新型记忆合金节段内固定器治疗腰椎峡部裂的实验研究

目的 :设计一种治疗腰椎峡部裂的新型记忆合金节段内固定器 ,测试其材料力学特性 ,并评价其生物力学稳定性。方法 :测量 2 0具干燥完整成人腰椎标本获得数据 ,按数据采用镍钛记忆合金设计固定器并行材料力学测试。取 6具新鲜成人腰椎标本 ,先后形成正常脊柱组、峡部裂组、横突棘突钢丝捆绑组、钩螺钉固定组、Buck螺钉固定组、新研制记忆合金固定器固定组 6组实验模型。利用脊柱三维运动实验机 ,分别测试 6组的前屈 /后伸、左 /右侧弯及左 /右轴向旋转 6种运动的活动范围。结果 :材料力学测试表明其形态记忆功能良好 ,体温状态下会产生稳定可靠的回复力。 6组在前屈、后伸及左右旋转状态 ,峡部裂组稳定性最差 ,同其他 5组差别明显。而使用新研制记忆合金内固定器组可明显恢复腰椎稳定性 ,同正常脊柱组及其他 3种内固定组均无显著差别。另两种状态左右侧弯 6组均无显著性差别。结论 :新设计的内固定器符合腰椎的生物力学要求 ,较先前的半环状内固定器优势明显 ,具有很好应用前景     

腰椎峡部裂翼状记忆合金节段内固定器的有限元分析

[目的]探讨腰椎峡部裂翼状记忆合金节段内固定器（WMAIF）内部生物力学特征，指导临床合理使用WMAIF。[方法]采用大型有限元分析软件ANSYS8．0建立WMAIF三维模型，对模型进行网格划分，然后进行相应的力学加载运算。[结果]建立了WMAIF的有限元模型，可以预测WMAIF在变形过程中其本身结构中各节点、单元的受力、位移情况。[结论]WMAIF抗拉能力强，固定牢固，是治疗腰椎峡部裂较好的新型节段内固定器械。     

腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器的临床应用

目的：评价自行研制的腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器(MAIF)的临床疗效。方法：采用峡部原位植骨记忆合金节段内固定术治疗23例腰椎峡部裂患者，术后软腰围固定3个月，23例患者均获随访，随访时间6个月～4年，疗效评定采用Henderson标准。结果：23例患者中，疗效为优的患者19例，3例疗效为良，1例疗效为一般，临床疗效优良率为95．65％；X线片示峡部愈合率为97．65％；随访中未发现并发症的发生。结论：MAIF是一种简便易行、固定可靠、疗效优良的治疗腰椎峡部裂的新方法。     

经峡部内固定治疗腰椎峡部裂及其生物力学实验研究

介绍了单节段内经峡部加压螺钉内固定植骨和张力带钢丝法治疗腰椎峡部裂的临床应用和生物力学实验研究。临床和实验结果均表明，该手术具有创伤小，内固定简便、稳固，对腰骶部运动生理干扰小等优点。对此手术的几种不同内固定方法亦作了比较和讨论。     

翼状记忆合金节段内固定器对犬腰椎峡部裂愈合的影响

[目的]探讨翼状记忆合金节段内固定器（WMAIF）对腰椎峡部裂愈合的影响。[方法]选取健康成年杂种犬18只，雌雄不限，均采取手术方法造成k双侧峡部崩裂的动物模型，随机分为3组，每组6只。Ⅰ组给予WMAIF内固定术，Ⅱ组给予横突棘突钢丝内固定术，Ⅲ组未采取内固定治疗措施。术后2、4、6、8、10周行CT扫描检查。[结果] CT扫描检查显示：Ⅰ组在术后6周峡部骨性融合，Ⅱ组在术后10周峡部骨性融合，Ⅲ组峡部未见骨性融合。[结论]WMAIF可对腰椎峡部裂起到有效的内固定和持续加压作用，使峡部愈合时间缩短，是一种新型实用的节段内固定器。     

腰椎峡部裂螺钉固定的生物力学实验研究

腰椎峡部裂将导致腰椎不稳，其手术治疗除采用脊椎融合术外，也有经峡部裂固定的方法，如采用经峡部裂螺钉和横突钢丝直接固定峡部裂。我们设计了经峡部裂固定的加压螺钉，其螺杆近端喷涂有珍珠面以利于远期的生物固定。本文摹拟腰椎峡部受力，评价加压螺钉固定峡部裂的生...     

腰椎椎弓峡部裂单椎节经椎弓根钉棒固定体外生物力学研究

目的 通过生物力学实验评估单椎节经椎弓根钉棒固定方法(STSR)治疗不伴椎体滑脱的腰椎椎弓峡部裂的力学特性.方法 取人体下腰椎标本6具,在L4下关节突、L5上下关节突、S1上关节突分别贴应变片,在正常状态、L5双侧椎弓峡部裂状态、植入STSR内固定状态3种力学形态下分别测量应变片在力学加载时的应变量变化.结果 前屈时L5下关节突竖形应变量内固定状态与峡部裂状态比较减少27%;后伸时L4 下关节突竖形片、L5下关节突横形片、L5下关节突竖形片应变量内固定状态与峡部裂状态比较分别减少23%、21%和51%,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).侧屈时L5下关节突竖形片内固定状态与峡部裂状态比较减少59%;旋转时L4下关节突竖形片应变量内固定状态与峡部裂比较减少57%,以上差异有统计学意义(P＜0.01).结论 STSR系统能恢复峡部裂造成的不稳定,与峡部裂状态比较在下腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转运动时增加了相应关节突的稳定.     

节段性内固定方法治疗腰椎峡部裂的临床评价

目的：探讨腰椎峡部裂节段内固定方法的最佳选择。方法：应用记忆合金固定器法10例，均为单纯腰椎峡部裂患者；Scott钢丝捆绑技术18例，12例为合并椎间盘突出的患者；改良Buck螺钉法8例，均为合并椎管狭窄患者。共36例，全部病例经临床随访并评定效果。结果：36例经6个月-4年(平均18个月)随访，按李稔生的标准，优良率：记忆合金固定器组为100％，Scott钢丝捆绑组93．7％，改良Buck螺钉组87．5％。总优良率88．9％。结论：三种内固定方法可分别适合存在不同合并症的腰椎峡部裂患者。合理选择内固定方法可提高疗效，节约手术时间并减少创伤出血。     

椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂

目的：观察应用椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂的临床疗效。方法：自2002年6月以来．使用椎弓根钉-椎板钩系统治疗单纯腰椎峡部裂15例，均为男性，年龄19～36岁，平均27岁。L46例，L59例，均为双侧病变。所有患者均主诉明确的腰痛，持续6个月以上。术前腰痛疼痛评分（VAS）7．8分，采用后正中入路，暴露烈侧病灶，将峡部裂中的纤维瘢痕组织彻底清除，咬除骨残端硬化部分至出血为止，髂后上棘取骨行峡部裂局部植骨。安放病椎竹弓根螺钉及椎板钩，放置连杆后将同定系统锁紧。结果：术后疼痛症状明显缓解，VAS评分2．4分。随访12～26个月，峡部裂植骨均骨性愈合，末见骨不连及内同定断裂。结论：对于年轻的、单纯峡部裂患者可以采用椎弓根钉-椎板钩系统进行峡部修复，避免脊柱融合术：椎弓根钉-椎板钩系统是一种安全、有效的内同定装置。     

应用SSE系统内固定治疗痛性腰椎峡部裂

目的评价SSE系统后路同节段内固定治疗痛性腰椎弓峡部裂的临床疗效。方法回顾性分析应用SSE系统内固定加峡部植骨治疗痛性单纯性腰椎峡部裂15例,探讨此方法的临床应用效果及价值。结果术后随访6-48个月,腰痛症状全部缓解,术后3个月均全面恢复术前工作,无不良并发症发生,腰椎X线片均提示峡部已骨性融合,未出现椎弓根螺钉、椎板钩松动或断裂。结论应用SSE系统同节段内固定加峡部植骨治疗痛性腰椎弓峡部裂是一种安全有效的方法,保存了腰椎的节段活动功能。     

Biomechanical and clinical study on screw hook fixation after direct repair of lumbar spondylolysis

Objective : To evaluate the biomechanical effect and clinical results of hook screw fixation after direct repair of lumbar spondylous defects in the pars interarticularis. Methods: L2-L6 spines of 8 fresh-frozen and thawed calf cadavers were used for mechanical testing. Bilateral spondylous defects were created in the L4 vertebra. The intervertebral rotation ranges between L4 and L5 were scanned and computerized in various states of motion, such as flexion/extension, lateral bending and torsional loadings applied on the intact spine and the spondylous spine when the spondylous spine was fixed with modified Scott' s fixation, hook screw fixation and Buck ' s fixation sequentially and respectively. Between July 2002 and February 2004, 14 young male patients (aged 15-31 years) suffering from symptomatic lumbar spondylolysis were treated with TSRH hook screw fixation after direct repair of the defects. MacNab criteria were used to assess their pre-and post-operative status. Results: Each fixation technique could significantly increase the intervertebral rotational stiffness and made the stiffness return to nearly the intact level. Hook screw technique provided more rotational stability than the others. Hook screw and Buck' s techniques provided more flexion/extension stability than modified Scott' s technique. Neither complication nor instrumental failure was observed in this study. The mean follow-up period was 21 months. All the patients except one acquired union during the follow-up period. Thirteen patients had a“good”or“excellent”result according to MacNab criteria. Conclusions: Hook screw fixation shows biomechanical advantages and is safe and effective for young patients with lumbar spondylolysis.     

A biomechanical study on the direct repair of spondylolysis by different techniques of fixation

Objective: To compare the immediate stability of different fixation techniques for the direct repair of spondylolytic defects in the pars interarticularis. Methods: Eight fresh‐frozen and thawed calf cadaveric lumbar spines were used for mechanical testing. A modified Scott, screw‐rod‐hook, screw‐rod construct fixation and Buck techniques were applied to calf lumbar spines in which bilateral spondylolytic defects had been created in the L₄ vertebra. The multidirectional flexibility of each specimen was measured under flexion/extension, right/left lateral bending, and right/left axial rotation. Results: After creating a pars interarticularis defects at L₄, the range of movement (ROM) at both the L₃‐L₄ and L₄‐L₅ levels were increased under all loading conditions. Each fixation technique significantly increased stability and almost restored intervertebral rotation mobility to normal levels. Under flexion‐extension, the screw‐rod‐hook and screw‐rod construct techniques of fixation provided more rotational stability than did the other two techniques (P < 0.05). The screw‐rod‐hook, screw‐rod construct and Buck techniques also provided more flexion/extension stability than the modified Scott technique. Conclusion: The current study has shown that the ROM at the involved and upper adjacent level of spondylolysis is greater than in the intact spine. All four fixation techniques accorded with spinal biomechanical principles and restored intervertebral rotation displacements under flexion, rotation and bending loads to the intact condition. The screw‐rod‐hook and screw‐rod construct fixation techniques provided more stability than did the modified Scott and Buck techniques, and are therefore good prospects for direct repair.     

单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部崩裂及滑脱的相关基础研究与远期临床疗效

目的对腰椎峡部崩裂及滑脱单椎体复位固定系统进行生物力学研究和三维有限元分析;对直接使用单椎体复位固定系统治疗的病例进行远期随访,探讨单椎体复位固定的有效性。方法测试单椎体复位固定系统的生物力学特性,建立腰椎峡部崩裂及滑脱的三维有限元模型,观察行单脊椎复位固定后脊椎的应力变化规律。自1992年4月～1995年12月,应用单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部崩裂和滑脱32例,其中单纯峡部裂18例,合并滑脱14例;年龄28～46岁,平均36.4岁。结果生物力学研究和三维有限元分析表明,单椎体复位固定系统复位效果优良,固定坚强;所有患者均得到随访,平均5.6年,最终X线片示,有29例获得骨性愈合,无螺钉断裂和拔出。临床疗效按Henderson标准评价,优22例,良6例,可2例,差2例。结论腰椎峡部崩裂及滑脱单椎体复位固定系统固定坚强可靠,植骨融合率高。对青壮年腰椎峡部崩裂及滑脱患者,直接修复行单椎体复位固定可取得较好疗效,其内固定简单,手术创伤小,可减少继发性脊柱疾患的发生率。     

腰椎峡部裂及滑脱单椎体复位固定系统的生物力学研究

目的 评价腰椎峡部裂及滑脱单椎体复位固定系统（lumbarspondylolysisandspondylolis-thesis single vertebraereduction fixation system,LSRF）的生物力学性能,探讨其复位机制。方法 采用 24具成人L4、L5脊柱标本,峡部断裂后应用LSRF、Hefti、Salib法固定,进行生物力学测试;取4具成人L2～S2脊柱标本,L5双侧峡部裂后加载,建立滑脱模型,应用LSRF进行复位试验。结果LSRF固定强度为Hefti的1.6倍,Salib的2.7倍,且具有良好的复位功能。MRF的复位机制为以椎板钩与椎板接触点为支点,利用椎弓根螺钉将滑脱椎体向后上提拉,使椎体前移复位。结论LSRF具有坚强固定和良好的复位作用,为椎弓峡部崩裂及滑脱的治疗提供了新的有效的固定方法。     

腰椎峡部裂翼状记忆合金节段内固定器的研制

目的研制治疗腰椎峡部裂的新型记忆合金节段内固定器,测试其材料力学特性,并进行有限元分析和生物力学稳定性评价。方法依据干燥完整的成人腰椎标本相关解剖数据的测量结果,利用镍钛记忆合金良好的形状记忆功能和独特的生物力学特征设计一种整体型翼状腰椎峡部裂记忆合金节段内固定器,并进行材料力学测试和有限元分析。应用脊柱三维运动实验机进行生物力学测试。结果材料力学测试及有限元分析表明其形态记忆功能良好,体温状态下能产生稳定可靠的回复力,且应力分布均匀,抗拉能力强,具有弹性固定作用。峡部裂腰椎6种运动状态时的生物力学稳定性均明显下降,而应用翼状记忆合金节段内固定器可明显恢复其稳定性。结论新型翼状记忆合金节段内固定器符合腰椎解剖结构特征,设计合理,抗拉能力强,应力分布均匀,能使腰椎峡部裂达到具有弹性的坚强节段内固定。     

峡部植骨治疗腰椎椎弓峡部裂和腰椎滑脱

介绍一种治疗腰椎椎弓峡部裂合并轻度腰椎滑脱的手术方法。手术通过在峡部及关节突关节处植骨使快部缺损得到直接修复并使腰椎获得稳定。共治疗46例98处病变，随访7个月～4年2个月，平均13个月。94处获得骨性融合，占95．9％。计优28例，良15例，可3例。作者认为峡部植骨修复融合术与其他融合术式相比，对腰椎的正常生理活动范围干扰及手术创伤均较小，操作技术亦相对简单，对于青少年及多节段推弓峡部裂患者尤为适合，但要求植骨确实可靠，以防骨不连发生。     

采用临时短节段椎弓根螺钉固定联合髂骨植骨治疗青少年腰椎椎弓崩裂症的临床观察

目的观察并评价临时短节段椎弓根螺钉固定联合髂骨植骨治疗青少年腰椎椎弓崩裂症的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年12月因腰椎峡部崩裂症42例患者,对30例平均年龄为24.4岁符合标准的患者采取本手术方法。采用全椎弓根螺钉固定联合横连装置进行崩裂的峡部椎体和下位椎体进行坚强固定。对崩裂的峡部进行瘢痕清理和硬化骨处理;最后取自体髂骨进行峡部修补。术后定期随访,待峡部植骨融合后再次给予内固定取出,恢复固定节段活动度。行X线及CT检查,确定其峡部骨性愈合。待峡部融合后再次取出内固定装置,恢复固定节段活动,进行腰椎动力位片检查评估,测量固定节段的活动度,与术前同节段活动度进行对比。同时分别在手术前、手术固定1年时及内固定取出后1年行腰椎MRI检查,并采用modic分级及pfirrmann分级标准来观察固定节段椎间盘及椎体终板的变化,观察固定节段相应椎体的终板及椎间盘的变化。结果完整随访30例,平均随访时间24(18~36)个月;平均手术时间为107 min;平均出血量为126 ml;平均融合时间为13个月;融合率为100%。所有患者原有下腰痛症状消失,所有患者X线及CT片均提示峡部融合。内固定装置取出后,对患者进行腰椎过伸过屈位X线片检查,动力位片显示固定阶段活动度保存良好,活动度保留率为88.5%。腰椎MRI显示,16例患者固定阶段终板modic改变呈正变化,14例患者无变化,固定阶段椎间盘组织无明显退变变化。结论临时短节段椎弓根螺钉联合横连装置固定是一种治疗腰椎峡部裂简便、有效的方法,固定坚强、融合率高;且临时短节段坚强固定并不会加速固定节段椎间盘退变及临近节段的退变。