ,诊断容易 ,处理也不困难 ,但是早期诊断和处理脾包膜下破裂就比较棘手。在此 ,就早期诊断和非手术治疗脾包膜下破裂的体会介绍如下。1　病例资料例 1.男性 ,4 2岁。汽车撞伤头部及左腹壁伴血尿 6h入院。检查 :生命体征平稳、X线示左侧多发性肋骨骨折 ,怀疑脾破裂、左肾挫伤 ,即行经数字减影血管造影 (DSA)介入脾栓塞治疗。造影示脾动脉增粗 ,其分支呈截断征。以明胶海绵栓塞。造影复查示脾动脉部分分支闭塞 ,栓塞面积约 15 %。恢复良好。例 2 .男性 ,4 7岁。车祸致头部、左胸、腹部外伤 15h入院。检查 :生…     

创伤性连枷胸的临床特征与救治体会

随着现代交通和建筑业的发展．胸部可能遭受高能量钝性暴力损伤．而创伤性连枷胸是严重胸外伤的一种。创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁．为多根多处肋骨骨折后．形成局部胸廓软化区．     

腔内修复术治疗创伤性胸主动脉破裂八例

我科自2008年3月至2009年5月采用腔内修复术治疗创伤性胸主动脉破裂8例.现总结治疗经验. 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共8例,其中男7例,女1例;年龄17～56岁,平均年龄43岁.交通伤6例,胸部闭合伤2例.所有患者均有胸主动脉破裂合并纵隔血肿、创伤性湿肺,其中早期有失血性休克表现3例,合并下肢骨折2例,头颅外伤1例,肝破裂1例.均经增强CT血管造影(CTA)检查确定诊断.     

胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析

目的探讨胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的临床价值。方法选择76例胸部闭合性损伤患者为研究对象,所有患者均接受胸部CT和X线检查,比较二者对于胸部闭合性损伤的诊断价值。结果患者均经临床确诊,其中肋骨骨折66例,血气胸21例,肺不张8例,肺挫裂伤32例,创伤性湿肺9例,膈肌破裂2例。其中胸部CT对于肺不张、血气胸、肺挫裂伤和创伤性湿肺方面的准确率明显高于胸部X线,比较差异均有统计学意义(均P0.05)。2组对于肋骨骨折和膈肌破裂的诊断准确率差异无统计学意义(均P0.05)。结论胸部CT在诊断血气胸、肺不张、肺挫裂伤和创伤性湿肺方面较X线更为准确,可结合患者临床症状及病情合理选择,部分疾病在条件允许的情况下应选择更为准确而有效的CT检查,以提高诊断率和治疗效果。     

《现代食管外科学》出版

病人 男，67岁。进行性吞咽困难2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段7cm黏膜破坏，左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿20cm处食管管腔狭窄，可见不规则新生物，活检报告为鳞癌。X经胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚，左位主动脉弓，自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右上后方紧贴脊柱右侧走     

创伤性假性胸降主动脉瘤合并食管破裂一例

患者女,30岁。3个月前因交通伤致多发性肋骨骨折,左股骨骨折,在当地医院行左股骨骨折内固定术。伤后1个月渐感呼吸困难,无声音嘶哑,右侧卧位时呼吸困难稍缓解,平卧时加重。2个月后出现声音嘶哑,进食流质饮食时吞咽困难,在外院行胸部X线片及CT检查示：左第2～7、第9肋骨骨折,上后纵隔肿块6cm×6cm压迫气管下段。     

创伤致主动脉弓部巨大假性动脉瘤1例

49岁男性, 活动后憋喘伴声音嘶哑1个月。22个月前曾因外伤致左上肢骨折, 行骨折内固定术治疗, 未行胸部CT检查。入院后行主动脉CTA示主动脉弓部巨大假性动脉瘤, 直径约11 cm×10 cm, 明显压迫气管、肺动脉、无名静脉。完善术前准备后在全麻低温体外循环下行全主动脉弓替换术, 术后患者症状消失, 目前随访中。创伤性主动脉弓部巨大假性动脉瘤极为罕见, 行全主动脉弓替换术可获得满意治疗效果。     

创伤致主动脉弓部巨大假性动脉瘤1例北大核心CSCD

49岁男性,活动后憋喘伴声音嘶哑1个月。22个月前曾因外伤致左上肢骨折,行骨折内固定术治疗,未行胸部CT检查。入院后行主动脉CTA示主动脉弓部巨大假性动脉瘤,直径约11 cm×10 cm,明显压迫气管、肺动脉、无名静脉。完善术前准备后在全麻低温体外循环下行全主动脉弓替换术,术后患者症状消失,目前随访中。创伤性主动脉弓部巨大假性动脉瘤极为罕见,行全主动脉弓替换术可获得满意治疗效果。     

高压性食管破裂1例

高压性食管破裂１例齐海，木沙由夫，伊力哈木患者，男性，４岁。以“人力车胎爆裂”致胸伤３小时入院。胸片显示左肺压缩６０％，无肋骨骨折，无积液征。查体：颈部皮下积气征明显，左侧呼吸音弱。置胸腔引流管见大量气体溢出后仅少量气泡排出，胸腔引流管水柱波动幅度仍...     

改良型杂交手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层一例

<正>临床资料患者,男,39岁。主因"突发胸部疼痛伴头晕24 h"急诊入院,行主动脉CT血管造影(CTA)后发现为主动脉夹层形成,诊断为主动脉夹层动脉瘤(De BakeyⅠ型)。胸部增强CT(图1)显示破口位于升主动脉根部,累及主动脉瓣膜和右冠状动脉,顺行撕裂累及无名动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉及左颈总动脉,未累及左锁骨下动脉。在全身麻醉低温体外循环下行Bentall手术+改良型全主动脉弓置换术+主动脉弓覆膜支架植入术。手     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附28例报告)

目的 对创伤性膈肌破裂28例进行回顾性分析,旨在提高对其临床表现、诊断方法和外科处理认识。方法1998年6月至1999年12月我院收治的创伤性膈肌破裂28例中(左半膈肌破裂24例,右半膈肌破裂4例),24例膈疝形成。25例合并其它脏器损伤,占89.3％。本组术前明确诊断者20例,剖腹或胸探查后明确诊断者7例,剖腹术后漏诊1例。26例行手术治疗,其中经胸手术7例,经腹手术17例,胸腹两切口手术2例。结果 全组治愈25例,死亡3例,死亡率10.7％。结论:本病临床表现缺乏特征性,大多数病人经X线胸片、胃肠造影及CT检查能够确诊。术中要注意膈肌探查,合理选择切口,精细手术操作。     

犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立

目的 探索建立一种简便、可靠的供实验研究用的犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.方法 实验用比格犬全麻成功后,左侧开胸.暴露主动脉弓,在主动脉弓外侧壁用阻断钳钳夹侧壁主动脉1/2管腔,剪开阻断钳内的全层血管壁,直径约10mm,用6-0 Prolene线与牛颈静脉缝合,排气、胀肺后关胸.结果 实验后即时、1周通过CTA检查显示主动脉弓部创伤性脉瘤形成,证明建模成功.结论 本实验可以较为简便地建立犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.     

采用胸分支型主动脉支架人工血管对主动脉弓降部夹层行腔内修复治疗

目的探讨采用胸分支型主动脉支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓降部夹层的临床效果。方法自2004年2月至2004年6月,采用血管腔内胸分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部夹层14例。14例均为StanforB型主动脉夹层,原发破裂口距左锁骨下动脉开口2～13mm,平均8．7mm。分支型支架由主动脉段支架和分支段支架组成,支架直径较相应支撑部位动脉直径大15％～20％。治疗在血管造影室进行,应用定位导丝、在透视下将分支型主动脉支架人工血管送人并连续释置入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果支架释放全部成功。14例患者共放置14只分支型主动脉支架和2只可弯曲型支架人工血管,封闭夹层破裂口,夹层真腔全部恢复正常直径。无远端动脉并发症发生,无死亡病例。全部患者术后恢复正常活动。结论胸分支型主动脉支架人工血管适合于修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层。