同时双侧颈廓清术预防性意义

自1985年4月～1989年12月期间对65例头颈部原发性扁平上皮癌病例同时施行双侧颈廓清术。65例中:下咽癌35例、口咽癌11例、口腔癌10例、喉癌8例、鼻腔癌1例。全部病例术前均没有进行照射及化疗。男女之比为59∶6,平均年龄为62.9±9.0岁。恶性肿瘤分类,Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期23例,Ⅳ期35例,不能确定1例。淋巴结转移情况分级:N_013例,一侧转移者36例,两侧转移16例。在一侧转移的36例中有35例淋巴结转移在患侧,1例转移在健侧。就其预防性颈廓清的意义进行探讨。3年生存率为57%,5年生存率为42%。     

双侧颈廓清术的颈内静脉问题

本文对双侧颈廓清术如何解决静脉回流问题的概况及进展进行综合介绍。为减少双侧根治性颈廓清术的手术并发症及死亡率,一般多采用两侧分期手术或保留一侧颈内静脉的方法,晚近有试用颈内、外静脉吻合术,或者以自体静脉移植物或人造血管行颈内静脉重建术。酌情选用恰当方法,有助于临床安全有效地治疗双侧颈部转移癌。     

颈廓清术

颈廓清术费声重颈廓清术（ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ），国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。发展颈廓清术，首先要归功于Ｇｅｏ...     

颈廓清术

颈廓清术(neck dissection)．国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。     

双侧根治性颈廓清术时的血流径路

同时行双侧颈廓清术和同时结扎两侧颈内静脉,死亡率可高达7.5～15.5％。因此,有人主张行保留一侧颈内静脉的功能性颈廓清术;有人提出两侧的根治性颈廓清要间隔14天。作者5年内行8例双颈根治性廓清术。5例两侧手术间隔时间为2～7月,2例间隔一年,1例间隔4年。5例有面部及眼睑明显水肿,持续5～7天。3例有头痛,持续3～4天。此后,在头明显前倾时亦无静脉郁血症     

选择性颈廓清术

自从1906年Crile首倡采用切除颈部淋巴组织及其周围的非重要结构来治疗头颈部癌以来,关于选择性颈廓清的指征、时机及其治疗头颈部癌的价值等问题,多年来一直争论不休。本文综述近年来有关选择性颈廓清术的国外文献,以期得到新的启发。临床上无颈淋巴结转移时,在切除原发癌的同时,切除一侧或双侧的颈淋巴结,称为选择性颈廓清术(elective neck dissection,缩写为END)或预防性颈廓清术。 60年代提出把病变超出真声带的喉癌作为END的指征,曾是许多学者一致赞同的观点。近10年来,随着免疫学的不断发展、放疗技术的改进以及重视原发癌切除术后的随访工作,持不同意见的学者逐渐增多。重新讨论END在治疗头颈部癌中的作用,是有价值的。     

保守性颈廓清术

本文回顾性分析1963～1982年631例(691侧)颈廓清术,对根治性颈廓清术(RNO)与保守性颈廓清术(CND)的肿瘤复发率作一比较。631例中男488例,女143例。年龄24～88岁,平均57岁。全部病例均系鳞癌,随访24～216个月,平均96个月。按ATC分期标准分类:N_0,临床淋巴结阴性;N_1,同侧单个淋巴结,直径小于3cm;N_(2a),同侧单个淋巴结,直径为3～6cm;N_(2b),同侧多个淋巴结,直径小于6cm。631例中38.2％进行过术前或术后放疗。691侧颈廓清术中422侧(61％)为RND;269侧(39％)为CND。269侧CND中213侧(79％)仅保存脊副神经;18侧     

功能性颈廓清术

自本世纪初Crile采用根治性颈廓清术(RND)治疗头颈转移癌以来,该手术已成为一种标准的外科手术。根治性大块切除要求去掉颈侧全部淋巴系统以及孕育它的脂肪、筋膜和蜂窝组织及邻近相关的肌肉、血管和神经。这种广泛的切除常遗留有面及颈部的畸形和功能障碍,如口干、面下部浮肿、肩综合征等。近些年来围绕此类问题做了一些改良。Dargent(1945)、Bocca(1953)、Skolnik et al(1975)均提出了保留副神经的方法。Pietrantoni(1959,1960)改良为不仅保留副神经,胸锁乳突肌和颈内静脉亦予保     

颈廓清术后高血压

作者对94例颈廓清术后发生高血压的情况进行了连续观察。9例(9.6％)术后血压达到或超过200/100mmHg,10例(10.6％)收缩压和舒张压分别高于术前40mmHg 和20mmHg。血压的升高一般发生于术后2小时之内,持续约9小时,其中6例病人需要给于干涉性治疗(静脉注射硝酸甘油和硝普钠)。2例由于术后血压过高引起出血及皮片下血肿。未见心脏及中枢神经系统后遗症。     

颈廓清术后并发症

本文总结了1970～1982年13年期间颈廓清术的临床资料。有171例病人共做186侧颈廓清术,其中单纯颈廓清39例,原发肿瘤切除同时颈廓清132例。原发肿瘤部位在口腔61例,口咽部10例,下咽部10例,鼻咽部4例,喉部29例,涎腺18例,皮肤16例,甲状腺13例,不明10例。触及颈部包块者150例,其中同侧包块126例,对侧包块9例,双侧包块15例。颈部无包块者21例行选择性颈廓清。139例术前均接受过放     

颈廓清术后高血压

作者们报道了94例颈廓清术病例,发现术后血压升高200/100mmHg(或超过术前血压基线20mmHg)共19例(20.2％)。19例中1例在手术时即出现血压升高,17例在术后2小时出现,1例在术后2小时后出现,6例需药物控制,用硝基甘油或硝基普鲁士酸盐静脉滴注     

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（五）颈部三角。一般手术都有详细记述，这里不作重复。一颈廓清术的分类可按切除的范围分，也可按手术的时机分。（一）按切除的范围分１．部分颈廓清术（ｐａｒｔｉａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）。只清除颈部一部分淋巴组织。如舌骨上淋巴清...     

颈廓清术后副神经功能

副神经切断所致肩综合征是根治性颈廓清术后最常见的并发症。其特征有:患侧肩关节疼痛,大范围的被动外展动作受限,肌电描记异常及解剖畸形,病侧肩部下垂,肩胛骨向前、向下移位,以致脊缘叉开。为了避免发生肩综合征,很多外科医师企图在典型根治性颈     

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（二）副神经切除问题在根治性颈廓清术中，副神经属于常规切除之列。但是否完全必要？有人曾经观察研究。如Ｓｋｏｌｎｉｃ通过对５１例头颈癌（喉癌４０例，梨状窝癌２例，口腔癌９例）颈廓清术切除的标本进行研究，无１例有颈后三角转移。说明这些...     

颈廓清术（续）

在根治性颈廓清术中，副神经属于常规切除之列。但是否完全必要?有人曾经观察研究。如Skolnic通过对51例头颈癌(喉癌40例，梨状窝癌2例，口腔癌9例)颈廓清术切除的标本进行研究，无1例有颈后三角转移。说明这些部位癌瘤不向颈后三角转移。因此氏认为，在选择性颈廓清术时，颈后三角和副神经可全部保留，不会影响治疗。     

颈廓清术（续）

颈部三角。一般手术都有详细记述，这里不作重复。