不同时期实施分娩镇痛患者剖宫产指征的差异研究

目的：探讨潜伏期与活跃期实施分娩镇痛后改行剖宫产的手术指征的差异。方法：选择足月初产妇108例,根据分娩镇痛实施时宫口开张情况分为潜伏期组（宫口〈3cm）65例和活跃期组（宫口〉13cm）43例。取同期152例未实施分娩镇痛、因试产失败改行剖宫产的产妇为对照组。记录3组产妇的剖宫产指征、术中出血量、产后24h出血量、新生儿体质量及新生儿阿普加评分。结果：潜伏期组剖宫产指征的前3位依次为活跃期停滞、胎方位异常、胎儿窘迫;活跃期组则依次为胎儿窘迫、胎方位异常、活跃期停滞。潜伏期组和活跃期产妇因胎方位异常、胎儿窘迫而改行剖宫产的比例明显高于对照组（P均〈0．05）,潜伏期产妇因活跃期停滞而行剖宫产的比例明显高于活跃期组及对照组（P均〈0．05）。在不同时期实施分娩镇痛后改行剖宫产产妇术中出血量、产后24h出血量及新生儿阿普加评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：不同时期实施分娩镇痛后改行剖宫产的主要指征均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞。在潜伏期无法耐受产痛的产妇可尽早实施分娩镇痛,但要重视产程中发生宫缩抑制等异常情况。     

分娩镇痛后仍需剖宫产结束分娩的原因探析

目的探析在实施分娩镇痛后仍需剖宫产结束妊娠的原因。方法在试产失败改行剖宫产（指征单一）的产妇中选择施行分娩镇痛的产妇290例为观察组（A组）,另选未施行分娩镇痛的产妇250例为对照组（B组）。记录两组患者的剖宫产指征、缩宫素的使用情况、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿普加评分。结果两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞,其中A组胎儿窘迫发生率低于对照组（P〈0.05）,胎方位异常的发生率和使用缩宫素产妇所占比例高于B组（P〈0.05）。术中及术后24 h出血量A组均多于B组（P〈0.05）,新生儿阿普加评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫是分娩镇痛后试产失败的主要原因。分娩镇痛可降低胎儿窘迫的风险,但对产妇子宫收缩有影响,可增加产后出血量。     

低浓度罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩对产妇皮质醇的影响

目的探讨低浓度罗哌卡因镇痛分娩对产妇皮质醇及胎儿的影响。方法60例初产妇随机分为对照组和镇痛组，镇痛组30例用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼，以硬膜外阻滞麻醉方式，对产妇分娩时进行麻醉镇痛处理；对照组30例未行分娩镇痛。观察2组产妇分娩时疼痛效果、运动阻滞程度、分娩方式和新生儿情况，测定产妇静脉血及脐血中皮质醇含量。结果镇痛组疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。2组下肢运动神经阻滞评分差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛组用药后活跃期缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；镇痛组第2产程较对照组时间长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；2组剖宫产率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对照组皮质醇含量较分娩前差异有统计学意义（P〈0．05）。镇痛组镇痛后皮质醇含量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；脐血中皮质醇含量较对照组低，产后_d皮质醇明显下降，与产前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；2组产妇产后皮质醇比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩是理想的分娩方式。     

笑气混合气持续吸入用于分娩镇痛的临床观察及护理

目的：寻找一种简便、易行、安全、有效的分娩镇痛方法。方法：选择120 例产妇在分娩过程中持续吸入笑气混合气为观察组，另选择120例产妇在分娩过程中没有吸入笑气混合气的作为对照组。对两组产妇的产痛情况、活跃期后总产程时间、分娩方式、失血量及新生儿出生时Apgar评分进行观察、比较。结果：观察组镇痛率为96．6％，两组产妇疼痛情况差异有极显著意义（P＜0．001），两组产妇分娩方式、失血量及新生儿出生时Apgar评分差异无显著意义（P＞0．05），两组产妇活跃期后产程时间差异有显著意义（P＜0．05）。结论：持续吸入笑气混合气用于产妇分娩镇痛效果佳，能缩短产程时间，对母婴无不良反应，是安全、有效、容易普及的分娩镇痛方法。     

罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛效果观察

目的探讨罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控用于分娩镇痛的效果。方法400例住院分娩产妇,未实施分娩镇痛者200例为对照组,应用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控镇痛者200例为镇痛组,比较2组规律宫缩镇痛前、宫缩活跃期、第二产程、缝合会阴伤口时VAS评分,第一及第二产程时间,产后出血量,催产素应用率及剖宫产率,胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。结果镇痛组宫缩活跃期、第二产程、缝合会阴伤口时VAS评分低于对照组（P〈0．05）;镇痛组活跃期时间、剖宫产率低于对照组（P〈0．05）,催产素应用率高于对照组（P〈0．05）;2组第二产程时间、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论分娩时应用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果满意,且不增加胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。     

氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的比较

【目的】比较10g／L氯普鲁卡因与1．25g／L罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的效果。【方法】选择本院拟行硬膜外自控分娩镇痛的初产妇患者68例,随机分为氯普鲁卡因（A组）和罗哌卡因（B组）两组（n=34）,在宫口开至2～3cm时A组给予镇痛液配方为10g／L氯普鲁卡因＋0．003g／L芬太尼;B组给予1．25g／L罗哌卡因＋0．003g／L芬太尼的硬膜外自控分娩镇痛,至第二产程开始时停止。观察并记录镇痛前、给予硬膜外负荷量后5min、30min,宫口开全时的疼痛评分（VAS）和运动神经阻滞评分（MBS）以及各产程时间,新生儿出生后Apgar评分。【结果】A组的疼痛评分较B组在给负荷量后5min低（P〈0．05）,其余各时间点的疼痛评分均无差异（P〉0．05）。两组的运动神经阻滞评分、产程时间、新生儿出生后1min和5min的Apgar评分在各时间点均无缡计学意义（P〉0．05）。【结果】10g／L氯普鲁卡因分娩镇痛较1．25g／L罗哌卡因起效快,两者用于硬膜外分娩镇痛效果相当。     

应用低剂量舒芬太尼行分娩镇痛的效果观察

目的探讨应用低剂量舒芬太尼对产妇行分娩镇痛的效果。方法将90例产妇随机分为观察组、对照Ⅰ组及对照Ⅱ组,每组30例。3组均采用舒芬太尼镇痛,对照Ⅰ组用量为3旭,观察组用量为5μg,对照Ⅱ组用量为7旭。比较3组的镇痛效果、产妇分娩结局、不良反应和新生儿状态等指标。结果对照Ⅰ组的镇痛起效时间显著长于观察组和对照Ⅱ组（P〈0．05）,首剂持续时间显著短于观察组和对照Ⅱ组（P〈0．05）;镇痛前,3组患者的VAS评分无显著差异（P〉0．05）;镇痛后30、60min,对照Ⅰ组的VAS显著高于其他2组（P〈0．05）;3组在顺产率、阴道助产率和剖宫产率方面比较无显著差异（P〉0．05）;对照Ⅰ组和观察组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、胎心改变等不良反应的发生率均显著低于对照Ⅱ组（P〈0．05）;对照Ⅰ组和观察组的新生儿于出生即刻的Apgar评分显著高于对照Ⅱ组（P〈0．05）。结论高、低剂量舒芬太尼均具有较好的分娩镇痛作用,而极低应用剂量则不能取得预期的效果。与高剂量舒芬太尼相比,低剂量舒芬太尼引发不良反应的概率较低,新生儿状态较好。     

椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛法在产妇分娩中的应用

目的 探讨椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛方法在分娩产妇中的应用价值。方法 选择本院住院分娩的正常足月且产妇无头盆不称等高危因素产妇364例,根据患者意愿分为三组：选择椎管内麻醉的产妇122例为椎管组,选择导乐仪的118例为导乐仪组,不用分娩镇痛的124例为对照组。观察产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分、产后出血量。结果 导乐仪组阴道平产率54．23％（64／118）,高于椎管组42．62％（52／122）和对照组41．12％（51／124）（ P ＜0．05）;阴道助产率椎管组为24．59％（30／122）,高于导乐仪组14．41％（17／118）和对照组14．52％（18／124）（ P ＜0．05）;对照组剖宫产率为44．35％（55／124）,高于椎管组32．80％（40／122）和导乐仪组31．36％（37／118）（ P＜0．05）。导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间分别为（105．35±31．55）min和（39．11±16．34）min ,均短于椎管组（163．42±33．2） min、（50．06±19．39） min和对照组（331．25±35．40）min、（87．96±31．50）min （ P ＜0．05）,椎管组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于对照组（P ＜0．05）。椎管组平均VAS评分为3．01±0．87,低于导乐仪组4．24±0．91和对照组6．13±1．03,且乐仪组低于对照组（P ＜0．05）。结论 椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛疗效满意,促进自然分娩,降低了剖宫产率,对母婴无不良影响。     

罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母婴安全的影响

目的：探讨罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的影响。方法抽选该院自愿要求实施无痛阴道分娩的足月妊娠、无椎管内麻醉手术禁忌证、单胎头位产妇100例为观察组,予以1 m g/m L罗哌卡因复合0．5μg/m L舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛,同时选择条件相似未行任何镇痛措施的产妇100例作为对照组,比较两组患者镇痛效果、产程、产妇下肢肌力、分娩结局。结果观察组麻醉10 min后直至宫口全开时产妇疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组产妇产程、产后出血及新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率、产妇下肢肌力等比较差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组麻醉镇痛后产妇生命体征以及血氧饱和度均相较于镇痛前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉对阴道分娩产妇的镇痛效果显著,显著降低及剖宫产率,并且不增加母婴安全隐患,值得临床推广。     

椎管内阻滞麻醉和GT-4A电脑疼痛治疗仪用于分娩镇痛的临床观察

目的：比较椎管内阻滞麻醉与GT-4A电脑疼痛治疗仪两种方法用于分娩镇痛的效果和对产妇及新生儿的影响。方法：对89例产妇用椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛（椎管内阻滞组）。114例产妇用GT-4A电脑疼痛治疗仪进行镇痛（GT-4A组），并取同期110例未干预产妇作为对照组。分别观察3组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、羊水情况、产后出血量以及新生儿窒息情况。结果：（1）镇痛效果比较。椎管内阻滞组与GT．4A组均有镇痛效果，与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．01）；（2）产程时间比较，椎管内阻滞组和GT-4A组的第一产程均较对照组明显缩短，差异有显著性（P〈0．01）。第二产程时间椎管内阻滞组高于GT-4A组和对照组。但差异无显著性（P〉0．05）；（3）分娩方式及产后出血比较。椎管内阻滞组和GT-4A组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有显著性（P〈0．01）。椎管内阻滞组的产钳助产率高于GT-4A组及对照组．但差异无显著性（P〉0．05），3组产后出血量无明显差异（P〉0．05）；（4）羊水及新生儿情况。3组分娩时羊水性状及新生儿窒息情况均无明显差异（P〉0．05）。结论：椎管内阻滞麻醉与GT-4A电脑疼痛治疗仪两种方法用于分娩镇痛均取得了良好的效果。对产妇及新生儿无明显的副作用。但椎管内阻滞麻醉对人员配置及医院的医疗设备要求较高．难以在基层医院全面开展，而GT-4A电脑疼痛治疗仪无创。操作简单方便，适于在基层医院推广应用。     

蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究

目的:探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的有效性和安全性。方法:选择ASAI-II级的健康产妇80名,随机分为两组,S组(蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛组)和E组(硬膜外镇痛组)。S组在蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg(2 ml),硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因5 ml。E组单纯在硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因和5μg舒芬太尼混合液5 ml。30分钟后,用0.125%罗哌卡因行病人自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PECA),维持量为6ml/h。分别于镇痛前、给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟行疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)和运动神经阻滞分级(采用改良Bromage分级法测定),记录产妇的镇痛起效时间、罗哌卡因用量、镇痛不良反应、镇痛满意程度以及血压、心率、产程、分娩方式、催产素使用量、新生儿Apgar评分。同时行宫缩和胎心监测。结果:镇痛期间两组的VAS评分降低(P<0.01),镇痛效果满意。S组的镇痛起效时间明显短于E组(P<0.01)。所有产妇的Bromage评分均为0分。产程、催产素使用量、新生儿Apgar评分也没有明显差异(P>0.05)。S组产妇的5分钟和10分钟时血压有一定的下降(P<0.05),出现的皮肤瘙痒明显多于E组(P<0.01),但均为轻度,无须特殊处理。两组各一名产妇改行剖腹产,其原因均为胎儿宫内窘迫,与分娩镇痛无直接关联。结论:蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因可以快速、有效地进行分娩镇痛。     

导乐分娩对分娩镇痛影响的Meta分析

目的采用Meta分析的方法探讨导乐分娩对分娩镇痛的影响。方法检索PubMed、CNKI、VIP、CBM数据库等国内外主要医学数据库,按照一定的纳入和排除标准选取文献,对选取的文献采用Review Manager V 5.0统计软件进行分析。结果 Meta分析结果显示,导乐分娩对分娩镇痛的影响如下:剖宫产率加权的均差(mean difference,MD)为0.42,95%CI(confidence interval,可信区间)为[0.31,0.58]、总产程的MD为-2.55,95%CI为[-3.83,-1.27]、第二产程MD为-2.55,95%CI为[-3.83,-1.27]、硬膜外麻醉的相对危险度(risk ratio,RR)为0.92,95%CI为[0.87,0.98]、Apgar评分的RR为0.45,95%CI为[0.32,0.62],导乐分娩组与对照组之间在上述指标的差异均有统计学意义(均P0.05)。结论导乐分娩可以有效地降低剖宫产率、缩短产程,减少硬膜外麻醉使用,改善新生儿Apgar评分。     

不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果比较

目的观察不同剂量的舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果比较。方法将2009年4-11月60例硬膜外麻醉下行剖宫产手术术后的患者随机分为三组,术后镇痛液A组采用0.125%罗哌卡因复合0.3μg/mL舒芬太尼;B组为0.125%罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼;C组0.125%罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼,观察三组患者的术后镇痛效果（视觉模拟法评分,即VAS评分）及不良反应。结果 A组VAS评分高于B组和C组,B组VAS评分高于C组（P〈0.05）。三组患者术后恶心呕吐、运动阻滞、嗜睡及肠蠕动抑制等并发症无统计学差异（P〉0.05）。结论 0.125%罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼以4mL/h持续输注用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛术后疼痛VAS评分最小,患者镇痛满意度最高。     

自控式硬膜外镇痛分娩临床观察50例

目的观察开展自控式硬膜外镇痛分娩（PCEA）的镇痛效果及其安全性,探讨PCEA对降低剖宫产率的推进作用。方法回顾接受PCEA镇痛分娩产妇50例（观察组）,均系无麻醉禁忌,单胎、足月、头位、初产;同时选择同期同条件下未行镇痛分娩的产妇50例（对照组）。观察PCEA镇痛的效果,并记录产程时间、产妇疼痛视觉模拟（VAS）评分、中转剖宫产率、产后出血量、新生）LApgar评分等评估指标。结果观察组镇痛效果明显,仅有轻微痛感,镇痛前VAS的评分为8．5±1．4,在镇痛后宫口7—8cm时,VAS评分为3．5±1．6,明显低于对照组的8．9±0．7,有显著性差异（P〈0．05）。观察组产妇血压、脉搏、呼吸、活跃期、第二产程、产后出血量,新生）LApgar评分,与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCEA技术可有效减轻分娩疼痛,不影响产程,且安全可行,便于操作,能有效降低剖宫产率,具有重大的临床推广价值。     

分娩镇痛和剖宫产率的相关性研究及其对手术室护理工作的影响

目的探讨分娩镇痛与剖宫产率的相关性及其对手术室护理工作的影响。方法在"一对一"导乐陪伴下,对146名产妇实施腰硬联合阻滞镇痛分娩。结果镇痛效果满意,无不良反应发生,分娩镇痛率与剖宫产率呈负相关,有统计学意义(P<0.05)。结论对无剖宫产指征的产妇,适时实施分娩镇痛可有效降低剖宫产率,减轻手术室护理工作强度,确保落实优质护理服务,提高患者满意度。     

剖宫产术后硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响

目的探讨剖宫产术后硬膜外持续镇痛(PCEA)对母乳喂养的影响。方法对2005年1月至2005年6月在本院住院分娩的产妇,根据患者要求剖宫产术后予PCEA50例,观察对母乳喂养的影响并与剖宫产术后未予PCEA及自然分娩的各50例进行对照分析。结果PCEA组及自然分娩组与术后非镇痛组,开始泌乳时间、乳胀出现时间、24h母乳喂养次数、新生儿体重下降、术后肛门排气时间均有显著差异(P<0.05)。结论剖宫产术后PCEA提高了母乳喂养成功率。     

整体护理模式应用于妊高征产妇对其疾病控制程度及胎儿结局的影响

目的：探究妊娠高血压(妊高征)产妇引入整体护理模式对其疾病控制程度及胎儿结局的影响。方法选取我院产科于2012年8月至2015年4月收治的90例妊高征产妇,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各45例。其中对照组开展常规护理模式,研究组则在对照组基础上开展整体护理模式。记录两组产妇妊高征心脏病、轻度先兆子痫、重度先兆子痫、分娩方式及胎儿结局转归,并对比两组产妇在分娩前及分娩后的SAS和SDS评分情况。结果研究组发生妊高征心脏病、轻度先兆子痫及重度先兆子痫发生率均低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05);研究组发生胎盘早剥及剖宫产发生率均低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。研究组产妇在分娩前的SAS和SDS评分与对照组差异无统计学意义( P>0．05);研究组产妇在分娩后的SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。研究组新生儿Apgar评分及体重均高于对照组,差异有统计学意义( P<0．05);研究组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。结论整体护理模式应用于妊高征产妇,能有效控制疾病转归,且能促进胎儿分娩,取得较为可观的临床成效,值得进一步推广。