脑动脉硬化症患者脑血管血流动力学研究

目的 探讨脑动脉硬化症患者脑血管血流动力学的变化及导致脑梗死的机制.方法 应用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环动力学检测仪和以色列Link-9000型经颅多普勒诊断仪(TCD),对26例无明显神经系统体征、CT和MRI上无梗死灶的临床上诊断为脑动脉硬化症的患者进行了血流动力学研究.结果 通过与脑梗死组及正常对照组对照研究,发现脑动脉硬化症患者双侧颈动脉供血量及血流速度与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05),脑血管阻力及临界压力升高与正常对照组相比差异有显著性(P<0.05),脑动脉弹性及脑血流自动调节能力下降.TCD显示脑动脉硬化症患者大脑前动脉、大脑中动脉等主要脑动脉的血流速度大致在正常范围,而搏动指数较正常对照组有所增大(P<0.05).脑梗死患者病灶侧大脑半球总供血量及血流速度明显下降,反映脑动脉硬化指标中R、DR、Cp较脑动脉硬化症患者严重.结论 脑动脉硬化的存在并不直接影响一侧大脑半球主要脑血管的供血量,而脑循环阻力增高及自动调节功能减退可能是动脉硬化导致脑梗死血流动力学的重要机制.     

项七针治疗椎动脉型颈椎病和对椎-基底动脉血流动力学的影响

目的 观察项七针治疗椎动脉型颈椎病的疗效和对椎-基底动脉血流动力学的影响。方法 将病人随机分为项七针组38例和颈夹脊组34例，进行症状评分和经颅彩色多普勒检查椎-基底动脉血流速指标。结果 经治疗2个疗程后，项七针组总有效率为89．47％，颈夹脊组为76．47％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；项七针组治疗后椎-基底动脉平均血流速度（MV）、椎-基底动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的改变与颈夹脊组比较均有统计学意义（P〈0．05）。项七针组疗效和改善脑供血方面均优于颈夹脊组。结论 运用针灸治疗椎动脉型颈椎病，可收到一定的临床疗效，且在改善病人症状积分及椎-基底动脉血流速度等方面亦显示出较好好的治疗作用。     

葛根素联合脑复康治疗血管性痴呆60例疗效分析

目的观察葛根素联合脑复康治疗血管性痴呆的疗效。方法120例血管性痴呆患者随机分成两组：治疗组给予0．9％氯化钠250ml＋葛根素500mg,10％葡萄糖250ml＋脑复康粉针8．0g静脉滴注,每日1次,疗程为21d。对照组给予10％葡萄糖溶液250ml脑复康粉针剂8．0g静脉滴注,每日一次,疗程为21d。观察对比两组患者应用改良长谷以智能量表（HDS）分别评分,同时应用经颅多普勒（TCD）测定大脑中动脉平均血流速度（VM）和动脉指数（PI）。结果两组患者治疗后HDS评分间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗后VM、PI间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合治疗显著降低血管性痴呆,患者脑血管阻力,增加灌注,从而改善认知力,延缓病程。     

小剂量阿托伐他汀治疗高龄动脉硬化的临床效果及安全性观察

目的探讨小剂量阿托伐他汀治疗高龄动脉硬化患者的临床疗效及安全性。方法将我院心血管内科收治的高龄动脉硬化患者共62例随机分为观察组和对照组,对照组患者采用常规方案治疗原发疾病,观察组患者在同对照组治疗的基础上加用阿托伐他汀钙片治疗,比较两组患者治疗前后血脂及脉搏波传导速度的变化,治疗期间心脑血管事件及药物不良反应发生率。结果治疗后观察组患者脉搏波传导速度较治疗前明显下降（P〈0．05）,LDL—c及TC较治疗前明显降低（P〈0．05）。治疗后观察组患者脉搏波传导速度、LDL—C及Tc均明显低于对照组（P〈0．05）;观察组心脑血管事件发生率（6．45％）明显低于对照组（32．26％）（P〈0．05）。结论在常规治疗原发疾病的基础上加用阿托伐他汀钙治疗高龄动脉硬化患者,可显著减慢患者脉搏波传导速度,降低低密度脂蛋白及胆固醇水平,减少心血管事件发生率,不增加不良反应发生率,具有较好的临床疗效和安全性。     

老年高血压病患者眼底动脉、颅内动脉硬化的关系分析

目的 探讨老年高血压患者眼底动脉、颅内动脉硬化的关系。评价眼底镜及经颅多普勒检查在体检中的临床意义。方法 本文随机抽取了2004至2006年在我院常规体检的226例60岁以上的老人，按有无高血压分为两组，对两组患者的眼底动脉、颅内动脉检查情况进行分析和比较。结果 高血压组的眼底动脉、颅内动脉硬化程度明显高于正常对照组，且随着高血压时限的延长而加重（P〈0．05）。结论 跟底动脉、颅内动脉硬化与高血压病有很好的相关性，眼底镜及经颅多普勒检查在体检中对老年高血压病的分期、分级及早期发现高血压血管病变具有重要的意义。     

补肾活血方药治疗脑动脉硬化症的临床观察

目的 观察补肾活血方药治疗脑动脉硬化症的临床疗效。方法 将52例病人随机分为治疗组（益脑灵组）32例和对照组（尼莫地平组）20例，疗程均为4周。结果 治疗组32例，总有效率为90．72％；对照组20例，总有效率为70．00％。治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论 补肾活血方药（益脑灵）可用于脑动脉硬化症的临床治疗。     

老年原发性高血压患者降压治疗后脑血流动力学的变化

目的探讨降压治疗对老年原发性高血压脑血流动力学的影响。方法经颅多普勒血流分析仪（TCD）检测大脑中动脉的收缩期血流速度（Vs），舒张期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），血管搏动指数（PI）。结果降压治疗后患者P1降低（P〈0．05），Vd加快（P〈0．05）。结论规范的药物降压治疗能改善老年高血压患者脑血流动力学指标。     

经颅多普勒对糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值

目的探讨经颅多普勒应用于糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值。方法选择该院2013年6月—2014年9月间收治的糖尿病患者30例作为观察组,并选择同期未患有糖尿病受检者30例作为对照组,两组患者均接受经颅多普勒超声检查,对比两组患者的脑动脉血流速度、血流速度异常分布及搏动指数等观察指标,进行对比与探讨。结果经检查发现观察组30例患者中,脑供血不足患者5例、脑动脉狭窄患者6例、脑动脉硬化患者10例、脑血管痉挛患者3例,其临床检查结果异常比例为80.00%;相比较对照组30例患者中,脑供血不足患者0例、脑动脉狭窄患者2例、脑动脉硬化患者3例、脑血管痉挛患者3例,其临床检查结果异常比例为26.67%。即观察组患者经颅多普勒超声检查结果相比较对照组受检者的检查结果差异显著。结论经颅多普勒超声检查可以提供糖尿病患者脑血管病变诊断的诊断依据。     

氟桂利嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的TCD改变

经颅多普勒（TCD）对46例椎基底动脉供血不足患者服用氟桂利嗪前后脑血流动力学的改变进行检测观察。结果：氟桂利嗪治疗后椎基底动脉系统血流速度较治疗前显著增快（P＜0．05）,但椎动脉血流治疗前后无显著性差异（P＞0．05）。     

脑积水患者行经颅多普勒检测的意义

目的明确脑积水患者经颅多普勒（TCD）监测结果与颅内压的关系。方法选择我院32例行脑室腹腔分流术的脑积水患者（观察组），分别于术前1d和术后5d行大脑中动脉（MCA）的TCD监测；另选择27名门诊体检健康个体为对照组，行大脑中动脉TCD监测，并与观察组作对照。结果观察组患者行分流手术前TCD监测显示MCA收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）以及平均血流速度（Vm）较对照组明显下降（P〈0．05）；而搏动指数H和阻抗指数砌却明显高于对照组（P〈0．01）。观察组患者治疗前、后MCA的PI、RI、Vd、Vm间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论经颅多普勒中RI和PI值可作为评价脑积水患者颅内高压的有效手段。     

血压水平对脑血管和颈部血管血液动力学检测指标的影响

目的 应用超声技术,探讨不同血压水平对脑血管和颈部血管血液动力学检测指标的影响.方法 对225例伴颈动脉粥样硬化斑块的高血压患者,根据血压控制水平分为轻度高血压组(n=30)、中度高血压组(n=61)和重度高血压组(n=129).选择同期检测的无高血糖、高血脂及无颈动脉粥样硬化斑块且血压正常的患者94例作为对照组.经颅多普勒超声检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉以及椎动脉的平均血流速度和搏动指数的变化特征.采用颈部B超检测颈总动脉、颈内动脉以及椎动脉的平均血流速度和搏动指数的变化特征.结果 (1)各高血压组24 h动态血压水平与对照组比较均显著增高(P<0.05).(2)各高血压组脑部血管的平均血流速度和搏动指数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);各高血压组之间比较,随着血压水平的增加,脑部血管的平均血流速度降低,搏动指数增大(P<0.05).(3)各高血压组颈部血管的平均血流速度和搏动指数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);各高血压组之间比较,随着血压水平的增加,颈部血管的平均血流速度降低,搏动指数增大.结论 血压水平对脑部和颈部血管血液动力学均有影响,随着血压水平的增高,血流动力学指标的异常程度呈现渐进加重的趋势.从脑血管和颈部血管的血液动力学角度看,理想的血压水平应不超过140/90 mmHg.经颅多普勒超声结合颈动脉超声可对高血压痛患者颅内外动脉血流动力学的变化进行客观评价,为临床诊治提供依据.     

TCD evaluation before and after stenting in patients with severe primary carotid artery stenosis versus restenosis.

PURPOSE: To evaluate cerebral hemodynamics before and after carotid angioplasty and stenting (CAS) using transcranial Doppler (TCD). METHODS: Sixty-eight patients (52 men; mean age 69+/-9.5 years) with severe carotid stenosis (83.4%+/-10.2%) were examined by TCD before and 2 months after CAS. Thirty-two (47%) patients had primary carotid stenosis and 36 (53%) had restenosis after carotid endarterectomy (CEA). A broad TCD protocol was employed to estimate cerebral hemodynamics, including assessment of velocities (V) and asymmetry of cerebral blood flow velocity (CBFV) in the middle cerebral artery, (MCA) anterior cerebral artery (ACA), and basilar artery (BA); the pulsatility indexes; and flow acceleration. RESULTS: Ipsilateral MCA mean velocities before stenting were 46.3+/-12.6 cm/s in the primary stenosis group and 47.1+/-12.3 cm/s in restenosis group; after stenting, the velocities were 53.8+/-12.1 and 52.7+/-9.6 cm/s, respectively (p<0.005 for both groups). MCA asymmetry by Vmean before CAS was higher in the primary stenosis group (27.6%+/-2.4% versus 19.8%+/-2.3%, p<0.05). After stenting, this index was significantly lower in both groups: 16.4%+/-2.4% and 12.3%+/-2.3%, respectively (p<0.0001 for each group). All other TCD parameters improved significantly in both groups after CAS as well (p<0.05), showing the strong hemodynamic effect of this procedure. CONCLUSION: CAS effectively improves cerebral hemodynamics in patients with severe primary and restenosis of the internal carotid artery.     

解毒活血法对急性冠脉综合征患者PCI术后CD40L及IL-8表达的影响

目的：观察解毒活血中药对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后CD40L及白细胞介素（IL）-8表达的影响。方法：PCI术后的50例ACS患者被随机分为常规治疗组（25例,予常规西药治疗）,中药治疗组（25例,在常规西药治疗基础上加用活血解毒中药治疗）,检测治疗前后血清中CD40L及IL-8的表达水平。结果：治疗后,与常规治疗组比较,中药治疗组CD40L[（1.60±0.62）ng/ml比（1.35±0.49）ng/ml]及IL-8[（6.03±0.69）ng/ml比（5.33±0.62）ng/ml]表达水平均显著降低（P均〈0.05）;中药治疗组临床疗效优于常规治疗组（总有效率：92%比72%,P〈0.05）。结论：解毒活血中药能明显降低急性冠脉综合征患者PCI术后血清CD40-L及IL-8的表达水平,能抑制PCI术后炎性反应,对于急性冠脉综合征有一定疗效。     

通心络胶囊对颈动脉支架置入术后炎性因子及缺血性脑血管事件的影响

目的探讨通心络胶囊对颈动脉支架置入术后炎性因子及缺血性脑血管事件的影响。方法将67例颈动脉支架置入术患者随机分为对照组(35例)、治疗组(32例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服通心络胶囊。测定2组患者术后1 h、2周、1和6个月白细胞介素6(IL-6)、TNF-α及C反应蛋白(CRP)水平,同时随访缺血性脑血管事件的发生。结果与术前比较,治疗组患者术后1 h CRP、IL-6、TNFα水平明显升高,术后2周CRP、TNF-α水平明显升高;对照组患者术后1 h、2周CRP、IL-6、TNF-α水平升高,术后6个月CRP、TNF-α水平明显升高(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,治疗组患者术后2周CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低,术后1个月IL-6水平明显降低,术后6个月TNF-α水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论通心络胶囊可减轻颈动脉支架置入术后的炎性反应,对预防缺血性脑血管事件的发生可能有一定作用。     

缺血性脑血管病患者认知功能障碍的血管因素分析

目的探讨缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍关系。方法将60例缺血性脑血管病患者分为轻危组、中危组和高危组;应用经颅多普勒超声(TCD)检测脑血管血流动力学,蒙特利尔量表进行认知功能评定。结果高危组与低危组在视空间和执行功能、注意力、计算力、抽象概括能力、命名、记忆、时间定向方面有显著差异(P<0.05);中危组与低危组比较在视空间和执行功能、注意力、计算力、抽象概括能力、记忆方面有显著差异(P<0.05);视空间、命名、计算、语言、时间定向各方面中危组较高危组有显著差异(P<0.05)。高危组TCD异常比例明显高于轻危组(P<0.05),主要表现在大脑中动脉、椎动脉、基底动脉流速增快,频谱异常。中危组TCD结果异常比例明显高于轻危组,主要表现在各动脉流速增快;高危组较中危组在流速增快与频谱异常比例显著增高(P<0.05)。结论缺血性脑血管病患者随着危险因素增多,其认知功能障碍越显著,TCD各指标异常率也随之升高。     

心痛宁胶囊治疗冠状动脉痉挛阳虚血瘀证患者高敏C反应蛋白水平的观察

目的 观察心痛宁胶囊治疗冠状动脉痉挛(CAS)阳虚血瘀证患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.方法 随机将64例CAS阳虚血瘀证的患者分为治疗组(36例)和对照组(28例).治疗组服用心痛宁胶囊,每次5粒,每日3次;对照组口服盐酸贝尼地平(商品名:可力洛)4 mg,每日1次.4周后对比两组治疗前后心绞痛程度半定量计分、硝酸甘油用量、心电图、hs-CRP水平变化.结果 治疗组心绞痛程度半定量计分、硝酸甘油用量、hs-CRP水平均低于对照组(P＜0.05),但在改善心电图心肌缺血改变方面,与对照组无统计学意义.结论 心痛宁胶囊治疗CAS阳虚血瘀证优于盐酸贝尼地平.     

康复治疗对老年脑梗死急性期睡眠障碍患者动态血压的影响

目的探讨康复治疗对老年脑梗死急性期睡眠障碍患者动态血压的影响。方法选择265例老年脑梗死急性期患者进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,将其分为睡眠障碍组(PSQI评分>7分)167例和非睡眠障碍组(PSQI评分≤7分)98例,同时给予2组患者康复治疗,观察2组患者治疗前、后动态血压参数变化的情况及睡眠障碍组患者经康复治疗后PSQI评分的变化。结果睡眠障碍组患者康复治疗后,睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、昼间功能与康复前比较有显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者康复治疗2周后,睡眠障碍组患者的24 h平均收缩压和舒张压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、24 h脉压、晨起收缩压和舒张压下降幅度与非睡眠障碍组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),而2组患者昼间平均收缩压、昼间收缩压和舒张压变异、夜间收缩压和舒张压变异比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论康复治疗对改善患者睡眠质量,恢复老年脑梗死患者正常的血压昼夜节律具有重要意义。     

老年脑出血后局部亚低温治疗对应激激素变化的研究

目的研究老年人急性脑出血后局部亚低温治疗对其应激激素的影响。方法将96例老年脑出血患者随机分为局部亚低温组(47例)和常规治疗组(49例),常规治疗组单纯药物综合治疗,局部亚低温组在药物综合治疗基础上加用局部亚低温治疗,观察两组入院时、治疗后1w血浆促肾上腺皮质释放激素(CRH)、肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)的变化以及应激性疾病的改变。结果两组经治疗1w后,应激激素(ACTH、CRH、Cor)明显下降(P<0.05),应激性疾病(高血压、高血糖和应激性溃疡)明显好转(P<0.05);但同常规治疗组相比,局部亚低温组对应激激素和应激性疾病的影响更明显(P<0.05);同样,在应激性高血糖组也得到了相同的结果。结论颅脑局部亚低温治疗可稳定下丘脑垂体肾上腺(H P A)轴,显著降低脑出血的应激反应,改善应激性疾病。     

奥扎格雷联合低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的疗效观察

目的观察奥扎格雷钠与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法选择急性进展性脑梗死病人60例,随机分为治疗组和对照组(各30例)。对照组采用临床常规治疗(脱水降颅压、降低血黏度、清除自由基、神经营养药物、钙离子拮抗剂)。治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80mg,静脉输注,每天2次,连用14d;低分子肝素钠5 000IU皮下注射,每天2次,连用14d。根据美国国立卫生院(NIHSS)评分、神经功能缺损评分(NDS)及日常生活活动能力(ADL)评分标准,对神经功能缺损程度进行评价。结果治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为53.33%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗后NIHSS、NDS及ADL评分均优于治疗前,且治疗组评分优于对照组(P<0.05)。结论奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗进展性脑梗死,可明显改善病人神经功能缺损。