认知干预对鼻咽癌患者治疗后性功能的影响

[目的]探讨认知干预对鼻咽癌（NPC）患者性功能的影响。[方法]31例新入院的NPC患者作为干预组，在治疗前进行认知干预，40例来院复查的NPC患者作为对照组，分别采用0’Leary（1995）男性性功能问卷和女性性功能指数（FSFI）量表评估患者治疗前及治疗结束3个月至1年内的性功能状况。[结果]治疗前后男性性功能总分及性欲、勃起、射精、知觉和满意度得分在于预组分别为30．59±1．23和31.74±1．62、2．04±0．12和1．77±0．17、8.93±3．59和9.37±0．61、6．96±0．23和6.81±0．35、7．85±0．64和8．85±0．70、3．07±0．16和3．15±0．18，对照组为37．89±0、65和30．02±1-32，2．14±0．16和1．50±0．18、11．53±0．21和10．69±0.49、7．83±0．01和4．50±0.63、11.06±0．43和10.75±0．49、3．64±0．11和1．083±0．29，干预组总分在治疗前后变化无统计学意义（P=0.392），但在对照组却有统计学意义的下降（P=0．008）。[结论]认知干预保护了NPC患者治疗后的性功能，有一定的临床价值。     

鼻咽癌放射治疗后神经系统后遗症

鼻咽癌的治疗首选放射治疗。由于鼻咽癌具有向邻近组织浸润的生物学行为,传统的放射野包括鼻咽周围的重要结构（如颞叶下界、脑干、垂体、脑神经、颈段脊髓等）,这些正常组织的放射耐受量（ＴＤ５／５：指在标准治疗条件下,治疗后５年内≤５％的病例发生严重并发症的剂量）均在６０Ｇｙ以下［１］。鼻咽癌的根治剂量大多７０Ｇｙ左右。随着放射治疗技术的改进,鼻咽癌放射治疗后的５年生存率达５０％以上,生存期延长,放射治疗后遗症问题日益突出,已成为目前研究的焦点之一。Ｌｅｅ等［２］报道鼻咽癌放射治疗后有３１％病例出现一种或…     

诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的价值

目的 :评价诱导化疗对局部晚期鼻咽癌放射疗效的影响。方法 :12 7例病理确诊的Ⅲ、ⅣA期初诊鼻咽癌患者接受诱导化疗 (含顺铂为主的联合方案1～ 3个疗程 )加放射治疗 ,按TNM分期、性别、年龄、病理类型的匹配条件与同期12 7例单纯放疗患者配对进行比较 ,两组采用的放射治疗技术基本一致。结果 :化放组和单放组 3年远处转移率分别为10 2 %和 2 4 4% ,P =0 0 0 3 ,两组的 3年总生存率 (OS)、无瘤生存率 (DFS)、无远处转移生存率 (DMFS)、无复发生存率(RFS)分别为 78 1%和 67 4% ,P =0 0 85 ;72 1%和 63 1% ,P =0 0 47;88 1%和 72 1% ,P =0 0 0 1;84 9%和94 5 % ,P =0 10 5。对N2 ～N3 期患者 ,两组的OS、DFS、DMFS分别为 79 7%和64 9% ,P =0 0 2 7;74 6%和 60 2 % ,P=0 0 14 ;87 9%和 68 6% ,P =0 0 0 2。化放组化疗 2个疗程的 3年DFS要明显高于化疗 1个疗程 ( 83 1%对 65 7% ,P=0 0 49)或单纯放疗 ( 83 1%对 63 1% ,P =0 0 1)。结论 :诱导化疗综合放疗能明显降低局部晚期鼻咽癌患者的远处转移率 ,提高无瘤生存率 ,但不能提高局控率和总生存率 ;诱导化疗力度不足 ( <2个疗程 )将会影响疗效     

适形调强放射治疗鼻咽癌残存病变25例疗效分析

目的初步评价适形调强放射治疗技术(IMRT)用于鼻咽癌放射治疗后残存病变的推量治疗的临床价值。方法25例鼻咽癌常规放射治疗后残存病变的患者,应用Stryker公司生产的MLC及治疗计划系统在美国瓦里安公司生产的加速器上实施适形调强放射治疗。6MVX射线总剂量DT20～30Gy,分次量2～3Gy,时间2～3周,参考剂量曲线90%～100%(PTV)。结果肿瘤完全消失占80.0%(2025),部分消失占16.0%(425),不能评价占4.0%(125)。结论采用适形调强放射用于鼻咽癌残存病变的推量放疗有显著的临床疗效。     

鼻咽癌患者放射治疗前后头发微量元素的测定

为了探讨鼻咽癌患者放射治疗前后机体微量元素含量的变化情况,作者应用电感耦合等离子体原子发射光谱(ICP-AES)法及2,3-二氨基萘荧光法测定鼻咽癌患者放射治疗前后头发52例的微量元素含量,并与正常人头发63例的微量元素含量作对比。结果表明:鼻咽癌患者放疗前头发中Zn、Fe和Se含量低于正常人,经放疗后,头发中Zn、Fe、Se和Cr均高于放疗前,且放疗后Zn和Se含量接近正常人。     

微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步临床研究

观察微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步研究结果。48例T2~T4(其中T2、T3和T4分别有23、18和7例)的鼻咽癌患者在常规放射治疗的基础上联合微波腔内加热治疗鼻咽部原发灶,每周1次,总共2次。每次热疗45 min,鼻咽腔内黏膜表面温度达43.3~45.5℃。全部患者均能耐受鼻咽腔内微波热疗,鼻咽腔内黏膜急性反应0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度分别为0、64.6%、32.6%、2.7%和0。1年局部控制率CR 68.7%和PR 31.2%,同期单纯放疗配对45例的局控率为CR 57.7%和PR 42.2%。初步研究结果提示,鼻咽腔内微波热疗联合放射治疗的结果显示可提高原发灶局部临床疗效,而且安全可行。     

31例鼻咽癌放射治疗后残留肿瘤的观察

本院1991年1月～6月共收治鼻咽癌患者140人,其中首次接受放疗并完成治疗者132人,放疗结束时肿瘤未全消退者31例,占23.5％(31/132),其中原发残留14人,颈部残留10人,原发及颈部同时残留7人。其中原发残留者T_2、T_3、T_4病例分别为9例、6例、6例。颈部残留者N_212例、N_35例(见表)。     

鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤研究进展

放射性颅神经损伤是鼻咽癌患者放射治疗后较为常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量。文章对其发生率，发病机制，临床表现，诊断，治疗及预防作一综述。     

鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连的临床分析

目的研究鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连的发病情况、临床特点、诊断、治疗以及预后。方法2000年8月～2003年12月期间收集鼻咽癌放疗后鼻腔粘连60例，男45例，女15例，年龄20岁～65岁，中位年龄为37岁，其中放疗后半年内40例病例在纤维鼻咽镜窥视下行简单分离。结果在放疗后半年内发生鼻腔粘连病例通过简单分离，实现鼻腔再通，效果满意，无1例发生再粘连；超过半年病例经简单分离难以解决。结论鼻咽癌放疗后鼻腔粘连有较高的发生率，多在放疗后6个月内形成，因此鼻腔粘连应早期处理，纤维鼻咽镜下简单分离在早期是一种很有效的方法，而且操作简单，损伤小。     

鼻咽癌放射治疗回顾及展望

放射治疗为鼻咽癌的主要治疗手段,5年生存率已由开始的15％左右提高到目前的74．5％。全文回顾鼻咽癌放射治疗的历史,总结其现状,并展望发展方向。     

64例晚期鼻咽癌的放射治疗

本文收集1980年10月至1984年4月在我科放疗的64例晚期鼻咽癌病例资料,进行分析,讨论影响预后的因素。临床资料一、性别及年龄;男51例,女13例。年龄18～69岁,以40～59岁较多见,占50％。二、病理类型:未分化癌11例(17.2％),低分化癌41例(64.0％),高分化癌12例(18.8％)。     

高频超声对鼻咽癌放射治疗后颈部复发的诊断价值

目的探讨二维高频超声对鼻咽癌放射治疗后颈部复发的诊断价值.方法选取临床诊断鼻咽癌放射治疗后颈部复发患者40例52个肿物行高频超声检查,另取40例鼻咽癌放射治疗后颈部纤维化患者43个肿物作对比,并与其1周内手术病理或针吸细胞学检查结果对比.结果颈部复发性的内部回声主要为不均匀低回声,边界多清晰,呈类圆形、椭圆形,液化都为液性混合回声,颈部纤维化肿物以偏强回声为主,边缘模糊,形态不规则,绝无液性混合回声,高频超声诊断正确率与病理或细胞学结果相近.结论鼻咽癌放射治疗后颈部复发在二维高频声像图的特征性表现,可作为鉴别其复发和维纤化的重要诊断依据.     

鼻咽癌放射治疗的失败模式

目的分析鼻咽癌患者治疗失败模式及其与治疗前相关因素的关系,探求更好的治疗方案。方法自1990年1月1日至1999年5月30日收治首程治疗的患者905例。分析放射治疗后失败的模式及其影响因素。组间差别用χ2检验。结果254例首次治疗后出现失败,失败率为28.1%。5、10年局部控制率分别为81.7%、76.7%。首次治疗失败中局部失败104例,占失败患者的40.9%;远地转移124例,占失败患者的48.8%。79.5%的局部失败和88.6%远地转移出现在治疗后3年内。骨转移是最常见的部位,其次是肝和肺。1992年福州T、N分期和临床分期对局部失败的影响无显著性差异(P>0.05),对远地转移的影响有极显著性差异(P<0.01)。结论远地转移已成为鼻咽癌放射治疗失败的主要原因之一,如何降低T4、N3期患者的远地转移是当前面临的课题。     

鼻咽癌调强放射治疗的临床研究

目的研究同步加量调强放射治疗(SMART)对鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法对38例鼻咽癌初治患者大体肿瘤和肿大淋巴结给予SMART,2.5Gy/次,共28次,总量70Gy。亚临床灶和预防照射区接受常规照射,2.0Gy/次,共28次,总量56Gy。均照射1次/d,5次/周,总治疗时间为38d。腮腺功能测定采用99mTc核素显像法,采用摄取指数(UI)和分泌指数(EI)验证SMART对腮腺功能的保护作用。结果治疗计划结果显示临床靶体积(CTV)的D95为53.8Gy,平均剂量57.0Gy,95%等剂量线(54Gy)可以覆盖98%的CTV。大体肿瘤体积(GTV)的D95为64.5Gy,平均剂量67.2Gy,90%等剂量线(63Gy)覆盖98%～99%的GTV。健侧腮腺的平均剂量为23Gy,实际腮腺功能测定显示健侧腮腺功能变化在治疗前后无明显改变;患侧腮腺的UI、EI疗后比疗前分别下降43.6%和26.3%(P<0.05)。全组患者黏膜和咽部反应较重,但未发生严重的4级不良反应。治疗结束3个月后,完全缓解率为89.5%(34/38),有效率为100%(38/38),1年生存率为100%。结论SMART技术无论在早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。     

鼻咽癌患者30例适形调强放射治疗的观察及护理

由于鼻咽解剖位置的特殊性,给手术带来困难和限制,而鼻咽癌对放射线较为敏感,故放射治疗成为鼻咽癌(NPC)首选治疗方法,并具有很好的效果[1]。适形调强放射治疗可做到放射线高剂量区分布的形状在三维方向与病变的形状一致,病变部位得到最高剂量照射,而周围正常组织的剂量可以降至最低,从而提高治疗效果,减少放疗并发症。我院采用适形调强放射治疗鼻咽癌30例,取得良好疗效,总结报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2001年2月12日～2003年7月25日共收治经鼻咽活检病理确诊鼻咽癌患者69例,在30例进行适形调强放射治疗的患者中,男21例,女9例。年…     

鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留与疗效的临床分析

目的分析鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留对生存率的影响。方法回顾性分析304例经病理证实并接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者鼻咽部及颈部肿瘤残留情况,记录残留灶的大小。108例有残留者中单纯鼻咽残留26例,单纯颈部残留68例,两者均有残留14例。结果鼻咽癌放射治疗后有残留者较无残留者的1、3、5、10年生存率低。单纯鼻咽残留者生存率最高,单纯颈部残留者其次,两者均有残留者最低。颈部残留灶越大,生存率越低。有残留者的局部复发率增高。结论鼻咽癌放射治疗后有残留者的生存率下降,尤其是颈淋巴结及鼻咽均有残留者。放射治疗后肿瘤残留可作为判断预后的一个指标。     

鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连防治探讨

目的：研究鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的发病情况及其影响因素和治疗方法。方法：临床治疗２８例鼻咽癌放疗后鼻腔粘连病例,并随机抽取１２３例鼻咽癌放疗后虱的鼻咽轴位ＣＴ,统计鼻腔粘连的发病情况。结果;ＣＴ资料显示鼻腔粘连发生率为２８．５％,其中９４％析病人发生在放疗后６个月内,女性,接受鼻咽腔内照射以及放疗前鼻咽肿瘤浸润程度广泛的病人,容易发生鼻腔粘连病例,鼻腔再通气效果良好。     

影像引导调强放射治疗鼻咽癌

目的：探讨调强放疗技术（ＩＭＲＴ）治疗鼻咽癌的近期疗效、毒副反应及技术特点。方法：采用影像引导的ｓｌｉｄｉｎｇｗｉｎｄｏｗｓ动态调强技术对３１例鼻咽癌初治患者进行根治性放疗,分３０～３３次照射。靶区处方剂量ＧＴＶｎｘ、ＧＴＶｎｄ、ＣＴＶ１、ＴＶ２分别为７０～７６Ｇｙ、６８～７０Ｇｙ、６０～６６Ｇｙ和５４Ｇｙ,同时对脑干、腮腺等重要器官给予剂量限制保护。结果：随访３～１８个月,中位随访时间１０个月,患者１年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为９３.５％、８７.１％和９３.５％。急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度,以口干和放射性口腔炎为主,未观察到Ⅳ度急性反应。ＤＶＨ分析显示ＩＭＲＴ提高了靶体积照射总剂量和分次剂量,减少了危及器官受照总剂量和分次剂量。结论：调强放射治疗鼻咽癌能够取得良好的近期疗效,明显减轻了急性放射反应,患者生活质量得到改善,值得推广应用和深入研究。     

鼻咽癌放射治疗后长期生存病人的记忆力减退与脑损伤相关性的研究

目的研究放射治疗后鼻咽癌患者记忆力下降与脑损伤之间关系,探索记忆力检测作为放射性脑损伤早期发现方法的可行性。方法测定了２４例放射治疗后长期生存的鼻咽癌患者的记忆力指数,同时进行脑的影像学观察来研究记忆力下降与脑形态损伤之间的相关性,并设３０例正常人作为对照。结果全组病人记忆商较正常人明显减退,其中指向记忆、联想学习和图像自由回忆３个分项的得分下降最明显。记忆力的减退程度与脑损伤影像学表现的严重程度成正比：２４例病人中记忆商＞８０分的１５例病人ＣＴ或ＭＲＩ检查均未发现脑萎缩和脑软化;６５～８０分的５例病人中２例脑萎缩;＜６５分的４例均发生了脑软化。另外,记忆力减退随放射治疗后生存时间的延长而加重,相关系数为－０．７２（Ｐ＜０．００１）。结论放射治疗后长期生存的鼻咽癌患者记忆力下降与放射性脑损伤程度成正比,初步提示放射治疗后进行记忆力动态评测有助于早期发现鼻咽癌病人的放射性脑损伤。