IgA肾病血尿的中医药治疗Meta分析

目的 评价IgA肾病血尿的中医药治疗效果及不良反应.方法 使用中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2008年)、中国期刊全文数据库(CNKI,1980～2008年)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP,1989～2008年) 、美国医学文摘数据库(Medline,1978～2008年)数据库,检索单独使用中医药与西药对照或中医药联合西药与单独使用相同西药治疗IgA肾病血尿的随机对照试验(RCT).两名评价员独立评价纳入RCT的方法学质量;采用Revman4.2软件做Meta分析.结果 纳入20篇中文RCT文献.其中,研究质量一篇为B级,其余论文为C级.Meta分析结果显示:与单用西药相比,中医药干预组可以减轻IgA肾病血尿病情.观察指标分别为尿红细胞计数(WMD= - 16.73; 95% CI = -21.85,-11.59;P﹤0.000 01);高倍视野下尿红细胞数(WMD= - 4.74;95% CI = -9.28,-0.21;P﹤0.000 01);尿红细胞排泄率(WMD=-463.79;95%CI = -885.50,-41.97;P﹤0.000 01).结论 中医药可以有效治疗IgA肾病血尿.但是,由于纳入研究的方法学质量不高,应谨慎对待可能的偏倚.     

尿毒清颗粒辅助治疗慢性肾功能衰竭疗效的系统评价

目的:评价尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的疗效及安全性.方法:通过计算机及人工检索15种肾脏痛和中医中药的核心杂志,选择在西医基础治疗之上加用尿毒清颗粒并与单纯西医治疗慢性肾功能衰竭进行随机对照试验研究者.评价纳入研究的文献质量,并进行Meta分析.共纳入11篇随机/半随机对照临床试验,有540例病人符合纳入标准,但其方法学质量均较低.结果:与非中药治疗组相比,尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭在降低血肌酐、尿素氮等方面有一定疗效.在减少终末期肾病发生方面,由于样本例数太少,疗效仍不肯定.结论:尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭可能有效,但延缓慢性肾功能衰竭进展的作用尚不肯定,还需要设计良好的随机对照试验做进一步证实.     

中医药治疗失眠的系统评价

目的对中医药治疗失眠疗效进行系统评价。方法计算机检索中国学位论文全文数据库,维普数据库,MEDLINE;手工检索纳入试验的所有参考文献,比较中医药治疗与西药治疗的随机对照试验。对纳入研究的文献质量进行方法学评价、Meta分析。结果检索到符合纳入标准的临床对照试验文献9篇。Meta分析结果表明某些中医药可能对失眠有一定的疗效,但由于本研究纳入的随机对照试验所评价的药物不同,未能进行定量综合评价。结论由于纳入的随机对照试验质量差及潜在的发表偏倚不可避免,中医药治疗失眠的疗效目前尚无法定论,需要严格设计的随机双盲等试验予以证实。     

黄芪双叶方辅助治疗IgA肾病的临床观察

目的评价中医食疗方黄芪双叶方对IgA肾病血尿、蛋白尿和中医证候积分的影响。方法通过随机对照临床试验,共纳入IgA肾病患者80例,符合方案76例,其中中医食疗组39例以黄芪双叶方制成颗粒剂冲服或熬粥服用;空白对照组37例。随访24周,比较试验前后尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、中医证候积分等指标的变化。结果中医食疗组24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、中医证候评分均呈下降趋势,与空白对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中医食疗方黄芪双叶方辅助治疗Ig A肾病具有一定的作用。     

中医药治疗癌性疼痛临床对照研究文献质量系统评价

目的:评价中医药治疗癌性疼痛的临床随机对照试验的方法学质量。方法:通过计算机及手工检索获得2008年以前发表的有关中医药治疗癌性疼痛的临床随机对照试验文献,按照随机对照试验设计质量评价标准和循证医学原则对文献的方法学质量进行评价。结果:中医药治疗癌性疼痛的临床随机对照试验共145篇,分布在81种杂志上。其中50篇有明确的纳入标准,33篇有明确的排除标准,77篇单组样本量大于30例,15篇对不良反应进行了详细描述,2篇提及随访。治疗组中单纯中药内服24篇,单纯中药局部外用50篇,中西医结台治疗57篇,针灸治疗2篇。结论:中医药治疗癌痛疗效确切,有一定的优势;但研究的方法学质量需要进一步提高。     

中医清热利湿法联合西药治疗IgA肾病的Meta分析

目的系统评价中医清热利湿法联合西药治疗IgA肾病的疗效。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP、Pubmed等数据库,搜集中医清热利湿法联合西药(试验组)与单纯西药(对照组)治疗IgA肾病的随机对照试验,并手工检索相关会议论文,检索时限均从建库至2015年12月。由2位评价者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价,然后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究,Meta分析结果显示:中医清热利湿法联合西药在降低尿蛋白[MD=—0.35,95%CI(—0.46,—0.24),P0.00001]、尿红细胞计数[MD=—3.94,95%CI(—5.32,—2.55),P0.00001]方面优于单纯西药治疗,且治疗总有效率[RR=1.96,95%CI(1.62,2.25),P0.00001]也高于单纯西药治疗。但在改善肾功能[MD=—12.34,95%CI(—38.13,13.44),P=0.35]方面,两组差异无统计学意义。结论当前证据显示,中医清热利湿法联合西药可减少IgA肾病患者蛋白尿、血尿,并能提高疗效,但受纳入研究的数量及质量所限,上述结论尚需更多高质量的相关研究加以验证。     

六味地黄制剂治疗糖尿病肾病系统评价

目的系统评价六味地黄制剂治疗糖尿病肾病的疗效。方法通过检索MEDLINE、EMbase、CBM数据库、维普生物医药数据库、CNKI数据库、万方数据库、中医药在线数据库平台,并手工检索相关会议论文集及药厂资料等。纳入六味地黄制剂治疗糖尿病肾病的随机对照试验,由两名研究者独立提取资料并评价方法学质量后,采用RevMan 5.1软件对数据进行Meta分析。结果 11篇随机对照试验被纳入。Meta分析结果提示,与对照组相比六味地黄制剂能有效治疗糖尿病肾病(OR值3.7,95%CI,2.54～5.39),改善尿微量白蛋白排泄率(WMD值20.10,95%CI,15.56～24.64),降低空腹血糖(WMD值0.41,95%CI,0.25～0.58),但对餐后2h血糖和血肌酐无明显改善作用。结论现有临床研究表明,六味地黄制剂可以有效治疗糖尿病肾病,改善其尿微量白蛋白排泄率及空腹血糖,但由于纳入研究质量参差不齐,在一定程度上影响了结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据。     

中医辨证治疗单纯血尿性IgA肾病43例

目的:探索单纯血尿性IgA肾病的中医辨证临床分型特点。方法:观察以大火草为主的中药基本方对43例IgA肾病血尿为主的肾疾病疗效。结果:治疗后尿红细胞有显著改善,总有效率89.7%。结论:中医药辨证分型治疗单纯血尿性IgA肾病有一定疗效。     

调理脾胃法治疗慢性肾衰竭的系统评价

目的:评价调理脾胃法治疗慢性肾衰竭的疗效及安全性。方法:通过检索国内生物医学期刊,选择在西医基础治疗之上加用调理脾胃的中药汤剂与单纯西医治疗慢性肾衰竭的随机对照试验研究,评价纳入研究的文献质量,并进行Meta分析。结果:共纳入10篇随机对照临床试验,790例患者符合纳入标准,但其方法学质量均较低。与西医对照组相比,西医基础治疗结合中医调理脾胃法治疗慢性肾衰竭在总体疗效,降低血尿素氮、血肌酐,升高肌酐清除率、血红蛋白等方面有一定疗效。结论:调理脾胃法治疗慢性肾衰竭可能有效,但对结果的解释需慎重,运用循证医学评价中医药疗效的方法学问题仍值得思考和研究。     

中医药治疗胃食管反流病临床试验文献的质量评价

目的:评价中医药治疗胃食管反流病的临床随机对照试验的方法学质量。方法:通过计算机检索获得2006年至2010年发表的有关中医药治疗胃食管反流病的临床随机对照试验文献,按照随机对照试验设计质量评价标准和循证医学原则对文献的方法学质量进行评价。结果:中医药治疗胃食管反流病的临床随机对照试验共107篇,分布在76种杂志上。其中25篇有明确的纳入标准,10篇有明确的排除标准,41篇单组样本量大于50例,6篇对不良反应进行了描述,2篇提及随访。结论:中医药治疗胃食管反流病的临床随机对照试验的方法学质量尚低,还不能为临床应用提供可靠的依据。     

益肾化瘀汤辅助治疗IgA肾病蛋白尿的疗效观察

目的:观察益肾化瘀汤辅助治疗IgA肾病蛋白尿的疗效及安全性。方法:选择IgA肾病蛋白尿患者70例,随机分成治疗组36例和对照组34例。对照组采用西医常规治疗,口服苯那普利和潘生丁;治疗组在对照组治疗的基础上加用益肾化瘀汤口服。两组均连续治疗6个月。监测治疗前后24h尿蛋白定量及不良反应情况。结果:治疗后治疗组24h蛋白尿改善显著优于对照组(P<0.01);治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01);治疗组未发现与中药相关的不良反应。结论:在西医常规治疗的基础上加用益肾化瘀汤治疗IgA肾病安全有效,疗效优于单独的西医常规治疗。     

肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究

目的 以血管紧张素转化酶抑制剂福辛普利为对照,观察中药复方肾乐胶囊治疗IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）脾肺气虚证的疗效及安全性。方法 采用前瞻性、多中心、双盲双模拟、随机对照试验设计方案。70例IgA肾病脾肺气虚证患者,随机分为肾乐胶囊组（36例）和福辛普利组（34例）,治疗12周,观察24h尿蛋白定量、血肌酐、中医证候积分等疗效指标及肝功能和不良事件等安全性指标。结果 与治疗前比较,治疗12周后,两组患者24h尿蛋白定量明显下降,白蛋白水平明显升高,中医症状显著改善（P〈0．05或P〈0．01）,血清总胆固醇、甘油三酯、肾功能无明显变化（P〉0．05）,两组间各个指标比较差异无统计学意义。按中医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为82．4％,肾乐胶囊组为83．3％;按西医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为58．8％,肾乐胶囊组为66．7％,两组中医和西医总有效率比较差异无统计学意义。未发现严重不良事件。结论 中药肾乐胶囊与阳性对照药福辛普利相似,也可以有效降低IgA肾病脾肺气虚证患者的蛋白尿,改善患者临床症状,耐受性良好。     

芪莲茅根汤治疗蛋白尿型IgA肾病临床观察与实验研究

[目的]观察芪莲茅根汤治疗蛋白尿型IgA肾病的临床疗效,并探讨其对实验性IgA肾病大鼠的治疗作用。[方法]治疗组94例采用中西医结合方法治疗,对照组28例采用单纯西药治疗,进行24h尿蛋白定量比较,连续观察6个月。用牛血清白蛋白(BSA)和葡萄球菌肠毒素B(SEB)诱导制作SD大鼠IgA肾病模型,治疗组予芪莲茅根汤治疗,观察其对模型大鼠蛋白尿、肾功能及血浆蛋白的影响以及对肾脏病理的改善。[结果]临床治疗组总有效率为88%,对照组为68%(P<0.05);治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。24h尿蛋白定量比较,治疗组6个月后与对照组比较P<0.05,与治疗前比较P<0.01。芪莲茅根汤有明显降低尿蛋白,改善肾功能,减轻肾小球损伤,减少免疫复合物在肾小球系膜区的沉积,其改善作用优于对照组。[结论]芪莲茅根汤具有保护肾功能,减少IgA在肾小球系膜区沉积的治疗作用。     

肾病蛋白尿中医治法刍议

目的：探索治疗厦性肾病蛋白尿有效方药。方法：通过分析众医家对肾病蛋白尿的治疗方法,遵循中医传统组方原则,在中医治疗肾病蛋白尿不同思路的指导下,总结拟订出六组治疗方药,简要分析中药组方的特点及对疗效的影响。结果：六组方药中益气健脾补肾方以益气补肾气扶正为主,一般用于病情稳定,轻微蛋白尿而无明显症状者;益补收敛固涩方对病程长,或有大量蛋白尿者加用收敛固涩之品;益补活血化瘀方对顽固性蛋白尿或疗程较长者从瘀论治,加用活血化瘀之品;益补疏风通络方对病程较长而症情复杂,且一再反复者,配以疏风祛邪;益补固涩清化方以益气补肾固涩为主,配以清热利湿活血化瘀之品,标本兼治,扶正祛邪综合治疗,是临床治疗肾病蛋白尿的常用方剂。结论：根据肾病蛋白尿的轻重缓急、病程长短、症候的复杂性及复发率高低,选择相应的治疗方药,以健脾补肾为主治疗其本,配合清热、活血、利湿、祛风以治其标,对提高肾病蛋白尿的疗效、降低复发率有重要的临床意义。     

参芪二至汤联合西药对气阴两虚型IgA肾病患者血白蛋白、血甘油三酯水平的影响

目的:探讨参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床效果。方法:选取82例气阴两虚型IgA肾病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为中西医组和对照组各41例,两组均给予基础的西医治疗,中西医组同时服用参芪二至汤; 对比两组治疗前后的中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、TG、TC、ALB、Scr、BUN、IL-17、IL-6及临床疗效。结果:治疗后中西医组患者的中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后中西医组患者的24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、IL-6、IL-17水平低于对照组(P<0.05),中西医组患者的血清ALB水平高于对照组(P<0.05)。经过治疗,中西医组的痊愈率31.71%、显效51.22%、有效17.07%。对照组痊愈率14.63%、显效51.22%、有效29.27%、无效4.88%,中西医组优于对照组(P<0.05)。结论:中医参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病较单用西药具有更加显著的临床效果。     

中西医结合治疗100例IgA肾病临床病理分析

目的：探讨中西医结合方法治疗IgA净病的疗效及病理。方法：选择应用中西医结合方法治疗的IgA肾病100例为研究组,同期单独应用西药治疗IgA肾病患者46例为对照组,比较分析治疗组中医证型与临床病理分级的关系,疗程结束后应用Katafuchi积分比较两组治疗效果,3年后随访存活率。结果：中医证型实证患者的病理分级最低,虚证患者病理分级最高,治疗组虚实夹杂证病例疗效显著优于对照组（P〈0．01）,3年存活率显著高于对照组。结论：中医辨证与临床病理基本相符,对降低’肾活检对患者的副损伤;中药用量少、作用缓、药效长,可协同作用;中西医结合方法治疗IgA肾病具有单纯西药治疗无法比拟的优势,疗效可靠,值得推广应用。     

泼尼松联合霉酚酸酯结合中药治疗重症IgA肾病

目的：比较泼尼松联合霉酚酸酯（MMF）结合中药汤剂与泼尼松联合环磷酰胺（CYC）治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法：84例重症IgA肾病患者根据入院先后顺序按随机原则分别给予泼尼松联合MMF结合中药汤剂治疗（MMF组,n=42）,或采用泼尼松联合CYC治疗（CYC组n=42）,持续12个月。两组患者基础病情无差异,随访时间18个月,观察两组患者临床缓解率以及相应实验室指标如24 h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、总蛋白、血脂变化,并比较两组治疗的不良反应。结果：1）临床缓解率：治疗18个月时MMF组临床总有效率高于CYC组,分别为85.7%VS 61.8%（P〈0.05）;2）观察期末,MMF组患者24 h尿蛋白定量（0.6±0.3）明显低于CYC组（1.4±0.5）（P〈0.05）,血浆白蛋白和总蛋白（43.2±4.3和70.2±8.1）均显著高于CYC组患者（36.9±3.6和60.3±7.6）（P〈0.05）;3）血脂变化：MMF组血脂较治疗前明显降低,而CYC组无变化（P〈0.05）;4）不良反应发生率：MMF组不良反应发生率（4.76%）明显低于CYC组（19.0%）。结论：泼尼松联合MMF治结合中药汤剂疗重症IgA肾病,临床缓解率高于泼尼松联合CYC静脉滴注疗法,能更有效降低患者24 h尿蛋白定量,改善患者血脂和血浆白蛋白水平,维持患者肾功能稳定,并且MMF不良反应发生率显著低于CYC疗法。     

Clinical and pathological analysis on Traditional Chinese Medicine syndromes in children with immunoglobulin A nephropathy

Objective

To evaluate the common Traditional Chinese Medicine (TCM) syndromes and analyze their relationship to clinical and pathological manifestations in children with IgA nephropathy.

Methods

Forty five children diagnosed as having primary IgA nephropathy by renal biopsy for the first time were enrolled in this trial, and their TCM syndromes were evaluated and the distribution of TCM syndromes was observed. All the sick children were growed? according to clinical manifestations and pathological damages, and the differences in TCM syndromes were compared between the groups.

Results

The first 5 TCM symptoms were common cold, hyperhidrosis, red dry throat, dark yellow urine and lassitude. In the acute nephritis group, edema and aching pain in loin and knees were significant (P=0.021 and P=0.000). In the severe pathological damage group, edema was obvious (P= 0.004), and 24 h urinary protein was positively correlated with edema (P=0.015) while negatively with common cold (P=0,007). The score of mesangial cell proliferation was correlated with edema, red dry throat and common cold (P=0.006, 0.013 and 0.029 respectively). The score of segmental pathological change was positively correlated with edema (P=0.039).

Conclusion

Common cold, hyperhidrosis, red dry throat, dark yellow urine, lassitude and other symptoms of qi deficiency of the spleen and lung mainly seen in children with IgA nephropathy may bear a close relationship to clinical manifestations and pathological damages.     

固肾合剂治疗气阴两虚络脉瘀结型糖尿病肾病临床观察

目的:探讨固肾合剂治疗气阴两虚脉络瘀结型糖尿病肾病的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的糖尿病肾病患者117例,采用随机数字表法随机分为治疗组62例和对照组55例,均予常规基础治疗,治疗组同时加用固肾合剂,对照组同时服用安博维,治疗8周;比较2组中医临床症状、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)等指标改善情况。结果:固肾合剂治疗组与安博维对照组比较,2组症状积分用药前后均无统计学意义(P0.05)。糖尿病肾病肾功能评定,2组临床控制率分别为治疗组29.03%,对照组32.73%,2组疗效无统计学意义(P0.05)。2组24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖用药前后水平比较,经统计学检验无统计学意义(P0.05)。中医证候疗效评定,2组显效率治疗组为19.35%,对照组为21.82%,无统计学意义(P0.05)。结论:固肾合剂在改善气阴两虚络脉瘀结型糖尿病肾病的临床症状、降低蛋白尿等方面与厄贝沙坦疗效相当。     

Traditional Chinese medicine treatment for COVID-19: An overview of systematic reviews and meta-analyses

BackgroundCoronavirus disease 2019 (COVID-19) is a rapidly spreading disease that has caused an extensive burden to the world. Consequently, a large number of clinical trials have examined the efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) for treating and preventing COVID-19, with coinciding proliferation of reviews summarizing these studies.ObjectiveThis study aimed to evaluate the methodological quality and evidence quality of systematic reviews and meta-analyses on the efficacy of TCM.Search strategySeven electronic databases, including PubMed, Cochrane Library, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure, Chongqing VIP, Wanfang Data and SinoMed, were searched for systematic reviews and meta-analyses in October 2021. Search terms such as “Chinese medicine,” “Lianhua Qingwen” and “COVID-19” were used.Inclusion criteriaSystematic reviews and meta-analyses of randomized controlled trials that evaluated the efficacy of TCM treatment of COVID-19 were included.Data extraction and analysisA Measurement Tool to Assess Systematic Reviews Version 2.0 (AMSTAR 2) was used to evaluate the methodological quality. The quality of evidence was graded using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system. Data extraction and analysis were performed by two reviewers independently.ResultsThere were 17 meta-analyses included in our overview. The intervention group was defined as TCM combined with Western medicine, while the control group was Western medicine alone. The methodological quality of all the included studies was moderate to poor. A total of 89 outcome indicators were evaluated, of which, 8 were rated as moderate quality, 39 as low quality, and 41 as very low quality. Only one outcome measure was graded as being of high quality. The moderate quality of evidence indicated that, for the treatment of COVID-19, the clinical efficacy of TCM in combination with Western medicine was better, in terms of lung recovery, rate of conversion to severe/critical cases, symptom scores, duration of symptoms, mortality, and length of hospital stay.ConclusionEvidence from the included studies shows that, compared with conventional Western medical therapy alone, the addition of TCM to COVID-19 treatment may improve clinical outcomes. Overall, the quality of evidence of TCM for COVID-19 was moderate to poor. Meta-analyses of the use of TCM in the treatment of COVID-19 can be used for clinical decision making by accounting for the experiences of clinical experts, medical policies, and other factors.