新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎临床分析

【目的】分析新型隐球菌性脑膜炎（CNM）与结核性脑膜炎（TBM）临床特征、脑脊液及影像学改变的异同,探讨两种不同病原体引起的脑膜炎的临床诊断要点。【方法】对29例CNM和41例TBM患者的临床表现、脑脊液及影像学资料做回顾性分析。【结果】CNM一般是慢性或亚急性起病,而TBM常是急性或亚急性起病（P〈0.05）;TBM患者常以发热为首发症状（P〈0.05）;颅内压力明显较TBM患者高,葡萄糖和氯化物浓度两者也存在差异（P〈0.05）,其病原体检出率很低;在影像学上,TBM患者的脑实质改变和脑积水较CNM患者多见（P〈0.05）。【结论】CNM和TBM临床表现、脑脊液及影像学改变有一定的差异,有利于鉴别两种脑膜炎。     

结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎鉴别诊断分析

结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)临床表现非常相似,病原体和治疗却完全不同,预后也有明显差异。CNM常误诊为TBM,由于CNM病死率较高,早期诊断显得尤为重要。近年来,TBM和CNM发病率均有上升的趋势。我们对29例CNM和31例TBM住院患者进行临床、脑脊液(CSF)和影像学比较,以期发现二者之间鉴别要点。     

儿童化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎临床特点及预后不良危险因素的对比分析

目的:比较儿童化脓性脑膜炎(PM)及结核性脑膜炎(TBM)临床特点及预后不良危险因素。方法:收集PM患儿70例及TBM患儿44例的临床资料,比较2种疾病的临床特点,联合采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析2种疾病预后不良的危险因素。结果:PM组患儿脑膜刺激征少于TBM组(P=0.004),但PM组患者脑脊液(CSF)氯化物平均值高于TBM组(P=0.020)。单因素分析发现年龄、意识障碍和CSF葡萄糖水平对PM患儿预后有显著影响(P=0.001,0.013,0.031);临床分期对TBM患儿预后有显著影响(P=0.039)。多因素Logistic回归分析发现患儿年龄(OR=1.811,95%CI 1.911-2.755,P=0.006)及意识障碍(OR=0.099,95%CI 0.017-0.584,P=0.011)是PM预后不良的危险因素;临床分期(OR=0.227,95%CI 0.081-0.633,P=0.005)是TBM患儿预后不良的危险因素。结论:脑膜刺激症和CSF氯化物可作为临床鉴别PM与TBM的参考指标;患儿年龄及意识障碍是PM预后不良的危险因素,临床分期是TBM患儿预后不良的危险因素。     

脑脊液IL-8、TNF-α、HMGB-1的动态变化对结核性脑膜炎患者的临床意义探讨

目的分析结核性脑膜炎患者脑脊液(CSF)白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)的动态变化,研究各值变化对结核诊断及预后的临床价值。方法选择2018年1月-2019年1月于我院确诊为结核性脑膜炎(TBM)患者30例、化脓性脑膜炎患者30例、病毒性脑膜炎患者30例作为A、B、C组,同时随机选择同时期内健康者30例空白对照作为D组。均行CSF检查,比较各组治疗前CSF各指标及TBM患者治疗前后各指标;分析CSF各指标与病情严重程度相关性;ROC曲线分析各指标对TBM预后的预测价值。结果 A、B、C组IL-8、TNF-α、HMGB-1水平高于D组且A组依次高于B组高于C组(P0.05);不同TBM分期及治疗时间IL-8、TNF-α、HMGB-1水平比较P0.05;IL-8、TNF-α、HMGB-1与TBM严重程度呈显著正相关(P0.05);IL-8、TNF-α、HMGB-1联合检测对TBM转归的预测价值高于单独检测(P0.05)。结论 IL-8、TNF-α、HMGB-1动态变化对结核性脑膜炎诊断及预测有重要价值,应注意各值变化对疾病预后作出正确判断和处理。     

结核性脑膜炎53例临床分析

结核性脑膜炎(TBM)是中枢神经系统一种常见而严重的感染性疾病。近年有增加趋势,迅速准确做出诊断与及时有效治疗对降低病死率和致残率十分重要。本院自1996年1月至2003年1月收治符合结核性脑膜炎诊断标准[1]的53例患者的临床资料,以提高对该病的正确诊治率。1临床资料1.1结核性脑膜炎的入选标准[1]①在急性或亚急性脑膜炎基础上,在脑脊液(CSF)中检测到结核菌;或合并肺结核等,同时CSF葡萄糖、氯化物降低和蛋白定量升高;或皮肤结核菌素试验阳性;或CT、MRI发现大脑基底池或外侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。②所有病例的血、CSF经一…     

脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎后脑积水的护理体会参考文献

结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis,TBM）是所有结核病中病情最凶险最严重的类型,并发症和后遗症多,病死率和致残率高。近年来,随着结核病发病率的增长,TBM的发病率也呈现上升趋势[1],对人们的生命健康和安全构成了严重威胁。早发现、早诊断、早治疗非常关键,而严密细致的护理对提高治愈率、减少并发症和后遗症、降低病死率和致残率也有着极其重要的作用。在临床上,结核性脑膜炎并发脑积水一直是令临床医生十分头疼的问题。在常规抗结核的同时,人们也尝试过脑脊液置换,鞘内注药来治疗结核性脑膜炎并发脑积水[2],但成功率并不高。脑室腹腔分流术（VPS）是治疗脑积水的常规方法,但是对于用VPS治疗结核性脑膜炎并发脑积水一直存在争议,主要是担心感染扩散和堵管。大多数医生认为在其他内科治疗无效的情况下,VPS仍然是结核性脑膜炎并发脑积水尤其是重度脑积水的最好治疗方式。本文总结我科2009年11月-2014年5月行VPS治疗结核性脑膜炎脑积(TBMH)16例的护理体会,现报告如下。     

早期鉴别小儿结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的回顾性研究

[目的]探讨小儿病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎(TBM)早期鉴别因素.[方法]回顾性分析确诊为病毒性脑膜炎患儿262例和TBM患儿55例的临床和实验室特征.[结果]比较两种疾病临床和实验室特征,多变量分析表明:入院前症状持续时间(DSBA)、DSBA≥5d、死亡、脑脊液(CSF)与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值、CSF蛋白值＞1 g/L有统计学意义(P＜0.05)；多变量logistic回归方程分析,进入logistic回归方程的因素:DSBA≥5d、CSF与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值＞1 g/L；ROC曲线提示:DSBA、CFS氯化物浓度、CFS蛋白值灵敏度高.[结论]早期获得的DSBA、CSF与血浆葡萄糖比值、CSF氯化物浓度、CSF蛋白值等临床和实验室的数据对于鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要意义.     

离心集菌甩片法提高脑脊液抗酸杆菌的检出率

目前，结核性脑膜炎病例以不典型的临床表现和脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）实验室检查结果增多为特点，使临床诊断结核性脑膜炎的难度增大。临床诊断结核性脑膜炎在很大程度上依靠实验室资料，CSF检测抗酸杆菌（acid—fast bacilli，AFB）是诊断结核性脑膜炎的最常用项目，经典实验室方法检测的敏感性低（约10％～40％左右），本研究着重探讨的离心集菌甩片法有助于提高CSF检测AFB的敏感性。     

结核性脑膜炎患者死亡危险因素分析

目的：探讨结核性脑膜炎患者死亡的相关因素。方法收集2011~2014年收治的结核性脑膜炎病例,回顾性分析与死亡密切相关的危险因素。结果144例患者入选,死亡48例,死亡组平均生存时间50.8天(1~177天),50%患者死于入院30天内。死亡患者和生存的患者的临床特征有明显不同,与死亡相关的独立危险因素有年龄>80岁,MBI≤12,脑积水和 BMRC Ⅲ级。结论 TBM死亡患者在临床特点和影像学表现上有特征,高龄、严重营养不良、脑积水及结脑分级为BMRC Ⅲ级者有较高的死亡率。     

结核性脑膜炎的CT与临床分析

作者报告56例结核性脑膜炎(TBM)的临床和CT改变，CT对TBM的检出率为83．9％。病损类型将其分为8类：(1)脑积水；(2)脑底部增生性脑膜炎；(3)脑结核瘤；(4)血管炎所致的脑梗塞；(5)脑萎缩；(6)并出血；(7)栗粒型脑结核；(8)正常。根据CT改变，就诊断和治疗等有关问题做了讨论。CT检查可为TBM病人的病损类型、病变部位、累及范围、病理形态提供准确的定位及定性诊断依据。对临床型、病期判定、指导治疗方案及预后估价有重要意义。     

TNF-α和IFN-γ在结核性脑膜炎患者血清和脑脊液中的变化

目的检测结核性脑膜炎（TBM）患者血清和脑脊液（CSF）中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和γ-干扰素（IFN-γ）的变化情况,探讨TNF-α和IFN-γ在TBM中的致病机制及其对诊断和预后的预示意义。方法按Thwaites诊断标准入选18例TBM患者,并对患者进行病程分期。采用双抗体夹心法检测患者血清及CSF中TNF-α和IFN-γ水平。同时选取20例无颅内感染征象患者CSF及血清作为对照组。对照组和TBM组TNF-α和IFN-γ水平采用t检验进行比较分析,并对TNF-α和IFN-γ与TBM组不同病期的相关性采用Pearson检验进行分析。结果 TBM患者血清和CSF中TNF-α水平分别为（65.80±5.18）pg/mL和（34.40±2.56）pg/mL,与对照组血清和CSF中TNF-α水平[（4.51±0.50）pg/mL和（3.44±0.40）pg/mL]相比均显著增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。TBM患者血清和CSF中IFN-γ水平分别为（125.00±16.00）pg/mL和（77.60±2.33）pg/mL,与对照组血清和CSF中IFN-γ水平[（7.49±0.14）pg/mL和（7.95±0.14）pg/mL]相比均显著增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。并且TNF-α和IFN-γ升高水平与TBM患者的病情呈正相关。结论 TNF-α和IFN-γ参与了TBM的发病机制,并与TBM患者的病情相关。检测TBM患者TNF-α和IFN-γ水平有利于疾病的诊断及对病程的判断。     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎患者的脑脊液比较分析

目的:探讨脑脊液(CSF)检查结果对新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的鉴别意义。方法:回顾性分析54例CNM患者和184例TBM患者首次CSF检查的细胞学和生化结果。结果:TBM患者中CSF蛋白含量、有核细胞数、乳酸脱氢酶含量较CNM患者升高明显(P<0.01);TBM患者的CSF氯化物含量较CNM患者下降明显(P<0.01)。结论:颅内感染患者首次CSF检查对CNM和TBM的鉴别诊断具有重要意义。     

结核性脑膜炎影像学诊断研究进展

近年来全球结核病死灰复燃,成为全球关注的公共卫生问题和社会问题,是人类单死因疾病最高的传染病。结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是中枢神经系统常见的感染性疾病,是最严重的肺外结核病其致残率与致死率颇高,随着全球结核感染率的回升,TBM的发病率也明显增加。早期诊断对TBM的预后至关重要。TBM的诊断在CT、MRI问世之前只能靠病史、临床表现、脑脊液的检验来诊断,随着影像学技术在临床的广泛应用及经验的积累,越来越多的国外文献报道影像检查对TBM的诊断有重要价值。     

结核性脑膜炎的脑脊液免疫学诊断新进展

结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌导致的中枢神经系统感染性疾病,致残率与致死率颇高,但对于结核性脑膜炎的诊断一直缺乏有力的手段。该文就结核性脑膜炎的脑脊液(CSF)实验室免疫学检测进展进行综述,全面探讨抗原检测及T淋巴细胞检测。     

小儿结核性脑膜炎脑脊液实验诊断应用进展

结核性脑膜炎（TBM）是由于结核分支杆菌侵入血液并播散到脑膜而导致的中枢神经系统感染性疾病。该病所导致儿童致残率与病死率较高。目前对TBM的免疫学诊断尚缺乏有力的手段,该文对结核杆菌的生物学特性、致病机制、免疫反应以及近年来主要针对脑脊液（CSF）实验室免疫学、酶学检测应用进展作一综述。     

结核性脑膜炎患者血和脑脊液淋巴细胞的动态变化

目的探讨外周血和脑脊液淋巴细胞动态变化与结核性脑膜炎(TBM)预后情况的相关性。方法总结36例结核性脑膜炎患者抗结核治疗前后,血淋巴细胞和脑脊液(CSF)淋巴细胞的动态变化,进行深入研究和对比,并作统计学处理。结果结核性脑膜炎患者早期(急性期)血淋巴细胞偏低,脑脊液淋巴细胞轻度增生,病情危重。中期血和脑脊液淋巴细胞呈中度增生,病情趋稳。后期血和脑脊液淋巴细胞均呈明显增生,病情好转。差异有统计学意义(P<0.01)。结论外周血和脑脊液淋巴细胞动态变化与结核性脑膜炎患者的病情变化和预后密切相关,可作为判断病情、估计预后的根据。     

T细胞斑点检测结核技术辅助诊断结核性脑膜炎的临床价值

收治的35例结核性脑膜炎(TBM,TBM组)及21例非结核性脑膜炎(非TBM组)患者为研究对象,对其行T-SPOT试验,比较两组阳性检出率。TBM组T-SPOT试验阳性检出率88.57%(即敏感性),与非TBM组的4.76%比较,差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT试验检测结核性脑膜炎具有敏感性高、检测快速等特点。     

肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎45例临床诊治体会

目的:探讨肺结核合并结核性脑炎及脑膜炎的临床特点及治疗体会。方法:回顾性分析肺结核合并结核性脑炎及脑膜炎患者45例的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方案及疗效、预后等。结果:本组患者均有肺结核病史,合并中枢神经系统症状,脑脊液呈特征性改变,抗酸染色及结核分枝杆菌培养阳性率低,影像学可见相应改变,抗痨治疗有效。本组临床治愈32例,有神经系统后遗症7例,死亡6例。结论:肺结核合并结核性脑炎及脑膜炎临床表现多样,中枢神经系统损害大,病程长,治疗难度大,预后不良。     

结核性脑膜炎合并脑梗死对预后的影响

目的 评价结核性脑膜炎患者脑梗死的发病率和预后因素.方法 本文回顾性分析我院2005年6月至2011年12月住院治疗的结核性脑膜炎患者的资料.根据MRI表现分为梗死组和无梗死组,评价其预后不良的预测因素.结果 201例结核性脑膜炎纳入本研究.75例合并脑梗死,梗死组有28例（37.3％）死亡,33例（44.0％）严重残疾;无梗死组有2例（1.6％）死亡,12例（9.5％）严重残疾.梗死组的不良预后者明显高于无梗死组（P＜0.05）;而无梗死组的预后良好者明显高于梗死组（P＜0.05）.单因素分析,与死亡和严重残疾相关的重要预测因素是偏瘫、视觉受损、新发梗死、多发性梗死、Ⅲ期结核性脑膜炎以及脑积水（P＜0.05）.多元统计分析表明,大脑中动脉供血区梗死与预后差相关（P＜0.05）.结论 合并脑梗死预示结核性脑膜炎患者预后不良.     

免疫学检查在结核性脑膜炎诊断中的应用

结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)的早期诊断至关重要,以往的实验室检查主要靠脑脊液(CSF)涂片和结核菌培养,阳性率均较低,且培养费时,延误诊断。TBM生化检查已有概述,免疫学检查对其诊断可以提供快速、敏感、特异的实验室指标。本文就CSF免疫学检查在TBM诊断中的应用概述如下。