房室交界区折返性心动过速的临床电生理学

房室交界区折返性心动过速的临床电生理学郭映春，崔长琮，张涛房室交界区折返性心动过速（ＡＶＪＲＴ）的命名过去的研究认为ＡＶＪＲＴ的折返环位于房室结内，心房一结交界区有共同传入支，结－希交接区有共同传出支，又称房室结双径路折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）、如...     

射频导管消融房性心动过速并房室交界区折返性心动过速一例

射频导管消融房性心动过速并房室交界区折返性心动过速一例华伟马坚王方正田瑞国１临床资料患者，女性，２７岁。因阵发性心悸４年入院进行心内电生理检查。诱发出房性心动过速（ＡＴ），其频率为２００次／分（图１），持续１～２分钟自动转为房室交界区折返性心动过速...     

选择性改良房室结慢径中预示三度房室传导阻滞的新指标

目的探讨选择性改良房室结慢径放电过程中预示三度房室传导阻滞（AVB）的新指标。方法回顾性分析2010年1月至l2月期间在广东省心血管病研究所完成的房室结折返性心动过速（AVNRT）经导管射频消融（RFCA）治疗的患者资料,统计放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞的发生率,分析放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞前的心电现象。结果经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速的患者412例,慢快型347例,84.2%;快慢型45例,10.9%;慢慢型20例,4.9%。均采用选择性改良房室结慢径治疗,成功率100%。复发2例,复发率0.5%,均在第二次消融成功。永久性房室结折返性心动过速罹患率为0。一过性房室结折返性心动过速为7例,罹患率1.7%。出现早发交界心律31例,罹患率为7.5%。总共放电1406次,出现早发交界心律的放电67次,发生率4.8%。在出现早发交界心律的放电过程中,即刻停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是2.3%;延迟停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是25.0%;两组发生率比较,差异有统计学意义（P=0.013）。结论早发交界心律也是预示三度AVB的指标之一,出现早发交界心律即刻停止放电是避免房室结折返性心动过速的有效方法。     

征解46答案

征解46答案：1．窦性心律；2．PJRT（持续性交界区反复性心动过速）；3．折返性房早；4．房内折返。     

持续性交界区折返性心动过速的诊断与治疗

持续性交界区折返性心动过速（ｐｅｒｍａｎｅｎｔｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｉｐｒｏｃａｔｉｎｇｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ,ＰＪＲＴ）是一种临床上并不常见且药物治疗难以奏效的室上性心动过速（ＰＳＶＴ）,既往对它的认识十分有限。近年来,随着心脏电生理研究的不断...     

长R—P′间期室上性心动过速2例分析

长R—P′（F）间期〉1／2R—R间距或R—P′（F）间期〉P′-R间期，此类长R—P′室上性心动过速临床上主要有：①房性心动过速；②快慢型房室结折返性心动过速；③持久性交界性反复性心动过速（PJRT）；④2：1心房扑动等。以上所有室上性心动过速发作时都有长R—P′间期的心电图特征，临床上要予以鉴别。     

室上性心动过速RR间期不齐的机制

在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动。     

房性快速心律失常的消融射频治疗

随着经导管射频消融术成功治疗房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）,该技术也用于治疗多种房性快速心律失常,包括发生机制为折返性、触发激动或异常自律性增加的房性心动过速（ＡＴ）、Ｉ型或典型心房扑动（ＡＦＬ）、心房颤动（ＡＦ）、窦房结折返性心动过速（ＳＮＲＴ）和不适当窦性心动过速（ＩＳＴ）。近年来,随着射频消融治疗病例数的增加和经验的积累,射频消融术治疗房性快速心律失常成功率已达到９０％左右,并且已被公认为是临床上治疗房性心动过速和典型房扑的首选方法。相信在不久的将来,射…     

房室结三径路伴不典型房室结折返性心动过速的电生理特点及消融体会

房室结三径路伴不典型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）少见,心内电生理特点复杂,常易误诊为房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）、持续性交界区反复性心动过速（ＰＪＲＴ）、房速等。本文报告两例房室结三径路伴（ＡＶＮＲＴ）的电生理特点及射频消融体会。临床资料　病例１：患者,男,１８岁。阵发性心悸３年,加重半年。发作呈突发突止,数次／日,每次持续数分至数小时不等。查体无阳性体征。平时心电图正常。发作时呈窄ＱＲＳ心动过速,有两种频率：１１０次／分（ｂｐｍ）和１７０ｂｐｍ。食道心电图示室上速（ＳＶＴ）发作时ＶＡ…     

房室结折返性心动过速的发作方式及射频消融终点研究

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（简称室上速）最常见的类型，约占阵发性室上速的50％。而房室结双径路（DAVNP）被认为是发生房室结折返性心动过速的基础。典型房室结折返性心动过速患者的房室结传导曲线（AVNFC）呈“跳跃”状态，然而，近年发现在AVNFC呈非跳跃性的患者也可发生AVNRT。可见房室结结构及其电生理特性极其复杂，本文对房室结折返性心动过速不同的发作方式及房室结传导曲线本质特点、射频消融治疗终点进行综述。     

射频消融术治疗快速性心律失常的进展

经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）自１９８７年应用于临床以来,给快速性心律失常的治疗带来了革命性变化,已成为房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）、房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）、房性心动过速（ＡＴ）、心房扑动（ＡＦＬ）和特发性与束支折返性室性心动过速（ＶＴ）...     

食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性评价

评价食管电生理检查对室上性心动过速诊断的准确性。方法 比较102例室上性心动过速经心内和食管电生理检查的结果。结果 102例室上性心动过速101例分型诊断一致：房室折返性心运过速（AVRT）58例,房室结折返性心运过速（AVNRT）37例,房内折返性心动过速（IART）5例,窦房结折返性心动过速（SART）1例,房性自律性心动过速（AAT）1例。6例房性心动过速（IART5例,AAT1例）起源于右房还是左房和57例房室折返性心动过速的旁路位于右侧还是左侧,两种检查结果完全一致。结论 食管心房调搏对室上性心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性,这对选择射频消融术病例和简化消融术程序具有重要意义。     

顺向型房室折返性心动过速周期的长短变化现象3例分析

房室折返性心动过速是发生在房室传导系统、房窀旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型房室折返性心动过速（90％～95％）和逆向型房室折返性心动过速（5％～10％）。     

病因与临床表现

阵发性室上性心动过速(简称室上速)是临床上常见的一种快速型心律失常,据国内外资料,其发生率约为1.33～3.6%。近10余年来,通过临床心脏电生理学的深入研究,对其产生机理有了较深的认识,结合心动过速发生的解剖部位,目前将室上速分为如下几种:窦房结内、心房内、房室结内及房室折返性心动过速;自律性房性、房室交界区性心动过速。临床所见90%以上为折返性者,其中房室结内折返约占2/3;房室折返近乎1/3。本专栏将陆续刊载这方面的专题讨论。     

射频消融室上速逆转心动过速性心肌病19例临床分析

目的 观察室上性心动过速致心动过速性心肌病的临床特点及射频消融手术的治疗效果.方法 房室折返性及房室结折返性心动过速导致的心动过速性心肌病（TIC）患者19例,入院心电图示持续心动过速发作,均行射频消融术治疗室上速,分析其临床特点并观察术前术后超声及胸部X片各项指标的变化.结果 射频消融房室结双径路及房室旁道后6个月,心功能（NYHA分级）明显改善（2.3±1.2比1.1±0.2,P＜0.01）;左室舒张末期内径（LVEDD）变小[（64.40±6.72）mm比（52.30±4.88）mm,P＜0.01];左室射血分数（LVEF）增高（0.32±0.07比0.61±0.30,P＜0.01）;心胸比变小（0.64±0.06比0.53±0.03,P＜0.01）.结论 房室结折返性或房室折返性心动过速可引起心动过速性心肌病,射频消融房室旁道或房室结可逆转心肌病.     

食管心房调搏在室上速诊断中价值新探讨

目的：评价食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性。方法：将111例室上速患者心内和食管电生理检查结果进行比较。结果：111例室上性心动过速患者中，经食管心房调搏检查，诊断为房室结内折返性心动过速（AVNRT）41例，准确率91％；诊断为房室折返性心动过速（AVRT）53例，准确率92％；诊断为房性心动过速（AT包括房内折返陛心动过速和房性自律性心动过速）6例，准确率100％；诊断为窦房结折返性心动过速（SART）1例，准确率100％。根据PE-PV1时距判定房速激动起源点以及左右房室旁道位置与心内电生理检查结果基本一致。结论：食管心房调搏在室上速诊断中具有很高的价值。     

非阵发性与阵发性交界性心动过速并存、双径路传导1例报道

室上性折返性心动过速,多由交界区内存在着不同特性的两条或多条径路所致。双径路传导在体表心电图上表现为P或P‘-R间期不等的两种传导现象。经双径路的房室绪源性折返性心动过速P~-在QRS波群之前者只占4％。现将非阵发性与阵发性心动过速并存、双径路传导1例报告如下:     

射频消融治疗快速性心律失常

射频消融术自１９８７年用于临床以来，已成为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动和室性心动过速（特发性和束支折返性）的首选根治方法。近１０年的临床应用结果表明射频消融术安全有效，我国现已有１００００多名心动过速患者接受射频消...     

室上性心动过速患者长期口服乙酸氟卡胺的效果及安全性

室上性心动过速患者长期口服乙酸氟卡胺的效果及安全性［ＨｅｌｅｓｔｒａｎｄｋＪ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，１９９６，７７（３）：８３Ａ（英文）］本文旨在研究室上速（ＳＶＴ）包括房扑、房颤、房室结折返性心动过速、顺向型房室折返性心动过速及房速患者长期口服醋酸...     

射频消融术前后血浆心肌酶变化的临床研究

目的 通过动态观察射频消融术患者血浆心肌酶的变化,评价射频消融术对心肌的损伤。方法 ６０例患者,男性２７例,女性３３例,年龄６￣６７岁,均无器质性心脏病。其中,房室结交界区折返性心动过速１６例,房室旁路参与的房室折返性心动过速３７例（左侧旁路２２例,右侧旁路１５例）,房性心动过速１例,特发性室性心动过速２例,心房扑动４例。分别在术前、术中、术后即刻及术后１ｄ采血３ｍｌ,测定血浆心肌酶的水平。结果