晚期直肠癌的治疗

晚期直肠癌系指不能采用根治性措施以彻底治愈的直肠癌,它包括:①直肠原发癌块固定或腹腔广泛转移,无法手术切除者。②有腹腔或其他远处转移,但直肠局部肿块尚可切除,而施行姑息性肠切除者。③直肠癌根治术后复发者,包括吻合口复发、盆腔内复发、会阴区复发及腹部切口种植性复发者。④直肠癌已发生肝脏、肺、骨骼、脑及远隔淋巴结转移者。下文介绍近年来对该类癌的治疗方法。     

87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析

目的分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点。方法回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料。总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率。结果手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87)。术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8%(44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2%(19/63),姑息性引流24例。围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%)。随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0)。结论肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率。     

胃癌手术切缘癌残留临床分析（附53例报告）

目的 分析胃癌切除术切缘癌残留的原因及预防手段，减少胃癌术后癌残留的发生率，以提高胃癌的手术效果。方法 采用回顾性分析方法，统计我院近20年胃癌手术病例932例，其中发生癌残留53例。结果 胃癌切除术后癌残留率为5．6％，根治性手术为2．9％，姑息性手术为12．8％。远端胃切除为3．2％，近端胃切除为17．1％。近端胃切除癌残留率明显高于远端胃切除，同时提示胃癌术后发生癌残留与肿瘤的大小、分化程度及浸润深度有关。结论浸润型进展期癌，癌肿直径大干5cm，分化较低及癌肿浸及浆膜者，易发生癌残留。     

肝癌复发及其预防

原发性肝细胞癌(肝癌)无论是接受手术根治性切除，或是接受局部消融术治疗，术后复发均是最大的问题。肝癌根治性切除术后5年复发率达32．5％～61．5％，无瘤生存率为16％～38．6％。意大利一组67例代偿性肝硬化合并直径小于或等于5cm肝癌射频消融后12、24和30个月局部复发率分别为22％、38％和44％。     

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发因素分析

直肠癌 Dixon术后局部复发是直肠癌术后的主要死因之一。近年来 ,由于保肛手术有增多趋势 ,这也增加了局部复发的危险性。临床上多数学者主张行全直肠系膜切除 ,虽能明显降低局部复发率 ,但仍时有发生。自 1986～ 1996年 ,我院共收治直肠癌 689例 ,施行全直肠系膜切除盆腔内吻合术 160例 ,术后局部复发 8例。现报告如下。一般资料 :本组 8例术后局部复发患者中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 73岁 ,平均 4 8岁。肿瘤远切缘距离均为 3～5 cm,病理组织学类型 :粘液腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,印戒细胞癌 2例。术后复发时间为 6～ 18个月 ,平均…     

硬纤维瘤：依据生物学行为制定治疗策略？

硬纤维瘤的特点之一即为其临床进程的不可预知性，有些病例即使在肿瘤充分切除后仍有很高的复发倾向，而另一些病例即使无需治疗也会逐渐趋于稳定。这种截然不同的预后使得其治疗策略一直存在争议。目前一线的手术治疗已经引发争议。近10年来报道的术后5年局部复发率为25％～60％。硬纤维瘤的标准术式为切缘阴性的广泛切除，与软组织肉瘤的阳性切缘即预示复发不同，硬纤维瘤切缘阳性并非在所有报道中均为复发的危险因素。     

乳腺癌乳房全切术后局部区域复发和远处转移的相关危险因素

目的探讨乳腺癌乳房全切术后局部区域复发(LRR)和远处转移的相关危险因素。方法收集并分析接受乳房全切术治疗的原发性乳腺癌患者178例,随访7~120个月,随访率97.2%(173/178)。结果 LRR 18例,3年复发率9.5%(14/148),3年生存率91.9%(136/148);远处转移30例,5年转移率21.8%(22/101),5年生存率84.2%(85/101)。术后无放疗组3年复发率显著高于术后放疗组(P<0.01);且切缘阳性术后放疗者复发率明显高于切缘阴性术后放疗者(P<0.05);腋窝淋巴结阳性术后未化疗组5年远处转移率显著高于术后化疗组(P<0.05);肿块>5 cm、切缘阳性与LRR有关(P<0.05),年龄<45岁、腋窝淋巴结阳性、组织学分级G3与远处转移有关(P<0.05)。结论乳腺癌乳房全切术后应放疗,且切缘阳性者应再切除至切缘阴性,腋窝淋巴结阳性者术后应化疗,肿块大小、年龄和组织学分级均是术后不良事件发生的危险因素。     

胆道癌的治疗现状

当前,胆道恶性肿瘤的主要治疗方法仍然是外科手术,根治性手术切除是现在唯一治愈肿瘤的手段．但是,无论胆囊癌还是胆管癌,由于早期诊断困难,就诊时的晚期病例难根治、预后差．近年来,随着手术技术的提高和围手术期处理的改善,胆道癌的治疗有了一定的进展．１　胆囊癌１．１　手术治疗　手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和减黄手术．根治性切除（ＲＯ）切除要求完全切除肿瘤及转移的区域,显微镜下手术切缘无癌细胞;对镜下手术切缘可见癌细胞（Ｒ１切除或肉眼仍可见残留的癌组织（Ｒ２切除）者,均属于姑息性切除．对于病变局限于…     

早期乳腺癌保乳术加放疗的临床疗效观察

目的评价早期乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效。方法选取1983～2006年在我院行保乳手术且病例资料保存完整的早期乳腺癌患者422例为研究对象,对其临床资料进行回顾分析。结果患者5年生存率97.4%、无瘤生存率93.3%、无局部复发生存率96.6%、无远处转移生存率96.3%,10年生存率85.2%、无瘤生存率78.8%、无局部复发生存率89.7%、无远处转移生存率89%。25例患者出现局部区域复发。单因素分析显示术后放疗、辅助化疗、清扫淋巴结总数是影响局部复发的危险因素。多因素分析显示术后放疗是减少局部复发的惟一影响因素。保乳治疗后患者美容效果评价佳者达90.3%。导管内癌及小叶原位癌患者预后良好。结论早期乳腺癌保乳治疗安全有效。放疗可以降低局部复发率,提高生存率,在保乳术后占据重要地位。     

老年肝门部胆管癌24例外科诊治分析

目的总结老年肝门部胆管癌的外科诊治经验。方法回顾性分析我院1999~2004年收治的24例老年肝门部胆管癌的临床资料和随访。结果24例中手术切除15例,切除率为62.5%(15/24),其中根治性切除6例、姑息性切除9例。体内引流3例、体外引流4例、探查手术2例。术后并发症7例、1例死于肝肾功能衰竭。根治性切除1、2、3年生存率分别为83.3%、50.0%、16.6%;姑息性切除1、2年生存率分别为37.5%、12.5%;非切除引流者1年生存率为16.6%;探查性手术者生存期均<3个月。结论根治性切除优于姑息性切除,非根治性切除优于引流和探查。术前正确评价病情、术中选择适宜术式、术后并发症的合理治疗是提高疗效的关键。     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状,发现时多数已属中晚期,手术切除率低,手术切除后局部复发率及肝内外转移率高,因此手术效果敞不理想,术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术,术后经泵化疗,定期复查、随访,以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

直肠全系膜切除在中低位直肠癌根治术中的应用及评价

对165例中低位直肠癌患者（观察组）采用直肠全系膜切除（TME）直肠癌根治术,与92例行传统手术直肠癌患者（对照组）比较手术效果。结果观察组保肛成功率明显高于对照组,术后局部复发率及排尿功能障碍发生率均低于对照组,3a生存率及吻合口漏发生率无明显差异。提示TME能降低中低位直肠癌根治术术后局部复发率,改善术后排便及排尿功能,提高患者生活质量。     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状，发现时多数已属中晚期．手术切除率低，手术切除后局部复发率及肝内外转移率高，因此手术效果敞不理想，术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术，术后经泵化疗，定期复查、随访，以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

直肠癌Dixon术后局部复发相关因素分析

研究报道,直肠癌根治性手术后的局部复发率在10%～30%左右[1].直肠癌经腹直肠切除吻合术(Dixon术)术后局部复发率虽然不高,但其病死率高达80%～90%,成为直肠癌术后主要致死原因.随着患者对生活质量要求的提高以及国内对直肠癌手术技术的改进,直肠下段癌包括距肛门3～4 cm肿瘤也尽可能实现Dixon,由此而产生的术后局部、尤其是吻合口复发的发生率相对增多.在局部复发的病例中,只有22%～47%可以再次手术,改行不保留肛门的腹会阴联合切除术(Mi-les术),但再次手术后的5年生存率仅10%,全部复发的病例再次治愈的机会仅3%～5%,预后极差,严重影响了治疗效果[2].因此,如何在保证疗效的前提下行保肛手术,降低Dix-on术后局部复发率具有重要的临床意义.关于手术操作可能引起的脱落于肠腔、腹腔中的癌细胞是否为直肠癌术后局部复发的危险因素的临床研究未见报道.本文对术后局部复发可能的危险因素进行统计分析,并特别对术中肠腔、腹腔冲洗液中的肿瘤细胞进行定量分析,探索直肠癌行Dixon术后局部复发的可能相关因素.     

螺旋断层调强放射治疗联合胃管置入治疗上段食管癌1例合并文献复习

正上段食管癌占食管癌的14.1%,该段食管周围解剖结构复杂,手术切除难度大,术后切缘阳性率高,导致食管残端肿瘤复发率高。放射治疗为上段食管癌首选的治疗方式,然而以往放射治疗的疗效并不理想,5年生存率维持在8%~10%[1],局部剂量不足导致肿瘤未得到控制而使肿瘤复发是放射治疗失败的主要原因。近年来进入临床应用的螺旋断层调强放射治疗     

新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta分析

目的通过Meta分析评价新辅助化疗对局部进展期胃癌的手术效果和生存率影响。方法计算机检索PubMed、CBM数据库、维普及CNKI数据库关于新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的临床研究,根据纳入和剔除标准汇集文献,采用Jadad量表进行纳入文献质量评价,以手术、生存率、病理分期为评价指标,使用Revman4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇临床对照研究共1 441例。根治性手术、姑息性切除、R0手术和生存率有统计学意义,新辅助化疗组进行根治性手术率、R0手术及生存率高于传统手术组,姑息性切除率低于传统手术组;姑息性手术及术后病理分期差异无统计学意义。结论现有临床证据显示新辅助化疗能提高进展期胃癌的根治性手术率及生存率。由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性,期待更多随机、双盲对照研究的临床证据。     

下咽癌手术中肿瘤切缘快速病理检查的应用价值

回顾性分析42例保留喉功能的下咽癌切除术患者的病理资料.术中进行标本切缘快速病理检查,并留置部分标本切缘进行术后病理对照.对切缘阳性者进行扩大切除(>0.5 cm),直至切缘快速冰冻切片全部阴性.结果手术切缘快速冰冻病理切缘阳性者11例(26.19%),经扩大切除后快速病理检查切缘全部阴性.术后留置切缘病理检查,行扩大切除术前切缘阳性者12例(28.6%),扩大切除术后切缘阳性者仅1例(2.38%),两者比较,P<0.05.认为下咽癌术中切缘快速病理检查对彻底切除肿瘤有重要意义.     

肝癌切除以外的外科疗法

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性。一是手术切除率低；二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科治疗和术后复发防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年来出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。现简述肝癌切除以外的外科疗法进展。     

射频消融术与手术切除治疗小肝癌疗效比较

目的 比较微创射频消融术(RFA)与传统手术切除治疗小肝癌(病灶直径≤5 cm的肝细胞癌)的临床疗效.方法 将90例小肝癌患者随机分为观察组48例及对照组42例,观察组行RFA治疗,对照组采用常规全身麻醉下规则性肝叶、肝段切除或非规则性肿瘤局部病灶切除术.随访5 a,统计两组1、2、3、5年累计生存率及平均生存时间,将1、2、3、5年的生存率应用Kaplan Meier法绘制成生存曲线,Log-rank法检验两组生存率的差异.比较两组局部及远处复发情况.结果 观察组1、2、3、5年累计生存率分别为90.4％、60.9％、40.2％、18.2％,对照组分别为92.6％、61.7％、42％、19.1％,经Log-rank法检验两组生存率比较无显著差异(P＞0.05);观察组与对照组的平均生存时间分别为(30.22 ±3.22)、(33.34 ±3.54)个月,两组比较,P＞0.05.观察组肝内局部复发12例,远处复发16例,局部复发率为25.0％,总复发率为58.33％;对照组肝内局部复发2例,肝内远处复发18例,局部复发率为4.76％,总复发率为48.64％,两组局部复发率比较,P＜0.01.结论 RFA治疗小肝癌的临床疗效与手术切除相当,但肝内局部复发率高.     

肝细胞癌手术切缘对患者术后复发与生存的影响

目前为止，手术切除仍是治疗原发性肝癌的重要手段，但根治性切除手术后的复发率较高。瘤周的肝组织是肝癌微转移发生的绝大部位，因此扩大手术切缘可能减少术后肝癌的复发。为研究肝癌手术切缘对患者手术后再复发和生存期的影响，我们对我院于2001年3月-2007年6月收治并进行手术治疗的单发非门静脉侵犯的原发性肝癌患者的临床资料进行了分析。现报告如下。