连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎患者(SAP)相关性肾损害(AKI)的疗效及其炎症介质的影响.方法:将SAP合并AKI患者42例随机分为CRRT组和对照组,每组21例.对照组予常规治疗,CRRT组在常规治疗基础上联合CRRT疗法.比较两组临床疗效、治疗前后肾功能指标及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、脂联素(APN)水平的变化.结果:CRRT组的行机械通气比例低于对照组(P＜0.05).CRRT组治疗后尿量显著增加(P＜0.01),血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、APACHEⅡ评分显著降低(P＜0.01),对照组APACHEⅡ评分较治疗前无显著差异(P＞0.05),尿比重较治疗前降低(P＜0.05),BUN、SCr水平增高(P＜0.05).CRRT组CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前显著降低(P＜0.01),APN水平均显著升高(P＜0.01),对照组CRP降低及APN升高程度均不及CRRT组,且对照组TNF-α、IL-6水平较治疗前升高(P＜0.01).结论:CRRT救治SAP合并AKI患者,疗效显著,其机制可能与CRRT清除机体炎症介质,减轻炎症反应有关.     

维持性血液透析患者血浆心肌酶学、氨基末端脑钠肽前体和血肌酐水平变化与心功能衰竭的相关性分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血浆心肌酶学、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血肌酐(SCr)水平变化与心功能衰竭的相关性。方法选取我院行MHD治疗患者100例(MHD组),根据是否并发心力衰竭(HF)分为MHD并发HF组33例和MHD未并发HF组67例;同期健康体检者40例(健康对照组),非透析CKD患者40例(CKD对照组)。检测患者血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP、SCr水平及心脏每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标,计算左心室心肌质量指数(LVMI)。分析MHD患者CK-MB、NT-proBNP及SCr水平与心功能之间的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标在HF预测中的应用价值。结果健康对照组、CKD对照组、MHD未并发HF组及MHD并发HF组的CK-MB、NT-proBNP、Scr、LVMI水平依次递增,SV、LVEF水平依次递减(P0.05)。CK-MB、NT-proBNP及SCr水平均与SV、LVEF指标呈负相关,与LVMI指标呈正相关(P0.05)。CK-MB、NT-proBNP及SCr用于预测MHD患者伴发HF的AUC分别为0.802、0.878、0.740,NT-proBNP的AUC值显著高于SCr(P0.05)。结论 MHD并发HF患者的血浆CK-MB、NT-proBNP及SCr水平均明显升高,且与患者的心功能指标关系密切,检测上述指标对于预测MHD患者并发HF具有积极意义。     

CRRT和IHD治疗对脓毒症所致急性肾损伤患者的效果对比陈俊峰 东莞市人民医院 重症医学科523000

目的 探讨间歇性血液透析(IHD)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的疗效。方法 选取我院2015年1月-2016年12月收治的脓毒症AKI患者72例,通过随机数字表法分成A组和B组每组36例,A组接受CRRT治疗,B组接受IHD治疗,比较两组患者治疗前以及治疗1周后血肌酐(SCr)和C-反应蛋白(CRP)水平,记录两组患者尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间以及心血管事件发生率。结果 治疗前两组患者CRP和SCr水平无显著差异(P＞0.05),经过1周治疗后,A组患者上述治疗均明显低于B组患者(P＜0.05);A组患者尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间均显著短于B组,组间差异有统计学意义(P＜0.05),同时A组患者心血管事件发生率也显著低于B组。结论 CRRT治疗脓毒症所致急性肾损伤能够显著降低患者的CRP和SCr水平,显著缩短患者的住院时间,加快病情恢复,对心血管影响相对较小,适合推广使用。     

血浆NGAL指导腹腔感染并发急性肾损伤选择CRRT时机的临床研究

目的:探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(pNGAL)水平对指导腹腔感染急性肾损伤(AKI)患者选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机的作用。方法:将2016-01—2019-01期间我院外科ICU收治的80例腹腔感染并发AKI行CRRT的患者分为两组,pNGAL值为245～417 ng/mL的40例患者为pNGAL组;按常规行CRRT的40例患者为对照组。对比不同组别患者血管活性药物使用率、入ICU到开始CRRT时间、CRRT使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、乳酸、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、pNGAL、肌酐(Cr)、尿量、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)并绘制生存曲线。结果:pNGAL组患者入ICU到开始CRRT时间、CRRT使用时间、机械通气时间及ICU住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。行CRRT 0 h时,pNGAL组的PCT、BUN、pNGAL、Cr、APACHEⅡ评分和SOFA评分比对照组低,pNGAL组的尿量高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。行CRRT 24 h及48 h后,两组的PCT、BUN、pNGAL、Cr和尿量较CRRT 0 h时明显改善(P0.05);pNGAL组的PCT、BUN、pNGAL、Cr、APACHEⅡ评分和SOFA评分较对照组低,pNGAL组的尿量较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的生存分析显示,pNGAL组患者的28 d生存率较对照组高(P=0.023)。结论:pNGAL水平可用于指导腹腔感染并发AKI患者选择CRRT的时机,早期CRRT可提高患者28 d生存率。     

血浆N末端脑钠肽前体水平和肺炎严重度指数对社区获得性肺炎严重程度和预后的评估价值

[目的]探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)对社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)严重程度和预后中的评估价值.[方法]选取CAP患者146例,根据是否行机械通气分为非机械通气组44例和机械通气组102例;根据患者入院后28 d内是否死亡分为死亡组(20例)与存活组(126例).入院后24 h内根据PSI进行CAP严重度评估,同时检测外周血白细胞、中性粒细胞、红细胞沉降率(ESR)、血浆C反应蛋白(CRP)及NT-proBNP水平并比较.[结果]①机械通气组血浆C反应蛋白及NT-proBNP等水平明显高于非机械通气组,差异有统计学意义(P＜0.05);②血浆NT-proBNP水平随PSI评分增加而升高(P＜0.05),而白细胞计数、中性粒细胞计数、ESR、CRP等指标的增高不如NT-proBNP明显;③与存活组相比,死亡组血浆NT-proBNP水平在入院时明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),而死亡组白细胞计数、中性粒细胞计数、ESR及CRP等指标与存活组比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]CAP患者NT-proBNP水平升高提示病情严重、预后差,结合PSI评分有助于更准确评估病情的严重程度.     

NGAL在成人心脏术后急性肾损伤中的早期应用价值探讨

目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在成人心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用价值。方法收集成人心脏手术患者62例,分别在其术前及术后6、24、48 h采集血液标本。采用酶法检测血清肌酐(SCr),并以48 h内SCr上升至≥26.5μmol/L作为AKI的诊断标准,其中23例发生AKI(AKI组)、39例未发生AKI(无AKI组)。应用乳胶增强免疫透射比浊法分别检测2组患者的血清NGAL和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平。结果与术前比较,AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平均明显上升(P0.01);血清Cys C水平在术后24、48 h明显上升(P0.01)。无AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平差异均无统计学意义(P0.05);血清Cys C水平术后6、24 h差异无统计学意义(P0.05),术后48 h升高(P0.05)。结论血清NGAL水平在成人心脏术后发生AKI 6 h即明显上升,明显早于Cys C和SCr。血清NGAL可以作为早期诊断成人心脏术后AKI的标志物。     

血浆置换在脓毒症相关性弥漫性血管内凝血患者治疗中的应用

目的:观察血浆置换在脓毒症相关性DIC患者治疗中的临床疗效。方法:36例脓毒症相关性DIC患者,用随机数字表法随机分为血浆置换组(TPE)16例和对照组20例。两组患者均予抗休克、抗感染、CRRT清除炎症因子、补充凝血因子、升血小板等常规治疗。常规治疗为对照组,在常规治疗基础上行血浆置换治疗为TPE组。结果:TPE后48h、72h、后7d,TPE组血小板计数高于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE后24h、48h、72h,TPE组PT低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE后6h、72h、7d,TPE组APTT低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE后6h、24h、48h、72h、7d,TPE组FIB高于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE后6h、24h、48h、72h、7d,TPE组D二聚体低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE后24h、48h、72h、7d,TPE组APACHEⅡ评分低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE组ICU住院时间低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);TPE组28d病死率低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:常规治疗基础上联合TPE能改善脓毒症相关性DIC患者的凝血功能、升高血小板计数、降低APACHEⅡ评分,并减少ICU住院时间及28d病死率。     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者NGAL的表达影响及其机制探讨

目的 通过观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)表达水平的影响,探讨CRRT疗效评价方法及其可能的机制.方法 ICU确诊脓毒症AKI患者38例,分为常规药物治疗组(A组,n=17)和CRRT组(B组,n=21).两组患者均在确诊脓毒症AKI后立即予以规范的抗脓毒症治疗(按2008 SSC标准),B组在规范治疗的基础上同步行CRRT 24 h.两组均监测治疗0h、12 h、24h及48 h血肌酐(sCr)、血NGAL(sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)水平,同时监测B组CRRT废液中NGAL的表达水平.记录28 d病死率.选取20例健康志愿者作对照(C组,n=20).结果 A组sNGAL水平在治疗后12 h、24h、48 h均显著高于治疗前(P均＜0.05),而B组治疗前后改变不明显(P＞0.05);A组治疗前后uNGAL水平改变不明显(P＞0.05),B组在CRRT治疗后uNGAL水平24h、48 h较治疗前显著下降(P＜0.05);B组sNGAL、uNGAL水平在治疗后12 h、24h、48 h均显著低于A组同期水平(P均＜0.05);B组超滤液中未检测到NGAL表达;A组28 d病死率显著高于B组(P＜0.05);A、B两组sNGAL、uNGAL的表达水平在治疗前后均显著高于C组(P＜0.05).结论 CRRT能降低uNGAL的表达,改善AKI预后,但并非通过直接清除血浆NGAL途径.uNGAL水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标.     

CRRT和IHD治疗脓毒症致急性肾损伤的效果对比

目的:探讨间歇性血液透析(IHD)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选取我院2015年1月~2016年12月收治的脓毒症AKI患者72例,通过随机数字表法分成A组和B组,每组36例。A组接受CRRT治疗,B组接受IHD治疗,比较两组治疗前以及治疗1周后血肌酐(SCr)和C-反应蛋白(CRP)水平,记录两组尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间以及心血管事件发生率。结果:治疗前两组CRP和SCr水平无显著差异(P>0.05)。治疗1周后,A组上述指标均明显低于B组(P<0.05),A组尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间均显著短于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05),同时A组心血管事件发生率也显著低于B组。结论:CRRT治疗脓毒症所致急性肾损伤能够显著降低患者的CRP和SCr水平,显著缩短患者住院时间,对患者心血管影响相对较小。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期行持续肾脏替代治疗的临床研究

目的 观察早期行持续肾脏替代治疗(CRRT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血乳酸(Lac)等的影响和临床意义.方法 36例ARDS患者随机分为常规治疗组(A组,18例)和常规治疗+CRRT组(B组,18例).B组明确诊断后即行CRRT治疗.通过脉搏指示连续心排监测仪(PICCO)监测确诊即刻及治疗后2 h、1 d、3 d、7 d EVLWI变化,在相同时间点监测Lac、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值及呼气末正压(PEEP),并进行比较.比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和死亡率.结果 B组pH值、PaO2/FiO2在治疗后2 h即开始显著上升,EVLWI、Lac、PEEP则在治疗后1 d开始显著下降(P均<0.05);而A组pH值、PaO2/FiO2显著上升及EVLWI、Lac、PEEP显著下降的时间点分别为治疗后1 d和治疗后3 d,均晚于B组,且两组相同时间点各指标比较差异有统计学意义(P均＜0.05).A组、B组机械通气时间分别为(14.5±1.0)d和(9.2±0.8)d(P＜0.05),VAP发生率分别为50%和17%(P＜0.05),死亡率分别为38.9%和22.2%(P＞0.05).结论 对ARDS患者进行常规治疗的同时早期进行CRRT治疗,能有效降低EVLWI、Lac及PEEP,改善氧合状态,缩短机械通气时间,降低VAP发生率.     

D-二聚体、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性脑卒中患者的水平及临床意义

目的研究D-二聚体、N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)及脂蛋白(a)在急性缺血性脑卒中患者的水平及临床意义。方法选择2013年3月至2015年3月接诊的150例急性缺血性脑卒中患者作为观察组进行研究。并选择同期进行健康体检者50例作为对照组。分别对2组对象的D-二聚体、NT-proBNP及脂蛋白(a)水平进行检测。依据神经功能缺损评分对脑卒中患者进行分组,对3项指标进行统计分析。结果观察组患者的D-二聚体、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。重型患者的D-二聚体、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明显高于轻型和中型,随着病情程度加重,3项指标的水平逐渐升高(P0.05)。腔隙性脑卒中患者的D-二聚体、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明显高于非腔隙性组患者(P0.05)。结论 D-二聚体、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)在急性缺血性脑卒中患者诊断中临床诊断价值较高,值得广泛应用。     

慢性支气管炎急性发作期患者血清NT-proBNP、PCT、hs-CRP水平变化对疾病的诊疗价值

目的观察慢性支气管炎急性发作期(AECB)患者血清中脑利钠肽N端前体肽(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)的浓度变化,探讨hs-CRP、NT-proBNP和PCT联合检测在AECB的诊疗价值。方法检测94例急性发作期患者AECB及治疗后缓解期的血清hs-CRP、NT-proBNP、PCT浓度变化情况,以及对照组血清hs-CRP、NT-proBNP、PCT浓度。结果慢性支气管炎急性期和缓解期各组患者与对照组之间血清PCT、NT-proBNP、hs-CRP浓度比较,除缓解期轻度组PCT与对照组比较无显著差异外,其他组之间的差异均有统计学意义(P0.05);AECB与缓解期血清中PCT、NT-proBNP、hs-CRP浓度比较差异也有统计学意义(P0.05);AECB的轻度、重度组之间比较,差异也有统计学意义(P0.05)。慢性支气管炎患者缓解期的轻度、重度组之间比较,差异也有统计学意义(P0.05)。AECB患者血清hs-CRP、NT-proBNP、PCT水平彼此呈正相关,且与AECB患者病情明显正相关。ROC曲线分析显示血清hs-CRP、NT-proBNP、PCT水平对AECB无诊断意义。结论血清hs-CRP、NT-proBNP、PCT检测是判断AECB患者感染和严重程度的较好实验室指标,同时也为AECB患者的治疗和预后评估提供了临床指导。     

原发性醛固酮增多症患者血清NT-proBNP改变及临床意义研究

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者血清脑利钠肽前体N末端(NT-proBNP)改变及临床意义。方法纳入2012年1月至2015年12月疑似PA的高血压患者140例,分为PA组(n=30)和原发性高血压(EH)组(n=110)。检测两组患者血清NT-proBNP和肾素水平,并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析以及相关性分析比较血清NT-proBNP水平与PA的相关性。结果 PA组患者血清NT-proBNP水平[(93.9±7.3)pg/mL]明显高于EH组患者[(69.5±10.4)pg/mL],差异有统计学意义(P0.05)。单侧亚组PA患者肾素[(6.8±1.3)pg/mL vs.(5.1±0.6)pg/mL]、血浆醛固酮/血浆肾素比值(ARR)[(65.5±16.4)vs.(57.1±14.4)]和NT-proBNP[(101.9±14.1)pg/mL vs.(90.4±8.1)pg/mL]水平明显高于双侧亚组,差异均有统计学意义(P0.05)。NT-proBNP预测PA的AUC为0.809,95%CI:0.734~0.865,cut-off为98.4pg/mL,敏感度为83.4%,特异度为78.6%。预测单侧PA的AUC为0.733,95%CI:0.648~0.804,cut-off为109.6pg/mL,敏感度为79.9%,特异度为81.5%。血清NT-proBNP水平与ARR(r=0.765,P0.05)、PA(r=0.728,P0.05)和单侧PA(r=0.778,P0.05)呈正相关。结论 PA患者相比EH患者血清NT-proBNP水平轻度升高,有助于PA患者的早期诊断和筛查。     

丹参注射液对高血压合并左心室心力衰竭患者B型脑钠肽的影响

目的探讨丹参注射液对高血压合并左室心力衰竭患者的B型脑钠肽的影响,为临床治疗提供实验室依据。方法选取2015年2月至2016年2月该院80例高血压合并左室心力衰竭患者,随机分为2组,40例患者采用常规治疗(对照组),40例患者在常规治疗的基础上增加丹参注射液(实验组)。比较2组患者治疗前后B型脑钠肽水平、炎性因子水平、临床疗效。结果治疗前,2组患者的B型脑钠肽、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)水平差异无统计学意义(P0.05);治疗后,实验组患者B型脑钠肽明显低于对照组(P0.05);左心室射血分数、左心室质量指数比对照组明显升高(P0.05);左心室容积指数比对照组显著降低(P0.05)。实验组患者治疗后显效和总有效率明显高于对照组(P0.05);无效率比对照组明显降低(P0.05)。结论丹参注射液对高血压合并左心室心力衰竭患者疗效显著,明显改善患者B型脑钠肽水平,具有临床价值。     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停非肥胖者的氨基末端B型利钠肽原水平的影响

目的探讨持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)非肥胖者的血清氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的影响。方法选择41例重度OSA合并有冠心病(CAD)的患者,根据患者体质量指数(BMI)分为肥胖组(BMI28kg/m2)和非肥胖组(BMI≤28kg/m2),所有患者均接受24周的CPAP治疗。采用电化学发光法测定NT-proBNP水平,比较治疗前后NT-proBNP水平的变化。结果非肥胖组患者治疗后的NT-proBNP平均水平出现明显下降,从治疗前(141.8±156.5)pg/mL下降到(106.7±167.2)pg/mL,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);肥胖组患者治疗后的NT-proBNP平均水平出现升高的趋势,从治疗前(32.2±24.5)pg/mL升高到(86.3±174.4)pg/mL,治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 CPAP能有效降低重度OSA合并CAD非肥胖者的NT-proBNP水平。     

血清NT-proBNP水平与代谢综合征相关性研究

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)与代谢综合征(MS)的相关性。方法选取该院内分泌科门诊符合MS诊断标准的患者61例为MS组,同时选取同期该院门诊查体健康人群50例为健康对照组。采用电化学发光法测定血清NT-proBNP水平。结果 MS组血清NT-proBNP水平为(112.6±18.6)pg/mL,显著高于健康对照组的(80.3±5.7)pg/mL,差异有统计学意义(P0.05)。血清NT-proBNP与静脉空腹血糖水平(FPG)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)和三酰甘油(TG)呈正相关(r分别为0.710、0.626、0.595、0.595,P0.05);血清NT-proBNP与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.745,P0.05)。结论血清NT-proBNP与MS密切相关,血清NT-proBNP水平可作为评估MS患者早期预防高危因素的标志物之一。     

风湿性心脏病相关临床检验指标的研究

目的探讨相关检验指标与风湿性心脏病(RHD)的关系及临床意义。方法收集236例风湿热引起的心脏损害患者的病案信息,分为3组:RHD组、单纯风湿热组、健康对照组。分别测定这3组患者的肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)等相关指标。结果在RHD组和单纯风湿热组之间,Mb、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP水平差异有统计学意义(P0.05);在RHD组和健康对照组之间,红细胞沉降率(ESR)、风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、cTnI、Mb、CK-MB、肌酸激酶(CK)、NT-proBNP水平差异均有统计学意义(P0.05)。以136.17pg/mL作为临界值,NT-proBNP对RHD的诊断敏感度为95.48%,特异度为90.15%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为97.86%。结论 RHD患者血中cTnI、Mb、CK-MB与单纯风湿热组及健康对照组相比明显升高,NT-proBNP浓度的测定是早期诊断RHD的敏感指标。     

脑钠肽及超敏C反应蛋白水平与不同类型冠心病的关系

目的观察不同类型冠心病(CHD)患者的血浆N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化,探讨其临床意义。方法 156例均经冠状动脉CT确诊的CHD患者,按临床类型分为:急性心肌梗死(AMI)组35例,不稳定型心绞痛(UAP)组63例,稳定型心绞痛(SAP)组58例;另选61例非CHD者作为对照组(CTR组)。分别采用免疫荧光法、透射比浊法检测住院患者及门诊患者血浆NT-proBNP及hs-CRP水平。结果AMI组、UAP组、SAP组和CTR组血浆NTproBNP水平分别为(1 903.99±2 055.21)、(897.27±947.34)、(677.98±718.12)、(129.39±126.49)ng/L;hs-CRP水平分别为(28.47±20.49)、(12.68±8.64)、(10.56±7.17)、(2.82±1.23)mg/L。AMI组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于UAP组、SAP组和CTR组(P0.05)。UAP组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于CTR组(P0.05),SAP组与CTR组各项指标水平比较差异无统计学意义(P0.05)。BNP与hs-CRP水平变化呈正相关。结论不同临床类型CHD患者的血浆NTproBNP及hs-CRP水平不同,提示上述指标对CHD患者进行危险分层及分析预后有一定临床价值。     

早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤患者的器官保护作用

目的 探讨早期持续高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)患者的器官保护作用.方法 收集本院重症医学科2006年6月至2011年6月因MODS合并AKI而行HVHF治疗的117例患者的临床资料,根据患者行HVHF治疗时的RIFLE分级(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)分为3组,其中RIFLE-R组15例,RIFLE-I组23例,RIFLE-F组79例.记录3组患者HVHF治疗前及治疗后72 h内血肌酐(SCr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血乳酸(Lac)、凝血酶原时间(PT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时计算患者90 d的存活率.结果 RIFLE-R组与RIFLE-Ⅰ组HVHF治疗后72 h内SCr、PaO2/FiO2、EVLWI、Lac、PT、AST、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义.RIFLE-F组HVHF治疗后72 h内SCr、EVLWI、Lac、PT、AST、APACHEⅡ评分均高于RIFLE-R组和RIFLE-Ⅰ组[SCr(μmol/L):260.50±35.51比83.61±21.07、89.71土23.81;EVLWI (ml/kg):12.18±2.11比10.94±1.50、10.76±1.92;Lac(mmol/L):2.40±0.56比1.58土0.27、1.68±0.35;PT(s):14.14±1.50比12.67土1.18、12.51±0.94;AST (U/L):96.19±18.84比47.91土12.85、56.39±13.44; APACHE Ⅰ评分(分):20.17±2.61比17.79土2.65、18.53± 2.87,P＜0.05或P＜0.01],而PaO2/FiO2 (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)均低于RIFLE-R组和RIFLE-Ⅰ组(202.80土19.07比245.24±21.18、250.63±25.56,均P＜0.01).RIFLE-R组、RIFLE-Ⅰ组、RIFLE-F组患者90d存活率比较差异均无统计学意义(66.67%、65.22%、63.29%,均P＞0.05).结论 早期HVHF治疗对MODS合并AKI患者有器官保护作用.     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落与术前血清NT-proBNP水平的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)术后ST段回落与术前血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法选择120例AMI患者为研究对象。根据术后180minST段回落情况,分为ST段回落组(A组,n=108)和ST段未回落组(B组,n=12)。分析PCI术前和术后180min血清NT-proBNP水平,以及术后1年主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果 A组患者NT-proBNP水平[(854.3±70.2)pg/mL]低于术前[(1 064.3±173.2)pg/mL],差异有统计学意义(P=0.031)。A组患者术后MACE发生率(14.8%)明显低于B组患者(50.0%),差异有统计学意义(P0.05)。AMI患者STR程度与MACE发生率呈负相关(r=-0.667,P=0.005)。△NT-proBNP与MACE呈负相关(r=-0.551,P=0.023),与STR呈正相关(r=0.629,P=0.009)。在MACE的预测方面,△NT-proBNP的AUC为0.838,95%CI:0.714~0.893,cut-off为65.4,敏感度88.4%,特异度83.7%;STR的AUC为0.903,95%CI:0.834~0.953,cut-off值为33.5,敏感度83.4%,特异度80.3%。结论 AMI患者急诊PCI术后180minSTR与NT-proBNP水平存在一定的相关性,两者均有助于预测MACE。