大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧

目的 介绍大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧。方法 对51例大型听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除。结果 所有51例病人均行肿瘤全切,面神经解剖保留率为96％。根据House-Brackmann面神经功能分级标准,20例（39％）术后3个月内面神经功能为Ⅰ-Ⅱ级,27例（53％）为Ⅲ－Ⅳ级,4例（8％）为Ⅴ－Ⅵ级。根据Gardener-Robertson听力分级标准,3例（6％）听力保留。无手术死亡、脑干和后组颅神经损害及其他严重并发症。结论 采用显微手术技术,绝大多数大型听神经瘤均可以在保留面神经解剖完整的前提下手术全切。     

大型、巨大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微神经外科技术在大型听神经瘤切除术中的应用。方法 通过对285例大型、巨大型听神经瘤显微外科手术治疗的病例进行统计分析。结果 应用显微外科技术将肿瘤全切除262例,次全切除23例。面神经保留率达69.5％,听神经保留率32％。结论 对大型、巨型的听神经瘤选择不同的手术入路,应用显微外科技术,可提高肿瘤全切除率,有效地保护颅神经的功能。     

听神经瘤与周边蛛网膜的解剖关系及临床意义

听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的7．79％～10．64％,占桥小脑角区肿瘤的85％～92％,其治疗主要以手术切除为主。随着显微外科技术的发展和术中面听神经电生理监测技术的运用,如今听神经瘤的手术全切除率为92％～100％,手术死亡率降至1％以下;术后面神经解剖保存率为83％～98％,耳蜗神经解剖保存率为67％～84％,听力保存率为20％～49％。听神经瘤的治疗不仅在于切除肿瘤,而且术中、术后神经功能的保留和恢复已成为手术成功与否的重要指标。掌握听神经瘤与其周边蛛网膜的解剖关系对显微手术术中找出适当分界面,保护神经、血管、脑干,降低病残率,提高手术疗效具有重要的临床意义。     

枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤

目的观察枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤的治疗效果。方法 35例听神经瘤患者均采用枕下乙状窦后入路行显微手术切除。结果本组患者肿瘤全切23例(62.9%),次全切除9例(25.7%),部分切除3例(8.6%);面听神经解剖结构保留29例(82.9%)。结论显微手术切除听神经瘤有较好的临床疗效,熟练掌握桥小脑角区的局部解剖、手术入路及显微操作技巧可提高全切率和面听神经保留率。     

大型听神经鞘瘤的显微手术治疗(附34例报告)

目的　回顾性分析 3 4例大型听神经鞘瘤的手术方法及其治疗效果。方法　均采用单侧枕下乙状窦后入路应用显微外科技术进行肿瘤切除。结果　肿瘤全切除 2 9例、次全切除 5例。面神经解剖保留 2 5例。围手术期死亡 1例。术后肿瘤复发 2例 ,再次手术后死亡 1例、恢复良好 1例。 12例遗有面瘫。其余病人术后恢复良好。结论　单侧枕下乙状窦后入路显微外科手术适用于不同大小的听神经鞘瘤 ,严格按显微外科技术操作可做到肿瘤全切 ,并能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构及其功能。     

神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤

目的 探讨神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤的效果。方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月神经内镜联合显微镜经乙状窦后入路手术治疗的16例大中型听神经瘤的临床资料。结果 16例肿瘤均全切除,面神经解剖保留14例（87.5%）,术后面神经功能依据House-Brackmann分级Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例。术后无脑脊液漏及颅内感染。术后随访3~24个月,复查MRI增强未见肿瘤复发。结论 神经内镜辅助显微手术切除切除大中型听神经瘤,有助于减少手术创伤,减少脑脊液漏等并发症,保护面听神经功能,提高肿瘤全切除率。     

神经内窥镜辅助显微手术治疗巨大听神经瘤

目的　探讨神经内窥镜辅助的巨大听神经瘤显微手术治疗的效果及手术技巧。方法　 2 0例直径 4cm以上的听神经瘤 ,行一侧枕下乙状窦后入路显微切除 ,同时以神经内窥镜辅助配合。结果　肿瘤全切除 18例 ,面神经保留 16例 ,耳蜗神经解剖学保留 6例 ;术后近期并发症 5例 ,死亡 1例 ,面神经和耳蜗神经功能随访有不同程度的恢复。结论　一定的手术技巧是巨大听神经瘤手术治疗取得良好效果的关键 ,神经内窥镜的辅助使手术更加安全、有效     

听神经瘤的显微手术治疗

目的研究大型听神经瘤显微手术解剖形态及与毗邻神经、血管结构的解剖关系,探讨大型听神经瘤的显微手术技巧.方法回顾性分析经显微外科手术治疗的大型听神经瘤78例,对听神经瘤的手术方法和显微手术技巧等进行分析.结果肿瘤全切除68例(87.2%),次全切除10例,术后面神经解剖保留67例(85.9%),面神经功能保留55例(H-B Ⅰ～Ⅱ级,70.5%).术前尚存有效听力63例,术后保留有效的听力16例.结论正确认识听神经瘤病理显微解剖和毗邻组织结构的解剖关系,采用精湛的颅底显微外科技术,可提高听神经瘤的全切除率和脑神经功能保留率.     

听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的探讨听神经瘤的显微手术及保留面神经的技术。方法回顾性分析了我院近6年经枕下乙状窦后入路显微手术切除的23例听神经瘤病人。结果肿瘤全切18例,次全切3例,部分切除2例;面神经解剖保留15例。随访6月￣4年,全切18例中复发1例,面神经功能恢复12例。结论利用显微外科技术,经枕下乙状窦后入路,能全切听神经瘤,解剖保留面神经,有利于面神经功能的恢复。     

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

目的总结听神经瘤手术并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效和病人术后生存质量。方法2001年至2005年收治听神经瘤119例,应用显微外科技术经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除,回顾分析手术并发症的发生情况。结果肿瘤全切除71例,次全切除33例,大部切除15例。手术并发症:吞咽困难、声嘶18例;术后硬膜外血肿2例;CT证实颅内积气2例;肢体活动障碍2例;中枢神经感染2例;伤口感染3例;肺部感染2例;脑脊液切口漏5例;死亡2例;术中面神经解剖保留95例(79.8%),其中术中面神经功能监测组(IFNM)较非监测组明显提高。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关,掌握CPA正常及异常状态下的解剖结构,正确的切除方法及较全面的神经功能监测,是提高听神经瘤手术治疗疗效的关键。     

大型听神经瘤显微切除术中应用IFNM技术可视化面神经

目的探讨术中面神经监测(IFNM)技术在显微切除大型听神经瘤过程中保留面神经的效果。方法对86例单侧大型听神经瘤(直径≥3cm)病人采用枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤。切开肿瘤背侧包膜前,根据电刺激肿瘤表面及边缘产生的激发性肌电图来探查并确认面神经的行走路径;术中采用自发性肌电图监测面神经,使其免受牵拉、挤压或损伤,交替采用激发性肌电图实时探查、确认面神经,从而在虚拟状态下达到面神经"可视化"。结果本组肿瘤全切除79例,占91.9%;次全切除5例,占5.8%;大部分切除2例,占2.3%。面神经解剖保留74例,保留率达86.0%;实用听力保留28例,占32.6%。术后面神经功能House-Brackman分级:Ⅰ～Ⅱ级64例,占74.4%;Ⅲ～Ⅳ级15例,占17.4%;Ⅴ～Ⅵ级7例,占8.2%。结论采用IFNM技术术中"可视化"面神经是大型听神经瘤切除术后面神经得以保留的关键,而娴熟的显微手术技巧、扎实的桥小脑角局部解剖知识是手术成功的保障。     

大型囊性听神经瘤的临床特点及显微手术治疗

目的 探讨大型囊性听神经瘤的临床特征,总结显微手术治疗经验.方法 对经显微手术治疗的24例大型囊性及50例大型实性听神经瘤进行回顾性对比分析.结果 囊性肿瘤全切17例(71%),次全切6例(25%),大部切除1例(4%),面神经解剖保留20例(83%).实性肿瘤全切45例(90%),次全切5例(10%),面神经解剖保留45例(90%).囊性肿瘤首发症状多不典型,病程短,脑积水发生率高.结论 大型囊性听神经瘤发展迅速,应及时手术治疗.应用显微外科技术,对与神经组织紧密粘连的肿瘤,采取次全切除的策略,有助于面神经的保护,提高临床效果.     

Facial neuroma masquerading as acoustic neuroma

Facial nerve neuromas are rare benign tumors that may be initially misdiagnosed as acoustic neuromas when situated near the auditory apparatus. We describe a patient with a large cystic tumor with associated trigeminal, facial, audiovestibular, and brainstem dysfunction, which was suspicious for acoustic neuroma on preoperative neuroimaging. Intraoperative investigation revealed a facial nerve neuroma located in the cerebellopontine angle and internal acoustic canal. Gross total resection of the tumor via retrosigmoid craniotomy was curative. Transection of the facial nerve necessitated facial reanimation 4 months later via hypoglossal-facial cross-anastomosis. Clinicians should recognize the natural history, diagnostic approach, and management of this unusual and mimetic lesion.     

听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖．为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10％甲醛溶液充分同定的成人尸头标本15例，对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周同解剖结构有恒定距离；桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成，与前庭蜗神经走行关系恒定；内耳道段面神经运动根在位听神经前上方．中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干，面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行：迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖，有助于听神经瘤的切除，保护面神经。     

大型听神经瘤显微外科手术治疗(附60例报告)

目的 总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。并发症和降低病死率。方法 对我科近5年来经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的60例大型听神经瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为100%，面神经解剖保留率为78.3%，无死亡。结论 枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤是一种安全有效的入路。对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的手术技巧是术保留面神经的关键。     

听神经瘤涉及的面神经段显微解剖学研究

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段的显微解剖，为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法利用福尔马林充分同定的15例成人尸头标本，对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍照。结果面神经脑干端与周围解剖结构有恒定距离。桥小脑角段由面神经运动根、中间神经两个根组成，与前庭蜗神经走行关系恒定。内耳道段处面神经运动根在前庭蜗神经前上方，中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干，近内耳道底处面神经在内耳道底的横嵴上．垂直嵴前走行。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖，有助于听神经瘤的切除．保护面神经。     

微创手术治疗听神经瘤的研究进展

中、小型听神经瘤的最佳治疗方案目前尚存争议。伽玛刀治疗的局限性使其不能成为治疗听神经瘤的首选方案,而随访观察也只是一种消极的态度,将会导致错失听力保护的最佳时机。本文通过对比伽玛刀和随访观察治疗的缺陷,综述微创手术治疗的优越性和术中注意事项,明确微创手术治疗是中、小型听神经瘤最佳、最正确的治疗方案。同时,从听神经瘤病理解剖特点出发,既听神经瘤是蛛网膜外肿瘤,而不是蛛网膜下腔肿瘤,对听神经瘤双层蛛网膜形成的机制进行阐述,对听神经瘤术中面听神经的保护方法和术中注意事项进行综述,以提高听神经瘤面听神经解剖和功能保护率。     

面神经电生理监测在大型听神经瘤术中的应用

目的 探讨大型听神经瘤术中面神经监测对面神经保护及评估术后面神经功能的临床意义。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年3月术中行面神经监测的42例大型听神经瘤的临床资料。结果 面神经解剖保留37例(88％),面神经功能保留30例(71％)。术末刺激强度1～3V即引起肌电反应者预后良好;而术末面神经近端与远端波幅之比＜0.3者预后差。结论 大型听神经瘤术中面神经监测可显著降低术后面神经瘫痪的发生率,术末面神经脑干端的刺激强度与面神经功能呈负相关,而面神经近端与远端波幅之比与面神经功能呈正相关。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。     

Cranial nerve conduction and needle electromyography in patients with acoustic neuromas: A model of compression neuropathy

Of 45 patients with acoustic neuromas (0.3–5.0 cm), 73% had facial nerve impairment on electrophysiologic testing, but only 16% had facial weakness. Cranial nerve conduction was the most sensitive measurement, especially prolongation of the ipsilateral R1 latency of the blink reflex compared with that of the contralateral reflex. The severity of nerve conduction abnormality was highly correlated with tumor size. Our results confirm and quantitate the sensitivity of nerve action potential latency in response to chronic nerve compression. © 1994 John Wiley & Sons, Inc.