单孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿32例报告

采用单孔钻颅引流治疗慢性硬脑膜下血肿３２例，３１例治愈，死亡１例，并对本病的诊断，ＭＲＩ诊断价值，以及单孔引流管拔管时间进行讨论。     

脑脊液呈一致血性的低颅压综合征

１临床资料女性，３５岁，以站立后剧烈头痛、颈痛、背痛，伴恶心、呕吐３天就诊，既往无外伤、开颅术、引流术、腰椎穿刺、脑脊液ＣＳＦ漏、脊髓造影以及高血压、糖尿病、尿毒症病史，无感染及脱水病史。入院查体：ＢＰ１６／９ｋＰａ，神志清楚，颅神经正常，四肢无瘫痪，颈强（＋），Ｋｅｒｎｉｇ征（－），Ｂａｂｉｎｓｋｉ征（－）。入院后腰穿示ＣＳＦ压力０．７ｋＰａ，血性，离心后上清液黄染，蛋白１．８ｇ／Ｌ。头ＭＲＩＧｄ－ＤＴＰＡ注射后示硬脑膜弥漫性强化，可见桥脑扁平，桥池变窄。全脑ＤＳＡ显像：双侧动脉和静脉系统…     

占位性脑囊虫病的临床特点及治疗

目的：探讨颅内占位性脑囊虫病的临床特点、诊断及治疗。方法：分析１０例由手术及病理证实的占位性脑囊虫的临床资料。结果：１０例均有不同程度的颅压增高症状,囊虫大小２．０ｃｍ × ３．０ｃｍ至８．７ｃｍ × ６．５ｃｍ,５例头颅 ＭＲＩ和ＣＴ检查显示囊虫头节,误诊３例,手术治疗效果满意。结论：此类病例较为少见,主要表现为肿瘤占位样颅内压增高症状,头颅ＭＲＩ检查诊断准确性高,适合手术治疗,效果良好;单发病例术后无须抗囊虫治疗。     

犬股骨头部分血管结扎早期股骨头坏死磁共振病理基础实验研究

目的：观察犬早期股骨头缺血坏死的ＭＲＩ图像特点，病理演变过程，探讨ＭＲＩ信号的病理基础。方法：手术结扎一侧股骨头部分滋养动脉，术后３、７、１４、３０及６０ｄ做磁共振及病理学检查。结果：术后７ｄＭＲＩ图像见有散在点状低信号改变，早期股骨头缺血坏死ＭＲ信号的病理基础是：１．骨髓细胞增大破裂的不定形细胞碎片。２．炎性细胞浸润。３．少量间充质组织形成的混合物。结论：磁共振是早期发现股骨头坏死最敏感的方法，早期股骨头缺血坏死ＭＲＩ信号在Ｔ１及Ｔ２加权图像上均呈低信号改变     

短暂性脑供血不足病变部位的超声和影像学研究

用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）、颈部彩超、头颅ＣＴ检查短暂性脑供血不足（ＴＩＡ）患者９６例。部分患者经核磁共振（ＭＲＩ）检查。ＣＴ阳性占３０．２％，ＭＲＩ异常占７４．１％，ＴＣＤ异常占７７％。６２便有动脉狭窄，３例动静脉畸形，其中２７例做了数字减影血管造影，与ＴＣＤ诊断全部相符，还常发现有更多的狭窄血管。另有７例做了核磁血管成像，５例有改变，２例正常。狭窄的血管４８．５％在颅内，１７．８％在颅外颈部，     

脑白质疏松48例3年随访研究

本文报道４８例经ＣＴ和ＭＲＩ证实的ＬＡ，３年随访发现４０例ＣＴ和ＭＲＩ损害程度进展１～２级，平均１．３４级，进展率８３．３３％，８例无明显进展（１６．６７％）；进展１级者ＣＣＳＥ得分平均降低３．４分，进展２级者ＣＣＳＥ得分平均降低７．２分。ＣＴ、ＭＲＩ损害进展程度与智能衰退呈正向关。有效的控制高血压及高血糖可能能够防止或延缓ＬＡ的进展。     

新生儿蛛网膜下腔出血的CT所见

目的：探讨新生儿分娩性脑损伤及围产期窒息所致的蛛网膜下腔出血的ＣＴ表现．方法：均采用轴位ＣＴ平扫．对１６例分娩性脑损伤及围产期窒息的新生儿治疗前后ＣＴ表现对照证实为蛛网膜下腔出血的病例作了影像学分析．其中男 １０例，女 ６例．出生 ３ｈ～１０天．结果：双侧裂池、小脑幕缘、纵裂池伴双侧脑室后角积血１例；小脑幕缘、直窦、上矢状窦旁积血 ５例，其中 ３例伴“△”征；纵裂池，双侧裂池、小脑幕缘积２例；小脑幕缘、直窦旁积血１例；纵裂池积血８例．结论：ＣＴ诊断新生儿蛛网膜下腔出血具有重要价值．     

原发性低颅压症的临床分析（附3例报告）

低颅压症 (ＩＨ)在临床中较为少见 ,分原发性低颅压症及继发性低颅压症 ,主要表现为位置性头痛。近年来随着ＭＲＩ在临床中的广泛应用 ,为诊断低颅压症提供了影像学依据 ,现将近 1年来收治的 3例均经增强ＭＲＩ检查诊断的原发性低颅压症报道如下。1　临床资料例 1,男 ,34岁 ,工人 ,因“直立性头痛”1个月而就诊。患者 1个月前无明显诱因出现头痛 ,为额部胀痛 ,咳嗽及用力时头痛加重 ,平卧 10～ 15ｍｉｎ后头痛明显好转 ,伴呕吐胃内容物两次。查体 :神经系无阳性定位体征 ,脑电图未见异常 ,腰穿脑脊液压力 0 .5 80ｋＰａ ,脑脊液蛋白升高 (0 …     

术中出现的对侧幕上迟发性颅内血肿3例

术中出现的对侧幕上迟发性颅内血肿３例许尚臣陈刚王剑（山东省千佛山医院神经外科，济南２５００１４）关键词血肿；颅内血肿；颅外伤我们近年来收治３例颅脑损伤患者，在清除一侧幕上颅内血肿时，术中出现对侧迟发性损伤性颅内血肿，现报告如下。１病例介绍例１．男，３...     

多发性硬化患者MRI,CT和诱发电位的对比分析

报告３２例多发性硬化（ＭＳ）患者ＭＲＩ、ＣＴ和诱发电位的对比结果。各项检查中以ＭＲＩ异常率最高（８４．３％），３项诱发电位（ＶＥＰ、ＢＡＥＰ、ＳＥＰ）检查的异常率虽低于ＭＲＩ，但３项检查中至少１项异常的异常率为８１．２５％，ＣＴ仅为４２．３％，认为ＭＲＩ与诱发电位结合应用可有效地为ＭＳ提供早期诊断。     

自发性低颅压综合征的临床表现及影像学特点

目的 分析自发性低颅压综合征(SIH)的临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析12例临床诊断明确的SIH患者的临床表现及影像资料.结果 12例患者均有直立性头痛,11例伴有恶心、呕吐,7例头晕,1例耳鸣,1例复视,1例反复癫痫大发作,1例颈项强直.腰椎穿刺结果提示12例患者脑脊液压力均低于60 mm H2O,10例蛋白质增高,2例白细胞计数升高,2例红细胞计数升高.6例行颅脑CT平扫,1例见脑室变窄、硬膜下积液.12例患者均行颅脑MRI检查,6例示硬脑膜弥漫性强化,1例小脑幕强化、上矢状窦扩张,1例硬膜下积液,2例脑下垂,2例垂体增大,2例脑池变窄.结论 直立性头痛是SIH最典型的临床症状,硬脑膜弥漫性强化是最常见的影像学表现,脑脊液容量减低是SIH临床及影像学的病理生理基础.     

自发性低颅内压综合征20例分析

目的探讨自发性低颅内压综合征(SIH)的临床表现、脑脊液、影像学的改变,诊治及预后,提高对本病的认识。方法对20例自发性低颅内压综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者均有体位性头痛,卧位时缓解或消失,腰穿压力均<0.588 kPa(60 mm H2O),其中8例呈血性CSF,蛋白增高。6例白细胞升高。17例行头CT检查正常,1例硬膜下积液,1例硬膜下血肿,1例脑室变小。MRI检查7例显示弥漫性硬脑膜增厚强化。结论 SIH患者以体位性头痛为主要症状,脑脊液压力<60 mm H2O。治疗以补充生理盐水为主,疗效不佳时可给予激素及鞘内注入生理盐水。一般预后良好。认识自发性低颅内压综合征的临床表现、脑脊液、影像学的改变至关重要。注意与颅内高压、蛛网膜下腔出血,原发性、肥厚性硬脑膜炎等鉴别。     

Total transferrin in cerebrospinal fluid is a novel biomarker for spontaneous intracranial hypotension

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is caused by cerebrospinal fluid (CSF) leakage. Patients with SIH experience postural headaches, nausea, etc., due to CSF hypovolemia. Imaging studies and clinical examinations, such as radioisotope (RI) scintigraphy, are useful for diagnosing SIH. However, 20-30% of patients do not show typical morphology and clinical test results. We previously reported that CSF contains transferrin (Tf) isoforms: “brain-type” Tf derived from the choroid plexus and “serum-type” Tf derived from blood. We showed that both isoforms increased in the CSF of patients with SIH by Western blotting. In the present study, we demonstrate that conventional ELISA for quantifying total Tf is useful for diagnosing SIH more accurately than Western blotting. In addition, SIH with chronic subdural hematoma (CSDH) was also accurately diagnosed. Total Tf in the CSF can serve as a useful biomarker for diagnosing SIH with or without CSDH.     

脑脊液循环通路上囊肿导致梗阻性脑积水的内镜治疗

目的 探讨由脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水的内镜手术方法和技术要点.方法 对30例脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水患者术前术后均行磁共振脑脊液电影成像检查,并行内镜手术治疗.其中包括脑室内囊肿11例(侧脑室囊肿7例,第四脑室囊肿4例),鞍上池囊肿4例,四叠体池囊肿1例,Dandy-Walker畸形6例,后颅窝蛛网膜囊肿8例.结果 术后所有患者脑脊液循环动力学都存在不同程度的改善,行三脑室底造瘘术的患者造瘘口均有脑脊液通过.有9例脑室内囊肿,4例鞍上池囊肿,1例四叠体池囊肿,4例后颅窝囊肿术后缩小.无手术相关的严重并发症及死亡病例,随访期间无囊肿扩大及造瘘口堵塞病例.结论 脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水是神经内镜手术的最佳适应证.除了部分切除囊肿,还需行三脑窜底造瘘重建脑脊液循环,提高脑组织顺应性.术前应根据Cine MRI和同位素脑池显像结果综合分析其脑脊液循环动力学变化及脑脊液的吸收情况,确定手术方案.     

Intracranial subdural hematoma coexisting with improvement in spontaneous intracranial hypotension after an epidural blood patch

A 36-year-old male had spontaneous intracranial hypotension (SIH) presenting with refractory headache for 4 months. Multiple epidural blood patches (EBPs) yielded relief of symptoms, but the course was complicated, with asymptomatic intracranial subdural hematoma (SDH). Except for SDH, other radiological diagnostic signs of SIH were resolved and the patient’s headaches improved after EBP. Owing to a mass effect and persistent cerebrospinal fluid (CSF) leakage, surgical repair of the spinal leakage was performed, but no cranial procedures were carried out. Postoperatively, the SDH completely resolved, but there was still CSF leakage at the level where surgery was performed. The patient has remained free of headache or other events for 3 years. It was reduction rather than elimination of the spinal CSF leak that yielded remission of SIH. In summary, intracranial SDH can be a complication of inadequately treated SIH (i.e. persistent minor CSF leakage). Management of SDH should focus on correction of the underlying SIH rather than craniotomy for hematoma evacuation.     

结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析

目的分析结核性脑膜炎(TBM)的多层螺旋CT与MRI影像特点及诊断价值。方法选取我院2013年5月至2016年5月期间我院神经内科和急诊科收治的42例TBM患者为研究对象,均行头颅CT和头颅MRI影像学检查,分析其影像学表现。结果多层螺旋CT与MRI影像学异常征象主要包括脑膜增厚、脑梗死灶、不同程度脑积水、基底池或鞍池或脑实质内异常密度等,MRI诊断阳性率83.33%明显高于多层螺旋CT64.29%(P0.05)。多数患者CT平扫显示脑积水、脑梗死、单发或多发结核瘤等异常改变,呈现等密度或稍高密度影改变,部分伴有钙化;增强扫描时多数呈环状或结节状强化,少数可不强化。MRI表现在脑底部脑池形态变窄或消失,T1加权像显示等信号或稍高信号,T2加权像显示等信号,脑膜增厚,增强扫描显示多数受累脑膜呈线条状、点状、斑片状等强化,少数可不强化;且粟粒样结核病灶MRI表现为T1加权像为等信号或低信号,病变中心为高信号,强化后呈多发性小灶性强化。结论 MRI检查诊断TBM阳性率较高,结合CT检查可为TBM患者的病变部位、累及范围、病理类型提供准确的定位及定性诊断,提高临床诊断准确率。     

腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床评价

目的探讨腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗效果。方法将天津市天和医院2005年1月～2009年7月收治的48例外伤性蛛网膜下腔出血患者,按照治疗方法分为2组。治疗组24例采用腰大池脑脊液持续外引流,对照组24例每天行腰穿术放脑脊液。对2组的疗效进行比较分析。结果治疗组在缩短头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液转清时间、减少并发症及增加GOS评分良好率上优于对照组。结论腰大池脑脊液持续外引流是治疗外伤性蛛网膜下腔出血的有效方法。     

Spontaneous intracranial hypotension: case reports and literature review

The clinical syndrome of spontaneous intracranial hypotension (SIH) was first proposed in 1938 and describes a headache syndrome virtually identical to the headaches, which may follow dural puncture. Orthostatic headache, low cerebrospinal fluid opening pressure, and diffuse meningeal enhancement on post-contrast T1-weighted MRI brain studies are the major features of this increasingly recognised syndrome. We describe a case series of patients diagnosed with SIH, their treatment and outcome, and a review of the literature. We propose that this is an important cause of new daily persistent headaches, which is usually relatively easy to diagnose, and if recognised early, is eminently treatable.     

颅内结核MRI表现及分型的研究

目的探讨颅内结核MRI的表现及分型。方法回顾性地分析32例颅内结核的MRI表现及分型,全部病例均根据临床表现、PPD试验、胸片、脑脊液检查以及手术病理或药物治疗随访等建立诊断。结果其中结核性脑膜炎19例,颅内结核瘤13例,颅内结核瘤并脑膜炎5例。结核性脑膜炎的MRI主要表现为脑梗塞、脑积水、脑膜及脑基底池的异常增强等。结核瘤MRI可表现为占位、脑水肿,可见钙化,在T2WI上呈低信号以及环形或结节状的异常增强为其特征表现。结论 MRI对颅内结核具有较高的诊断价值,并可对其进行分型指导临床治疗。     

颅内结核MRI诊断

目的探讨颅内结核MRI的表现。方法回顾性分析23例颅内结核患者的MRI表现,全部病例均根据临床表现、胸片、脑脊液检查以及手术病理或药物治疗随访等建立诊断。结果其中单纯结核性脑膜炎4例,颅内结核瘤并脑膜炎3例,粟粒型脑结核5例,颅内结核瘤11例。结核性脑膜炎的MRI主要表现为脑梗塞、脑积水、脑膜及脑基底池的异常增强。结核瘤MRI平扫在T2WI上呈等、低信号或高信号,增强扫描环形或结节状强化为其特征表现。结论 MRI对颅内结核具有较高的诊断价值,并可对其进行分型及治疗后的随访。