高血压脑出血继发脑室系统出血动力学障碍与外科治疗研究

高血压重症脑出血破入脑室 ,病死率很高 ,文献报道约为30 %～ 70 % [1 ] 。其原因在于发病急 ,出血量大 ,脑脊液通路急性梗阻 ,累及神经重要结构 ,是目前国内外临床十分热门的研究课题。 1994～ 1999年 ,我院收住 94例 ,治疗效果明显 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 94例中男 80例 ,女 14例 ,年龄 2 4～ 72岁。血肿量 30～ 12 0 ml以上 ,均在不同时间内破入全脑室系统。占容积 2 / 3以上。 GCS积分 :3分 13例 ,4分 10例 ,5～ 6分 30例 ,6～ 7分 40例 ,8分 1例 ;血压 2 2 / 15～ 31/ 14k Pa(0 .133k Pa=1mm Hg) ,并发脑疝 35例…     

气道严重变异气管切开术麻醉处理1例报告

患者 ,女 ,60岁 ,发现颈前肿物声嘶二月余 ,呼吸困难加剧 3 d。临床诊断为 :1甲状腺癌术后 ,2呼吸困难 °。患者一年前曾行甲状腺肿块切除术 ,病理诊断为“左甲状腺腺癌”。既往有高血压、2型糖尿病病史。体查 :血压 2 3 .94 /13 .96k Pa,HR14 0次 / m in,端坐呼吸 ,鼻翼扇动 ,嘴唇、指趾端紫绀 ,R3 6次 / min,血气 p H7.2、 Pa O2 7.98k Pa、 Pa-CO2 10 .91k Pa,颈部短、粗 ,肿块弥漫性生长 ,质硬 ,边界不清 ,活动差。 X线片示 :气管狭窄 ,向右移位。　　术前用东莨菪碱 0 .3 m g肌注。进入手术室后 ,开放静脉通路静注硝酸甘油 1mg,…     

白霉素过敏1例报告

李某 ,女 ,4 6岁 ,因头部外伤于 2 0 0 2年 5月收入脑外科 ,入院时 T 36 .5℃ ,P 10 0次 /分 ,R 2 0次 /分 ,Bp10 .7/ 6 .7k Pa,神志清 ,精神差。入院后给予静滴 0 .9%生理盐水 10 0 ml加白霉素 0 .4 g,每分钟 35滴。输液至 1/ 2时 ,病人出现剧烈性头痛 ,头胀 ,自感颈部有落空感 ,胸闷 ,心慌 ,心率 10 0～ 110次 /分 ,伴有恶心 ,呕吐 ,血压升高 16 .0～ 17.3/ 12～ 13.3k Pa,吸氧后不能缓解 ,心电图提示 ,心动过速 ,持续 3～ 4 h可缓解 ,缓解后病人自感头晕 ,疲乏无力 ,给予心得安 10 m g口服 ,心慌得以缓解 ,给予速尿 2 0 mg,头痛明显减…     

去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

1临床资料
　　患者,男,33岁,体重61K g,拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术。术前血压109/64m m H g,心率83次/分;心电图示：窦性心率,正常心电图;K+：4.4m m o l/L;Na+：141mmol/L;肌酐（Cr）：82μmol/L;白蛋白（Ab）：45g/L;渗透压：295mosm/L;道后,静脉滴注生理盐水10mL/(k g?h）,以咪达唑仑0.1m g/k g,芬太尼0.003m g/k g,维库溴胺0.1m g/k g,依托咪脂0.2m g/k g,静脉推注诱导麻醉,4m i n后气管插管。丙泊酚（1.6u g/m L）、瑞芬太尼（1.2u g/m L）联合效应部位靶控输注,维持麻醉。插管后2分钟血压135/86mmHg,心率96次/分。插管后5min血压105/72mmHg,心率78次/分。行左桡动脉穿刺监测直接动脉压,行右侧颈静脉穿刺置入静脉双腔导管,均顺利。气管插管后25m in,血压逐渐降至73/55mmHg,心率为66次/分,此时已补液350ml,加快补液速度,同时给予去氧肾上腺素0.05mg静脉推注。药物推注10s后,血压升至100/65mmHg,同时心率迅速下降,于30s左右降至25次/分,室上性心率,律不齐,间断出现室性早搏。立即予以胸外按压,静脉推注肾上腺素0.1mg,约5s后,心率升至110次/分,恢复窦性心率,律齐,无室性早搏;血压升至150～160/90～100mmHg。停止胸外按压。气管插管后45min手术开始,术中循环平稳,血压维持在95～130/61～82mmHg,心率维持在60～85次/分。术毕,短时间内即清醒、拔管,意识清晰,手术4h,尿量600mL,安返病房。     

心脏刺伤修补术麻醉处理

心脏刺伤往往来势凶险 ,病情危重 ,应紧急手术 ,成功的麻醉配合是提高成活率的重要保证。我院 1995～ 1998年共遇到 4例 ,全部治愈 ,现报告如下。1　病例介绍患者 1,男 ,30岁 ,伤后 3小时入院。当时患者胸闷气急 ,烦躁不安 ,血压 9/7ｋＰａ (6 8/5 2ｍｍＨｇ) ,脉搏 12 8次 /分 ,见乳头下方和头顶分别有 1 5ｃｍ和 4 0ｃｍ长的伤口 ,立即三路静脉输液 ,血压升至 11 8/8 0ｋＰａ后 ,在安定 10ｍｇ、ｖ-ｏＨ4 0ｇ、 2 5 %ＳＰ 4ｍｌ、芬太尼 0 1ｍｇ、司可林 10 0ｍｇ静脉诱导 ,气管插管全麻下探胸。插管后血压降至 9 0 /5 3ｋＰａ(6 8/4 0…     

席汉综合征术后发生垂体危象1例

1　病例报告患者 ,女 ,30岁。 4年前曾因产后大出血行子宫全切除术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前心电图报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为 T6～ L1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测 BP、ECG,血压维持在 12 / 8k Pa左右 ,心电图 4次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 4 0 mg后恢复正常。血压于麻醉 2 0分后一度降至9.8/ 4 .8k Pa,静注麻黄素 10 mg恢复至 13.3/ 9.2 k Pa。术毕 11.9/ 8.5k Pa。心电图未见早搏 ,血氧饱和度98…     

纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例

1　病历报告　　患者 ,男性 ,6 6岁 ,因食管中段癌于 1999年 12月 5日入院 ,既往有高血压及冠心病史。于 12月 12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP2 0 /13k Pa,HR88/m in,心电图示窦性心律、部分 T波改变。术中行血压、心率、心电及 Sp O2 监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注 ,气管插管后静滴 1%普鲁卡因复合液 (1%普鲁卡因 5 0 0 ml 哌替啶 10 0 mg 琥珀胆碱40 0 mg)维持麻醉 ,间断静注氟哌啶、芬太尼 ,术中行控制呼吸 ,手术历时 5 h,共用安定 30 mg、氟哌啶 5 mg、芬太尼 0 .6…     

羊水栓塞抢救成功2例体会

1　临床资料　　 [例 1]患者 2 5岁 ,孕足月阵发性腹痛 8小时入院。查体 :T36 .5℃ ,P88次 /分 ,Bp19/14k Pa,心肺未闻及异常 ,宫高 35 cm,腹围 10 2 cm,左枕前位 ,水肿 (++ ) ,宫口开大 4 cm,先露“- 1”,宫缩 2 0秒 /7～ 15分 ,胎心 140次 /分 ,尿蛋白 (+ )。诊断 :妊娠高血压综合征(中度 ) ;妊娠 39+ 3 周孕 1产 0 左枕前位。住院后予人工破膜 ,羊水清 ,量中 ,静点 5 %葡萄糖 5 0 0 ml+缩宫素3μ加强宫缩 ,滴速自 10滴 /分始 ,调整宫缩至 4 0～ 4 5秒 /2 .5～ 3分。静点缩宫素调整宫缩后 1+ 小时宫口开全 ,产妇屏气用功 ,时有烦躁、胸…     

甲亢患者麻醉后发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,5 7岁 ,体重 6 5 kg,因“双侧甲状腺肿并甲亢”入院 ,经治疗 3周后甲亢控制 ,拟行甲状腺次全切除术。术前30 m in肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1g,ECG正常 ,入室后情绪紧张 ,测血压 17.3/ 10 .6 k Pa,心率 10 0～ 110次 / min,经安慰后行双侧颈部深浅丛神经阻滞 ,分别在左右 C3、C4 用深、浅法注入0 .375 %布比卡因共 2 0 ml,15 min后检查麻醉平面 ,麻醉效果佳 ,患者紧闭双眼、思维清楚、应答切题 ,行术野消毒、铺巾时患者自诉很热 ,随即躁动 ,测血压 2 5 .3/ 2 1.3k Pa、心率 180次 /min、SPO2 为 99,立即静脉给度冷丁 5 0 mg、非…     

低分子右旋糖酐致过敏性休克一例

患者黄某 ,男 ,71岁 ,会计。因突发右侧肢体乏力 6小时就诊。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 2 8/ 10ｋＰａ ,诊断 :脑梗死。按医嘱静滴低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ,滴速 2 0滴 /分 ,静滴 5分钟后发现病人诉耳后瘙痒 ,全身皮肤潮红 ,继之呼吸困难、心跳骤停 ,即停用低分子右旋糖酐 ,更换输液器 ,同时行心肺复苏 ,静推盐酸肾上腺素、激素 ,点滴升压药、呼吸兴奋剂 ,气管插管呼吸机辅助呼吸。经抢救 45分钟 ,脉搏 76次 /分 ,血压 13.3/ 9.2ｋＰａ ,呼吸 15次 /分 ,浅昏迷 ,2 2小时后神志清醒 ,停用呼吸机 ,生命体征恢…     

静脉滴注莪术油致过敏反应1例报道

1　病例介绍患者 ,女 ,2 7岁。因面部板滞、口角歪斜、露睛流泪、鼻唇沟变浅 4天来我科治疗。入院查体 :体温 36 .9℃ ,脉搏 80次 /分、呼吸 2 0次 /分。血压 16 / 11k Pa。舌尖红 ,苔薄白 ,脉细弦。诊断为周围性面神经炎—贝尔氏面瘫—风寒型。遵医嘱静滴莪术油 (济南三九益民制药有限责任公司生产 ,批号 :990 90 10 4— 7)2 5 0 ml,5 0滴 /分。当静脉穿刺成功后约 2分钟 (进入机体药液约 6～ 7ml)时 ,病人突感心前区不适、心慌、咳嗽、喉头痒感 ,呼吸困难、颜面通红 ( 2分钟后转为苍白 )、额头微汗、腹部隐痛 ,脉搏细速 ( 112 /分 ) ,呼…     

静脉滴注胞二磷胆碱引起过敏性休克一例

1　病例介绍患者男性 ,77岁 ,于 2 0 0 0年 10月 30日因胸闷、头昏 1周就诊入院 ,诊断为冠心病、颈椎病、脑动脉硬化症。查体 :体温36℃、脉搏 72次 /min、呼吸 2 0次 /min、血压 15 .99/9.33k Pa,心电图示 :窦性心率 ,ST- T段呈缺血性改变 ,不完全右束支传导阻滞 ;X线示颈椎病 ;脑血流图示椎动脉供血不足。按照病因给予对症治疗 ,病情逐渐好转 ,于 11月 3日用 5 %葡萄糖10 0 ml加胞二磷胆碱 0 .75 g静脉点滴 ,速度控制在 30～ 40滴 /min,约 8min后患者诉口唇发热、胸腹部燥热、胸闷、气短 ,随之出现意识丧失、口吐白沫 ,脉搏、血压测不到…     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的　探讨对电视胸腔镜手术 (VATS)的病人采用双腔管气管插管行单肺通气时对 Sp O2 和 PETCO2 的影响及麻醉管理。方法　 30例进行 VATS病人行双腔管气管插管全麻 ,单肺通气 (OL V) ,VT8～ 10 m l/ kg,RR14～ 16次 /分 ,术中监测 Sp O2 、 PETCO2 、 MAP、 HR等。结果　 Sp O2 在 OL V 15 min时比 TL V时显著下降 (从 99.99± 0 .0 1降至 97.77± 3.18,P <0 .0 1) ,以后逐渐回升。 3例病人 Sp O2 <90 % ,经处理后 Sp O2 回升。 PETCO2 在 OL V 15 min时比 TL V时显著升高 [从(4.16± 0 .15 ) k Pa升至 (4.95± 0 .46 ) k Pa,P <0 .0 1],但在正常范围。结论　施行双腔管插管行 OL V麻醉的 VATS由于病人肺内分流 (Qs/ Qt)增加 ,使 Pa O2 降低 ,麻醉中要注意 Sp O2 的监测 ,必要时采取增加通气量 ,非通气肺行 HFV等措施提高 Pa O2 。     

哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

静滴尼立苏致过敏性休克1例

患者 ,男 ,5 1岁。因缺血性脑血管病入院。给予 5 %GNS5 0 0 ml加罂粟碱 30 mg静滴 ,2 0～ 2 5滴 /分 ,5分钟后接上尼立苏通道 ,调至 3～ 4滴 /分钟。用药 3分钟后 ,患者感注射部位轻微疼痛 ,继而胸闷 ,面色苍白 ,恶心 ,呕吐 ,心音听不清 ,呼吸停止。立即停止静脉输液 ,更换输液皮管 ,输液瓶 ,以切断过敏源。给于 5 %GNS5 0 0 ml静脉滴注 ,地塞米松 10 mg及肾上腺素0 .5 mg静推 ,未见改善 ,又给予地塞米松 10 mg静推 ,并行气管插管 ,吸痰 ,胸外心脏按压 ,氧气吸入等措施 ,15分钟后患者面色转红润 ,心跳恢复 ,呼吸正常。继续给予升压、扩…     

CT定位下微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血23例

1999年 8月至 2 0 0 0年 8月 ,我院采用 CT定位微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 2 3例 ,取得较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 19例 ,女 4例 ,年龄 40～ 83岁 ,平均 6 0岁 ,其中 6 5岁以上者 10例 ,(占 43.5 % ) ;均有高血压病史 3～ 35年 ,平均血压 2 4～ 2 9/ 14～ 17k Pa。临床表现为突然发病 ,其中昏迷 10例 ,头痛伴一侧肢体瘫痪 13例 ,失语 8例 ,呕吐 10例。GCS计分 :3～ 5分 3例 ,6～ 12分 14例 ,13～ 15分 6例。瞳孔散大 9例 ,双侧散大 3例 ,CT示出血位于基底节 17例 ,其中破入脑室 8例。顶…     

1 例输液反应分析

在临床护理工作中 ,输液反应虽不常发生 ,但仍不可避免 ,最近遇到 1例 ,抢救成功。1　病历报告患者 ,女 ,2 5岁 ,怀孕 40周 ,腹痛半天于 1991年 10月 11日入院。查体 :T36 .6℃ ,P80 / min,BP16 / 10 k Pa,R2 2 / min。入院第 8d,因胎儿宫内窘迫行剖宫产术 ,手术顺利。术中出血30 0 ml,术后血压 13/ 10 k Pa,给予青霉素静滴预防感染。术后第 3d,输液过程中产妇突然出现寒战、胸闷 ,T 39. 3℃ ,P10 0 / min,R2 5 / min,BP16 / 10 k Pa,立即减慢滴速 ,给氟美松 10 mg肌注后无好转 ,寒战加重 ,四肢厥冷 ,胸闷 ,口唇紫绀 ,BP2 3/ 11k Pa,…     

106例高血压脑出血术后死亡原因分析

高血压脑出血是最常见的脑血管病 ,其死亡率和致残率较高 ,严重威胁患者的生命和生存质量 [1 ]。本文回顾性分析我院 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗高血压脑出血术后 10 6例死亡原因 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :10 6例中男 78例 ,女 2 8例 ;年龄最小 31岁 ,最大 71岁 ,平均 46 .5岁。有高血压病史 97例 ,病程半年至15年 ,无高血压病史者 9例。入院时血压在 2 0 .0～ 36 .0 /12 .0～ 2 0 .0 k Pa之间 ,其中血压高于 2 1.3/12 .7k Pa者 10 4例 ,血压正常者 2例 (有高血压病史 ,尚在治疗中 ) ,已有 1次出血史者 11例 ,2次…     

硬脊膜穿破后改换间隙行硬膜外阻滞1例报告

患者,女,14岁。一般情况良好,拟在Ｔ12～Ｌ1硬膜外神经阻滞下行阑尾切除术。因操作失误致硬脊膜穿破,后改换Ｌ1～2间隙穿刺,向头端置管30ｃｍ,先注2%利多卡因5ｍｌ,5ｍｉｎ后未见不良反应出现,后2次共追加2%利多卡因15ｍｌ。术中麻醉效果满意,牵拉反应轻微,手术将结束时,呼吸费力,测平面在Ｔ1～Ｓ2,经面罩给氧不见好转,随之呼吸停止,血压下降,立即在加压给氧下行气管内插管人工呼吸,同时静注麻黄碱30ｍｇ,约10ｍｉｎ后,呼吸15次/ｍｉｎ,30ｍｉｎ后身体开始能活动,同时呼其姓名有反应,呼吸、血压正常,拔除气管插管,术后随访10ｄ,未留任何后遗…     

甘露醇致急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料病例 :患者男性 ,2 6岁 ,因井下矿石砸伤头部 1h伴昏迷于2 0 0 3年 11月 2 7日 10时 4 0分送来我院。查体 :体温 36 .5℃ ,血压 15 .5 / 9.1k Pa,脉搏 80次 / min,呼吸不规律 ,呼吸浅快 ,氧饱和度 70 % ,双鼻腔可见血性液流出 ,双侧瞳孔 4 .0 mm,对光反应迟钝 ,四肢肌力差 ,肌张力不高 ,生理反射消失 ,病理反射未引出。入院诊断 :重型内开放性颅脑损伤 ,脑挫裂伤 ,脑干损伤 ,颅底骨折。急行气管插管术 ,呼吸机辅助通气 ,并给甘露醇2 5 0 ml脱水 ,每 4 h1次 ,抗感染、止血等对症治疗 ,入院第 2天 ,血尿素氮 9.1mmol/ L ,血肌酐 1…