围术期大量输血患者并发急性呼吸窘迫综合征相关因素分析

目的分析围手术期大量输血患者术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关因素，探讨大量输血对创伤、手术后并发ARDS的影响。方法符合围手术期输血量〉160ml／kg的创伤、手术患者682例，其中术后并发急性肺损伤（Au）／ARDS126例（A组），未并发ALI／ARDS556例（B组）；对比分析2组的创伤、手术患者输血时机与质量、诊断与并发症、初诊或围手术期治疗相关措施等指标。结果A组患者创伤早期输血量显著大于B组（P〈0．05），且库存全血量极显著高于B组（P〈0．05）；同时，A组患者以严重创伤为主，胸部创伤、颅脑创伤并呕吐误吸、休克持续时间、初诊呼吸管理不到位和早期合并感染等相关因素均显著高于B组（P〈0．01）。结论围手术期大量输血并非术后ALI／ARDS的直接诱因，病情重与早期治疗措施不到位是其主要因素。     

小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

目的：了解小儿急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）肺功能的变化。方法：20例符合AU／ARDS诊断标准的机械通气病人作为肺损伤组（Au组），同期机械通气而无肺损伤病人20例作为对照组（NALI组）。入选同时记录病人的临床资料及呼吸机参数、血气指标。结果：本研究40例全身炎症反应综合征（SIRS）病人中合并多器官功能不全综合征（MODS）10例（25．0％），其中ALI组7例（7／40，占病人的17、5％），NALI组3例（3／40，占病人的7、5％），本组病人死亡7例（占17、5％），其中Au组死亡5例（占12．5％），NALI组死亡2例（占5．0％），所有死亡病例均并发MODS。Au组肺顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）与NALI组比较明显降低，而肺内分流（Qs／Qt）明显高于NAu组（P〈0、01）。发生Au的病人机械通气参数吸气峰压（PIP）、平均气道压（Pmean）、呼气末正压（PEEP）明显增高，与NAu组比较差异有显著性（P〈0．01）。结论：对小儿SIRS／MODS早期监测肺功能的改变．早期诊断和及时干预ALI,阻止MODS的发生、进展．对降低危重儿死亡率有重要意义．     

急性一氧化碳中毒大鼠急性肺损伤的实验研究

目的制备大鼠急性一氧化碳中毒（ACOP）模型,观察肺损伤的病理学与病理生理学变化,比较氧合指数和碳氧血红蛋白（HbCO）与急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的相关性。方法健康Wistar大鼠静式吸入一氧化碳（CO）1h建立ACOP模型,对照组20只,中毒组按吸入CO浓度分为轻（A组）、中（B组）、重（C组）三组,每组20只。染毒后,分别检测各组动脉血气分析、HbCO浓度。取肺组织切片,观察病理学改变,根据检查结果进行统计学分析。结果B组和C组CO中毒的ALI／ARDS发生率分别为25％和55％,均明显高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;A、B、C组的动脉血HbCO均明显高于对照组（P〈0．01）,而动脉血PaO2均明显低于对照组（P〈0．01）。ALI／ARDS组的动脉血HbCO（62．4±19．1）％明显高于非ALI／ARDS组（29．9±13．8）％（P〈0．01）;ALI／ARDS组的动脉血PaO2（51．3±13．1）明显低于非ALI／ARDS组（79．0±15．8）（P〈0．01）;ALI／ARDS组的动脉血A-aDO2（37．6±27．9）mmHg亦高于非ALI／ARDS组（24．2±15．7）mmHg（P〈0．05）;而ALI／ARDS组的动脉血PaCO2（43．5±15．4）与非ALI／ARDS组（41．0±6．4）比较,差异无统计学意义（P〈0．05）。HbCO与氧合指数（本文与动脉氧分压PaO2表示）两指标诊断ALI／ARDS差异有统计学意义（P〈0．05）。根据本实验数据制定诊断截断值,即：ACOP患者动脉血HbCO〉43％即可认为有ALI／ARDS的发生。结论ACOP可导致ALI／ARDS的发生与低张性缺氧;与氧合指数比较,HbCO浓度诊断ALI／ARDS更灵敏。     

咪达唑仑对胃癌根治术后患者全身炎症反应综合征演变的影响

目的：观察咪达唑仑用于经静脉患者自控镇痛（PCIA）对胃癌根治术后患者全身炎症反应综合征（SIRS）病情演变的影响。方法：ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻下行胃癌根治术患者80例，手术结束前20min连接PCIA，随机双盲均分为基础用药组（A组）和咪达唑仑组（B组），A组基础配方为芬太尼15μg／kg＋利多卡因10mg／kg＋维拉帕米0．1mg／kg＋0．9％氯化钠液至100mL：B组在A组基础上再加咪达唑仑0．1mg／kg。两组均以术前24h以相关数据为基础（T0）,对比观察术后4（T1）、24（T2）、48（T3）和7h（T4）SIRS量化评分、模拟数字疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静程度评分变化及术后7d调查对比分析相关并发症，并调查患者对术后镇痛的满意度。结果：与T0相对比。SIRS量化评分T2达峰值，T4恢复或稍低于T0水平：两组对比B组T1至T4 SIRS量化评分值均低于A组，其中T1与T3时点差异有显著性（P〈0．05）、T2时点差异有极显著性（P〈0．01）。VAS评分、Ramsay镇静程度评分与SIRS量化评分差异相一致。术后SIRS确诊A组为27例、B组为14例（P=0．007）；术后恶心呕吐分别为12例和5例（P=0．101）；术后睡眠障碍分别为28例和4例（X^2=27．55，P〈0．001）；B组5例术后24h内出现嗜睡现象。患者对术后镇痛满意率分别为75％（30／40）和97．5％（39／40），两组对比差异有极显著性（P=0．0094）。结论：咪达唑仑持续镇静，减缓不良心理反应及机体应激反应，进一步减缓SIRS的演变,有助于术后的康复     

一种创伤失血性休克并全身炎症反应综合征(SIRS)犬模型的建立

目的建立一种创伤失血性休克并全身炎症反应综合征（SIRS）犬模型，满足多器官功能障碍综合征（MODS）实验研究的需要。方法选择15只杂种犬，用重量为1．5kg的铁块从18cm高处自由落下分别锤击每只犬的两侧小腿造成双侧胫腓骨粉碎性骨折，再用同法在每侧小腿骨折段局部增加锤击9次，并从股动脉导管放血至平均动脉血压（MAP）40～55mmHg维持1h；检测休克后1h犬的主要生理指标有两项或以上符合动物SIRS标准者作为SIRS动物模型；模型犬复苏至休克后24h，统计休克后24h实验犬的MODS发生率。结果平均每只犬的失血量为血液总量的38．9％，MAP较基础值下降了63％；15只犬休克后1h均达到动物SIRS标准，其中符合SIRS指标4项的1只、3项的5只、2项的9只；休克后24h MODS发生率为33.3％的。结论本法制作的创伤失血性休克模型能达到稳定的SIRS动物标准，可为开展MODS的实验研究应用。     

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。     

老年急性心肌梗死低钠血症的临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）低钠血症的临床意义。方法选择2001年3月至2006年9月我院收治的140例老年AMI资料完整的患者进行回顾性分析，根据患者入院后即刻、24h、48h血清钠离子的最低值分为三组：A组Na^＋≥135mmol／L；B组Na^＋120—135mmol／L；C组Na^＋≤120mmol/L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心力衰竭发生率及住院病死率。结果A组心力衰竭发生率为12．7％，B组为14．1％，C组为50．0％，C组与A组、B组比较具有统计学意义（P〈0．05）。A组住院病死率为6．2％，B组住院病死率为7．1％，C组住院病死率为37．5％，C组与A组、B组比较均具有统计学意义（P〈0．05）。C组肌酸激酶（CK）及心肌梗死面积分别与A组、B组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论老年AMI低钠血症与心肌坏死标志物、梗死面积、心力衰竭发生率、病死率密切相关，老年AMI低钠血症预后不良。     

非糖尿病患者心肌梗塞时血糖增高的临床分析

目的：了解非糖尿病患者急性心肌梗塞时血糖增高的临床意义。方法：采用1990年-2005年8月在江西省九江市第一人民医院住院116例，无糖尿历史的急性心肌梗塞患者根据早期空腹血糖水平分A组（空腹血糖〈6．2mol／L）;B组（空腹血糖：6．2～11mol／L）IC组（空腹血糖〉11mol／L）作为研究对象。回顾性分析每例出现心律失常、泵衰竭、心源性休克、病死情况进行统计。结果：A组（58例），其中心律失常11例（19．96％）I泵衰竭13例（22．41％）；心源性休克4例（6．90％）；病死2例（3．45％）。B组（35例），其中心律失常9例（25．71％），泵衰竭11例（31．43％）；心源性休克3例（8．57％）I病死2例（5．71％）。C组（23例），心律失常12例（52＋17％）；泵衰竭11；例（47．83％）；心源性休克5例（21．74％）；病死6例（26．09％）。C组的心律失常、泵衰竭及心源性休克的发生率显著高于A组（P均〈0．05），C组病死率非常显著高于A组（P〈0．01），B组与A组心律失常、泵衰竭、心源性休克及病死率均无显著性差异（P〉0．05）。结论：非糖尿病患者急性心肌梗塞出现血糖增高，应引起高度重视。可以认为是预后不良的信号。     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

目的 探讨对开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预防及治疗对策。方法 回顾分析2000-01～2006-0626例开胸术后ARDS患者的病例资料。结果 开胸术后ARDS绝大多数在术后72h内发病（88．46％），所有患者均行呼吸机辅助呼吸，行气管切开23例，并发肺部感染21例、多器官功能不全综合征（MODS）14例。经抢救痊愈18例，死亡8例（死亡率30．78％）。死亡原因为MODS6例，呼吸衰竭合并严重的混合性肺部感染2例。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂，加强对开胸术后ARDS的预防，采取准确措施早期积极治疗有望提高抢救成功率。     

急性胰腺炎血浆凝血功能检测对全身炎症反应综合征的临床意义

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）和血浆凝血功能检测对146例急性胰腺炎（AP）患者多器官功能障碍综合征（MODS）发生的预测意义。方法：用全自动血凝分析仪检测AP患者血浆PT、INR、APTT和FIB值。结果：SIRS患病率和血浆PT、INR、APTT和FIB值在MODS组和无MODS组间有显著性差异（P＜0．01）；SIRS患病率为50．7％，SIRS患者中MODS患病率为32．4％；SIRS和INR Logistic回归分析有显著意义，回归方程回代正确率为91．1％，结论：单用SIRS预测AP患者MODS发生临床价值不大。而用SIRS和INR预测MODS发生有重要临床意义。     

急性胰腺炎并发急性肺损伤的影响因素及临床意义

目的　探讨急性胰腺炎患者并发急性肺损伤的影响因素及临床意义。方法　对 2 5 0例急性胰腺炎患者进行回顾性分析 ,观察不同临床分型、病程不同时期和有无全身炎症反应综合征 (SIRS)及持续时间对肺损伤发生率的影响。同时分析急性胰腺炎并发急性肺损伤时与病情严重程度如急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )评分、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率以及预后的关系。结果　急性胰腺炎的不同临床分型、病程不同时期急性肺损伤的发生率有显著差异 (P均 <0 .0 1) ;SIRS组的急性肺损伤的发生率和非 SIRS组有显著差异 (P<0 .0 1) ;SIRS持续时间越长 ,急性肺损伤的发生率越高。并发急性肺损伤组患者 APACHE 评分以及 ARDS和 MODS的发生率明显增加 ,两组间有显著差异 (P均 <0 .0 1)。急性肺损伤组治愈率下降、病死率增加 ,两组间有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论　 SIRS是引起并发急性肺损伤的重要因素 ,急性肺损伤对急性胰腺炎患者病情和预后有重要影响。     

急性重型胰腺炎并发SIRS和ARDS及其预后(附126例分析)

目的 提高急性重型胰腺炎（ＡＳＰ）并发全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的认识。方法 分析了１２６例ＡＳＰ患者的临床资料,病人至少符合修订后ＳＩＲＳ诊断标准。结果 １２６例ＡＳＰ患者中符合修订后ＳＩＲＳ２项标准者３５例（２７．８％）,３项者４３例（３４．１％）。４项者４８例（３８．１％）;ＳＩＲＳ２项者合并ＡＲＤＳ３例（８．６％）,３项者合并ＡＲＤＳ２１例（４８．８％）     

血小板计数和持续全身炎症反应综合征预测急性胰腺炎并发多脏器功能不全的研究

目的　评估血小板计数和持续全身炎症反应综合征(SIRS)预测急性胰腺炎(AP)并发多脏器功能不全综合征(MODS)的价值。方法　回顾性分析152例AP病人的临床资料,按持续SIRS时间分为A组(无SIRS发生)、B组(持续SIRS≤3天)和C组(持续SIRS＞3天),比较各组血小板计数、MODS发生率和病死率,并描绘血小板计数预测AP并发MODS的ROC曲线。结果　入院24小时内3组病人的血小板计数有显著差异。SIRS＞3天组病人的MODS发生率及病死率明显高于其他2组。SIRS＞3天和血小板计数＜80×109/L预测AP并发MODS的似然比分别是12.65和5.29。血小板计数(80×10     

纤溶酶原激活物抑制物-1与急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平变化及临床意义。方法采用前瞻性研究方法,收集急性脑梗死并发ALI/ARDS患者28例,单纯ALI/ARDS患者26例,健康对照组20例。根据脑梗死部位不同,A组被进一步分为前循环区组(5例)、后循环区组(15例)、分水岭区组(8例)。所有研究对象均已行头颅CT/MRI检查。A、B组行APACHEⅡ评分。检测所有患者血清PAI-1水平,比较各组PAI-1水平变化及其与A-PACHEⅡ评分相关性。结果脑梗死并发ALI/ARDS组、单纯ALI/ARDS组PAI-1水平高于对照组(P<0.01),脑梗死并发ALI/ARDS组高于单纯ALI/ARDS组(P<0.05)。后循环梗死患者ALI/ARDS发生率最高(53.57%)。血清PAI-1水平与A-PACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01)。结论 ALI/ARDS存在凝血纤溶功能障碍,脑梗死(尤其后循环区梗死)更易致ALI/ARDS的发生,PA-I1水平可预示疾病的严重程度。     

危重病患者并发急性呼吸窘迫综合征173例分析

目的提高对危重病患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识.方法分析了137例ARDS患者的临床资料,病人至少符合PaO2＜8.0kPa(60mmHg)或氧合指数PaO2/FiO2＜40kPa(300mmHg).结果173例危重病患者中并发全身炎症反应综合征(SIRS)126例(72.8%),并发多器官功能障碍综合征(MODS)79例(45.7%),全组中死亡94例(54.3%).以呼吸衰竭作为第一位死因者30例(31.9%),以MODS作为第一位死因者52例(55.3%),其它原因死亡者12例(12.8%).结论在治疗中应积极救治原发疾病,动态监测动脉血气,计算PaO2/FiO2,同时注意保护和监测其它重要脏器的功能,以免发生MODS,提高ARDS的救治水平.     

Neutrophil elastase and systemic inflammatory response syndrome in the initiation and development of acute lung injury among critically ill patients.

Critically ill patients are commonly associated with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and are at a greater risk of developing acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Under these conditions, large amounts of various cytokines are produced, which either directly or indirectly induce tissue injury and finally organ dysfunctions, through the activation of neutrophils and as a result of release of cytotoxic molecules, especially neutrophil elastase (NE). In the present study, we determined plasma neutrophil elastase-alpha-1 antitrypsin complex (NE-AT) and elastase digests of cross-linked fibrin (e-XDP) in critically ill patients to elucidate the significance of NE in the initiation and progression of ALI and ARDS in the presence or absence of SIRS. We found significantly increased levels of plasma NE-AT in the patients with ARDS, especially when the definition of SIRS was met. Among ALI/ARDS groups, plasma NE-AT, but not e-XDP, correlated significantly with the decrease in PaO(2)/FIO(2) ratio and the duration of ALI/ARDS. Furthermore, NE-AT, but not e-XDP, significantly increased in subgroups whose PaO(2)/FIO(2) ratio decreased by more than 20%. Such correlations and differences between the subgroups were not observed in the non-ALI patients. From these results, we speculate that NE-AT, but not e-XDP, may be predictive of progressive lung injury in the early stage of ALI and ARDS.     

危重病患者全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的　提高对危重病患者发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识。方法　分析 2 89例SIRS患者的临床资料 ,病人至少符合 2个SIRS标准 ,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常 ;MODS则符合各器官功能标准 ,而且在机体遭受打击 2 4小时后序贯出现两个或两个以上器官功能不全。结果　符合SIRS的危重病患者 2 89例 ,其中符合 2项标准者 75例 (2 5 9% ) ,3项者 10 4例 (36 0 % ) ,4项者 110例 (38 1% )。SIRS发展为MODS者2 0 3例 (70 2 % ) ,其中SIRS 2项者 5 4例 (2 6 6 % ) ,3项者 78例 (38 4% ) ,4项者 71例 (35 0 % )。死亡 15 0例 (73 9% ) ,其中SIRS2项者 38例 (2 5 3% ) ,3项者 5 9例 (39 3% ) ,4项者 5 3例 (35 3% ) ;二脏衰死亡 2 6例 (42 6 % ) ,三脏衰死亡 5 0例 (74 6 % ) ,四脏衰死亡 41例 (95 3% ) ,≥五脏衰死亡 33例 (10 0 0 % )。结论　SIRS可由细菌感染或非感染性疾病引起 ,且均能导致MODS ,阻断前炎症细胞因子和肿瘤坏死因子 -a的效应 ,对SIRS的发生有预防价值 ,可望降低MODS的发生。     

俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床疗效影响的Meta分析

目的 系统评价俯卧位通气(PPV)对我国急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的短期临床疗效.方法 利用Cochrane系统评价法,全面检索2000年至2009年国内公开发表的所有ALI与ARDS患者PPV的临床研究资料.对纳入研究独立进行质量评价、资料提取、交叉核对后行Meta分析.结果 纳入研究8项共184例患者,PPV时患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸系统总顺应性(C)均显著升高;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、中心静脉压(CVP)、呼吸道峰压(PIP)和呼吸系统总阻力(Raw)无显著的变化;心率(HR)与平均动脉压(MAP)显著升高. 结论 ALI与ARDS患者行PPV可增加呼吸系统总顺应性,改善患者低氧血症,相关临床研究结果基本一致.但因Meta分析的自身局限性,我们仍急需开展设计严谨的高质量大样本临床研究,明确PPV临床疗效、作用机制、科学的操作流程及PPV对患者血流动力学的影响等临床实际问题,改善国内ALI与ARDS患者的临床护理水平.     

急性脑梗死诱发全身炎症反应综合征患者血清C-反应蛋白和补体C3、C4水平变化

目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)和补体C3、C4在急性脑梗死(ACI)诱发全身炎症反应综合征(SIRS)发生中的作用.方法 应用全自动免疫比浊定量分析法分别测定52例ACI致SIRS患者(SIRS组)、50例急性单纯ACI患者(SACI组)及46例正常对照组血清CRP和补体C3、C4含量.结果 血清CRP和补体C3、C4含量在3组间比较,差异均具有统计学意义(F值分别为720.6、580.8和94.1,P均<0.01).SIRS组血清CRP水平高于SACI组(P<0.01),血清补体C3、C4均低于SACI组(P均<0.01).血清CRP含量随符合SIRS诊断标准数目的 增多而升高(t=7.69,P<0.01),补体C3、C4含量则随符合SIRS诊断标准数目的 增多而下降(t值分别为10.68和10.53,P均<0.01).结论 ACI进展为SIRS后,血清CRP明显升高,补体C3、C4明显下降,血清CRP和补体C3、C4可作为判断病情进展为SIRS的一项指标.