心、肺、脑复苏47例临床分析

我院ICU 和呼吸病房从1989年2月至1990年4月对心跳呼吸骤停27例,单纯呼吸骤停、心率低于50次/分20例,共47例进行了心肺脑复苏(CPCR).现总结分析如下.临床资料一般资料:男28例,女19例;年龄最小33天,最大12岁,其中1～12月33例,占70.2%～3岁8例,～7岁4例,7岁以上2例.2 原发病:重症肺炎20例,各种疾病并发脑疝15     

儿科高级生命支持

儿科高级生命支持 (ＰＡＬＳ)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法 ,目的是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防方法 ,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。一、ＰＡＬＳ的基础———小儿基本生命支持 (ＰＢＬＳ)ＰＢＬＳ包括一系列评估和运动技巧的设计 ,以支持或恢复呼吸骤停或心跳停止患儿的有效通气和循环 ,包括确定反应性、气道评价和打开气道、呼吸评价和人工呼吸、循环评价和胸外按压。现代心肺复苏 (ＣＰＲ)方法在 2 0世纪 5 0年代逐步形成 ,其挽救了众多因心跳呼吸停止病人的生命。人们认为《圣经》最早提出口对口通气 ,公元前 80 0年先知Ｅｌｉｓｈａ运用此法救治了濒死的孩子 ,此后再无进展 ,人们把注意力转向手法通气 ,直到 2 0世纪 5 0年代 ,由于手法通气效果不佳 ,才重新采取口对口通气方法 ,195 8年助产士用这项技术有效地抢救了新生儿的生命并普遍将其作为首选方法而得到应用。195 6年首次记载除颤器的应用 ,电除颤转复致死性心律紊乱至正常节律掀开了医学史上崭新的一页。 196 0年Ｋｏｕｗｅｎ ｈｏｖｅｕ等公布了胸外按压对恢复心跳骤停患儿...     

评价儿科急性呼吸窘迫综合征临床诊断标准

目的研究主要目标是评价北美-欧洲联合委员会(NAECC)关于儿科急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义的有效性;其次为评价用于诊断ARDS患儿的PaO2/FiO2值。设计回顾性队列研究地点儿童重症监护室研究对象1996年1月1日至2002年12月31日,儿童重症监护病房需机械通气、死亡并行尸检的34例患儿。测量与主要结果采用标准数据收集工具,通过病例复习,回顾性获得临床和胸片信息。数据包括NAECC关于ARDS的特定标准和人口学信息。计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和临床与病理诊断ARDS似然比。PaO2/FiO2诊断值由绘制接收器工作特性曲线和比较曲线下面积确定。NAECC定义的敏感性为80·7%(95%可信区间60-92%),特异性71·4%(95%可信区间30-95%),阳性预测值91·3%(95%可信区间70-98%),阴性预测值50·0%(95%可信区间20-78%),似然比为2·82。诊断ARDS,PaO2/FiO2<150较PaO2/FiO2>200有略高的特异性(但无显著差异,71%vs.86%,p=0·15),而敏感性相仿。结论本研究表明尽管NAECC定义似乎足以区分是否罹患ARDS,但确定诊断儿童ARDS的适宜PaO2/FiO2值,尚需大样本进一步研究。本研究数据提示,采用低于NAECC所推荐PaO2/FiO2值作为定义将更完善。然而,尚需前瞻性研究来证实我们的发现。     

气管插管在小儿心跳呼吸骤停复苏中的应用体会

气管插管和辅助通气在危重症的应用日趋完善,心跳呼吸骤停由于时间紧迫和现场条件限制不能及时进行气管插管,或初步复苏后忽略了它的重要性,使心肺脑复苏效果受到影响.为此,本文分析了我院ICU 病房经气管插管复苏的43例病人,并对存活出院者进行了随访.     

儿童心肺复苏预后相关因素的研究进展

儿童心跳呼吸骤停是临床上最危急的情况之一,对生命造成严重威胁.随着医疗技术的进步,儿童心跳呼吸骤停后,自主循环恢复率不断提高.但是由于机体长时间的缺血缺氧,容易导致多脏器功能不全或衰竭,患儿长期存活率并不高,远期预后不佳.因此,如何使心肺复苏更为有效是目前研究的热点.该文就影响复苏效果的相关因素进行综述,以期为儿童心跳呼吸骤停的治疗提供参考.     

自主呼吸试验预测婴儿和儿童拔管成功

目的评价采用流速充气袋自主呼吸试验(SBT)预测拔管是否成功的价值;其次评价15minSBT阳性与阴性预测精确度。设计前瞻性盲法临床研究地点大学附属医院儿童重症监护病房研究对象插管>24h的患儿。干预所有达到拔管条件的患儿,连接可提供5cmH2O持续气道正压的流量充气气囊,进行15min自主呼吸。测量与主要结果70例患儿进行SBT。分别于基础状态、SBT5min与15min记录呼吸频率、心率、血压和脉搏血氧饱和度。SBT结束后所有患儿均拔管,ICU医师不知试验结果。随后24h内继续观察病人,记录需无创通气或再次插管人数(如拔管失败)。64例患儿通过SBT,其中7·8%拔管失败(仅1·6%需再次插管)。6/70例患儿试验失败,但半数拔管成功。成功通过SBT,预测拔管成功的敏感性为95%,阳性预测值92%,优势比为12(95%可信区间1·3,53·7)。SBT特异性37%,阴性预测值50%。Logistic回归分析显示,能通过SBT与成功拔管有显著关系(P=0·017)。结论15min流量充气式气囊自主呼吸试验是一种实用而且可信的床边试验,它预测PICU拔管成功的敏感性为95%。试验失败与预测拔管失败有关,但不精确。     

大剂量肾上腺素对32例小儿心跳呼吸骤停的抢救及随访观察

我科于1991年2月至1994年3月,应用大剂量肾上腺素抢救小儿心跳呼吸骤停共32例。其中男21例,女11例;新生儿15例,～1岁12例,～2岁5例。原发病:肺炎11例,败血症或伴休克4例,化脑4例,新生儿硬肿症7例,颅内出血3例,HIE2例,肠炎1例。肾上腺素在发现心跳呼吸骤停5分钟内给予静注,每次0.1～0.2mg/kg,最大剂量≤     

其它

942500 30 06遵例住院思儿中心跳呼吸骤停及心肺脑复苏的调查/祝益民…//临床儿科杂志一19洲,12(1).一22~24 调查30 064例,其中符合心跳呼吸骤停(CP八)标准者589例.cPA平均发生率1.%%,即时存活223例次(30.68%),长期存活85例,最后死亡504例。男391例,女198例。年龄<28天277例,一l岁210例,l岁以内共占82.68%。原发疾病:感染性疾病占84.55%,其中肺炎260例(利.14%)。骤停直接原因多为窒息。复苏时首选肾上腺素睁注和及时补碱对复苏有利。复苏后原发疾病常加重,明显酸中毒,高碳酸血症及高血糖等。本组223例次即时存活患儿发生体温不升98例(4 3.…     

多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策。对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查。以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析。结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),<1岁485例(51.5％)。有先天性或慢性疾病史319例(33.9％),恶性病史41例(4.4％)。MODS累积发病率为16.9％(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天。原发性MODS 108例(67.9％),继发性51例(32.1％)。原发性MODS好发于<1岁婴儿,急性起病。原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素。继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现。原发性和继发性MODS病死率分别为50.9％和74.5％。提示PICU的MODS累积发生率为16.9％,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同。对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略。     

石家庄市儿童Ⅰ型糖尿病发病率调查

目的 了解石家庄市儿童I型糖尿病(IDDM)发病情况。方法 对石家庄市(包括郊县)1985～1997年间新发病的0～14岁的IDDM患者进行了回顾性调查。所有病例均来自医院、中小学及幼儿园。结果 共调查出51例,男23例,女28例。1985～1997年平均年粗发病率为0.60/10万,95%可信限(CI): 0.44～0.77,调整率为0.64/10万,95% CI: 0.35～0.93,校正率为0.71/10万,95% CI: 0.53～0.88。1985年为发病高峰,春秋季节发病较多,10～14岁组发病率高于0～4岁及5～9岁组。其中又以4岁和14岁为发病高峰,男女发病率无显著差异。结论 儿童Ⅰ型糖尿病的发病率与年龄组及季节有关。     

急性纤维蛋白性喉气管支气管炎7例死亡分析

1997～2001年我科急诊收治急性纤维蛋白性喉气管支气管炎7例 ,年龄1～4.5岁 ,均为男性 ,发病2～3d。表现有咳嗽、高热、呼吸困难、面色苍白、嗜睡、精神萎靡等。6例入院后即出现呼吸心跳骤停 ,经气管插管 ,心肺复苏无效死亡 ,1例外周血WBC25×109/L ,尿蛋白少量 ,ECG示ST -T段改变 ,给予雾化吸入、吸氧 ,足量抗生素、类固醇激素静滴等治疗后4h仍出现呼吸心跳骤停 ,抢救无效死亡。7例行气管插管中见声门肿胀充血 ,气管内有大量脓性分泌物 ,气管壁上有褐色斑片状假膜 ,粘膜充血、水肿、粗糙。吸引管易被条状膜性物阻塞 ,确诊为“急性纤维…     

关于小儿心肺脑复苏的几个问题

问　现代心肺脑复苏的概念如何 ?答 :众所周知 ,心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态 ,如不及时处理抢救 ,病人可迅速死亡 ,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症。因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段 ,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳 ,以达到有效气体交换 ;并用人工方法压迫心脏使之被动排血 ,维持有效血循环 ;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗 ,这一急救过程称为心肺脑复苏 (ＣＰＲ)。这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标 ,如果ＣＰＲ后脑功能始终得不到恢复 ,则ＣＰＲ为…     

小儿有机磷农药中毒的紧急处理

有机磷农药中毒发病率高 ,起病急、进展快 ,目前其病死率仍达 1 0 %～ 2 0 % [1]。是目前国内中毒死亡的首位原因。小儿多因误食被有机磷农药污染的食物、接触沾染农药的玩具或农药容器而中毒 ,中毒症状不典型 ,耐受力差 ,紧急处理非常重要。1　生命支持与生命体征监测保持生命体征稳定、心肺脑复苏等生命支持治疗是清除毒物、解毒治疗的前提。清除患儿气道分泌物、给氧 ,如中毒较重应气管插管 ,既便于吸痰、辅助呼吸 ,又可防止催吐或洗胃时误吸 ;如心跳呼吸骤停即行人工呼吸、心脏按压、静注肾上腺素等心肺复苏治疗 ;发生痉挛时只能用短效…     

纳络酮在心肺脑复苏中的应用

为探讨纳络酮在小儿心肺脑复苏中的治疗作用 ,我们采用前瞻性观察的方法 ,对 4 5例突发呼吸心跳骤停患儿随机分为纳络酮复苏组 2 3例和常规复苏组 2 2例。两组均采用正规心肺复苏术 ,在人工呼吸、人工循环同时应用标准和倍量增加剂量的肾上腺素和多巴胺、碱性药物、激素及降颅压药等综合复苏措施 ,纳络酮组在此基础上加用纳络酮 0 .0 2～0 .0 4ｍｇ/ｋｇ ,溶于生理盐水 2～ 5ｍｌ中静脉注射 ,0 .5～ 1ｈ后重复 2～ 3次 ,渐延长给药间隔至停用。结果纳络酮复苏组自主呼吸恢复 16例 (6 9.6 % ) ,自主循环恢复 18例(78.3% ) ,复苏成功 15例 (6 …     

安定针剂怎样使用才安全?

答 :地西泮 (diazepam)亦称安定。长期以来是治疗癫持续状态的首选药物。安定原药液可不稀释直接缓慢静脉注射 ,常用量每次 0 3～ 0 5mg/kg ,最大量 1 0mg/次 ,婴幼儿 1次不超过 2mg。其速度为 1mg/min(新生儿 0 1～ 0 2mg/min) ,注射过快会引起呼吸、心跳骤停。因用量较少 ,速度不易控制 ,可将原药液稀释后注射。用注射用水、0 9%盐水或 5 %葡萄糖稀释后均可产生混浊 ,但不影响疗效。安定原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注 ,这样难以达到迅速止惊的效果安定针剂怎样使用才安全?$湖北省阳新县人民医院儿科@陈绪文 $湖北省…     

气管、支气管异物45例

我院在 6年间共收治气管、支气管异物 4 5例 ,男 30例 ,女 15例 ,年龄 1岁 1个月～ 13岁 ,病程 1ｈ～ 3个月 ,异物种类 :植物类 34例占 76 % ,其中花生仁 2 0例 ,葵花子 8例 ,其他种类 11例。右支气管 2 6例 ,左支气管 8例 ,气管 8例 ,双侧支气管 2例 ,气管加左支气管 1例。误诊疾病 :肺炎 4例 ,上呼吸道感染 2例 ,支气管炎、哮喘各 1例。并发症 :肺气肿、肺不张、肺炎、心跳骤停、喉痉挛、喉水肿等。表现为昏迷或烦躁不安 ,唇周或全身发绀 ,双肺布满痰鸣音或哮鸣音 ,或一侧呼吸音减弱 ,心跳呼吸减慢或骤停 18例 ,均在全麻下行支气管镜异物取出术 ,均痊愈出院气管、支气管异物45例$福建漳州市175医院!363000@龙冬兰     

住院患儿发生心跳呼吸骤停复苏后存活率的预测因素分析

目的 探讨发生心跳呼吸骤停(CRA)住院儿童复苏后存活率的预测因素.方法 回顾性分析PICU发生CRA患儿的临床及心肺复苏(CPR)、复苏后资料,并进行单因素分析以及多因素非条件Logistic回归分析,探讨近期和远期存活率的预测因素.结果 2006年1月至2008年12月烟台毓璜顶医院PICU发生CRA并接受CPR的87例患儿中,43例恢复自主循环,复苏成功率为48.3%,24 h存活31例(35.6%);存活出院19例(21.8%).单因素分析结果显示:原发病、合并症以及发生骤停类型、气管插管、有效复苏时问、应用肾上腺素的剂量、复苏后24 h内体温、复苏后6 h血糖值、复苏后合并症均影响复苏后24 h存活率和出院存活率;Logistic回归分析示原发病、复苏时间为24 h存活率的预测因素;原发病、复苏时间、复苏后24 h体温为出院存活率的预测因素.结论 住院患儿发生CRA后近期、远期存活率均低,原发病及合并症、CPR质量以及复苏后管理均影响存活率,其中原发病、复苏时间为近期存活率预测因素,原发病、复苏时间、复苏后24 h体温为远期存活率的预测因素.     

抢救新生儿肺炎合并呼吸、心脏骤停2例

我院1986年2月应用大剂量洛贝林、莨菪碱类药物综合抢救新生儿肺炎合并呼吸心脏骤停2例,收到较显著效果,现报道如下。例1.男,12天。因受凉后拒奶,口吐白沫,咳嗽3天,以新生儿肺炎入院。查体:体温不升,脉搏80次/分,呼吸20～25次/分,一般情况差,精神萎靡,全身青紫、呼吸表浅时有暂停。颜面青灰,鼻扇,三凹征明显。双肺满布湿罗音,心率80次/分心音低纯、弱,肝脾未触及。实验室检查:血白细胞19×10~9/L,中性粒细胞58%、淋巴细胞42%。入院诊断:新生儿肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭。入院后立即吸氧.给予抗生素、强心、纠酸等综合抢救治疗。于入院后2小时突然呼吸心跳骤停,即静脉推注洛贝林6mg、东莨菪碱0.9mg、654--220mg,5分钟后再     

115例小儿心肺复苏临床分析

目的 探讨小儿发生心跳呼吸骤停(CRA)的常见原因及小儿心肺复苏术的成败因素.方法 对我院急诊科2001年2月至2007年6月115例心肺复苏患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 小儿CRA的常见原因以重症肺炎合并呼吸衰竭、先天性心脏病并心力衰竭、脑炎、窒息、溺水为主;院外CRA原因以意外伤害最为常见.院外自主循环恢复率和出院存活率显著低于院内(X2=10.45,P<0.01和X2=4.23,P<0.05);大剂量肾上腺素组[0.1 mg/(Kg·次)]与标准剂量肾上腺素组[0.01 mg/(kg·次)]相比,自主循环恢复率分别为78%(32/41)和57%(31/54),差异有显著性(X2=4.45,P<0.05),出院存活率分别为34%和31%,差异无显著性(X2=0.08,P>0.05).结论 重视引起小儿CRA的原发病,早期有效预测CRA,及早进行心肺复苏,合理使用复苏药物是提高心肺复苏成功率的关键措施.     

气管插管时机与临床疗效关系的探讨(附64例报告)

1989年10月～1991年6月,我们应用气管插管机械通气治疗64例急性呼吸功能衰竭(呼衰)患儿.发现由于插管时机不同,疗效大不相同.本文根据插管的早晚,将64例分为两组,探讨其与临床疗效的关系,以及在无血气分析条件下如何掌握插管指征.临床资料一般资料:本组64例,男46例,女18例,年龄2小时到3岁.其中～28天38例,～6月13例,～(?)岁8例,～3岁5例.原发病为呼吸系统感染者24例,各种脑炎8例,肺炎合并先天性心脏病6例,呼吸心跳骤停5例,格林巴利综合征2例;新生儿频发性呼