自发性蛛网膜下腔出血274例临床分析

目的 :探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者的临床特征。方法 :回顾性分析了 1986～ 2 0 0 0年湘雅医院2 74例SAH住院患者的病因、临床表现、CT和血管造影检查结果。结果 :病因 :动脉瘤 112例 (40 .9% ) ,以 4 5～ 5 9岁组最多见 (P <0 .0 1) ;血管畸形 33例 (12 .1% ) ,小于 4 5岁组中多见 (P <0 .0 1) ;高血压动脉硬化 5 0例(18.3% ) ,主要集中在大于 6 0岁组 (P <0 .0 1)。临床表现 :头痛、呕吐、颈抗阳性在中青年SAH患者中的发生率显著高于老年患者 ;而意识障碍和肢体瘫痪症状在老年患者中发生率较高。头部CT检查阳性率79.6 6 % (14 1/ 177)。本组病人治愈 138例 (5 0 .4 % ) ,好转 83例 (30 .3% ) ,恶化 2 5例 (9.1% ) ,死亡 2 8例(10 .2 % )。结论 :青中年SAH患者的主要病因是动脉瘤和血管畸形 ,而老年患者为高血压动脉硬化 ;老年SAH患者的临床表现不如中青年患者典型 ;CT是首选检查方法 ,血管造影对明确病因意义重大。     

aSAH患者诱发继发性癫痫的危险因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者继发性癫痫的危险因素。方法对2009年3月~2015年5月在我院神经外科行显微手术夹闭的162例a SAH患者的临床资料进行回顾性分析,将继发性癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫,分析a SAH患者继发早、晚期癫痫的危险因素,包括年龄、性别、原发性高血压病史、起病时意识障碍持续时间、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Fisher分型、责任动脉瘤的部位、脑血管痉挛、脑积水、动脉瘤再破裂以及格拉斯哥预后分级(GOS)。结果 162例a SAH患者中,早期癫痫14例,晚期癫痫18例。原发性高血压病史为发生早期癫痫的危险因素(P0.05);脑积水和动脉瘤再破裂为发生晚期癫痫的危险因素(P0.05)。结论原发性高血压病史可能是a SAH继发早期癫痫的危险因素,而脑积水和动脉瘤再破裂则可能是继发晚期癫痫的危险因素。     

9例蛛网膜下腔出血致死的护理分析

蛛网膜下腔出血(SAH)为常见的出血性脑血管病，约50％为颅内动脉瘤破裂所致，其它原因为高血压动脉硬化，脑血管畸形等。其特点足起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高。我科针对2000年～2003年的9例SAH致死病历进行了分析并就观察及护理工作进行了总结，现报告如下。     

颅内未破裂动脉瘤的手术效果评价(附207例报告)

目的 探讨未经历蛛网膜下腔出血(SAH)的颅内动脉瘤的手术效果。方法 207例未经历SAH的颅内动脉瘤患者中，44例未行任何手术治疗者作为Ⅰ组，163例行手术治疗者作为Ⅱ组。回顾性分析两组患者临床、影像学资料。出院后对其行横断面随访调查。结果 随访125例(60．4％)患者。Ⅰ组26例，男、女各13例，平均46．06岁，随访平均4．02病人年(brn)；Ⅱ组99例，男50例，女49例，平均46．70岁，随访平均4．87brn。Ⅰ组5例在出院后(平均1．22年)发生动脉瘤破裂而死亡，破裂率4．79人／100brn。Ⅱ组6例在出院后平均2．37年因动脉瘤再次破裂死亡，破裂率1．25人／100brn。结论 对于未经受SAH的颅内动脉瘤，手术治疗效果较好。     

自发性蛛网膜下腔出血后低钠血症发生率分析及治疗

目的 :研究自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)后低钠血症总发生率及颅内动脉瘤破裂出血后低钠血症发生率以及与Fisher分级和脑血管痉挛的关系。方法 :自 1998年 3月至 2 0 0 1年 11月SAH患者 2 6 5例 ,分为动脉瘤性出血和非动脉瘤性出血 ;对颅内破裂动脉瘤 15 0例 ,按解剖部位分成前交通 (ACoA)、后交通 (PCoA)和大脑中动脉 (MCA)动脉瘤三组 ,分析低钠血症发生率。结果 :自发性SAH低钠血症总发生率为 19% ,动脉瘤性和非动脉瘤性SAH低钠血症发生率分别为 30 %、5 %。A CoA、PCoA、MCA三组低钠血症发生率分别为 4 8%、15 %和 16 % ,重度低钠血症发生率分别为 30 %、6 %和 6 %。ACoA组中Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级和Ⅰ～Ⅱ级低钠血症的发生率分别为 6 7%和 32 % ;有脑血管痉挛和无脑血管痉挛患者低钠血症的发生率分别为 71%和 2 4 %。结论 :动脉瘤性和非动脉瘤性SAH低钠血症发生率差别有显著意义 ,ACoA组低钠血症与重度低钠血症发生率明显高于PCoA组和MCA组 ,ACoA动脉瘤破裂出血Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级或并发脑血管痉挛患者低钠血症发生率高 ,应注意观察并及时纠正     

颅内动脉瘤破裂患者围手术期脑缺血的综合防治

显微直接手术仍是颅内动脉瘤的最主要治疗方法 ,而动脉瘤术中破裂和围手术期的脑缺血甚至梗死是影响动脉瘤疗效的两大主要因素。我院 1998年 10月～ 2 0 0 2年 3月手术治疗破裂的大脑前循环动脉瘤 2 1例 ,在围手术期采取综合措施防治脑缺血性损害 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男性 9例 ,女性 12例 ,年龄 4 2 .6± 11.7岁 (2 3～ 5 7岁 )。其中 16例于蛛网膜下腔出血 (SAH)后 3d内入院 ,3例于 SAH后 4～ 6 d入院 ,DSA检查前、后破裂各 1例。临床表现为头痛、呕吐、视力下降、复视、失语、肢体无力、小便失禁、动眼…     

老年颅内动脉瘤破裂患者经颅多普勒超声检测及诊治意见

老年颅内动脉瘤破裂患者最多见，是危害老年人生命的脑血管病之一，经颅多普勒超声（Transcranial Doppler ultrasonic monitor，TCD）在诊断颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血（SAH）所致的血管痉挛（CVS）中的作用已被公认，其敏感性可达80％～90％，为老年颅内动脉瘤患者诊治提供可靠的依据。本文对15例老年颅内动脉瘤TCD检测及诊治意见报告如下：     

脑动脉瘤破裂早期手术治疗体会

脑动脉瘤破裂是一种致残和致死率很高的疾病,为提高诊治水平,现将我院2003年￣2005年间早期手术的脑动脉瘤破裂17例进行分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男10例,女7例;年龄42岁￣70岁,平均46岁。首次蛛网膜下腔出血(SAH)14例,2次SAH2例,3次SAH1例。术前按Hunt分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。1.2临床表现临床上均以自发性SAH起病,表现为突发性头痛,恶心、呕吐,明显的脑膜刺激征,伴或不伴有意识障碍;伴或不伴有动眼神经损伤、视神经损伤、肢体不同程度瘫痪。1.3辅助检查所有病人均行急诊CT平扫证实为SAH,并伴有梗阻性…     

老年人原发性蛛网膜下腔出血45例临床分析

原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是常见卒中之一,其发病率仅次于脑血栓形成和脑出血,而居第三位。本文收集我科经住院确诊为原发性 SAH 者45例,均为60岁以上老年患者(简称老年组),并与同期收治的年龄在18～59岁的48例 SAH(简称对照组)进行比较,通过临床分析,探讨老年 SAH 的临床特点和预后。     

尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察

自1996年5月—1999年6月我院应用尼莫地平对神经外科中蛛网膜下腔出血(SAH)患者的脑血管痉挛(CVS)防治疗效进行对比观察,取得了较好疗效,报告如下。1　资料和方法1.1　病例选择　观察组112例,男74例,女38例,年龄8～75岁,平均45岁。颅脑损伤后患者83例,其中颅内血肿38例,脑挫裂伤19例,单纯SAH26例(开颅手术20例);高血压脑出血11例(手术9例);动脉瘤及脑血管畸形破裂7例(手术6例);脑肿瘤术后11例。　　对照组64例,男38例,女26例,年龄7～73岁,平均43岁。颅脑损伤后患者48例,其中颅内血肿22例,脑挫裂伤11例,单纯SAH15例(开颅手术11例);高血…     

颅内动脉瘤破裂出血患者血清PRL、GH的动态变化

目的　测定颅内动脉瘤破裂出血患者血清泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的含量变化 ,探讨其与病情演变的关系。方法　对 3 5例颅内动脉瘤破裂出血患者发病后 1～ 3d ,发病后 7～ 9d ,发病后 13～ 15d血清PRL、GH进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　颅内动脉瘤破裂出血患者血清PRL、GH发病后 1～ 3d、发病后 7～ 9d各均值明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论　血清GH、PRL含量与蛛网膜下腔出血 (SAH)的病情演变、脑血管痉挛 (CVS)有关     

蛛网膜下腔出血患者的护理体会

蛛网膜下腔出血(SAH)通常为脑底动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性SAH[1],本病复发较多见,复发者病死率较高。因此,预防复发至关重要,现将护理体会介绍如下:1临床资料2000年1月～2007年9月我科共收治SAH126例,男67例,女59例;年龄18～72岁,平均43岁     

蛛网膜下腔出血的CT特点100例临床分析

本文分析74例经腰穿证实的自发性蛛网膜下腔出血(SAH)及26例经CT检查为外伤性SAH的CT和临床表现,着重探讨了自发生SAH的病因诊断,笔者认为常见原因是颅内动脉瘤,脑动静脉畸形(AVM)、高血压动脉硬化,而动脉瘤AVM最为常见,占查出原因的74%.CT像上有SAH表现的又以动脉瘤最常见,根据CT像上SAH的分布及贴近并发的脑内血肿可推断动脉瘤破裂的位置.本文还概括了SAH典型的临床表现和常见并发症,最后简单分析了CT检查无SAH表现的原因.     

CT对脑动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血的诊断意义——附47例临床分析

本文对47例脑动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血(SAH)的 CT 检查结果进行了分析,意在探讨CT 对动脉瘤性 SAH 的诊断意义。一般资料本组中男25例,女22例,年龄27～76岁,平均49.2岁。均经腰穿证实为 SAH。全部进行了 CT 检查,其中入院当天检查13例,2～3天8例,4～7天16例。超过7天10例。全部进行了脑血管造影检查,证实为前交通动脉瘤12例,后交通动脉瘤16例,大脑中动脉瘤4例,颈内动脉动脉瘤10例,大脑前、大脑后、小脑上动脉瘤各1例。胼周动脉瘤2例。上述病例中,1例为多发性动脉瘤。CT 检查结果:发现脑池、脑沟、脑裂积血、     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影阴性分析

目的分析导致自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)全脑血管造影阴性结果的可能原因.方法对29例SAH行数字减影全脑血管造影结果呈阴性患者进行回顾性分析,找出其可能出现的原因及对其愈后进行判断.结果125例SAH患者行DSA病因诊断阳性率为76.8%,其中动脉瘤80例(83.3%),动静脉畸形10例(10.3%),烟雾病6例(6.25%).各年龄阶段动脉瘤均为最主要病因,而动静脉畸形、烟雾病在低龄患者中更为常见.阴性患者中合并高血压者10例(34.49%)、糖尿病8例(27.58%).结论阴性患者的常见原因:⑴中脑周围非动脉瘤性SAH;⑵假阴性动脉瘤;⑶动脉粥样硬化所致的微小动脉瘤;⑷技术及设备的原因;⑸其他.     

老年人急性脑血管病发热病例分析

我科1980年3月～1988年11月收治高血压性脑出血、原发性蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗塞(下称脑出血、SAH、脑梗塞)515例。本文将其中155例发热病例分老年组(60岁以上),对照组(18～59岁)进行对比,以探讨老年人急性脑血管病(ACVD)发热特点及预后,现分析如下。临床资料一、老年组312例中发热病108例,男66例,女42例,年龄60～89岁。低热(37.5～38℃)35例,占发热病例的32.4％,中高热(38℃以上)73例,占67.6％。24小时内发热69例,占63.9％。对照组203例发热47例,     

蛛网膜下腔出血再出血的危险因素分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）再出血的危险因素。方法168例蛛网膜下腔出血患者住院治疗并随访观察6个月，对40例再出血的SAH患者（病例组）与无再出血的128例SAH患者（对照组）的有关危险因素进行比较。结果168例SAH的再出血率23．8％；再出血组发病年龄〉60岁、伴高血压、动脉瘤、未行手术或介入治疗，入院时间〉24h、饮酒的比率均高于对照组。结论发病年龄〉60岁、伴高血压、动脉瘤未手术或介入治疗、入院时间〉24h及饮酒是SAH患者再出血的危险因素。     

颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究

目的探讨颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后不良的危险因素。方法我院神经外科2007年1月—2009年8月颅内动脉瘤破裂致SAH的所有住院患者359例,行开颅动脉瘤夹闭术的患者288例,选择符合入选标准者268例为本研究对象。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者预后,依据预后不同分为两组:预后不良组(GOS≤3分)和预后良好组(GOS 4~5分),收集患者的临床资料,并随访1个月、3个月和1年的GOS评价患者预后。结果颅内动脉瘤破裂致SAH患者预后不良有统计学意义的临床因素为:大量饮酒、围术期高血糖、临床病情分级(Hunt-Hess分级)Ⅳ~Ⅴ级、蛛网膜下腔出血分级(CT Fisher分级)Ⅳ~Ⅴ级和Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级患者中晚期手术(P<0.05)。而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、动脉瘤家族史和Hunt-Hess分级为Ⅰ~Ⅲ级患者手术时机与SAH患者预后不良无关,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大量饮酒、围术期高血糖、临床Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、颅脑CT Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤多发以及术后再出血、脑血管痉挛均是动脉瘤破裂致SAH患者预后不良的危险因素。     

影响颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的相关因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛(CVS)发生的相关因素.方法 对45例颅内动脉瘤患者采用经颅多普勒诊断为CVS.结合术前蛛网膜下腔出血(SAH)改良的Fisher分级、手术时机、术中动脉瘤有无破裂、术中用药、术后蛛网膜下腔积血等资料进行相关分析.结果 术前改良的Fisher分级与CVS的发生明显相关;SAH后3d内手术CVS的发生率明显低于3d后手术.术中动脉瘤破裂CVS的发生率明显高于未破裂者;术中用药CVS的发生率明显少于未用药者.术后蛛网膜下腔积血与CVS发生显著相关.结论 动脉瘤夹闭术后CVS可能是SAH后CVS病理过程的延续,早期手术,完善术中、术后处理,可降低术后CVS的发生率.     

介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤的围手术期护理

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变引起的血管瘤样突起.动脉瘤破裂出血后,大部分以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状,主要见于30～60岁的中年人[1].