口服农药中毒合并呼吸衰竭快速洗胃的护理体会

口服农药中毒，特别是有机磷农药中毒，由于毒性强，胃黏膜吸收快，如不及时清洗胃内毒物，常危及患者生命。因此尽快彻底洗胃是抢救成功的关键。我院于1997年至1999年收治20例口服农药中毒(包括有机磷及其它药物中毒)除3例服药量多，在家拖延时间长而失去了抢救机会外，其余均抢救成功。本人曾遇到2例农药中毒合并呼吸衰竭的病人，在抢救呼吸衰竭的过程中同时进行短时间快速洗胃获得成功，现报告如下：     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的诊断与治疗

急性有机磷农药中毒(AOIP)病情凶险,死亡率高,其主要死亡原因为呼吸衰竭(RF)。因此早期识别和及时处理RF是抢救AOIP的重要环节之一。 一、RF原因 AOIP引起RF常见的原因依次为:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。 (一)肺水肿系有机磷农药的毒蕈碱样作用使支气管腺体分泌增多,支气管痉挛,大量分泌物堵塞支气管、肺泡,引起通气功能障碍和换气功能障碍,缺氧,肺毛细血管通透性增加,大量液体进入肺间质和     

口服有机磷农药中毒洗胃术的临床研究进展

从洗胃方法、洗胃时机、洗胃液的选择、洗胃液量和温度、胃管插入深度与洗胃时的体位、安全防护等方面阐述了有机磷农药中毒洗胃的临床研究进展。     

2种洗胃方法对急性有机磷农药中毒病死率的影响

我院急诊科１９９０年１月～１９９７年６月收治急性有机磷农药中毒患者３４１例，死亡２８例，病死率为８．２１％。影响有机磷农药中毒抢救成功率的因素甚多，现仅就２种洗胃方法对病死率的影响进行比较，报告如下。１病例与方法１．１病例：３４１例有机磷农药中毒患者...     

有机磷农药中毒洗胃法的临床进展

洗胃法是救治口服有机磷中毒患者的首要措施,彻底清除胃内毒物,最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。因此,洗胃法在抢救有机磷中毒的患者中起着至关重要的作用。近年来,洗胃方法有了不断的改进和研究。本文就洗胃过程中洗胃液的选择、置管方法、洗胃方法和时机选择等方面的进展综述如下。1有机磷中毒洗胃液的选择1.1生理盐水洗胃法传统洗胃液多采用清水或2%碳酸氢钠溶液,但部分有机磷农药可与碳酸氢钠发生反应,从而使毒性增大。因此,在临床工作中,当无法立刻明确患者中毒药物的种类时,为了避免判断错误,多常规采用清水洗胃。清水洗胃时…     

不同方法洗胃抢救急性有机磷农药中毒效果分析

近年来 ,我们采用逐渐增加洗胃液量洗胃及重复洗胃的方法 ,取得满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。我院 1990年 2月～ 2 0 0 0年 11月收治重度急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)患者 10 4例 ,男31例 ,女 73例 ;年龄 16～ 68岁 ,平均 31岁 ;均为口服中毒 ,其中敌敌畏 37例 ,乐果 9例 ,氧化乐果 15例 ,对硫磷 19例 ,内吸磷 17例 ,甲胺磷 7例。上述患者随机分为Ａ组和Ｂ组 ,采用不同的洗胃方法。1 2　洗胃方法。Ａ组 5 6例 ,采用逐渐增加洗胃液量洗胃及重复洗胃法 ,电动洗胃机先抽吸胃内容物 ,然后每次注洗胃液 2 0 0ｍｌ,洗 2 0～ 4…     

抢救重度口服有机磷农药中毒切开洗胃的体会

抢救重度口服有机磷农药中毒的成败与否很大程度上取决于洗胃是否迅速和彻底,对于中毒时间短,病情危重,常规洗胃难以进行的患者,果断行切开洗胃能减少并发症,降低死亡率。现将我们的临床体会介绍如下: 1 典型病例 例1 患者女30岁,菜农。空腹自服敌敌畏原汁200m1约40分钟后急诊入院。Bp0kPa,脉细弱,心音低钝,呼吸困难,呈浅昏迷状态,口唇紫绀、流涎、肌束颤动,双瞳孔如针尖,双肺布湿罗音。立即气管插管,心肺复苏,同时插管洗胃,插管多次均未成功而     

农药速测卡在有机磷农药中毒患者洗胃应用中的效果评价

目的:探讨农药速测卡在快速评价有机磷中毒患者洗胃效果中的作用。方法:根据农药速测卡提示的操作规程对洗胃不同时段留取的胃液标本进行检测并根据检测结果判断洗胃是否彻底,当检测结果显示阴性时(试纸变为深蓝色)即停止洗胃。结果:用农药速测卡检测AOPP患者142例,3例洗胃前检测结果显示阴性,46例3×104ml时显示阴性,84例5×104ml时显示阴性,9例7×104ml时显示阴性。结论:农药速测卡能为AOPP患者的洗胃效果提供客观的评价依据,但其检测速度、评价效率仍需进一步探讨。     

急性重度有机磷农药中毒胃黏膜pH值监测的意义

目的：探讨胃黏膜内pH值（pHi）监测在急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）中的应用及临床意义。方法：28例ASOPP患者在洗胃后立即经鼻插入TRIP－NGS导管测定pHi,以后每12小时监测1次;另以12例健康者为对照。结果：在ASOPP未并发急笥呼吸衰竭（ARF）时,患者的pHi就明显降低（P＜0.05）,而此时全身氧供指标－－动脉氧分压（PaO2)无明显改变（P＞0.05）;在ASOPP并发ARF时,患者的pHi比PaO2降低得更明显。结论：pHi监测对早期发现ASOPP患者局部组织缺氧及采取措施预防ARF与多脏器功能衰竭的发生具有重要临床指导意义。     

急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理

目的探讨急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者行机械通气的护理方法。方法对40例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者行机械通气的护理过程及效果进行回顾性分析。结果本组36例治愈出院,自动出院4例,抢救成功率90．0％。结论急性有机磷农药中毒导致呼吸衰竭救治的关键是机械通气。同时加强机械通气过程中的护理,严密观察病情变化,监测和调整呼吸机参数,加强气道管理,预防感染,重视心理护理,能提高治愈率,减少并发症,促进患者早日康复。     

急性有机磷农药中毒患者洗胃术后心理状况的调查

目的 了解急性有机磷农药中毒患者洗胃术后的心理状态,分析相关因素,寻找有效的护理方法.方法 采用菲精神科住院患者心理状态评定量表（MSSNS）,对84例急性有机磷农药中毒患者洗胃术后患者进行问卷调查,并对结果进行分析.结果 急性有机磷农药中毒患者洗胃术后各因子（焦虑、抑郁、愤怒、孤独）平均得分及总分[（24.21±5.36）,（16.67±3.74）,（12.94±2.65）,（13.73±3.85）,（67.55±11.64）分]均高于非精神科住院患者心理状态的常模[（19.20±5.82）,（13.70±4.20）,（9.19±2.17）,（12.25±3.72）,（54.33±13.36）分],差异均有统计学意义（t分别为6.273,7.893,9.471,3.431,8.151;P＜0.01）.其中小学及以下文化程度的患者在抑郁（25.31±8.47）、孤独（18.37±4.90）两项因子的得分和总分（73.89±11.32）均高于文化程度较高的患者.＜30岁患者焦虑评分高于其他组,＞40岁组患者各项评分及总分得分高于其他组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 急性有机磷农药中毒术后患者的各种负性心理状态较常模患者明显,特别是焦虑、孤独感的发生率较高,提示护理人员应加强监测患者的心理反应,采取有效的个体化心理干预,以缓解洗胃术后患者不良的心理状态.     

急性有机磷中毒致循环衰竭的血流动力学变化

目的：研究急性有机磷中毒（AOPP）致循环衰竭患者的血流动力学变化。方法：总结26例AOPP致循环衰竭患者48h内的血流动力学变化,并分析生存者与死亡者的差别。结果：与正常参考均值比较：SVI、LVSWI在48h内显著降低（P％0．01）;RVSWI在24h内显著降低（P〈0．01）;CI在16h内显著降低（P〈0．01）。与同组2h比较,生存者的CI、SVI、LVswI／RVswI在24h后明显改善（P〈0．05或P〈0．01）,血乳酸显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;死亡者无改善。结论：AOPP致循环衰竭患者的心脏做功能力明显受损,治疗后生存者状况可以改善。     

去甲肾上腺素洗胃液对胃吸收有机磷农药影响的实验研究

目的：为有机磷农药中毒患者寻求新的洗胃液体。方法：①给大白鼠不同浓度去甲肾上腺素液灌胃,观察各浓度去甲肾上腺素液对大白鼠胃粘膜病理学改变;②敌敌畏经给狗染毒,然后分为模型对照组（不有）、实验组（去甲肾上腺素液洗胃）和生理盐水组（生理盐水洗胃）;染毒后每30分钟监测动物血胆碱酯酶、血压、心率直至4小时结束。结果：①0．03％去甲肾上腺素灌胃给大白鼠,胃粘膜无损伤性改变;②实验组犬胆酯酶下降程度明显小于模型对照组和生理盐水组（P均＜0．01）。结论①0．0085－0．016％去去甲肾上腺素洗胃安全;②用去甲肾上腺素体洗胃能减少洗胃时胃内毒物的继续吸收量,其中以0．008％去甲肾上腺素液洗胃效果最好。     

监测胆碱酯酶活性在抢救有机磷农药中毒患者中的应用

目的：探讨检测胆碱酯酶活性对决定抢救有机磷农药中毒患者阿托品用量的指导作用。方法：将７９例口服有机磷农药中毒患者随机分为２组,观察组５１例,对照组２８例;观察组根据胆碱酯酶活性测定结果,不同中毒程度使用不同量的阿托品,对照组则根据１９７４年卫生部规定标准分中毒程度决定使用阿托品量。结果：观察组平均阿托品用量（３００．５±２０４．６）ｍｇ,治愈４９例,治愈率９６．１％,无一例因阿托品过量或病情反跳死亡。对照组平均阿托品用量（４８０．２±２２０．１）ｍｇ,治愈２３例,治愈率８２．１％;死亡５例中有３例因阿托品中毒致死,１例因病情反跳而死亡。结论：监测胆碱酯酶活性决定使用阿托品用量方法可减少阿托品用量,避免阿托品过量中毒,还能及时预测病情反跳,防止过早减量或停药造成严重后果,从而显著提高治愈率     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活性的关系

目的 :探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)呼吸衰竭 (呼衰 )与全血胆碱酯酶(ChE)活性之间的关系。方法 :把 5 6例AOPP患者分成A和B两组 :A组 ,呼衰发生于 2 4h内 ,2 3例 ;B组 ,呼衰发生于 2 4h后 ,33例。对全部病例行动态ChE活性监测。结果 :AOPP呼衰发生时 89 3%的患者ChE <2 0 % ,且于ChE <2 0 %时 ,A组呼衰发生率与B组呼衰发生率比较无显著差异 (P>0 0 5 ) ;ChE <10 %时 ,A组发生率高于B组 ,两者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;ChE≥30 %时 ,两组呼衰 82 6 %可治愈 ,且无论哪组呼衰 ,其呼衰治愈率与ChE≥ 40 %或 5 0 %时比较 ,都无显著差异 (P均 >0 0 5 ) ,与ChE <30 %比较 ,前者大于后者 ,都有显著差异 (P<0 0 5 ) ;ChE<30 %时 ,A组呼衰治愈率大于B组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :AOPP呼衰的发生与纠正和全血ChE活性关系密切 ,尤其 2 4h内呼衰对ChE活性依赖性更强。     

血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析

目的观察和分析血液灌流技术(HP)在急性重度有机磷杀虫剂中毒(AOPP)救治中的疗效。方法将49例AOPP患者分灌流组(HP组)和对照组。对照组给予彻底清除毒物,尽早应用阿托品、胆碱脂酶复能剂等常规治疗;HP组在以上治疗的基础上加用血液灌流治疗。比较两组的治愈率、阿托品总用量、平均住院时间、血清胆碱脂酶(CHE)活性变化。结果两组的治愈率无显著差异(P>0.05),但HP组阿托品的总用量和住院日均显著低于对照组(P<0.01)。HP组在进行第1次血液灌流后测定的血清CHE活性明显高于对照组治疗后同时间的血清CHE活性(P<0.01)。中毒后48 h内不同时间点进行血液灌流,均可显著提高血清CHE活性,但在24 h内进行首次血液灌流导致CHE活性上升的幅度明显高于24 h以后进行血液灌流的效果。结论HP在AOPP的救治中疗效显著。     

急性有机磷农药中毒治疗方法改良的疗效分析

目的 :对三种方案治疗急性有机磷农药中毒进行临床分析 ,旨在探讨理想治疗方案。方法 :将我科近 12年收治的、中毒前无严重心、肺、肝、肾疾患的急性有机磷农药中毒34 4例作为分析对象 ,其中近 8年收治的 2 37例随机分成改良方案组 (甲组 ) 12 1例与解磷注射液组 (乙组 ) 116例 ,最初 4年收治的 10 7例为传统疗法组 (丙组 ) ,对三组的治愈率、住院时间、阿托品用量等进行比较。结果 :(1)治愈率 :在轻度中度时 ,甲组与乙组无显著差异性 ,乙组显著高于丙组。在中、重度中毒时 ,甲组显著或非常显著地高于乙组 ,乙组非常显著地高于丙组 (P <0 0 0 1)。(2 )住院时间 :甲组非常显著低于乙组 ,乙组非常显著低于丙组 (P <0 0 0 1)。(3)阿托品用量 :甲组非常显著低于丙组 (P <0 0 0 1)。(4)阿托品中毒 :甲组与乙组无显著差异性 ,乙组非常显著低于丙组 (P <0 0 1)。(5 )农药中毒反跳 :甲组非常显著低于乙组 (P <0 0 1) ,乙组显著低于丙组 (P <0 0 5 )。结论 :改良方案分别比传统疗法与解磷注射液疗法具有显著优越性 ,可视为治疗急性有机磷农药中毒理想方案。