围术期自体输血的有关问题

自体输血的临床应用正在逐步开展,但其存在的问题需要引起重视。本文综述了近年来国外在围术期自体输血方面出现的并发症及不良反应,自体输血后体内细胞因子的改变情况,并提出了需要深入探讨的问题。     

围术期自体输血的有关问题

自体输血的临床应用正在逐步开展,但其存在的问题需要引起重视。本文综述了近年来国外在围术期自体输血方面出现的并发症及不良反应,自体输血后体内细胞因子的改变情况,并提出了需要深入探讨的问题。     

异体与术中回收式自体输血对凝血功能影响的比较

术中回收式白体输血用于骨科、脑外科大手术，已成功地减少了异体血的用量。回收血经清洗后去除了凝血因子、血浆蛋白、血小板，输人大量洗涤红细胞的病人凝血功能可能受影响。作自2004年12月至2005年4月通过进行传统实验室凝血指标的检测，对比异体输血和自体输血对病人凝血功能的影响。     

围术期自体输血对血清炎症性细胞因子及免疫球蛋白水平变化的影响

目的　外科手术自体血回输对患者血清炎症性细胞因子白介素 1β(IL 1β)、白介素 6(IL 6)、白介素 8(IL 8)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影响。方法　30名手术患者,随机分为两组:自体血回 输组15名;异体输血组15名。两组均于麻醉前、术后1天、术后7天采外周静脉血5ml,离心后取血清2ml于低温 冰柜保存待检。结果　术后1天IgA、IgG两组均降低,IL 6、IL 8、TNF α两组均升高,但两组差异有显著性,P< 0.05;术后7天与术前相比,两组差异有显著性,P<0.05;IL 1β、IgM两组变化不显著,差异无显著性,P>0.05。 结论　炎症性细胞因子IL 6、IL 8、TNF α及免疫球蛋白IgA、IgG在自体输血、异体输血后变化有显著差异。自体 输血对患者免疫功能影响较小,异体输血抑制了患者术后抗感染及伤口愈合等能力,对免疫功能抑制明显。     

胃肠道恶性肿瘤围术期肠内免疫营养对术后免疫功能的影响

目的探讨胃肠道恶性肿瘤患者围术期肠内免疫营养支持对患者术后免疫功能、术后并发症的影响。方法87例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为免疫营养组、普通营养组、对照组,各29例。免疫营养组术前5d开始连续口服瑞能,1000mL／d;术后第1～7天,空肠造瘘管滴注瑞能。普通营养组术前5d开始连续口服瑞素;术后第1～7天,空肠造瘘管滴注瑞素。对照组围术期不进行营养支持。各组患者术前5d、术后8d检测免疫指标、炎症指标、术后并发症、肠功能恢复情况。结果与术前比较,免疫营养组和普通营养组术后IgA、IgG、IgM水平明显升高（P〈0．01或P〈0．05）。免疫营养组手术后CD4、CD4／CD8、NK、淋巴细胞总数、淋巴细胞比例升高明显,和普通营养组、对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。3组手术后CRP均明显升高（P〈0．叭）,与普通营养组和对照组比较,免疫营养组CRP升高的最不明显（P〈0．01）。免疫营养组感染性并发症及并发症总发生率明显低于普通营养组和对照组（P〈0．05）。免疫营养组的平均住院时间明显短于普通营养组和对照组（P〈0．01）。结论围术期肠内营养支持可改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况,缩短住院时间,减少并发症发生率。     

围术期输血指征评分指导贫血患者围术期输血输注红细胞的临床研究

目的：探讨围术期输血指征评分（POTTS）指导贫血患者围术期输血输注红细胞的临床价值。方法：选择2021年6月至2022年6月西华县人民医院收治的160例贫血患者,按随机对照原则分为对照组与研究组。对照组（80例）接受限制性输血方案;研究组（80例）接受POTTS指导输血方案。记录两组失血及输血相关指标[术中失血量、异体红细胞输注量、血浆/血小板输注量、术前、术后24 h及出院时血红蛋白]水平、手术前后凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]水平,对比两组切口愈合等级。结果：两组血小板输注量及切口愈合等级对比无显著差异（P＞0.05）;研究组术中失血量、异体红细胞输注量及血浆输注量均较对照组少（P＜0.05）;研究组术后24 h及出院时Hb水平均较对照组高（P＜0.05）;研究组术后PT及APTT比对照组长（P＜0.05）。结论：POTTS指导贫血患者输注红细胞具有积极意义,不仅可减少术中失血量、异体红细胞输注量及血浆输注量,且未对患者的凝血功能造成明显影响。     

妇科围术期输血现状及特点

  目的  分析妇科围术期输血的现状及特点, 总结合理用血措施。  方法  回顾性分析2014年1月至10月在北京协和医院行妇科手术的病例, 统计其中围术期输血病例, 分析不同疾病、不同手术方式的输血情况及特点。2013年同期妇科手术和输血病例作为对照进行比较。  结果  2014年1月至10月妇科手术总量6203例, 其中围术期异体输血286例, 自体输血80例, 妇科手术异体输血率4.6%, 手术总量较2013年同期增加10.5%, 而输血率降低27.0%(P=0.001)。恶性肿瘤手术具有较高的输血率, 其中输血率最高的是卵巢癌肿瘤细胞减灭术及再次肿瘤细胞减灭术, 输血率达45.3%, 输血病例的平均输血量达6.7 U。腹腔镜手术的输血率普遍低于开腹手术。腹腔镜宫颈癌根治术的输血率为6.2%, 而开腹宫颈癌根治术则达到10.9%。自体输血主要用于宫外孕/黄体破裂内出血、子宫肌瘤/肌腺瘤剔除和开腹全子宫切除术, 其自体输血率分别为17.0%、5.2%和2.8%, 平均输血量分别为749、429和397 ml。  结论  2014年较2013年同期妇科手术总量增加, 但输血率下降, 选择恰当的手术方式, 积极开展微创手术, 合理进行自体输血, 是妇科围术期合理用血的主要措施。     

恶性肿瘤患者围术期输血与术后肿瘤复发机制研究新进展

<正>自1982年Burrows等[1]首先报告在结直肠癌围手术期(简称围术期)中,接受输异体血患者5年生存率明显低于未输血患者以来,国内外许多研究证实输血除了替代性治疗及恢复患者生理功能治疗作用外,可能增加术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生。至目前为止,大部分国外学者认为围术期输血可导致肿瘤发生免疫逃逸诱发转移,     

围术期输血的节制

在过去15年，公众对输血及输血所带来的风险的认识发生了深刻的变化。西方发达国家普遍存在围术期过量输血的情况。实施围术期输血节制可着手以下三个方面：维持术前正常红细胞数、减少围术期血液丢失和最佳输血。术前用药、术中减少失血、麻醉方法、急性等容血液稀释、术中血回收及充分利用血及血制品等新技术的出现与发展其目的就是减少用血。血液节制的策略为技术的联合应用。     

股骨骨折围手术期患者输血后凝血功能等相关指标检测的价值分析

探讨股骨骨折围手术期患者输血及凝血功能等相关指标检测的价值。选择于我院进行手术治疗的100例股骨骨折患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组各50例。对照组手术未进行输血,观察组手术予以输血,比较两组患者凝血功能指标、血常规指标变化及并发症。术前两组患者凝血及血常规指标相比无明显差异(P>0.05);术后与对照组相比,观察组PT、APTT明显延长,Fg、PLT均显著下降,差异显著(P<0.05);两组患者并发症发生率相比,无明显差异(P>0.05)。临床应加强完善股骨骨折围手术期凝血功能及血常规等指标的检测,以制定相应的输血方案,预约合理的输血基数,真正达到在确保手术成功的基础上减少患者输血量。     

自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响

目的 观察回收式自体输血和异体输血对脑膜瘤手术的患者血液氧合状况和凝血功能的影响.方法 选择60例脑膜瘤手术的患者,ASAⅡ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:自体输血组和异体输血组,每组30例.自体输血组术中应用自体血回输机进行血液收集回输;异体输血组术中采用常规异体输血.分别记录两组病人术前和术毕动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)以及凝血功能的变化.结果 自体输血组术毕PaO2 、PvO2、SvO2均高于异体输血组(P＜0.05),术毕氧摄取率(ERO2)低与异体输血组(P＜0.05);自体输血组与异体输血组比较凝血功能的变化无统计学意义(P＞0.05).结论 脑膜瘤手术的患者应用自体血液回输技术能及时回收失血,维持有效循环,改善患者的血液氧合,对凝血功能的影响和异体输血患者差异无统计学意义.     

围术期输血对患者术后感染的影响

本研究通过对中国人民解放军总医院术后感染病例的回顾性分析,探讨患者围术期的输血状况是否会加重术后感染程度。应用中国人民解放军总医院输血科开发软件“临床输血数据库”进行检索,选取150例外科手术后感染病例,按感染部位分为深部感染组和浅部感染组,对两组患者的年龄、住院时间、红细胞输注量、非红细胞输注量、输血次数和平均每次输血量进行对比分析。结果表明,发生浅部感染患者的中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为4．50（0-59）u和2．95（0-119．6）U,深部感染组中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为9．00（0-153）U和8．05（0-136．6）U,两组患者存在明显差异（P〈0．05）。两组患者最显著的差异是输血次数的不同,发生浅部感染的患者中位输血次数为2（1-31）次,远远低于发生深部感染患者的输血次数4（1-49）次（P〈0．001）。两组患者的平均每次输注量没有明显差异。结论：手术患者围术期的输血量及输血次数同患者术后感染的严重程度似乎呈正相关。     

围术期输血对机体免疫功能的抑制

围术期输血后机体免疫功能抑制的可能机制有：克隆无能;单核－巨噬细胞功能降低;Ｔ淋巴细胞及亚群的改变;细胞因子的作用及血浆产物致免疫功能的抑制。本对上述问题和围手术期输血与术后感染及围手术期输血与恶性肿瘤复发问题进行了综述,并提出了相应的对策及自体血输血应用进展情况。     

腹腔镜胃癌根治术近期疗效及其对围术期炎性因子的影响

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者的近期疗效以及对围术期炎性因子水平的影响.方法 将96例胃癌患者按随机数字表法分为腹腔镜组和对照组,每组48例,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行胃癌根治术治疗,对照组行常规开腹根治术治疗.比较两组患者手术时间、切口大小、术中失血量、术后排气时间、住院时间,检测手术前后白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平的变化.结果 腹腔镜组手术时间显著短于对照组、手术切口显著小于对照组、术中失血量显著少于对照组、术后排气时间显著早于对照组(P＜0.01),住院时间与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).两组手术前及手术后第5d炎性因子白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平比较差异均无显著性(P＞0.05),但手术后第2d腹腔镜组白细胞介素-2水平显著高于对照组(P＜0.01),白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平显著低于对照组(P＜0.01).结论 腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者近期疗效确切,围手术期炎性因子变化程度较小,创伤程度更低,有利于患者后期康复.     

血清炎性因子及凝血功能与急性脑梗死患者神经功能预后的相关性

目的 探究血清炎性因子及凝血功能与急性脑梗死患者神经功能预后的相关性。方法 选取2021年1月至2022年1月在南昌市第三医院接受治疗的急性脑梗死患者(观察组)80例,同时选取同时期健康体检者(对照组)40例。收集两组临床资料。结果 与对照组比较,观察组白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)、D-二聚体(D dimer, DD)水平均较高,血浆凝血酶时间(plasma thrombin time, PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)水平均较低(P<0.05)。观察组中轻度、中度、重度亚组IL-6、TNF-α、hs-CRP、DD、Fib水平均依次升高(P<0.05)。相关性分析显示,观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、Fib和DD水平均与神经功能...     

心脏手术患者围手术期输血前后凝血功能指标的监测及临床意义

目的探讨心脏手术患者围手术期输血前后凝血功能指标变化的监测及其临床意义。方法将我院于2017年2月-2018年3月收治的进行心脏手术的患者51例作为研究对象,采用常规凝血试验及血栓弹力图(TEG)对其凝血功能指标进行监测,观察凝血功能指标对术中输血情况及术后并发症的影响。结果术前患者凝血指标及血小板计数均正常,与术前相比,输血前上述指标出现异常,其中血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fg)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)值均明显降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间反应时间(R值)、血液凝固时间(K值)均明显升高(P<0.05);与输血前相比,输血后上述指标有所改善,其中PLT、Fg、α角、MA值均明显增高(P<0.05),PT、TT、APTT、R值、K值均明显降低(P<0.05);术中血浆输注量与R值呈显著正相关(r=0.324,P=0.008);血小板输注量与PLT、MA均呈显著负相关(r=-0.699,-0.877,P=0.001,0.000),且与PLT的相关性显著低于与MA的相关性;冷沉淀输注量与APTT、K值呈显著正相关(r=0.324,0.412,P=0.011,0.003),与PLT、α角、MA值呈负相关(r=-0.314,-0.355,-0.385,P=0.012,0.008,0.005),且与K值、α角、MA值的相关性显著高于与APTT、PLT的相关性;术后有并发症的患者凝血功能指标PLT、FIB、α角、MA值均明显低于术后无并发症的患者(P<0.05),PT、TT、APTT、R值、K值均明显高于术后无并发症的患者(P<0.05)。结论监测心脏手术患者凝血功能指标不仅可指导术中成分输血,还可有效预测术后并发症发生风险,降低术后出血等并发症发生率。     

血必净注射液对重症脓毒症患者炎性因子水平及凝血功能指标的影响

目的 探讨血必净注射液治疗重症脓毒症的临床效果。方法 选取2019年3月至2021年3月本院收治的108例重症脓毒症患者作为研究对象,以抽签法将其随机分为对照组和观察组,各54例。对照组给予血液净化治疗,观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗。比较两组的临床效果。结果 观察组的治疗总有效率为90.74%,高于对照组的74.07%,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）短于对照组,纤维蛋白原（FIB）水平高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)水平高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血必净注射液治疗重症脓毒症的效果良好,可减轻机体炎症反应,改善凝血功能,值得临床推广和应用。     

围术期异体输血对结直肠癌患者术后免疫功能及预后的影响观察

目的 观察结直肠癌患者围术期采用异体输血后免疫功能的变化,并分析异体输血对患者预后的影响.方法 选取2016年10月至2020年8月中山大学附属第六医院115例行手术治疗的结直肠癌患者为研究对象进行回顾性分析,根据其围术期是否输血分为输血组(66例)和无输血组(49例).输血组患者于围术期从血库调取红细胞或血浆进行异体...     

围术期输血对机体免疫功能的抑制

围术期输血后机体免疫功能抑制的可能机制有:克隆无能;单核-巨噬细胞功能降低;T淋巴细胞及亚群的改变;细胞因子的作用及血浆产物致免疫功能的抑制。本文对上述问题和围手术期输血与术后感染及围手术期输血与恶性肿瘤复发问题进行了综述,并提出了相应的对策及自体血输血应用进展情况。