治疗黄斑变性的新试验

在发达国家黄斑变性是失明的最常见原因。一种新的治疗黄斑变性的初步试验将在澳大利亚开始。研究者们认为,一旦治疗成功,将成为此疾患首次有效的治疗。人们将视网膜上色素沉着的区域称为黄斑,随着年龄的增长使视网膜外层萎缩,黄斑变性损伤了精细视觉,这种情形称为萎缩性黄斑变性(AMD)。而由新生血管引起的黄斑变性(NMD)能在新生血管开始生长时突然出现。在发达国家中,年至七旬的老人4人中有     

手术切除的黄斑下脉络膜新生血管之组织病理学及超微结构特点:黄斑下手术试验系列报道之7

目的:在黄斑下手术试验登记处的患者中,确定手术切除的黄斑下脉络膜新生血管之组织病理学及超微结构特点,并与临床资料进行比较。方法:将1999年10月1日至2001年9月1日参加黄斑下手术试验的3组患者手术切除的黄斑下脉络膜新生血管,分别送病理中心检查。试验N组为具有典型脉络膜新生血管(CNV)改变的老年黄斑变性的患者,B组为病变以出血为主的老年黄斑变性患者,H组为特发性黄斑下CNV或眼组织胞浆霉菌病综合征所致CNV患者。将病变组织的病理类型[视网膜下色素上皮型(Sub-RPE]、视网膜下型、混合型或未定型]、细胞及细胞外成分进行独立分…     

年龄相关性黄斑变性长期随诊

对32例年龄相关性黄斑变性单例湿性的对侧眼进行4年以上的长期随诊,行眼底检查及眼底荧光血管造影,多数患者显示正常,部分患者有黄斑膜和/或色素上皮改变,3例发生视网膜下新生血管膜。说明年龄相关性黄斑变性单例湿性的对侧眼发病在相当长的一段时间以后才发病     

眼科学文献

老年性眼疾病研究组对老年性黄斑变性严重程度分级：AREDS第17号报道；老年性黄斑病变的炎性标记物：来自明斯特老龄和视网膜研究的横断面分析；老年性黄斑变性中脉络膜新生血管的自发荧光表现。     

老年性黄斑变性96例的荧光眼底造影

目的探讨眼底荧光血管造影术（FFA）在诊断老年性黄斑变性中的意义。方法对96例老年性黄斑变性病人进行FFA；在4年中随访40例病人再次进行FFA。结果萎缩型黄斑变性FFA表现：有玻璃膜疣处荧光增强，随时间延长的减弱。渗出型黄斑变性FFA表现：早期见脱离区视网膜下新生血管有渗漏，荧光素积存于盘腔内有强荧光区，出血区显遮蔽荧光。40例随访造影结果：原诊断33例萎缩型有9例转为渗出型。而新生血管部位恰与玻璃膜疣聚集区融合相一致。结论视网膜下新生血管是导致视力丧失的主要因素。     

抗血管内皮生长因子的眼科应用

眼底病是眼科疾病的主要组成之一,是造成视力损害的重要原因,其中视网膜脉络膜血管性疾病的地位举足轻重。新近研究发现,众多眼底血管疾病与血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)的过度表达有关。湿性年龄相关性黄斑变性(age-related maculardegeneration,AMD)又称新生血管性年龄相关性黄斑变性(neovascular age-related macular degeneration,n AMD)特征性表现为视网膜或脉络膜异常新生血     

玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的护理

近年来,湿性黄斑的发病率不断升高,成为全世界最普遍的致盲疾病之一。脉络膜新生血管的发生是该疾病的主要病理特征,能导致严重的不可逆性视力损害。有研究认为,引起视网膜血管及黄斑变性的最主要因子是血管内皮生长因子［1］。目前,抗血管内皮生长因子药物的典型代表是雷珠单抗,因此,玻璃体腔内注射雷珠单抗成为当今国际上治疗湿性黄斑变性的新趋势和研究热点［2］。我科于2011年12月开始给予湿性黄斑变性患者玻璃体腔内注射雷珠单抗。现将我科26例湿性黄斑变性患者接受玻璃体腔内注射雷珠单抗的护理体会报道如下。     

眼底血管样条纹合并黄斑病变

眼底血管样条纹或称色素线条,是一种罕见的双眼玻璃膜弹力纤维的变性疾病,实际上它是全身性弹力纤维组织广泛变性的眼底局部表现。如果合并黄斑病变,则严重影响视力。目前认为黄斑病变的发生,是由于玻璃膜的断裂,从脉络膜而来的新生血管通过破裂的玻璃膜裂缝进入视网膜下,引起视网膜下出血、渗出、盘状脱离甚至晚期形     

眼科学

玻璃体腔内注射贝伐单抗治疗有新生血管的年龄相关性黄斑变性；多种族动脉粥样硬化研究中4个种族人群年龄相关性黄斑变性的患病率研究；视力尚好的严重糖尿病性视网膜病变患者后Tenon囊下注射曲安奈德可防止全视网膜光凝引起的视功能下降；板层裂孔和玻璃体黄斑界面的重新定义：超高分辨率的光学相干断层扫描研究；未发现视网膜裂孔的视网膜脱离的处理方法     

激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变远期疗效

目的观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）及视网膜激光光凝后的变化情况。方法对符合激光光凝治疗的120例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者,观察记录其激光光凝后3年视网膜发生的变化。结果对120例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者行视网膜激光光凝治疗,98例1次性激光封闭渗漏点成功,占82％,22例行2次激光光凝后封闭渗漏点成功,6例演变为黄斑变性（其中湿性黄斑变性5例,干性黄斑变性1例）,其年龄均在45岁以上。结论98例1次性激光封闭渗漏点成功者的吲哚青绿血管造影术,均看到与渗漏点相对应的脉络膜局部的毛细血管小叶的高通透性,表明存在CSC复发的病理基础。另外,当激光光凝的能量过大时,可导致视网膜下的bruch膜破裂,从而使视网膜下出血和新生血管生成,是否也是黄斑变性形成的原因,值得我们继续观察研究。     

Rescue of retinal function by macular translocation surgery in age-related macular degeneration and other diseases with subfoveal choroidal neovascularization

Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of legal blindness among the elderly. In AMD and some other macular diseases, subfoveal choroidal neovascularization (CNV) damages the underlying retinal pigment epithelium (RPE), and because retinal function is dependent on a healthy RPE, vision is markedly reduced by a subfoveal CNV. To treat such CNVs, macular translocation surgery has been performed to move the sensory retina from the damaged RPE to healthier RPE. At present, this surgery is the only possible treatment to improve the visual acuity of patients with subfoveal CNV. Macular translocation surgery involves the detachment of the entire retina from the RPE by a subretinal infusion of fluid and creating a 360 degrees circumferential retinotomy followed by the rotation of the retina. Severe postoperative complications such as recurrent retinal detachment have been reported in about 30% of the cases after macular translocation. To determine the efficacy of this surgery, it is necessary to demonstrate an improvement in macular and overall retinal function objectively as well as subjectively. To this end, we have assessed the changes in visual function by measuring the visual acuity subjectively, and the macular function objectively by focal macular ERGs (FERGs). We shall show that there is an improvement in the FERGs in most patients after retinal translocation surgery but the full-field ERGs were reduced by about 30%. Thus, macular translocation surgery with 360-degree retinotomy may be feasible for macular function, although some degree of peripheral retinal function is lost.     

经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性陷匿型脉络膜新生血管的能量选择

目的探讨经瞳孔温热疗法(TTT)治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型脉络膜新生血管(CNV)的有效能量。方法运用810 nm激光治疗仪,光斑直径1~3 mm,时间每点60 s,能量随病人的屈光间质、光斑大小及出血量的多少进行调整。以照射区域轻度发灰为限。治疗范围:根据CNV的大小,采用1~4个光斑覆盖。结果37眼治疗后随诊视力3眼提高(8.1%),28眼无变化(75.7%),6眼下降(16.2%)。荧光素眼底血管造影(FFA)复查CNV完全消退者15眼,占40.6%;CNV部分消退者16眼,占43.2%;无变化者6眼,占16.2%。结论TTT是治疗黄斑区隐匿型CNV的有效方法,需进一步探索更为有效的治疗能量。     

渗出性年龄相关性黄斑变性患者眼底自发荧光的特点

目的探讨渗出性年龄相关性黄斑变性(wet-AMD)患者眼底的自发荧光形态特点。方法回顾性分析49例58眼wet-AMD患者的眼底自发荧光、荧光血管造影(FFA)、吲哚氰绿脉络膜血管造影(ICGA)、相干光学断层扫描(OCT)及彩色眼底照相图片,观察不同类型渗出性年龄相关性黄斑变性患者眼底的自发荧光形态特征,分析其与FFA的相关性。结果 49例58眼中,有40眼(69.9%)表现为典型性脉络膜新生血管(CNV),12眼(20.7%)表现为隐匿型CNV,6眼(10.3%)表现为混合型CNV。典型性中有35眼(87.5%)仅表现为病灶区显著的低荧光,28眼(70.0%)表现为病灶区显著的低荧光外缘环绕高荧光晕轮。隐匿型中10例(83.33%)表现为多发斑驳样点状低荧灶,1例相对背景荧光无明显改变,1例表现为病灶区局限性高荧灶。混合型中6眼(100%)同时表现片状低和高荧光区周围围绕多个点片状高荧点。结论渗出性年龄相关性黄斑变性患者的眼底自发荧光形态复杂多样,不同的类型具有不同的自发荧光特点。其中,典型性CNV患者大多表现为病灶区显著低荧光,且在低荧的病灶外缘常伴有异常增强的荧光,提示病灶外缘的RPE细胞活跃,代偿性增生。隐匿性CNV则表现为病灶区斑驳样点状的低荧灶,其中夹杂有高荧点。混合型CNV则结合了上述两种类型的自发荧光特点。     

美国眼科学杂志

光动力疗法对迟发型眼底黄色斑点症患者脉络膜新生血管的治疗；视觉诱发电位在评价眶周血管瘤中的价值；新生血管性老年性黄斑变性患者伴黄斑裂孔的自发性视网膜色素上皮撕裂；动态轮廓眼压测量法测量眼内压。     

息肉状脉络膜血管病变

目的 观察息肉状脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）的发病率及其临床特征。方法 回顾性分析1997～2003年诊断为渗出型AMD163例157眼脉络膜新生血管（choroidal neovascu larization，CNV）的眼底血管造影资料。结果 54例55眼符合PCV，分别占本组CNV患者163例157眼的33％和35％。除1例为双眼发病外，其余均为单眼。男性36例36眼、女性18例19眼，经统计学分析男女发病率无明显差别（t=1．847，P〉0．05）。年龄47～75岁，平均61．8岁。网膜下出血部位主要位于后极部，39眼可见橘红色病灶，其中34眼合并黄白色脂质渗出，13眼合并玻璃体积血。荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiographv，FFA）显示：22眼出血性色素上皮脱离，12眼网膜下出血联合浆液性色素上皮脱离，9眼出血性色素上皮脱离联合浆液性神经上皮脱离。2眼浆液性色素上皮脱离。8眼仅表现为网膜下出血遮蔽伴息肉状斑点样高荧光而无色素上皮和或神经上皮脱离；息肉状斑点样高荧光位置：黄斑区32眼，混合区（黄斑区＋血管弓区、黄斑＋乳头旁、视盘旁＋血管弓区）7眼，血管弓区5眼，视盘旁区3眼，中周区1眼，7眼未显现斑点样高荧光。结论 PCV多见于老年病人，大部分为单眼发病，男女发病率差异不明显，通过临床上见到的后极部大片网膜下出血性合并橘红色病灶和（或）黄白色脂质渗出以及FFA所显示的脉络膜斑点状或花簇状高荧光及其位置，可作出初步诊断。     

经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管的疗效观察

目的观察经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）治疗年龄相关性黄斑变性（age—related macular degeneration，ARMD）的脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）的疗效。方法12例12眼ARMD患者行TTT治疗，根据CNV的大小选择不同的光斑大小和能量，照射时间为1min。结果12眼ARMD经TTT治疗后，视力无明显提高，但黄斑出血、渗出、水肿减轻或吸收，眼底血管荧光素造形（FFA）显示大多数CNV渗漏减少或停止，原CNV瘢痕化。结论TTT治疗ARMD的脉络膜新生血管有效，但还需要更多的病例来评价治疗效果。     

眼

甲状腺相关眼病可能预示眼周淋巴瘤的发生；低能量和标准能量经瞳孔温热疗法治疗不宜使用光动力治疗的老年性黄斑变性黄斑下脉络膜新生血管的疗效比较；屈光性晶状体置换联合平坦部玻璃体切割术治疗高度近视。     

Annexin A2 promotes choroidal neovascularization by increasing vascular endothelial growth factor expression in a rat model of argon laser coagulation-induced choroidal neovascularization

Background Choroidal neovascularization （CNV） is a common cause of visual loss in the elderly patients with age-related macular degeneration and represents the growth of subretinal new vessels in the macular region. This study aimed to investigate the relationship between annexin A2 （ANXA2） and vascular endothelial growth factor （VEGF） in CNV.Methods In a rat model of argon laser coagulation-induced CNV, the mRNA expressions of the annexins and VEGF protein expression in the retina were detected using fluorescent real-time polymerase chain reaction （PCR） and immunohistochemistry, respectively. The interactions between ANXA2 and VEGF in both a retinal pigment epithelial cell line RPE-J and the rat model of CNV were examined by means of RNA interference, real-time PCR, Western blotting, enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） and histopathological examinations. Results Fundus fluorescein angiography （FFA） showed that argon laser coagulation of the retina induced stable CNV models in the rats. Two to three weeks after the coagulation, ANXA2. and VEGF expressions in the coagulated area in the retina and choroid increased to the peak level, while the other annexin members （ANXA4, ANXA5, ANXA7 and ANXA11） showed no obvious changes. In RPE-J cells and the CNV model, RNA interference of ANXA2 gene significantly lowered the VEGF protein and mRNA expressions, and application of an adenoviral vector containing ANXA2 gene markedly increased VEGF expressions in the rat model of CNV, but produced no significant effects on the expressions of the kinase insert domain-containing receptor （KDR） or the fms-like tyrosine kinase （Fit-l）. The expression of KDR inhibited the increment in ANXA2 expression, but VEGF and Rt-1 did not directly affect ANXA2 expression. Conclusion Besides the role as a plasminogen and the receptor of tissue plasminogen activator, ANXA2, which is under regulation of KDR via a negative feedback mechanism, also participates in neovascularization by regulating VEGF expression through a positive feedback mechanism.     

年龄相关性黄斑变性的治疗进展

年龄相关性黄斑变性(AMD)引起脉络膜新生血管的形成,可伴随有视网膜下积液、视网膜下出血及纤维瘢痕组织,导致中心视力进行性、不可逆的下降。以往的治疗方法包括激光光凝术、经瞳孔温热疗法、黄斑转位术等,随着科学技术的发展,新生血管性AMD的治疗也有了很大的进步,光动力疗法可减少黄斑病变患者视力损失的风险。曲安奈德、抗血管内皮生长因子等药物被证明可以有效抑制或延缓患者视力的损失,甚至可以提高患者的视敏度。尤其是抗血管内皮生长因子的研究越来越受关注。另外,基因治疗的不断发展为治疗新生血管性AMD开辟了一条新路,受到了眼科医师的重视。     

Ranibizumab治疗老年黄斑变性合并脉络膜新生血管短期临床观察

目的观察Ranibizumab（Lucentis）治疗渗出型老年黄斑变性（Aga-Related Macular Degeneration,AMD）合并脉络膜新生血管（Choroidal Neovascularization,CNV）的短期治疗效果。方法经荧光素眼底血管造影（Fundus Fluorescein Angiography,FFA）、吲哚青绿血管造影（Indocyanine Geen Angiography,ICGA）和光学相干断层成像术（Optic Coherence Tomography,OCT）等检查确诊30例渗出型AMD患者的30只患眼行每月1次Lucentis治疗,共3次,剂量为0.5mg（0.05ml）;玻璃体腔注入,治疗前和治疗后1周,1、3个月的临床资料,以视力、眼压、FFA、ICGA、OCT检查结果为观察指标,评价Lucentis对渗出型AMD的短期治疗效果。结果 30例治疗后1个月视力稳定19例（63.3%）,视力提高11例（36.7%）;3个月30例视力稳定16例（55.2%）,视力提高13例（44.8%）,1例治疗后2月时发生脑梗停止治疗。30例治疗后1h有4例眼压升高〉20mmHg（1mmHg=0.133kPa）,最高23.8mmHg;1d、1个月眼压均在正常范围内。FFA和ICGA检查显示均有不同程度渗漏减轻或消退。OCT检查显示视网膜水肿和浆液性脱离明显好转。治疗后无明显不良反应,仅有轻微眼部局限性结膜充血、结膜下出血、眼前小暗影;个别眼压轻微升高等,一般5d内恢复正常。结论 Lucentis玻璃体腔注射治疗渗出型AMD安全有效。