脓毒症性休克伴MODS患者的预后评分估计

目的：探讨序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和简化多系统器官衰竭（sMSOF)评分体系对脓毒症性休克伴多器官功能不全综合征（MODS）的预后预测作用。方法：回顾性分析51例脓毒症性休克伴MODS患者的资料，采用SOFA评分和sMSOF评分体系，分析这两种评分的入院评分，最大评分，△评分与预后的关系。结果：（1）51例脓毒症性休克伴MODS患者中存活7例，死亡44例，两组在性别年龄、住ICU时间、手术／非手术，入院至脓毒平性休克发生时间无差异。（2）51例患者在入ICU时或在ICU中均发生感染，感染部位以呼吸系统为多（62．8％），感染病原菌多为G^-菌感染（88．2％），合并霉菌感染26例（51．0％）。（3）入院SOFA评分两组无差异，最大SOFA评分和△SOFA评分死亡组明显高于存活组（P＜0．001），最大sMSOF评分、△sMSOF评分死亡组明显高于存活组（P＜0．05，P＜0．0001），而入院sMSOF评分存活组反而明显高于死亡组，结论：在脓毒症性休克伴MODS患者，入院时的SOFA评分及sMSOF评分不能预测预后，二种评分的最大评分和△评分对预后有很好的预测作用。     

伴发肾功能不全的多器官功能障碍综合征患者的临床特征及预后

目的　探讨伴发肾功能不全的多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法　对一综合性ICU中 6 0例MODS患者的临床特征进行回顾性分析 ,并比较了入院时APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计 (sequentialorganfailureassessment,SOFA)评分对预后的预测作用。结果　 6 0例MODS患者中发生肾功能不全 4 5例 (75 % ) ,未发生肾功能不全 15例 (2 5 % ) ,二组比较病死率无差异 ,但发生肾功能不全组器官衰竭个数、最大SOFA评分明显高于未发生肾功能不全组 (P <0 0 1)。在发生肾功能不全的患者中存活组与死亡组临床特征比较显示 ,两组在少尿、休克的存在、行机械通气治疗、器官衰竭的个数、入院后肾功能不全出现的时间、入院肾SOFA评分、肾最大SOFA评分及总最大SOFA评分差异有显著意义(P <0 0 5 )。少尿组与非少尿组患者临床特征比较显示少尿组患者病死率、器官衰谒个数、总最大SOAF评分、肾最大SOFA评分明显高于非少尿组 (P <0 0 1)。结论　在MODS中肾脏损害较普遍。伴发肾功能不全的MODS患者中影响预后的因素主要有少尿、休克的存在、行机械通气治疗、器官衰竭的个数、迟发的肾功能衰竭。SOAF评分对估计MODS患者的病情及预测预后具有良好的临床应用价值。     

序贯器官衰竭评分对急性中毒病情及预后的评价

目的 评估急性中毒患者器官衰竭情况,研究序贯器官衰竭评分(SOFA)与急性中毒患者预后的关系.方法 回顾性分析2006年6月至2007年6月中国医科大学附属一院急诊ICU收治的76例急性中毒患者的临床资料,收集其入院即刻及入院后48 h的心率、血压、血氧饱和度、血气、血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖值及神志状态,并记录各时间段应用的血管活性药物的剂量,对其进行分段SOFA评分(人院即刻和入院后48 h),比较存活组与死亡组不同时间点的SOFA评分是否存在差异,评估SOFA评分与预后的关系.结果 入院即刻累计SOFA评分(s0FAu)在死亡组与存活组中差异无统计学意义(P=0.26),48 h累计s0FA评分(soFA48)及两者之差(ΔSOFA)在两组中差异具有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析结果显示48 h SOFA评分中的肾脏及神经系统的评分是急性中毒患者预后的独立危险因素(P值分别为0.003和0.012),Speannan秩相关分析结果提示ALT、CK-MB、WBC、BE值及血糖值(BG)与SOFA48有相关性(P<0.05).结论 SOFA评分与急性中毒患者预后呈相关趋势,而动态观察SOFA评分的变化对评价病情严重程度及判断预后具有重要意义.     

危重病患者外周血单个核细胞核因子-κB的活性与SOFA评分的关系

目的　观察危重病患者外周血单个核细胞核因子 -κB(NF -κB)的活性和序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分的变化 ,探讨NF -κB对危重病患者病情和预后的预测作用。方法　将入住ICU的 4 0例危重病患者分成多器官功能障碍综合征(MODS)组和非MODS组 ,存活组和死亡组 ;选择健康体检者 2 0例作为对照组。检测他们外周血单个核细胞NF -κB的活性 ,并进行SOFA评分。结果　危重病患者的NF -κB活性明显高于对照组 (P <0 0 1) ;NF -κB的活性和SOFA评分在MODS组和死亡组分别明显高于非MODS组和存活组 (P <0 0 1) ;NF -κB的活性和SOFA评分呈明显正相关 (r =0 90 2 ,P <0 0 1)。结论　外周血单个核细胞NF -κB的活性是判断危重病患者病情和预后的敏感指标。     

危重病患者外周血单个核细胞核因子-кB的活性与SOFA评分的关系

目的观察危重病患者外周血单个核细胞核因子-кB(NF-кB)的活性和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的变化,探讨NF-кB对危重病患者病情和预后的预测作用.方法将入住ICU的40例危重病患者分成多器官功能障碍综合征(MODS)组和非MODS组,存活组和死亡组;选择健康体检者20例作为对照组.检测他们外周血单个核细胞NF-кB的活性,并进行SOFA评分.结果危重病患者的NF-кB活性明显高于对照组(P＜0.01);NF-кB的活性和SOFA评分在MODS组和死亡组分别明显高于非MODS组和存活组(P＜0.01);NF-кB的活性和SOFA评分呈明显正相关(r=0.902,P＜0.01).结论外周血单个核细胞NF-кB的活性是判断危重病患者病情和预后的敏感指标.     

3种危重症评分系统对心脏大血管外科术后患者预后评估的分析

目的　分析比较在心脏大血管手术后应用急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE )、多器官功能障碍综合征 (MODS)评分以及序贯器官衰竭评估 (SOFA) 3种评分系统对患者预后评估的临床意义。方法　对 2 0 0 4年 2— 6月的 6 8例心脏大血管手术患者在心脏外科重症监护室治疗期间每日应用APACHE 、MODS和 SOFA评估其预后 ,并进行统计学相关分析。结果　术后 1～ 3d,APACHE 、MODS和 SOFA评分没有统计学差异 ,但均显著高于入室时各评分基础值 A0、M0和 S0水平 (P均 <0 .0 1) ;每日各评分值与基础值间的差值ΔA、ΔM和Δ S虽然逐渐降低 ,但没有统计学差异。 APACHE 评分与 MODS正相关 ,但相关性下降 (1d时 P<0 .0 1;3d时 P<0 .0 5 ) ;与 SOFA仅在 1d和 2 d呈正相关 (P均 <0 .0 1) ;MODS与 SOFA始终呈显著正相关 (P<0 .0 0 1)。心脏外科重症治疗监护病房停留时间与 A0和 Am ax正相关 (P<0 .0 5 ) ;与 M0、Mm ax以及 S0、Sm ax呈显著正相关 (P<0 .0 0 1)。结论　对于心脏大血管外科围手术期患者 ,A0可较准确地预测其预后 ;MODS和 SOFA对预后的评估能力优于 APACHE ;个体化 Smax和动态 Δ S可能是最合适的指标。     

血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

目的探讨CRRT用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的治疗方法和疗效.方法利用全身感染相关器官功能衰竭评分(SOFA),对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征(MODS)行CRRT治疗的12例死亡患者和8例存活患者资料进行回顾分析.结果入ICU时APACHE-Ⅱ分值存活组低于死亡组(P=0.04).CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组(P=0.04).存活组循环SOFA分值由(1.80±1.30)降至(0.50±0.58)(P=0.028),明显低于死亡组72小时分值(P=0.016).总SO-FA分值治疗前后死亡组未见显著变化,存活组则降至(6.60±3.36)(P=0.021).死亡组患者SOFA持续在较高水平,CRRT开始时SOFA分值为(14.09±3.59),与存活组有明显差异(P=0.018).与治疗前比较,治疗后SOFA分值存活组明显下降,死亡组未见此变化.比较入ICU到开始血液净化时间,存活组(1.43±0.78)明显早于死亡组(4.91±5.38)(P=0.030).结论肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因,如果能够尽早开始CRRT治疗,有可能改善患者的预后.     

创伤-出血性休克患者血清双氢表雄酮浓度与SOFA评分的关系

目的 观察创伤-出血性休克患者血清双氢表雄酮浓度和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分的变化，探讨双氢表雄酮对创伤-出血性休克患者病情和预后的预测作用。方法 将137例创伤-出血性休克患者，分成多器官功能障碍综合征组（MODS组）和非MODS组，存活组和死亡组；选择健康体检者40例作为对照组。检测他们血清双氢表雄酮浓度，并进行SOFA评分。结果 创伤-出血性休克患者的双氢表雄酮浓度明显低于对照组（P〈0．01）；双氢表雄酮的浓度在MODS组和死亡组分别明显低于非MODS组和存活组（P〈0．01）；SOFA评分在MODS组和死亡组分别明显高于非MODS组和存活组（P〈0．01）；在创伤-出血性休克患者中，双氢表雄酮的浓度和SOFA评分呈明显负相关（P〈0．01）。结论 血清双氢表雄酮浓度是判断创伤-出血性休克患者病情和预后的敏感指标。     

创伤-出血性休克患者血清双氢表雄酮浓度与SOFA评分的关系

目的观察创伤-出血性休克患者血清双氢表雄酮浓度和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的变化,探讨双氢表雄酮对创伤-出血性休克患者病情和预后的预测作用。方法将137例创伤-出血性休克患者,分成多器官功能障碍综合征组(MODS组)和非MODS组,存活组和死亡组;选择健康体检者40例作为对照组。检测他们血清双氢表雄酮浓度,并进行SOFA评分。结果创伤-出血性休克患者的双氢表雄酮浓度明显低于对照组(P<0.01);双氢表雄酮的浓度在MODS组和死亡组分别明显低于非MODS组和存活组(P<0.01);SOFA评分在MODS组和死亡组分别明显高于非MODS组和存活组(P<0.01);在创伤-出血性休克患者中,双氢表雄酮的浓度和SOFA评分呈明显负相关(P<0.01)。结论血清双氢表雄酮浓度是判断创伤-出血性休克患者病情和预后的敏感指标。     

冠脉搭桥病人术后器官功能评分和预后分析

目的　采用序贯器官衰竭估计 (SOFA)评价急诊和择期冠状动脉搭桥 (CABG)术后的器官功能并对预后进行分析。方法　急诊CABG和择期CABG病人各 4 2例 ,进行回顾性分析。根据SOFA评分标准 ,确定术后在重症监护病房 (ICU)期间每天的器官功能评分 ,比较两组病人SOFA总分 (totalSOFAscore) ,分析总的最高SOFA评分 (TMS)以及各器官最差SOFA评分与预后的关系。结果　急诊组的死亡率高于择期组 (P <0 0 5 )。急诊组术后前 5d的SOFA总分均高于择期组 (P <0 0 1) ,死亡病例的TMS、除肝脏外的器官最差评分均高于存活病例 (P <0 0 5或 P <0 0 1) ,Logistic回归分析发现呼吸、心血管和中枢神经系统与死亡相关 (P <0 0 1)。急诊组存活病例的TMS高于择期组 (P <0 0 1) ,心血管支持时间和ICU停留时间较长 (P <0 0 5或P <0 0 1)。存活病例的ICU停留时间和TMS之间存在相关性 ,相关系数为 0 4 5 2 (P <0 0 1)。结论　SOFA是反映CABG病人预后的指标。急诊CABG术后器官功能评分较高 ,预后较差 ,与呼吸、心血管和中枢神经系统功能障碍有关。     

多器官衰竭合并混合性酸碱失衡

多器官衰竭（ＭＯＦ）并发混合性酸碱失衡８１例的２５１例次血气分析结果，显示１２８例次不有以动脉血气分析确诊，在该院混合性酸碱失衡最多见于肺原性心脏病合并右心衰竭和呼吸衰竭（５１．９％）。多器官衰竭并发混合性酸碱失衡很常见（９４．２％）。呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡的病死率分别为４５．５％和６６．７％。电解质紊乱与混合性酸碱失衡密切相关。作者对混合性酸碱失衡的诊断和处理进行了讨论。为防止误     

重症急性胆管炎后多器官衰竭的危险因素分析

分析了２００例重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）及其中７０例并发多器官衰竭（ＭＯＦ）病例的临床资料，旨在研究重症急性胆管炎并发ＭＯＦ的危险因素。结果发现：早期休克、营养不良、肺部感染、败血症及长期胆道梗阻等病例的ＭＯＦ发生率明显增高。作者认为早期监护高危患者和综合治疗是降低ＭＯＦ病死率的关键。     

脑出血继发多器官功能衰竭76例临床分析

目的 :探讨脑出血继发多器官功能衰竭 (MOF)的病因及防治措施。方法 :收集继发MOF病例 76例 ,与同期无MOF的 2 40例脑出血相对照 ,从病死率、发病年龄、发病机理等方面进行分析。结果 :MOF组病死率 61 8% ,而同期无MOF者 2 40例脑出血病死率为 5 42 % (P <0 0 1)。且脏器衰竭数目越多 ,病死率越高 ,高龄、有慢性疾病、意识障碍严重、脑出血量大者易并发MOF。结论 :MOF是脑出血死亡的重要原因之一 ,在防止脑功能衰竭的同时要积极治疗其它慢性基础疾病     

肺心病并发多脏器功能衰竭253例临床分析

该院1988年10月～1991年10月收治慢性肺心病560例,其中并发多脏器功能衰竭(MOF)253例(占45.2%)。死于MOF92例(占36.3%)。肺心病死亡率随脏器功能衰竭数目的增多而增高,4个以上脏器功能衰竭的病例100%的死亡。作者结合文献对肺心病急性发作期并发MOF的发病机理、如何降低MOF发病率和死亡率进行了讨论。     

山羊烧伤后持续高代谢状态在多器官衰竭发生发展中的作用

为探讨烧伤后持续高代谢状态在多器官衰竭（ＭＯＦ）发生发展中的作用，建立了烧伤后高代谢和ＭＯＦ的动物模型。用９５℃水烫山羊造成２０％－２５％体表面积的Ⅲ度烧伤，观察氧动力学及反映器宫功能的一系列指标。发现１６只山羊中有１１只发生了高代谢伴有高动力循环。这些动物存活５－１０天，其中１０只发生了ＭＯＦ，发生率为９０．９％。５只未发生高代谢的山羊在伤后４８ｈ，其中１只发生ＭＯＦ。高代谢一般在烧伤后第１－２     

老年多器官功能衰竭患者的护理

目的总结老年多器官功能衰竭患者的护理要点,以促进患者康复。方法对收治的48例老年多器官功能衰竭患者实施精心的护理,包括心理护理,基础护理,呼吸道护理,心功能护理,肾脏的护理,肝,脑,消化脏器的护理等,观察治疗护理效果。结果 48例患者中,19例好转,占39.6%。结论对老年多器官功能衰竭患者进行精心的护理,可以使患者预后良好,降低死亡率。     

慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理

目的探讨护理在肾衰及并发多脏器功能衰竭治疗中的作用。方法对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭30例患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理。结果 29例患者积极配合治疗,1例患者因经济原因放弃治疗,治疗过程中无严重不良反应。结论对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理,极大地提高了患者的生活质量。     

多器官衰竭患者白细胞糖皮质激素受体和血浆皮质醇变化的观察

用放射配体结合法测定３６例多器官衰竭（ＭＯＦ）患者血白细胞糖皮质激素受体（ＧＣＲ）和血浆皮质醇（Ｆ）的变化，并行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。作者认为合理使用外源性糖皮质激素或提高ＧＣＲ水平有益ＭＯＦ的防治。     

多器官衰竭早期的肿瘤坏死因子

探讨肿瘤坏死因子（TNF）在多器官衰竭（MOF）中的作用。在肯定酵母多糖鼠MOF模型早期各器官病理变化基础上，连续观察24小时内其血浆、肺、肝、肾、肠和心组织中TNF含量的变化。发现TNF均有迅速而显著的升高，其中肺、肝组织TNF含量呈再度升高，全血白细胞总数明显降低，而中性粒细胞百分比的变化与肺组织TNF含量变化呈显著相关。对此MOF模型的分析，显示其病理基础为多器官的炎症反应，TNF在其中起重要作用；TNF的主要来源器官有可能为肺和肝。     

单针血液透析在抢救多脏器功能衰竭中的应用

报告用单针血液透析抢救21例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭和脑衰竭的昏迷患者。21例患者中男15例,女6例,年龄22～56岁。经降压,脱水和强心治疗无明显效果后,即行单针血液透析。血泵维持血流量开始为50ml/min,超滤500～1000ml液体,临床症状缓解后改为维持血流量100～200ml/min。常规给予肝素抗凝,每次透析4～6h。结果死亡7例,共原发病均为慢性肾小球肾炎性尿毒症;存活14例(有效率为66.6%),其原发病为慢性肾小球肾炎性尿毒症10例,恶性肾小动脉硬化性尿毒症4例。14例中透析1次便开始清醒、心衰和脑衰症状基本消失者6例;透析2～5次后清醒,同时心衰和脑衰症状完全消失者8例。4例恶性肾小动脉硬化者已脱离透析出院2年,情况良好。