原发灶不明的颈部淋巴结转移癌治疗失败原因分析

目的:分析原发灶不明的颈部淋巴结转移癌治疗失败原因,探讨治疗方法和技术.方法:共收集68例初程治疗的病例,单纯放射治疗27例,单纯手术治疗8例,手术加放射治疗16例,手术加化疗5例,放疗加化疗12例.结果:全组1、3、5年生存率分别为83.8%、54.4%和33.8%,颈部转移癌未控和复发占45.6%,远地转移率为26.5%.治疗失败的主要原因是N分期、肿瘤部位、病理类型、综合治疗、肿瘤治疗敏感性及放疗照射范围.结论:早期转移性鳞癌局部切除术后采用放射治疗;晚期转移性癌采用放疗与手术综合治疗为主,同时加化疗.低分化或未分化癌活检术后可直接进行放射治疗,放疗后加用化疗.腺癌以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗.对中上颈转移癌应采用全咽部或鼻咽部预防性照射和全颈部照射,至少应包括全颈部;对锁骨上区淋巴结转移癌可采用局部照射.     

原发灶不明的转移性鳞癌17例临床分析

目的通过对原发灶不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析,了解其临床特点及颈部淋巴结的分布,为临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助。方法分析原发灶不明的颈部转移性鳞癌17例的临床特点、颈部淋巴结分布、治疗方法。结果 17例患者中颈部淋巴结复发7例（41.4%）,2例发生远处转移,5例行可疑原发灶所在部位放疗,无一例出现原发灶,未行放疗者12例中7例最终出现原发灶。结论颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断;在此基础上,应积极将可疑原发灶包括在治疗中,并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗。     

首诊为颌下颈部淋巴结转移癌42例临床分析

目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患得。结果：42例患者中,有34例找到原发灶,位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺,颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部,病理类型以鳞癌居多（23／42）。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选,B超、CT检查亦有较高的准确率;治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。     

食管癌伴锁骨上淋巴结转移55例放射治疗分析

目的：分析比较食骨癌伴锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效。方法：55例食骨癌伴锁骨上淋巴结转移病例，根据不同的治疗方法分为两组，单纯放射治疗(单放组)和放射治疗联合化疗(综合组)，单放组共31例，采用常规视野放疗，综合组共24例，放疗方法同单放组，化疗采用DF方案。全部病例均随诊3年以上，失访4例，随访率为92、7％。结果：食骨癌原发灶及锁骨上淋巴结转移的近期疗效综合组好于单放组，两组间差异显著(P＜0、05)，综合组与单放组1、2、3年生存率分别为70．8％、29．1％、8．3％和41．9％、9．6％、0。综合组1、2、3年生存率明显高于单放组(P＜0．05)，且无严重毒副作用。结论：放射治疗联合化学治疗优于单纯放射治疗，可明显提高食骨癌伴锁骨上淋巴结转移的疗效。     

局部放疗配合微波热疗在治疗颈部淋巴结转移癌的应用

目的探讨提高颈部淋巴结转移癌放疗效果的方法。方法89例颈部淋巴结转移癌患者采用常规分割放疗加微波热疗。结果89例患者治疗4周后复查，颈淋巴结转移总有效率（完全缓解＋部分缓解）为85％，完全缓解为49％，部分缓解为36％，稳定为13％，进展为1％。结论局部放疗加微波热疗治疗颈部淋巴结不但能明显增强疗效，而且方便、安全，不良反应小。     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的：探讨隐匿性乳腺癌诊断和治疗方法，提高诊断准确率和生存率。方法：回顾性分析14例隐匿性乳腺癌的诊断和治疗经过及随访结果。结果：所有病例均为女性，占同期乳癌的0．82％（14／1707），14例均行钼靶x线摄片、8例发现异常，12例行腋下肿块穿刺活检，一例行锁骨上肿块穿刺活检，准确率为100％。12例患者直接行乳腺癌改良根治术；1例患者行乳腺癌改良根治术前行4周期化疗，1例行双侧乳腺癌根治术，本组术后均辅助放、化疗和内分泌治疗。生存率83．33％（10／12），1例于术后2年死于肺、纵膈转移。1例双侧乳腺癌改良根治术患者术后3年死于脑转移。结论：临床上对腋窝肿块或锁骨上肿块应高度警惕隐匿性乳腺癌的可能，提高认识和适宜的影像学检查、肿块切取活检能提高诊断准确率。乳癌改良根治术加术后辅助治疗是适宜的治疗方式。对疑有远处转移或锁骨上淋巴结转移者术前给予适当化疗。     

放、化疗联合热疗治疗乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移49例临床观察

乳腺癌是危害妇女身体健康的恶性肿瘤,目前主要采用手术、放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。部分病人术后及放疗后锁骨上出现转移性肿大淋巴结,治疗效果较差。我们自1997年6月至2005年12月采用微波热疗联合放疗、化疗治疗乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移病人49例,效果较为满意,现     

鼻咽癌根治性放疗后残留和复发颈淋巴结的手术治疗远期疗效研究

目的：探讨鼻咽癌根治性放疗后残留和复发的颈部淋巴结手术治疗的疗效及影响因素。方法：1994－1997年住院的68例鼻咽癌根治性放射治疗后有颈部淋巴结残留和复发的患者进行手术治疗，随访进行远期疗效预后分析，并以坟要影响因素进行了初步分析。结果：根治性放疗后颈淋结残留和复发的鼻咽癌患者行手术后的三年、五年局部颈部淋巴结转移复发的控制率（95％CI）分别为30．2－50．2％和20．2－30．4％，淋巴结复发控制的中位时间27月。鼻咽癌根治性放疗后行颈部淋巴结手术治疗术后三年、五年生存率（95％CI）分别为43．1－52．1％和18．1－30％，中位生存时间为32月。颈部淋巴结大小，活动度及手术方式与患者的预后有关（P＜0．05），而性别、年龄及颈部残留与复发与患者生存率无明显差异（P＞0．05）。结论：对根治性放疗术后颈淋结残留和复发的鼻咽癌患者行手术治疗能有效的提高患者的生存率。     

原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的临床治疗分析

原发灶不明的颈部转移癌临床并非少见,约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1],目前治疗措施有单纯局部切除、淋巴结清扫、放化疗及综合治疗等。颈部有着丰富的淋巴组织,不仅接受头颈部器官的淋巴引流,而且也接受胸、腹、盆腔及四肢的淋巴引流。所以原发灶不明的颈部转移癌的诊断与处理,     

乳腺癌保乳治疗16例体会

目的探讨乳腺癌保乳手术治疗的临床经验。方法对16例乳腺癌患者实施肿块象限切除及腋窝淋巴结清扫，术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果16例保乳手术均获成功，术后恢复良好。随访6个月至5年，1、3、5年生存率分别为100％，93．8％和81、4％。结论乳腺癌行保乳手术治疗，术后应结合辅助放疗和化疗以及内分泌治疗，似可收到与改良根治术相同的治疗效果，患者生活质量提高。     

颈部淋巴结转移癌放疗加微波热疗56例临床护理

对56例颈部淋巴结转移癌患者行放疗加微波热疗,并给予精心护理.结果56例于放疗加微波热疗4周后复查,治疗总有效率达87.5%.认为对颈部淋巴结转移癌行放疗加微波热疗患者,精心的护理更有利于增强疗效.     

甲状旁腺癌5例并文献复习

目的:总结甲状旁腺癌(PTC)的治疗经验.方法:回顾性分析5例PTC的治疗经验.结果:3例患者因颈部肿块就诊,2例有甲状旁腺功能亢进症的表现.首诊误诊率100%.1例仅行甲状腺旁肿块切取活栓,术后放疗6000cGy/30F,3例行患侧甲状腺及甲状旁腺切除,1例行患侧甲状腺及甲状旁腺切除加同侧颈清扫,术后出现对侧颈部淋巴结转移,再次行对侧颈清扫术.结论:PTC术前诊断非常困难,容易误诊.手术方式考虑患侧甲状腺及甲状旁腺切除,如术后出现淋巴结转移,可考虑再次行颈清扫术.     

PET／CT对头颈部癌放射治疗计划的临床价值

目的前瞻性研究以评估PET／CT对头颈部癌患者CT放射治疗计划和治疗模式的临床价值。方法24例头颈部癌患者（鼻咽癌6例、上颌窦癌5例、舌癌8例、牙龈癌5例）进入本研究。每例患者先在治疗体位下作CT平扫和增强扫描，然后行FDG-PET／CT检查。由同一放疗医师和物理师作CT和PET／CT放射治疗计划。每例患者的二个计划作对比，以评估PE丁／CT对CT放疗计划肿瘤区（GTV）体积、放疗野和治疗模式的影响。结果PET／CT检查后54．2％（13／24）的患者GTV体积变化≥15％。125％（3／24）的患者发生放射野改变：2例患者增加下颈部放射野（原CT扫描颈部阴性，PET／CT显示下颈部淋巴结阳性浓聚）；1例鼻咽癌放疗后复发患者原计划放射鼻咽部和颈部，PET／CT显示鼻咽部阴性和颈部阳性，取消鼻咽部放射野仅放疗颈部。该患者随访1年以上未发现肿瘤病灶。另2例患者PET／CT检查确定有远处转移（1例肺转移，1例骨转移），从而改变治疗方案为始息放疗和化疗。结论PET／CT检查使本组头颈部放疗患者的CT放疗计划和治疗模式产生明显改变，增加PET／CT检查具有很大的临床价值。     

原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞癌92例临床分析

目的：提高初诊时原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌的早期诊断率和治疗效果。方法：对颈部淋巴结转移性鳞癌９２例进行分析。结果：在７８例来自鼻咽;５例原发于肺,原发于食管,腮腺各３例,１例原发于喉,２例隐性癌,结论：初诊原发病灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌,应根据转移淋巴结的部位寻找原发灶,如上颈区的淋巴结转移性鳞癌应首先检查鼻咽部,可提高初诊时原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌的早期诊断率和治疗效果。     

颈部恶性肿瘤76例诊治体会

目的：通过对76例颈部恶性肿瘤临床资料分析，提高对颈部恶性肿瘤的临床表现、诊断及治疗的认识。方法：回顾1998年4月-2004年10月就诊的127例颈部肿块病例，分析其中经病理检查而确诊的76例颈部恶性肿瘤病例的临床资料。结果：颈部恶性肿瘤常见于颈中下部，76例颈部恶性肿瘤中有8例是原发肿瘤，均为恶性淋巴瘤；68例为转移性肿瘤，以鼻咽癌颈部淋巴结转移为多见（45例）；5例颈部淋巴结转移病例未找到原发灶。结论：颈部肿块中恶性肿瘤常见，而其中又以鼻咽癌颈部淋巴结转移最为多见，临床医师应熟悉颈部肿块的鉴别诊断，做到早诊断、早治疗。     

结直肠癌卵巢转移21例临床分析及综合治疗

目的:探讨结直肠癌卵巢转移的临床分析及综合治疗.方法:回顾性分析近3年来收治的21例结直肠癌卵巢转移患者的资料.结果:结直肠癌卵巢转移好发于中青年女性,常见临床表现为盆腔肿块、下腹胀痛、血便,原发灶大多为黏液腺癌、印戒细胞癌、中低分化腺癌.结论:结直肠癌卵巢转移预后较差,应采取手术、化疗、放疗等综合治疗.     

乳腺癌术后局部淋巴结转移经动脉化疗及栓塞治疗

目的探讨乳腺癌术后局部淋巴结转移患者经动脉灌注化疗及栓塞术的可行性和疗效.方法对8例乳腺癌术后局部淋巴结转移患者采用经患侧锁骨下动脉及其分支灌注化疗,3例同时行选择性锁骨下动脉分支栓塞术.结果5例患者化疗后肿块缩小,患侧上肢症状缓解;2例无变化;1例肿块增大,上肢症状加重.结论经动脉灌注化疗及栓塞术是治疗乳腺癌术后局部转移的一种有效方法.     

电视胸腔镜辅助下胸部疾病的外科治疗27例临床研究

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)在治疗胸部疾病中的适应症及其应用。方法 在电视胸腔镜辅助下行胸部手术27例，包括食管癌切除颈部吻合3例；肺叶切除术10例，其中周围型肺癌5例，中心型肺癌2例，肺炎性假瘤2例，直肠癌术后肺转移癌1例；肺楔形切除7例、其中结核瘤5例、肺炎性假瘤、腺癌各1例；食管结核、气管囊肿、胃底息肉各1例；食管平滑肌瘤3例。另2例拟行VATS手术者，因麻醉插管失败，1例中转开胸手术，另1例因反复气管插管，气管粘腹出血终止手术。结果 本组无手术死亡。食管癌术后颈部吻合口瘘1例，保守治疗痊愈：食管结核切除标本时电刀误伤锁骨下静脉壁，中转开胸止血1例；恶性肿瘤12例中，随访半年以上10例，其中直肠癌术后2．5年肺转移癌行肺叶切除术后半年死亡1例，另1例74岁男性肺鳞腺癌行肺叶切除术后13月死亡，其余10例健在，1例上段食管鳞癌术后9个月右锁骨上淋巴结肿大，活检为转移癌，补充放、化疗后病情稳定。结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、费用少等优点，胸内良性疾病、周围型肺部疾病及食管早期癌是其适应症。     

脑转移瘤的临床治疗观察

目的 探讨脑转移瘤的治疗方法 及预后.方法 回顾性分析脑转移瘤患者34 例,34例患者均行全麻下开颅手术治疗.其中肿瘤原发灶为肺癌9 例(26.5%),乳腺癌12 例(35.3%),大肠癌8 例(23.5%),其他肿瘤5 例(14.7%),包括原发灶不明1 例(2.9%).29 例单发患者中25 例肿瘤全切,4 例次全切.5 例多发患者切除单个范围较大病灶以缓解颅高压症状.术后均经病理证实为脑转移瘤.术后34 例患者均行放射治疗,18 例接受化疗.结果 术后仅行放疗的患者平均生存期为8.0 个月,而术后行放疗加化疗的患者平均生存期达15.1 个月.结论 脑转移瘤手术切除后加行全脑放疗及化疗较术后单纯行全脑放疗总生存时间明显延长.     

食管癌术后淋巴结转移术后局部小野放疗疗效

目的：分析食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者放射治疗的疗效、治疗失败原因以及食管癌术后行局部小野放疗的疗效和影响局控率的预后因素。方法：患者分为两组：（1）淋巴结转移组（第1组）为69例术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移的食管癌放疗病例，放疗的范围仅包括转移淋巴结区域。（2）术后局部小野放疗组（第2组）为术后放疗的食管鳞癌86例，放疗的范围仅包括肿瘤瘤床，常规分割，中位总剂量59．65Gy，30分次，42d完成。结果：第1组1、2、3年总生存率分别为66．4％，31．1％和11．1％，死亡54例，其中远处转移38例，（70．4%）。第2组中位随访时间47．4个月，1、3、5年生存率分别为：77．4％、42．5％和30．3％。1、3、5年局控率分别为：88．8％、72．0％和57．4％，影响局控率的独立预后因素是肿瘤是否残留。放疗剂量50-60Gy的生存率最佳。结论：食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者的主要失败原因是远处转移，规则足量化疗是必要的。食管癌术后行局部小野放疗的疗效与包括纵隔和双锁骨上大野放疗的疗效相似。